{"id":34165,"date":"2015-08-19T20:54:29","date_gmt":"2015-08-19T18:54:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34165"},"modified":"2015-08-19T23:33:51","modified_gmt":"2015-08-19T21:33:51","slug":"presentacion-podalica-feto-version-cesarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presentacion-podalica-feto-version-cesarea\/","title":{"rendered":"Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto: versi\u00f3n cef\u00e1lica externa o ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

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Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto: versi\u00f3n cef\u00e1lica externa o ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h1>\n

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RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n de nalgas es aquella en la que el estrecho superior de la pelvis materna est\u00e1 en contacto con la pelvis del feto. Actualmente la incidencia de fetos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica es de entre un 3% y un 4%, siendo m\u00e1s com\u00fan en mult\u00edparas con presentaci\u00f3n de nalgas anterior.<\/p>\n

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Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto: versi\u00f3n cef\u00e1lica externa o ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1\u00aa Lorena Romero Sainz (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

2\u00aa Sonia Dom\u00ednguez Pascual (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

3\u00aa Aitziber Garc\u00eda Huarte (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

4\u00aa Virginia Fern\u00e1ndez de Pinedo P\u00e9rez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

5\u00ba Elena Ar\u00e9valo Dom\u00ednguez (Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda)<\/p>\n

E-mail:<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>versi\u00f3n fetal, presentaci\u00f3n de nalgas, ces\u00e1rea, nul\u00edparas.<\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n es saber cu\u00e1l es la mejor elecci\u00f3n para evitar complicaciones cuando el feto esta en presentaci\u00f3n de nalgas en mujeres nul\u00edparas: parto natural tras realizar una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa o ces\u00e1rea programada.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La decisi\u00f3n respecto a la gesti\u00f3n de la presentaci\u00f3n de nalgas es controvertida, sobre todo en lo que a la manipulaci\u00f3n de la posici\u00f3n del feto por versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) se refiere. Este procedimiento reduce el n\u00famero de presentaciones de nalgas y las ces\u00e1reas, pero tambi\u00e9n ha habido casos of complications with the procedure.de complicaciones.<\/p>\n

Lo habitual es que el feto realice una versi\u00f3n espont\u00e1nea y se coloque en posici\u00f3n cef\u00e1lica entre las semanas 28 y 32 de gestaci\u00f3n. Si no es as\u00ed, el protocolo a seguir var\u00eda de un centro a otro, aunque normalmente se informa a las pu\u00e9rperas de las dos opciones. Por ejemplo, en el Complejo Hospitalario de Navarra, por un lado ofrecen practicar la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE) en la semana 37 y por otro una ces\u00e1rea programada antes de la semana 38. Es la madre quien toma esta decisi\u00f3n tras haber sido informada de los beneficios y perjuicios de ambos procedimientos.<\/p>\n

La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa consiste en la manipulaci\u00f3n del feto, a trav\u00e9s del abdomen de la madre, con el fin de que el feto adopte una presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Su tasa de \u00e9xito var\u00eda de un 30% a un 80%, esta depende de varios factores que m\u00e1s adelante se exponen. Es una t\u00e9cnica con un alto grado de seguridad y actualmente la evidencia la recomienda para reducir la tasa de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino. El coste de la misma no es alto y tampoco requiere condiciones muy espec\u00edficas para su implementaci\u00f3n: camilla, estetoscopio fetal, ec\u00f3grafo y disponibilidad inmediata de instalaciones quir\u00fargicas por si hubiera cualquier complicaci\u00f3n.<\/p>\n

En los casos en que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) no es eficaz, la ces\u00e1rea programada es m\u00e1s segura que el parto por v\u00eda vaginal en presentaci\u00f3n de nalgas. La ces\u00e1rea programada en comparaci\u00f3n con el parto vaginal programado reduce la muerte perinatal y la morbilidad neonatal para la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto \u00fanico a t\u00e9rmino, a costa de un cierto aumento de la morbilidad materna.<\/p>\n

ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) esta descrita desde la \u00e9poca de Hip\u00f3crates seg\u00fan la literatura m\u00e9dica. Hasta principios del siglo XX esta t\u00e9cnica era muy com\u00fan, pero a partir de los a\u00f1os 40 cay\u00f3 en desuso.<\/p>\n

Por un lado cobr\u00f3 fuerza el atender un parto de nalgas mediante ces\u00e1rea (esta intervenci\u00f3n quir\u00fargica demostraba el arte del obstetra). A partir de los 80 comenzaron a realizarse m\u00e1s partos mediante ces\u00e1rea por considerar este procedimiento m\u00e1s seguro.<\/p>\n

