{"id":34113,"date":"2015-08-18T18:50:43","date_gmt":"2015-08-18T16:50:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34113"},"modified":"2015-08-18T18:51:43","modified_gmt":"2015-08-18T16:51:43","slug":"efectividad-musicoterapia-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-musicoterapia-depresion\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios sobre la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento de la depresi\u00f3n en ancianos"},"content":{"rendered":"

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Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios sobre la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento de la depresi\u00f3n en ancianos<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Entre los adultos mayores la depresi\u00f3n es un trastorno frecuente. Para su tratamiento contamos con f\u00e1rmacos (antidepresivos), psicoterapia o combinaci\u00f3n de ambas. En esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica queremos analizar las caracter\u00edsticas y la calidad de la evidencia emp\u00edrica disponible sobre la efectividad de la musicoterapia sobre la depresi\u00f3n en personas mayores.<\/p>\n

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Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios sobre la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento de la depresi\u00f3n en ancianos<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/p>\n

Raquel Mar\u00edn Labanda. M\u00e1ster Universitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Vanesa Rodr\u00edguez Campodarve. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

M\u00aa Pilar Puertolas Villacampa. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Laura Cisneros Larrea. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Blanca Samper Lamenca. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Isabel Vi\u00f1uales Lavi\u00f1a. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

M\u00aa Pilar Alastru\u00e9 Cort\u00e9s. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Sara Allona L\u00f3pez. M\u00e1ster Universitario en Gerontolog\u00eda Social.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Musicoterapia; Depresi\u00f3n;\u00a0 Ancianos.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se incluyeron art\u00edculos originales tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol publicados a partir del a\u00f1o 2004, cumpliendo el objetivo de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se localizaron 472 estudios. S\u00f3lo 8 cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. La herramienta m\u00e1s empleada para valorar el estado afectivo de los ancianos fue la escala GSD.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> A\u00fan es insuficiente la evidencia emp\u00edrica, pero s\u00ed se observa que la musicoterapia mejora los niveles de depresi\u00f3n seg\u00fan las escalas utilizadas. La m\u00fasica es un m\u00e9todo terap\u00e9utico no invasivo, simple y de bajo coste para mejorar la calidad de vida en las personas mayores.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la depresi\u00f3n \u201ces un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sue\u00f1o o del apetito, sensaci\u00f3n de cansancio y falta de concentraci\u00f3n\u201d (1)<\/sup>.<\/p>\n

Es una enfermedad com\u00fan que afecta a 350 millones de personas en todo el mundo, con una alta prevalencia, m\u00e1s elevada en mujeres que en hombres. Su alto impacto social y, por lo tanto, repercusi\u00f3n econ\u00f3mica, se deben a las cifras significativas de morbilidad y mortalidad (2)<\/sup>. Adem\u00e1s, es previsible que en el a\u00f1o 2020 sea la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de discapacidad, despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares (2,3)<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, el envejecimiento es un fen\u00f3meno notable en la estructura demogr\u00e1fica mundial: se espera que en unas d\u00e9cadas, los mayores de 65 a\u00f1os pasen a representar del 10% del total de la poblaci\u00f3n actual al 21%. La depresi\u00f3n es frecuente en los a\u00f1os que preceden a la jubilaci\u00f3n, disminuye en la d\u00e9cada siguiente, y de nuevo, su prevalencia aumenta a partir de los 75 a\u00f1os (3)<\/sup>. Adem\u00e1s, en esta poblaci\u00f3n, el \u00edndice de reca\u00edda es mucho m\u00e1s frecuente (4)<\/sup>.<\/p>\n

Para su tratamiento, contamos con tratamientos farmacol\u00f3gicos (antidepresivos), psicoterapia o la combinaci\u00f3n de ambas opciones (2)<\/sup>. Seg\u00fan el XXVIII Congreso Nacional de Enfermer\u00eda de Salud Mental celebrado en Tarragona el consumo de antidepresivos se ha triplicado en los \u00faltimos diez a\u00f1os en Espa\u00f1a <\/strong>(5)<\/sup>.<\/p>\n

Estos est\u00e1n a menudo asociados con reacciones adversas e interacciones entre medicamentos, debido a cambios fisiol\u00f3gicos asociados con la edad y la polifarmacia (2,4,6,7)<\/sup>. Por lo tanto, las nuevas terapias por s\u00ed solas o en combinaci\u00f3n con tratamientos actuales, pueden mejorar significativamente los resultados (8)<\/sup> y, entre ellas, la musicoterapia se ha identificado como un \u00e1rea de inter\u00e9s (6)<\/sup>.<\/p>\n

