{"id":34147,"date":"2015-08-19T10:25:13","date_gmt":"2015-08-19T08:25:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34147"},"modified":"2015-08-19T12:34:45","modified_gmt":"2015-08-19T10:34:45","slug":"obesidad-factor-de-riesgo-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obesidad-factor-de-riesgo-embarazo\/","title":{"rendered":"Obesidad como un factor de riesgo durante el embarazo en adolescentes"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Obesidad como un factor de riesgo durante el embarazo en adolescentes<\/strong><\/h1>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La obesidad durante el embarazo, se considera uno de los principales factores de riesgo para que se desarrolle defectos al nacer y la causa de diversas consecuencias adicionales. Adem\u00e1s, el incremento de mujeres embarazadas obesas en etapas tempranas ha elevado en un 25% la frecuencia de reci\u00e9n nacidos con peso alto, factor de riesgo relacionado con obesidad en la infancia, adolescencia y adultez; as\u00ed como con enfermedades cardiometab\u00f3licas en la etapa de madurez del individuo. (1)<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Obesidad como un factor de riesgo durante el embarazo en adolescentes<\/strong><\/p>\n

Lic. Argelia Herrera Le\u00f3n, MCS. Gisela Ponce y Ponce de Le\u00f3n, MCS. Fabiola Cortez Rodr\u00edguez, Lic. Jorge Alberto Lugo Espinoza, Lic. Fabiola Aguil\u00f3n Garc\u00eda<\/p>\n

Por otra parte, se ha podido observar en diversos art\u00edculos que el inicio de relaciones sexuales predomina mas en adolescentes de bajos recursos, como la tasa de embarazo en las adolescentes de 12 a 19 a\u00f1os de edad es de 79 por cada mil mujeres; agregando que en esta etapa, no se tiene la madurez y educaci\u00f3n suficiente, se acostumbra a \u201ccomer por dos\u201d dejando de lado el aporte de adecuados nutrientes y un aumento excesivo de peso. (2, 16, 17,20)<\/sup><\/p>\n

La mortalidad por embarazo en la adolescencia, est\u00e1 relacionada con una mayor mortalidad materna, es decir, el riesgo de muerte materna en adolescentes es el doble que en el resto de las mujeres de edad f\u00e9rtil, present\u00e1ndose una problem\u00e1tica que debe ser atendida con urgencia, as\u00ed como crear conciencia en las pr\u00f3ximas madres adolescentes para evitar consecuencias irreparables tanto para la adolescente embarazada como para el reci\u00e9n nacido. (2)<\/sup><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La adolescencia es una etapa en la cual ocurren un conjunto de cambios fisiol\u00f3gicos, sociales y emocionales; etapa en la cual los riesgos de presentar complicaciones obst\u00e9tricas son mayores ya que si la adolescente tiene menos de 15 a\u00f1os se ha observado mayor riesgo de aborto, parto pret\u00e9rmino o parto por ces\u00e1rea por inmadurez fisiol\u00f3gica. (3)<\/sup><\/p>\n

El crecimiento de las adolescentes embarazadas a\u00fan no ha cesado, particularmente para aquellas que se encuentran en sus dos primeros a\u00f1os de edad ginecol\u00f3gica. Esto genera necesidades nutricionales adicionales a la gestaci\u00f3n, lo que en situaciones adversas determina una competencia por los nutrientes entre la madre y el feto (4)<\/sup>. No existe consenso sobre cu\u00e1l debiera ser el incremento de peso adecuado en las adolescentes embarazadas, pero muchos autores concuerdan que debe corresponder al extremo superior del rango recomendado para la adulta, teniendo siempre en cuenta el estado nutricional pre-gestacional. (7, 9, 11,12,5).<\/sup><\/p>\n

Es bien sabido que en el embarazo se desarrolla m\u00e1s vulnerabilidad nutricional, es decir d\u00e9ficit de nutrientes como hierro, zinc, calcio, \u00e1cidos grasos, omega-3, \u00e1cido f\u00f3lico entre otros, influyendo en el proceso de embarazo, parto y reci\u00e9n nacido. En a\u00f1os m\u00e1s recientes en Chile, la problem\u00e1tica se ha centrado en la obesidad y se ha demostrado mediante estudios que la prevalencia de obesidad ha aumentado sobretodo en embarazadas adolescentes de 13 a 32% en estos 15 a\u00f1os (6)<\/sup>, las personas hoy en d\u00eda cuando se est\u00e1 en esta situaci\u00f3n, agregando que est\u00e1n en una edad en la que no se tiene la madurez y educaci\u00f3n suficiente, no llevan una alimentaci\u00f3n adecu\u00e1ndose y se cree que se debe \u201ccomer por dos\u201d, dejando de lado el aporte de adecuados nutrientes y un aumento de peso. (7)<\/sup><\/p>\n