Por otro lado la publicaci\u00f3n del Term Breech Trial en el a\u00f1o 2000, concluy\u00f3 que la ces\u00e1rea electiva era mejor que el parto vaginal en los casos de presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, para disminuir la morbimortalidad perinatal. A consecuencia de este estudio aumentaron las ces\u00e1reas electivas y se abandono la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). A lo largo de los a\u00f1os varios estudios han criticado los resultados de TBT por deficiencias en el m\u00e9todo, dise\u00f1o y validez externa. En consecuencia el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG) cambi\u00f3 las recomendaciones y de este modo resurgi\u00f3 el inter\u00e9s por la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

RECOMENDACIONES DESCRITAS EN LA ACTUALIDAD<\/strong><\/p>\n

– Se recomienda la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa para reducir la tasa de presentaciones pod\u00e1licas a t\u00e9rmino.<\/p>\n

– Las mujeres con un beb\u00e9 de nalgas deben de ser informadas de que el intento de una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) reduce la posibilidad de tener una ces\u00e1rea.<\/p>\n

– Las mujeres deben de ser informadas de que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) tiene una tasa de complicaciones muy bajas.<\/p>\n

– Hay pocas contraindicaciones para realizar este procedimiento.<\/p>\n

ESTRATEGIA DE B\u00daSQUEDA BIBLIOGR\u00c1FICA<\/strong><\/p>\n

La busqueda se realiz\u00f3 en la Cochrane, base de datos electr\u00f3nica Pub Med y WOK; mediante buscador google de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basadas en la evidencia y en la web del conocimiento.<\/p>\n

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HALLAZGOS Y FUENTES DE INFORMACI\u00d3N UTILIZADAS<\/strong><\/p>\n

La selecci\u00f3n de los art\u00edculos fueron los siguientes:<\/p>\n

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  1. VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA Y REDUCCI\u00d3N DE LA INCIDENCIA DE LA PRESENTACI\u00d3N DE NALGAS. (ver Anexo 1)<\/li>\n
  2. VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA PARA PRESENTACI\u00d3N POD\u00c1LICA A T\u00c9RMINO. (ver Anexo 2)<\/li>\n
  3. PREDICTORES DE \u00c9XITO DESPU\u00c9S DE UNA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA EN EMBARAZO DE NALGAS: ESTUDIO DE COHORTE HIST\u00d3RICO DE NUEVE A\u00d1OS. (ver Anexo 3)<\/li>\n
  4. BLOQUEO NEUROAXIAL PARA LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA: UNA REVISI\u00d3N SISTEM\u00c1TICA<\/li>\n<\/ol>\n

    Sultan, P.; Carvalho, B. Neuraxial blockade for external cephalic versi\u00f3n: A systematic review. INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRIC ANESTHESIA Volumen: 20 N\u00famero: 4 P\u00e1ginas: 299-306 Fecha de publicaci\u00f3n: OCT 2011<\/p>\n

    Art\u00edculo de revisi\u00f3n que tiene como objetivo determinar la seguridad y eficacia de la anestesia neuroaxial durante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Dicha anestesia se utiliza para la relajaci\u00f3n de la musculatura abdominal y de este modo reducir la incomodidad de la paciente durante el procedimiento. En la revisi\u00f3n se observa que el bloqueo neuroaxial mejora la tasa de \u00e9xito en 4 de los 6 estudios aleatorizados y en 4 de otros 6 no aleatorizados. De las 850 pacientes que participaron en los 12 estudios, se describi\u00f3 un desprendimiento de placenta en el grupo intervenci\u00f3n y en el grupo control dos. El autor concluye diciendo que el bloqueo mejora la probabilidad de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), aunque haya discrepancias en cuanto a la dosis que proporciona las condiciones \u00f3ptimas para el procedimiento, y que el bloqueo neuroaxial no compromete la seguridad de la madre.<\/p>\n

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    1. TIEMPO QUE PASA HASTA EL PARTO TRAS REALIZAR UNA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA: ENSAYO ALEATORIO<\/li>\n<\/ol>\n

      Kabiri, Doron; Elram, Tamar; Aboo-dia, Mushira; et \u00e1l. Timing of Delivery After External Cephalic Version: A Randomized controlled Trial. OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volumen: 118 N\u00famero: 2 P\u00e1ginas: 209-213 Subdivisi\u00f3n: 1 Fecha de publicaci\u00f3n: AUG 2011<\/p>\n