La Federaci\u00f3n Mundial de Musicoterapia define musicoterapia como \u201cuso de la m\u00fasica y\/o de los elementos musicales (sonido, ritmo, melod\u00eda y armon\u00eda) por un musicoterapeuta cualificado con un paciente o grupo de pacientes, para facilitar y promover la comunicaci\u00f3n, la interpretaci\u00f3n, el aprendizaje, la movilizaci\u00f3n, la expresi\u00f3n, la organizaci\u00f3n y otros objetivos relevantes, con el objetivo de atender necesidades f\u00edsicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas (9)<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de sus aplicaciones en patolog\u00edas de origen ps\u00edquico, se puede observar que la m\u00fasica y el sonido act\u00faan en primera instancia en el \u00e1mbito emocional del paciente, por lo que ayuda a alcanzar una mejor calidad de vida, a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n o el tratamiento (10)<\/sup>. Por lo tanto, entre sus objetivos se incluyen restaurar, potenciar o mantener el funcionamiento f\u00edsico, emocional, cognitivo o social de las personas (11)<\/sup>.<\/p>\n

Las principales actividades que se realizan dentro del contexto de una sesi\u00f3n son la audici\u00f3n musical, creaci\u00f3n musical y recreaci\u00f3n musical (mediante la improvisaci\u00f3n), las cu\u00e1les no s\u00f3lo permiten una estimulaci\u00f3n auditiva en el paciente, sino que tambi\u00e9n producen estimulaciones en otros sentidos, como el visual, el<\/p>\n

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t\u00e1ctil y el cenest\u00e9sico (10)<\/sup>.<\/p>\n

Sobre su efectividad en la depresi\u00f3n, se han publicado varias revisiones sistem\u00e1ticas. En una de ellas se cuestionaba intervenciones de la musicoterapia\u00a0 como tratamiento efectivo para la depresi\u00f3n (3)<\/sup>; y, en la otra, se analizaban distintos estudios que se llevaban a cabo con musicoterapia, pero no se centraba en la efectividad de \u00e9sta, sino en los distintos tipos de m\u00fasica que se empleaban (11)<\/sup>.<\/p>\n

Por todo ello se plantea este estudio, con el objetivo de analizar sistem\u00e1ticamente las caracter\u00edsticas y la calidad de la evidencia emp\u00edrica disponible sobre la efectividad de la musicoterapia sobre la depresi\u00f3n en personas mayores.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n

Perfil de b\u00fasqueda<\/strong><\/p>\n

Las bases de datos consultadas fueron: Biblioteca Cochrane Plus, Cuiden, Instituto Carlos III, Pubmed, ScienceDirect, Google Acad\u00e9mico, Scopus, Dialnet, Psicodoc y Lilacs. La b\u00fasqueda se realiz\u00f3 entre los d\u00edas 15 de octubre y 15 de noviembre de 2013.<\/p>\n

Los conceptos elegidos para iniciar la b\u00fasqueda fueron\u00a0 tres: el primero relacionado con la musicoterapia; el segundo relacionado con la patolog\u00eda de inter\u00e9s; y el tercero relacionado con la poblaci\u00f3n de estudio. Adem\u00e1s, se determinaron teniendo en cuenta los descriptores de DeCS- MeSH de PubMed tras consenso grupal.<\/p>\n

La estrategia de b\u00fasqueda final fue (musicoterapia) AND (depresi\u00f3n) AND (ancianos). La base de datos tomada como referencia para realizar la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica fue PubMed, con los siguientes filtros: art\u00edculos originales y tesis a texto completo disponible, publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os\u00a0 y\u00a0 poblaci\u00f3n mayor de 55 a\u00f1os. El resto de buscadores no ofrec\u00edan\u00a0 todas estas posibilidades, por lo que la b\u00fasqueda se adapt\u00f3 a cada uno de ellos. Ver Tabla 1: Perfil de b\u00fasqueda (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Tras la b\u00fasqueda, se procedi\u00f3 a una primera selecci\u00f3n de los art\u00edculos v\u00e1lidos\u00a0 tras la lectura del t\u00edtulo y resumen de los mismos. En ella, se tuvo en cuenta que el objetivo de investigaci\u00f3n fuese analizar la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento de la depresi\u00f3n en ancianos.<\/p>\n