Hoy en d\u00eda, los j\u00f3venes inician sus relaciones sexuales cada vez a m\u00e1s temprana edad, trayendo como consecuencia un embarazo no deseado, Estudios realizados en Estados Unidos han evidenciado una tendencia al alza de la actividad sexual en los adolescentes durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os. Seg\u00fan la Cuarta Encuesta Nacional de la juventud, en Chile, el 35.2% de los adolescentes y el 84.5% de los j\u00f3venes hasta los 24 a\u00f1os de edad se encontraban sexualmente activos. Mientras en otros pa\u00edses como Cuba el 50 % de las adolescentes tiene vida sexual activa y se ha visto un incremento del 10% anual. (7) <\/sup>Por otra parte en M\u00e9xico, seg\u00fan el estudio realizado por Betania Allen-Leigh y colaboradores report\u00f3 las mujeres que al momento de la encuesta ten\u00edan entre 15 y 19 a\u00f1os, 31.2% report\u00f3 que hab\u00eda iniciado vida sexual. El 19.2% de las adolescentes de 16 a\u00f1os, 26.3% en las de 17 a\u00f1os, 45.7% en las de 18 a\u00f1os, mientras que 54.8% con 19 a\u00f1os de edad ya hab\u00edan iniciado vida sexual. (23)<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo; sin existir restricciones sociales, ni culturales frente al consumo de alimentos con alto contenido cal\u00f3rico lo que ha contribuido a la ganancia de peso excesivo, desencadenando mayor patolog\u00edas materno-fetal, esto nos lleva a reflexionar y con mayor raz\u00f3n nos hace pensar que la \u00fanica manera de disminuir esta verdadera epidemia es trabajar el tema con la familia y las futuras madres adolescentes proporcionando herramientas necesarias para que las familias as\u00ed como las pr\u00f3ximas madres adolescentes, conozcan el peligro que lleva impl\u00edcito la obesidad en esta etapa. (8)<\/sup><\/p>\n

El objetivo del presente estudio de revisi\u00f3n fue conocer la problem\u00e1tica que se presenta hoy en d\u00eda al desarrollar obesidad en un embarazo adolescente, y las consecuencias que trae consigo afectando a la madre y al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Obesidad: <\/strong><\/p>\n

La obesidad es el exceso de grasa corporal, el cual puede distribuirse difusamente o localizada en el cuerpo (9)<\/sup>. Es una<\/p>\n

<\/p>\n

enfermedad cr\u00f3nica totalmente tratable y lo m\u00e1s importante prevenible, se caracteriza por un exceso de tejido adiposo en el cuerpo, con altas consecuencias a la salud como son: alto \u00edndice de morbilidad, alta tasa de mortalidad, los costos econ\u00f3micos que genera. En la actualidad, es un verdadero problema de salud p\u00fablica de los pa\u00edses desarrollados y la segunda causa de mortalidad en el mundo detr\u00e1s del tabaquismo. (10)<\/sup><\/p>\n

A nivel mundial m\u00e1s de 1 bill\u00f3n de adultos presentan exceso de peso y, en concreto, 300 millones de ellos son obesos. Se prev\u00e9 que estas cifras contin\u00faen en aumento y se estima que, si no se act\u00faa inmediatamente, para el a\u00f1o 2030 el 100% de la poblaci\u00f3n adulta americana presentar\u00e1 obesidad, mientras que en Espa\u00f1a, hasta \u00e9se a\u00f1o, la poblaci\u00f3n obesa masculina aumentar\u00e1 en el 33% y la femenina en el 37%. (11)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan los reportes de la ENSANUT (Encuesta Nacional de Salud y Nutrici\u00f3n 2012) la prevalencia de sobrepeso y obesidad, en donde M\u00e9xico se encuentra entre los m\u00e1s altos \u00edndices documentados en el plano mundial. Ver tabla No.1 (Prevalencia de obesidad de 1988 a 2012), de 1988 a 2012, el sobrepeso en mujeres se increment\u00f3 de 25 a 35.3% y la obesidad de 9.5 a 35.2%. Afortunadamente en el \u00faltimo periodo de evaluaci\u00f3n (de 2006 a 2012), la prevalencia agregada de sobrepeso y obesidad en adultos ha mostrado una reducci\u00f3n en la velocidad de aumento que era cercana al 2% anual (en el periodo 2000-2006) para ubicarse en un nivel inferior al 0.35% anual. (12)<\/sup><\/p>\n

La sociedad Mexicana ha vivido cambios en la organizaci\u00f3n que acabo con las formas ancestrales de vida y convirti\u00f3 al pa\u00eds en tradicionalmente rural y disperso en uno urbano. La industrializaci\u00f3n y el cambio tecnol\u00f3gico en la producci\u00f3n de alimentos. Nuevos sabores y nuevos productos entraron a la cultura nacional y con ellos tambi\u00e9n hasta entonces cantidades desconocidas de carbohidratos y grasas, llevando esto a un problema de sobrepeso y obesidad. (13)<\/sup><\/p>\n