      Es un estudio de cohorte retrospectivo que tiene como objetivo estimar la asociaci\u00f3n entre el tiempo de entrega despu\u00e9s de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) y el riesgo de parto por ces\u00e1rea. Los resultados nos informan que el riesgo de parto por ces\u00e1rea cuando el parto se produce en las primeras 96h tras la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) fue de 2.97 y 2.28 para las mujeres nul\u00edparas y mult\u00edparas respectivamente. El autor concluye diciendo que si el bebe nace en las 96 horas pr\u00f3ximas a la realizaci\u00f3n de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) hay m\u00e1s probabilidad de que el parto sea por ces\u00e1rea.<\/p>\n

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      1. NITROGLICERINA INTRAVENOSA PARA LA REALIZACI\u00d3N DE LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LCA EXTERNA: ENSAYO RANDOMIZADO CONTROLADO<\/li>\n<\/ol>\n

        Hilton, Jennifer; Allan, Bruce; Swaby, Cheryl; et \u00e1l. Intravenous nitroglycerin for external cephalic versi\u00f3n: a radmized controlled trial. Conferencia: 63rd Annual Clinical Meeting of the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Ubicaci\u00f3n:Ottawa, CANADA Fecha: JUN 21-26, 2007 Patrocinador(es): Soc Obstetricians & Gynecologists Canada OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volumen: 114 N\u00famero: 3 P\u00e1ginas: 560-567 Fecha de publicaci\u00f3n: SEP 2009<\/p>\n

        El art\u00edculo pretende estimar si el tratamiento con nitroglicerina por v\u00eda endovenosa para la relajaci\u00f3n del \u00fatero aumenta la probabilidad de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). Muestra los resultados de dos ensayos cl\u00ednicos, uno en mujeres nul\u00edparas y el otro en mujeres mult\u00edparas. La tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) en nul\u00edparas fue del 24% en pacientes que recibieron nitroglicerina y de un 8% en las de placebo. En mult\u00edparas la tasa de \u00e9xito no difiri\u00f3 significativamente entre los dos grupos. Con estos resultados podemos concluir que el tratamiento con nitroglicerina intravenosa aumenta la tasa de \u00e9xitos de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) en mujeres nul\u00edparas.<\/p>\n

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        1. VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA EN MUJERES NUL\u00edPARAS A T\u00e9RMINO CON FETO EN PRESENTACI\u00d3N DE NALGAS, CON O SIN ANESTESIA ESPINAL.<\/li>\n<\/ol>\n

          Weiniger, Carolyn F.; Ginosar, Yehuda; Elchalal, Uriel; et \u00e1l. External Cephalic Version Breech Presentation With or Without Spinal Analgesia in Nulliparous Women at Term. Conferencia: Annual Scientific Meeting of the Obstetric-Anaesthetists-Association Ubicaci\u00f3n: Sheffield, ENGLANDFecha: JUN 07-08, 2007 Patrocinador(es): Obstet Anaesthetists Assoc OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volumen: 110 N\u00famero: 6 P\u00e1ginas: 1343-1350 Fecha de publicaci\u00f3n: DEC 2007<\/p>\n

          Ensayo controlado aleatorizado prospectivo en el que se compara el \u00e9xito de la analgesia espinal (bupivacaina 7.5mg) en las nul\u00edparas a t\u00e9rmino. La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) se produjo con \u00e9xito en un 66.7% de las mujeres que la recibieron, mientras que en las que no la recibieron el \u00e9xito fue de un 32.4%. El autor concluye que la analgesia espinal aumenta significativamente la tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) entre las mujeres nul\u00edparas a t\u00e9rmino, lo que permite que sea posible el parto por v\u00eda vaginal.<\/p>\n

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          1. INCIDENCIA DE LA VERSI\u00d3N ESPONT\u00c1NEA TRAS EL FRACASO DE LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXT\u00c9RNA<\/li>\n<\/ol>\n

            \u00a0Ben-Meir, Assaf; Elram, Tamar; Tsafrir, Avi; et \u00e1l. The incidence of spontneous versi\u00f3n after failed external cephalic versi\u00f3n. American journal of obstetrics and gynecology Volumen: 196 N\u00famero: 2 P\u00e1ginas: 157.e1-3 Fecha de publicaci\u00f3n: 2007-Feb<\/p>\n

            El objetivo del estudio fue evaluar la tasa de versi\u00f3n espont\u00e1nea tras el fracaso de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). La tasa de \u00e9xito del procedimiento fue de un 72.3% para las mult\u00edparas y un 46.1% para las nul\u00edparas. De las versiones espont\u00e1neas tras versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) fallida en el grupo de mujeres nul\u00edparas <\/p>\n