Se incluyeron los estudios con res\u00famenes disponibles en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol, y publicados a partir del a\u00f1o 2004; se excluyeron de la selecci\u00f3n aquellos art\u00edculos en los que la intervenci\u00f3n de la musicoterapia se llevaba a cabo en ancianos con demencia y los centrados en personas menores de 55 a\u00f1os.<\/p>\n

Destacamos que dos de los art\u00edculos recuperados en las bases de datos de Pubmed y Carlos III fueron excluidos puesto que no eran de libre disposici\u00f3n.<\/p>\n

Finalmente, quedaron un total de 8 art\u00edculos, de los que se realiz\u00f3 una lectura exhaustiva para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n

An\u00e1lisis: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n que finalmente se recogi\u00f3 de los art\u00edculos para realizar la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica hace referencia a los siguientes aspectos: a\u00f1o de publicaci\u00f3n, pa\u00eds donde se ha realizado el estudio, tama\u00f1o de la muestra estudiada, dise\u00f1o de los estudios (caso cl\u00ednico, ensayo cl\u00ednico, estudio controlado aleatorio y estudio piloto), calidad del estudio (justificaci\u00f3n adecuada de la poblaci\u00f3n a estudio, uso adecuado de t\u00e9cnicas de valoraci\u00f3n antes y despu\u00e9s de la terapia empleada para comprobar su efectividad), tipo de datos analizados y c\u00f3mo se han realizado, objetivos y resultados de cada estudio y principales conclusiones.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Durante la b\u00fasqueda, identificamos 472 estudios en los cuales se estudiaba la musicoterapia en adultos mayores y la depresi\u00f3n. Tras su revisi\u00f3n, se excluyeron 464 art\u00edculos, sobre todo porque la mayor\u00eda se centraba en poblaci\u00f3n que padec\u00eda demencia y otros porque no valoraban la efectividad de la musicoterapia en s\u00ed.<\/p>\n

Para facilitar el an\u00e1lisis de los resultados, se cre\u00f3 una tabla en la que se unificaron los art\u00edculos localizados. Ver Tabla 2: An\u00e1lisis de los resultados (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Finalmente, se incluyeron para nuestra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica 8 estudios; los m\u00e1s antiguos se publicaron en el a\u00f1o 2009 (4,12)<\/sup> y el m\u00e1s reciente en el a\u00f1o 2012 (13)<\/sup>. De estos 8 estudios, donde se analizan datos primarios, 4 son estudios controlados aleatorios (4,6,13,14)<\/sup>, 1 es un estudio experimental sin grupo control (15)<\/sup>, 1 es un estudio piloto (12)<\/sup> y 1 ensayo cl\u00ednico prospectivo (8)<\/sup>. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 1 caso cl\u00ednico (16)<\/sup>. De todos ellos, 2 se llevaron a cabo en Am\u00e9rica (EEUU y Cuba) (13,16)<\/sup>, otros 4 en Asia (2 en China, 1 en Singapur y 1 en Jap\u00f3n) (4,5,12,14)<\/sup>, 1 en\u00a0 Europa (Austria) (8)<\/sup> y 1 en Australia (15)<\/sup>.<\/p>\n

En cu\u00e1nto a la edad de los sujetos de investigaci\u00f3n, se estableci\u00f3 un l\u00edmite de edad a partir de los 55 a\u00f1os.<\/p>\n

Manalai et col. (2012) (16)<\/sup> escogen a una \u00fanica mujer afroamericana para su estudio, Chan et col. (2009 y 2010) (4,6,14)<\/sup> llevaron a cabo tres estudios experimentales en los domicilios aunque reclutaron a los sujetos en centros comunitarios. Oliva y Fern\u00e1ndez (2006) (13)<\/sup>, en cambio, investigaron en un centro de salud mental.\u00a0 Travers y Bartlett (2011) (15)<\/sup> seleccionaron a su muestra a trav\u00e9s de folletos informativos y la poblaci\u00f3n estudiada viv\u00eda tanto en centros residenciales como en sus propios domicilios. Nakayama y Kkuta (12)<\/sup> cogen a su poblaci\u00f3n de estudio en un hospicio. Y Brandes et col. (2010) (8)<\/sup> recluta a su poblaci\u00f3n a trav\u00e9s de los profesionales mediante la Escala de Depresi\u00f3n Geri\u00e1trica (GDS).<\/p>\n