Obesidad y Adolescencia: <\/strong><\/p>\n

Las consecuencias de la obesidad alcanzan proporciones catastr\u00f3ficas. El riesgo de muerte s\u00fabita de los obesos es tres veces mayor que en los no obesos, y es el doble para el desarrollo de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), enfermedad cerebro vascular (ECV) y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (CI), mientras la posibilidad de desarrollar de diabetes mellitus (DM) es 93 veces mayor cuando el \u00edndice de masa corporal (IMC) pasa de 35.13 Kg\/m2 (14)<\/sup>. La afectaci\u00f3n en adolescentes tiene una relevancia especial, ya que con frecuencia el sobrepeso a esa edad persistir\u00e1 en la vida adulta. El Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en el 2012, reporta que 18% de la poblaci\u00f3n mundial se encuentra entre los 10 a 19 a\u00f1os de edad. Dicha cifra var\u00eda entre las diferentes regiones, de tal manera que en los pa\u00edses con mayor \u00edndice de desarrollo, los adolescentes representan 12% de la poblaci\u00f3n y en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo alcanzan 19%, mientras que en los menos desarrollados esta proporci\u00f3n casi se duplica al 23%15<\/sup>, es por eso que es de gran importancia el atender a este grupo de edad. (16)<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, cerca de 110 millones de adolescentes son diagnosticados con sobrepeso u obesidad, esta situaci\u00f3n es de extrema gravedad si tenemos en cuenta el elevado riesgo que dicho grupo posee, de padecer trastornos cardiovasculares de forma temprana. Estudios como el desarrollado por Giordano y cols. (2011), \u00e9ste \u00faltimo a partir de una poblaci\u00f3n de 59 ni\u00f1os y adolescentes obesos han demostrado que elevaciones en los niveles s\u00e9ricos de ciertos factores inflamatorios como la ceruloplasmina, leptina, adiponectina e interleucina 6 (IL-6) as\u00ed como de los niveles de l\u00edpidos en sangre, se correlacionan estrechamente con el desarrollo temprano de trastornos cardiovasculares (11)<\/sup>; esto quiere decir que seg\u00fan los niveles s\u00e9ricos en los adolescentes puede ser una herramienta para determinar el riesgo de padecer accidentes cardiovasculares.<\/p>\n

En M\u00e9xico, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de la distribuci\u00f3n de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los adolescentes por el tipo de afiliaci\u00f3n a los servicios de salud. Los resultados mostraron que en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) el 23.4% de los adolescentes tienen sobrepeso, en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), 21.6% y en el Seguro Popular, 20.9%. Para la categor\u00eda de obesidad estas cifras representan al 16.1, 16.6 y 11.1%, respectivamente. Las prevalencias para la poblaci\u00f3n que report\u00f3 no tener ninguna afiliaci\u00f3n fueron de 20.4% para sobrepeso y 13.9% para obesidad, ver Tabla No.2 (Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes seg\u00fan los servicios de salud en M\u00e9xico) .18<\/sup><\/p>\n

El poco ejercicio que se hace, junto con el gusto por la comida r\u00e1pida rebosante de carbohidratos, sal, grasa y az\u00facar refinada, est\u00e1 causando problemas por la salud de los adolescentes. No se necesita ser experto para observar que las porciones de comida se han vuelto excesivamente grandes lo cual aunado al poco ejercicio y el consumo excesivo de alimentos malsanos es lo que ocasiona la obesidad. Estos malos h\u00e1bitos empiezan en la infancia, pues no hay control lo que hace desarrollar un estilo de vida poco saludable.<\/p>\n

Obesidad en embarazo adolescente<\/strong><\/p>\n

Al paso del tiempo se ha confirmado en m\u00faltiples investigaciones experimentales y cl\u00ednicas: el desarrollo embrionario en condiciones adversas como la diabetes materna o la obesidad durante el embarazo, son el factor de riesgo m\u00e1s importante para que haya defectos al nacer y la causa de diversas consecuencias adicionales, como los factores que determinan el crecimiento y el desarrollo funcional del individuo durante su vida fetal, son procesos regulados por tres circunstancias: a) el estado nutricional de la madre gestante, b) la funci\u00f3n placentaria y c) la capacidad del feto para desarrollarse<\/p>\n