            <\/p>\n

            fue de un 2.3% y en mult\u00edparas de 12,5%. El autor concluye que la incidencia de la versi\u00f3n espont\u00e1nea despu\u00e9s de fracasar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es peque\u00f1a, sobre todo en mujeres nul\u00edparas.<\/p>\n

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            1. LA TOC\u00d3LISIS A T\u00c9RMINO EN LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA<\/li>\n<\/ol>\n

              Azlin, M I; Haliza, H; Mahdy, Z A; et \u00e1l. Tocolysis in term breech external cephalic versi\u00f3n. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics Volumen: 88 N\u00famero: 1 P\u00e1ginas: 5-8 Fecha de publicaci\u00f3n: 2005-Jan<\/p>\n

              Estudio cl\u00ednico prospectivo aleatorizado que estudia el \u00e9xito del ritrodine (inhibidor de las contracciones uterinas) a la hora de realizar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) en mujeres prim\u00edparas a t\u00e9rmino. La tasa de \u00e9xito fue de 36.4 % en las que recibieron tratamiento ante el 13% de las que no lo recibieron. El autor concluye que el ritrodine mejora el \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n

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              1. PARTO POR CES\u00c1REA DESPU\u00c9S DEL \u00c9XITO DE LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA EN FETOS A TERMINO Y PRESENTACI\u00d3N POD\u00c1LICA: ESTUDIO COMPARATIVO<\/li>\n<\/ol>\n

                Vezina, Y; Bujold, E; Varin, J; et \u00e1l. Cesarean delivery after successful external cephalic versi\u00f3n of breech presntation at term: a conparative study . 23rd Annual Meeting of the Society-for-Maternal-Fetal-Medicine Ubicaci\u00f3n: SAN FRANCISCO, CALIFORNIA Fecha: FEB 03-08, 2003 Patrocinador(es): Soc Maternal Fetal Med AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volumen: 190 N\u00famero: 3 P\u00e1ginas: 763-768 Fecha de publicaci\u00f3n: MAR 2004<\/p>\n

                Art\u00edculo de casos y controles que tiene como prop\u00f3sito evaluar la tasa y la incidencia de ces\u00e1reas despu\u00e9s de una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) exitosa. Las mujeres prim\u00edparas y mult\u00edparas se estudiaron por separado. La tasa de partos por ces\u00e1rea en nul\u00edparas en el grupo control fue de un 15,9% y en los casos de un 29.8%, mientras que en mult\u00edparas fue de un 4.7% y 15.9% respectivamente. En conclusi\u00f3n, la tasa de ces\u00e1reas en nul\u00edparas era mayor que en mult\u00edparas y las pacientes a las que realizaron una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) exitosa ten\u00edan mayor probabilidad de tener un parto por ces\u00e1rea que las que presentaban una presentaci\u00f3n cef\u00e1lica espont\u00e1nea. Las razones de este aumento de las ces\u00e1reas sigue siendo un asunto sin resolver aunque se barajen ciertas hip\u00f3tesis.<\/p>\n

                  \n
                1. LA RELACI\u00d3N ENTRE EL \u00cdNDICE DEL L\u00cdQUIDO AMNI\u00d3TICO Y EL \u00c9XITO DE LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA \u00c9XTERNA: 14 A\u00f1OS DE EXPERIENCIA.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Boucher, M; Bujold, E; Marquette, GP; et \u00e1l. The relationship between amniotic fluid index and succesful external cepahlic versions: a 14-year experience Conferencia: 23rd Annual Meeting of the Society-for-Maternal-Fetal-Medicine Ubicaci\u00f3n: SAN FRANCISCO, CALIFORNIA Fecha: FEB 03-08, 2003
                  \nPatrocinador(es): Soc Maternal Fetal Med AMERICAN JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volumen: 189 N\u00famero: 3 P\u00e1ginas: 751-754 Fecha de publicaci\u00f3n: SEP 2003<\/p>\n

                  Estudio observacional prospectivo que se realiz\u00f3 para evaluar la asociaci\u00f3n entre el \u00edndice de l\u00edquido amni\u00f3tico y el \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), y los resultados obtenidos en las pacientes a las que se les realiz\u00f3 una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). Los par\u00e1metros que se midieron fueron las deceleraciones cardiacas fetales durante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) y los partos por ces\u00e1rea atendidos despu\u00e9s de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). En las mujeres nul\u00edparas la cantidad del liquido amni\u00f3tico relacionada con el \u00e9xito fue menos de 10cm en un 36.5%, entre 10 y 15cm en un 43.6% y en m\u00e1s de 15cm en un 57.3%. En conclusi\u00f3n, la tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) y parto por ces\u00e1rea est\u00e1 relacionada con el volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico en mujeres nul\u00edparas pero no en mult\u00edparas, en cambio la tasa de deceleraciones cardiacas del feto no se relaciona significativamente con el volumen del l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