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Con respecto a los instrumentos de medida empleados para valorar los efectos de la musicoterapia en la depresi\u00f3n, 4 utilizan la GDS (4,6,14,15)<\/sup>, dise\u00f1ada por Yessavage en 1982 y que valora el estado afectivo de los ancianos mediante un cuestionario de 30 preguntas con respuesta dicot\u00f3mica (si-no) con respecto a c\u00f3mo se sintieron en la \u00faltima semana (17)<\/sup>. De ellos, 2 se complementan con otras herramientas, como con el \u00cdndice de calidad del sue\u00f1o de Pittsburg (PQSI) (14)<\/sup> y Mini Mental (MMSE) y Cuestionario de Calidad de Vida (QOL) (15)<\/sup>; en cambio, Oliva et col. (2012) (13)<\/sup> emplean los test de POCH y BECK; Nakayama et col. (2009) (12)<\/sup> emplean el cuestionario Mood Inventory; Manalai et col. (2012) se basan en la observaci\u00f3n (16)<\/sup>; y Brandes et col. (2010) (8)<\/sup> emplean la Escala de Depresi\u00f3n de Hamilton (EDH), el Inventario de Depresi\u00f3n de Benk (IDB) y la Escala Hospitalaria de Depresi\u00f3n y Ansiedad (HADS).<\/p>\n

Por \u00faltimo, 7 de los art\u00edculos coinciden en que la musicoterapia puede ser un tratamiento no farmacol\u00f3gico efectivo para la depresi\u00f3n (4,6,8,12-15)<\/sup>; en cambio, uno de ellos (16)<\/sup>, sugiere que es necesario investigar m\u00e1s este campo, aunque su estudio se centra en un \u00fanico caso cl\u00ednico.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Se han explorado las bases de datos, que\u00a0 resultan fundamentales tanto para las ciencias de la salud como para la investigaci\u00f3n que se desarrolla a nivel mundial.<\/p>\n

No se ha hallado suficiente evidencia emp\u00edrica que asocie, especialmente, la efectividad de la musicoterapia como tratamiento en la depresi\u00f3n en personas mayores, ya que el tama\u00f1o muestral de los art\u00edculos revisados es escaso, excepto en el estudio de Brandes et col. (2010) (8)<\/sup> y el de Travers y Bartlett (2011) (15)<\/sup>. Pero s\u00ed que se observa que la musicoterapia mejora los niveles de depresi\u00f3n seg\u00fan las escalas utilizadas.<\/p>\n

Podemos decir que existe una tendencia de estudio al alza sobre la efectividad de la terapia musical en la depresi\u00f3n. Como se puede destacar, el 63% de los estudios que hemos identificado en esta revisi\u00f3n fueron realizados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os (5,8,12,15,16)<\/sup>.<\/p>\n

En estos estudios revisados, se ha observado que no existe diferenciaci\u00f3n entre el tipo de depresi\u00f3n que padecen, el inicio del cuadro depresivo y el tipo de tratamiento al que est\u00e1n sometidos. Por todo ello, en futuras investigaciones creemos que se deber\u00edan tener en cuenta estas variables, para obtener el mayor grado de efectividad en el tratamiento con musicoterapia.<\/p>\n

Las escalas utilizadas en los estudios est\u00e1n validadas. No existe consenso a la hora de utilizar un cuestionario validado para evaluar la efectividad de la musicoterapia en la depresi\u00f3n, pero se observa que el m\u00e1s utilizado es el GDS en sus diferentes versiones (4,6,14,15)<\/sup>.<\/p>\n

Los ancianos constituyen un sector al que muchos musicoterapeutas dedican esfuerzos con el objetivo de aumentar su calidad de vida. Los cambios en el estado de \u00e1nimo que provoca la m\u00fasica en el anciano deprimido se ve favorecida tanto de forma individual como grupal y la musicoterapia activa es m\u00e1s efectiva que la pasiva (13)<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la m\u00fasica es un m\u00e9todo terap\u00e9utico no invasivo, simple y de bajo coste para mejorar la calidad de vida en las personas mayores (4,6)<\/sup>. Su efecto es acumulativo; desde el punto de vista cualitativo a mayor n\u00famero de sesiones recibidas se observa una mejor\u00eda en las dimensiones del estado depresivo (13)<\/sup>.<\/p>\n

Al final de la experiencia, se evidenci\u00f3 la importancia de la musicoterapia como alternativa de tratamiento no farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Los profesionales de la salud pueden alentar a los pacientes de edad avanzada para escuchar m\u00fasica como una habilidad alternativa de autocuidado, lo que les permite liberar sus sentimientos negativos, mejorar la mala calidad de sue\u00f1o y ayudar a mejorar los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n (4)<\/sup>.<\/p>\n

Tablas – Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios sobre la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento de la depresi\u00f3n en ancianos<\/strong><\/p>\n