<\/p>\n

adecuadamente. (19)<\/sup><\/p>\n

La tasa de embarazo en las adolescentes de 12 a 19 a\u00f1os de edad es de 79 por cada mil mujeres. La mortalidad por embarazo en la adolescencia, est\u00e1 relacionada con una mayor mortalidad materna, es decir, el riesgo de muerte materna en adolescentes es el doble que en el resto de las mujeres de edad f\u00e9rtil, y cuatro veces mayor cuando se trata de menores de 15 a\u00f1os. En el rubro de morbilidad, las adolescentes embarazadas constituyen un grupo de riesgo, ya que est\u00e1n m\u00e1s expuestas a complicaciones como la eclampsia, preeclampsia, anemia, amenaza de parto prematuro y a tener reci\u00e9n nacidos de bajo peso, complicaciones relacionadas con factores de riesgo como la pobreza, desnutrici\u00f3n, escolaridad limitada y falta de apoyo familiar, que a su vez, provocan, la ausencia o asistencia tard\u00eda al control prenatal y consecuentemente a un d\u00e9ficit de informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n sobre las recomendaciones y cuidados durante el embarazo y parto. (20)<\/sup><\/p>\n

Entre las consecuencias m\u00e1s recurrentes se encuentran: ganar un elevado peso durante el embarazo, sufrir hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, asociada al sobrepeso y obesidad, preeclampsia, anemia, infecciones de transmisi\u00f3n sexual y desproporci\u00f3n cefalop\u00e9lvica que en ocasiones muy extremas conllevan a la muerte de la madre o el hijo. Respecto a datos de mortalidad materna para el grupo de 15 a 19 a\u00f1os en pa\u00edses en desarrollo se\u00f1alan que \u00e9stas son el doble comparadas con las del grupo de 20-34 a\u00f1os. En M\u00e9xico, a pesar de los avances logrados en la materia, la mortalidad asociada a la maternidad entre adolescentes y j\u00f3venes se ha colocado como la cuarta causa de muerte en el periodo de 1980 a 2005, con un 9% en promedio respecto al total de fallecimientos; caso especial es el de las menores de 15 a\u00f1os, pues datos oficiales las ubican con una mortalidad materna 2.5 veces mayor que las mujeres de 20 a 24 a\u00f1os. (21)<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la obesidad en el embarazo:<\/strong><\/p>\n

La combinaci\u00f3n de obesidad y embarazo es un problema por s\u00ed mismo que aunado a los cambios hormonales como la producci\u00f3n de adipocitocinas y marcadores de inflamaci\u00f3n producidos y secretados por el tejido adiposo, provocan una serie de cambios desfavorables para el embarazo. En la gestaci\u00f3n se modifica el metabolismo y la fisiolog\u00eda materna para cubrir los requerimientos materno-fetales.<\/p>\n

Los ajustes fisiol\u00f3gicos naturales (resistencia a la insulina, hiperlipidemia, inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica) son pr\u00e1cticamente iguales que el fenotipo del s\u00edndrome metab\u00f3lico; esto quiere decir que la mujer embarazada aumenta sus reservas de grasa para cubrir los requerimientos de la gestaci\u00f3n tard\u00eda y lactancia, pero la mujer que tiene peso normal antes del embarazo generalmente almacena la mayor\u00eda de la grasa en el compartimiento subcut\u00e1neo de muslos, sin embargo, en el embarazo tard\u00edo hay un dep\u00f3sito preferencial hacia grasa visceral.<\/p>\n

Esto es considerado de importancia ya que cl\u00ednicamente hay un comportamiento metab\u00f3lico diferente en el adipocito el cual se relaciona a problemas metab\u00f3licos en el embarazo como diabetes mellitus gestacional, dislipidemias, hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica y preeclampsia, entre otras. Esto es debido a que el estado inflamatorio que se da en el embarazo de una paciente obesa provoca un estr\u00e9s oxidativo que tambi\u00e9n se da a nivel intrauterino afectando la unidad feto-placentaria, prueba de ello es que en estudios con placentas humanas de obesas gr\u00e1vidas mostraron una elevada expresi\u00f3n de genes relacionados a la inflamaci\u00f3n y estr\u00e9s oxidativo. (22)<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se logr\u00f3 conocer un panorama general que se presenta al desarrollar obesidad en un embarazo adolescente, y las consecuencias que trae consigo afectando a la madre y al reci\u00e9n nacido; en base a esto y teniendo en cuenta las m\u00faltiples complicaciones que conlleva el embarazo adolescente es necesarios que los profesionales de salud en este caso Enfermer\u00eda tengan conocimiento sobre esta problem\u00e1tica con la finalidad de brindar cuidados particulares para este grupo vulnerable con acciones que est\u00e9n encaminadas a la prevenci\u00f3n del embarazo adolescente as\u00ed como intervenciones para la minimizaci\u00f3n de las complicaciones.<\/p>\n

Tablas – Obesidad como un factor de riesgo durante el embarazo en adolescentes<\/strong><\/p>\n