                    \n
                  1. EFICACIA DE LA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA REALIZADA A T\u00c9RMINO.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Norchi, S; Tenore, AC; Lovotti, M; et \u00e1l.. Efficacy of esternal cephalic versi\u00f3n perfomed at term EUROPEAN JOURNAL OF OBSTETRICS GYNECOLOGY AND REPRODUCTIVE BIOLOGY Volumen: 76 N\u00famero: 2 P\u00e1ginas: 161-163 Fecha de publicaci\u00f3n: FEB 1998<\/p>\n

                    Estudio de serie de casos que eval\u00faa la eficacia y complicaciones de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) a t\u00e9rmino de la gestante. La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) fue exitosa en el 56% de las nul\u00edparas y 86% de las mult\u00edparas. Alrededor del 90% de las pacientes con versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) exitosa tuvo un parto por v\u00eda vaginal con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. No se requiri\u00f3 ninguna ces\u00e1rea urgente por sufrimiento fetal despu\u00e9s del procedimiento, ni se registr\u00f3 mortalidad perinatal. Tampoco se observo una puntuaci\u00f3n de Apgar menor que 7 a los cinco minutos despu\u00e9s de nacer. Con estos datos concluye que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) puede ser \u00fatil y segura tanto para la madre como para el feto, aunque el procedimiento debe realizarse con el feto a t\u00e9rmino y con un entorno capaz de propiciar una ces\u00e1rea de emergencia.<\/p>\n

                    ANEXO 1: ART\u00cdCULO<\/u><\/p>\n

                    PREDICTORES DE \u00c9XITO DESPU\u00c9S DE UNA VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA EN EMBARAZO DE NALGAS: ESTUDIO DE COHORTE HIST\u00d3RICO DE NUEVE A\u00d1OS<\/p>\n

                    Cho, L. Y.; Lau, W. L.; Lo, T. K.; et \u00e1l. Predictors of successful outcomes after external cephalic versi\u00f3n in singleton term breech pregnancies: a nine-year historical cohort study HONG KONG MEDICAL JOURNAL Volumen: 18 N\u00famero: 1 P\u00e1ginas: 11-19 Fecha de publicaci\u00f3n: FEB 2012<\/p>\n

                    El objetivo de este art\u00edculo es estudiar la tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa mediante un estudio de cohorte hist\u00f3rico en un hospital regional de Hong Kong. La poblaci\u00f3n de estudio fueron todas aquellas mujeres con feto <\/p>\n

                    <\/p>\n

                    en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino que optaron por la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    Se practicaron un total de 209 versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) a lo largo de los 9 a\u00f1os. La tasa de \u00e9xito fue de un 63%, siendo de un 75% en mult\u00edparas y de un 53% en nul\u00edparas. En ninguna de ellas se detectaron complicaciones importantes.<\/p>\n

                    La tasa de \u00e9xito es alta en comparaci\u00f3n con las obtenidas en otros estudios, donde afirman que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es segura y eficaz para la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica reduciendo el n\u00famero de ces\u00e1reas, pero su tasa de \u00e9xito var\u00eda entre un 30% y un 80%.<\/p>\n

                    Tras un an\u00e1lisis univariable se vio que los predictores de \u00e9xito fueron: la multiparidad, la presentaci\u00f3n no encajada, \u00edndice de liquido amni\u00f3tico mayor de 10cm, musculatura abdominal fina, tono uterino relajado y una palpaci\u00f3n f\u00e1cil de la cabeza fetal. De cualquier forma, el an\u00e1lisis multivariable indica que solamente la multiparidad tiene relaci\u00f3n con la tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    De todas las VCE, el 69% fueron exitosas en el primer intento y de estas un 69% acabaron en parto vaginal en nul\u00edparas y un 93% en mult\u00edparas. Puede que este \u00e9xito tenga que ver con que m\u00e1s del 90% fueran realizadas o supervisadas por un solo especialista y el protocolo que aplicaron fuera el mismo en todos los casos. Me parece muy importante tener estos datos para poder comparar la tasa de \u00e9xito con otros estudios y ver qu\u00e9 factores pueden influir en la misma.<\/p>\n

                    De las mujeres que cumplieron los criterios para realizar versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), la aceptaci\u00f3n fue de un 18%. La tasa de aceptaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica es baja pese a la evidencia demostrada que dice que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es segura y presenta pocas complicaciones.<\/p>\n

                    En este estudio se ha descrito que un 37% de las mujeres presentaron una leve taquicardia, posiblemente por la acci\u00f3n del beta-bloqueante, que el 1% present\u00f3 una ligera hipotensi\u00f3n que cedi\u00f3 con la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, que During the procedure, 77 (37%) of the women whoen el 6% de los neonatos se registro una anormalidad en el ritmo cardiaco y que un 3% de las mujeres se quejaron de un dolor severo a lo largo de la maniobra por lo que el procedimiento fue abandonado.<\/p>\n

                    El autor sugiere realizar m\u00e1s estudios para identificar los obst\u00e1culos a los que las mujeres se enfrentan a la hora de decidir acerca de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), con el fin de analizar los motivos de no aceptaci\u00f3n e incidir en ellos para aumentar la tasa de versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) y de este modo reducir las ces\u00e1reas. En este caso me parecer\u00eda interesante plantear un estudio cualitativo.<\/p>\n

                    Although majority of ECVs were performedANEXO 2: GU\u00cdA DE PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA<\/u><\/p>\n

                    VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA Y LA REDUCCI\u00d3N DE LA INCIDENCIA DE LA PRESENTACI\u00d3N DE NALGAS.<\/p>\n

                    RCOG Guideline No 20\u00aa: External cephalic version and reducing the incidence of breech presentation. Fecha de publicaci\u00f3n: DIC 2006 Fecha de revisi\u00f3n: 2010.<\/p>\n

                    Esta gu\u00eda resume la evidencia sobre el uso rutinario de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa parabreech presentation. presentaci\u00f3n de nalgas. The rationale behind ECV is to reduce the incidence of breech presentation at termEl objetivo de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es reducir la incidencia de la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino and therefore the associated risks, particularly of avoidable caesarean sectioy por lo tanto los riesgos asociados a un parto de nalgas o una ces\u00e1rea.<\/p>\n

                    Grado de evidencia y recomendaci\u00f3n:<\/p>\n

                    A: Las mujeres deben de ser informadas de que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) a t\u00e9rmino reduce la incidencia de parto en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y que el intento de la misma reduce la posibilidad de una ces\u00e1rea.<\/p>\n

                    \u00a0A: La tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) se incrementa por el uso de tocol\u00edticos como el ritodrina, salbutamol y terbutalina por v\u00eda intravenosa o subcut\u00e1nea.<\/p>\n

                    I a: La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) a t\u00e9rmino reduce la incidencia de presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica. La versi\u00f3n espont\u00e1nea para las mujeres nul\u00edparas es de un 8%, reduci\u00e9ndose a un 5% despu\u00e9s de realizar una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) sin \u00e9xito. La reversi\u00f3n espont\u00e1nea a nalgas despu\u00e9s de una exitosa versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es de un 5%.<\/p>\n

                    I a: No hay suficiente evidencia para apoyar el uso del manejo postural y la moxibusti\u00f3n (pr\u00e1ctica de la medicina oriental que utiliza el calor para aliviar el dolor) como m\u00e9todo alternativo a la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    B: El trabajo de parto con presentaci\u00f3n cef\u00e1lica tras realizar una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) se asocia con una mayor tasa de instrumentaci\u00f3n que cuando la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) no ha sido requerida.<\/p>\n

                    B: La mujer debe saber que con un profesional capacitado, alrededor del 50% de las VCE ser\u00e1n exitosas. Estos porcentajes pueden ser individualizados para cada profesional.<\/p>\n

                    III: El \u00e9xito de la t\u00e9cnica var\u00eda de un 30 a un 80%. La raza, la paridad, el tono uterino, volumen de l\u00edquido amni\u00f3tico, encajamiento de nalgas, facilidad con la que se palpa la cabeza del feto y el uso de toc\u00f3lisis influyen en el \u00e9xito del procedimiento. Se observa mayor \u00e9xito en mult\u00edparas, mujer de color, con \u00fatero relajado, cuando las nalgas no est\u00e1n encajadas y la cabeza es palpable. El \u00e9xito de la t\u00e9cnica tambi\u00e9n tiene que ver con la alta cantidad del l\u00edquido amni\u00f3tico pero, a su vez, se han asociado mas versiones espontaneas cuando se produce esta condici\u00f3n. El peso materno, posici\u00f3n de la placenta, edad fetal y la posici\u00f3n de los brazos son factores que influyen en menor medida y probablemente no sean independientes. En general el \u00e9xito se sit\u00faa en un 40% en nul\u00edparas y un <\/p>\n

                    <\/p>\n

                    60% en mult\u00edparas.<\/p>\n

                    B: La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) debe de ser ofertada a partir de la semana 36 en nul\u00edparas y 37 en mult\u00edparas.<\/p>\n

                    II b: La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) antes de las 36 semanas de gestaci\u00f3n no se asocia con una reducci\u00f3n significativa de presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica. There is no upper time limit on the appropriate gestation for ECV. No hay un l\u00edmite de tiempo superior a la gestaci\u00f3n apropiado para la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n

                    B: Se informar\u00e1 a las mujeres de que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) tiene pocas complicaciones<\/p>\n

                    B: Las pol\u00edticas locales de cada centro deben implicarse para aumentar activamente la cantidad de mujeres que aceptan realizarse la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    C: Hay pocas contraindicaciones absolutas.<\/p>\n

                    III: \u00a0In one UK report without any adverse events, ECV was considered contraindicated in only 4En un informe del Reino Unido sin ning\u00fan evento adverso, la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa se consider\u00f3 contraindicada en s\u00f3lo el 4% de women with a breech presentation at term. 22 With an unstable lie, ECV is only logical in the context mujeres con presentaci\u00f3n pod\u00e1lica a t\u00e9rmino.<\/p>\n

                    C: Los hospitales que oferten la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) tienen que tener m\u00e9dicos con la formaci\u00f3n adecuada y medios para atender a toda aquella mujer que desea realizarse una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    ANEXO 3: REVISI\u00d3N DE LA COCHRANE<\/u><\/p>\n

                    VERSI\u00d3N CEF\u00c1LICA EXTERNA PARA PRESENTACI\u00d3N POD\u00c1LICA A T\u00c9RMINO<\/p>\n

                    Hofmeyr GJ, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 1996, Issue 1. Art. No.: CD000083. DOI: 10.1002\/14651858.CD000083.Management of breech presentation is controversial, particularly in regard to manipulation of the position of the fetus by external<\/p>\n

                    ObjectivesThe objective of this review was to assess the effects of ECV at or near term on measures of pregnancy outcome.El objetivo de esta revisi\u00f3n fue evaluar los efectos de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa en fetos a t\u00e9rmino en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, tomando como indicadores de evaluaci\u00f3n la presentaci\u00f3n, modo de alumbramiento en el parto y la morbimortalidad materna y perinatal. We included seven studies. Se incluyen siete estudios que comparan los efectos de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa a t\u00e9rmino, con o sin toc\u00f3lisis, con un grupo control.The pooled data from these studies show a statistically significant and clinically meaningful reduction in<\/p>\n

                    Los datos agrupados de estos estudios muestran una reducci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa en non-cephalic birth (seven trials, 1245 women; risk ratio (RR) 0.46, 95% confidence interval (CI) 0.31 to 0.66; and caesarean section nacimientos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica (RR: 0.46, IC 95% de 0.31 hasta 0.66) y en las ces\u00e1reas (RR: 0.63 IC 95% de 0.44 a 0.90) (seven trials, 1245 women; RR 0.63, 95% CI 0.44 to 0.90) when ECV was attempted.cuando se realiza la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, pThere were no significant differences in theor lo que el intento de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) reduce las probabilidades de nacimientos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y las ces\u00e1reas.<\/p>\n

                    No hubo diferencias significativas en la incidencia de la puntuaci\u00f3n de Apgar por debajo de 7 en un minuto (dos ensayos) ni en 5 minutos (cuatro ensayos), niveles del ph arterial del cord\u00f3n umbilical (1 ensayo), admisi\u00f3n neonatal (un ensayo), muerte perinatal (seis ensayos) ni el tiempo de la inscripci\u00f3n hasta la entrega (2 ensayos).<\/p>\n

                    Los estudios de serie de casos tras realizar una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) donde se hayan recogido complicaciones han sido muy pocos. Una revisi\u00f3n de 44 estudios de versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) con 7.377 participantes entre 1990-2002, encontr\u00f3 que la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente era el cambio de frecuencia cardiaca del beb\u00e9 (5,7%) siendo los menos frecuentes: patr\u00f3n de frecuencia cardiaca patol\u00f3gica persistente en el bebe (0,37%); sangrado vaginal (0,47%); abrupto de placenta (0,12%); ces\u00e1rea de emergencia (0,43%); mortalidad perinatal (0,16%) .<\/p>\n

                    El autor concluye que no hay suficiente evidencia derandomised trials to assess complications of external cephalic version at term.ensayos aleatorios para evaluar las complicaciones de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa a t\u00e9rmino, aunque Large observational studies suggest that complicationsestudios observacionales sugieren que las complicacionesare rare.son raras.<\/p>\n

                    Los nacimientos de ni\u00f1os en posici\u00f3n no cef\u00e1lica y las ces\u00e1reas var\u00edan considerablemente entre los estudios. Esto probablemente refleje la diferencia entre las poblaciones y las pol\u00edticas de cada hospital. El autor sugiere que la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) puede ser m\u00e1s exitosa en mujeres africanas que caucasianas. Los dos estudios realizados en \u00c1frica fueron desechados por una significativa heterogeneidad, pero ser\u00eda interesante realizar un estudio en pa\u00edses con recursos sanitarios escasos y valorar el \u00e9xito de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). Los estudios no nos han aportado informaci\u00f3n de la opini\u00f3n de las mujeres.<\/p>\n

                    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                    Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada, la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) parece ser mejor opci\u00f3n para aquellos fetos en presentaci\u00f3n de nalgas que la ces\u00e1rea electiva. La t\u00e9cnica reduce el n\u00famero de fetos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica y dado que es m\u00e1s seguro atender un parto en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica que en pod\u00e1lica y la t\u00e9cnica reduce la posibilidad de tener una ces\u00e1rea, la evidencia apoya la pr\u00e1ctica de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE).<\/p>\n

                    La tasa de \u00e9xito del procedimiento var\u00eda mucho de un profesional a otro, de un 30% a un 80%. Los art\u00edculos se\u00f1alados tienen una tasa de \u00e9xito muy alta, probablemente debido al inter\u00e9s prestado por los <\/p>\n

                    <\/p>\n

                    profesionales, la formaci\u00f3n de los mismos, los recursos disponibles y el protocolo aplicado para la realizaci\u00f3n de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE). La gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica mencionada indica que las mujeres deber\u00edan ser informadas de la tasa de \u00e9xito del profesional que les va a realizar la t\u00e9cnica, ya que esta informaci\u00f3n podr\u00eda ser \u00fatil a la hora de tomar una decisi\u00f3n. Existen factores intr\u00ednsecos a la madre que aumentan la tasa de \u00e9xito de la versi\u00f3n, como: multiparidad, raza negra, \u00fatero relajado, cabeza fetal palpable y mayor l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n

                    Hay ciertas contraindicaciones a la hora de practicar esta t\u00e9cnica en cuyo caso estar\u00eda indicada la ces\u00e1rea programada. La gu\u00eda recoge entre las contraindicaciones absolutas: embarazos m\u00faltiples, rotura de membranas, anomal\u00eda uterina importante, registro cardiotocogr\u00e1fico anormal, hemorragia en los \u00faltimos siete d\u00edas antes de aplicar la t\u00e9cnica y en los casos que se requiera una ces\u00e1rea. Entre las contraindicaciones relativas encontramos 5: preeclampsia, oligohidramnios, feto peque\u00f1o para la edad gestacional, anomal\u00edas fetales y \u00fatero con cicatrices.<\/p>\n

                    Tambi\u00e9n hay que se\u00f1alar que aunque sean pocas, hay ciertas complicaciones asociadas al procedimiento: desprendimiento de placenta, ces\u00e1rea de emergencia, rotura uterina y hemorragia fetal o materna. A ciertas mujeres este procedimiento les resulta doloroso, en los casos de dolor severo el procedimiento es abandonado.<\/p>\n

                    Respecto a las mult\u00edparas y nul\u00edparas hay diferencias en cuanto a los resultados. Se producen aproximadamente un 20% m\u00e1s de versiones exitosas en las mult\u00edparas y se consigue la versi\u00f3n en el primer intento del procedimiento en la mayor\u00eda de las ocasiones (90%). En nul\u00edparas el \u00e9xito de la t\u00e9cnica est\u00e1 relacionado con la cantidad del l\u00edquido amni\u00f3tico y la administraci\u00f3n de nitroglicerina mientras que en mult\u00edparas no hay relaci\u00f3n.<\/p>\n

                    Pese a todo lo anterior se\u00f1alado, hay ciertos aspectos que influyen en la gestante a la hora de tomar una decisi\u00f3n. Por ahora no hay estudios que recojan el motivo por el que la madre rechace la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) pero s\u00ed que sabemos que la tasa de aceptaci\u00f3n del procedimiento es muy baja (18%).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                    Presentaci\u00f3n pod\u00e1lica del feto: versi\u00f3n cef\u00e1lica externa o ces\u00e1rea. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica RESUMEN: La presentaci\u00f3n de nalgas es aquella en la que el estrecho superior de la pelvis materna est\u00e1 en contacto con la pelvis del feto. Actualmente la incidencia de fetos en presentaci\u00f3n pod\u00e1lica es de entre un 3% y un 4%, siendo m\u00e1s com\u00fan … <\/p>\n

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