{"id":34215,"date":"2015-08-20T07:52:25","date_gmt":"2015-08-20T05:52:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34215"},"modified":"2015-08-20T09:01:09","modified_gmt":"2015-08-20T07:01:09","slug":"corea-de-sydenham-danza-san-vito","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/corea-de-sydenham-danza-san-vito\/","title":{"rendered":"La corea de Sydenham o danza de San Vito"},"content":{"rendered":"

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La corea de Sydenham o danza de San Vito<\/strong><\/h1>\n

El Diccionario de la Real Academia Espa\u00f1ola distingue entre \u00b4la corea’, un tipo de danza y, ‘el corea’, una enfermedad del sistema nervioso central (1); sin embargo, en medicina, no tiene sentido esa distinci\u00f3n, pues ambas palabras derivan del mismo substantivo latino, de g\u00e9nero femenino, que se viene utilizando desde hace m\u00e1s de tres siglos, para designar \u00e9ste trastorno neurol\u00f3gico (2).<\/p>\n

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La corea de Sydenham o danza de San Vito<\/strong><\/p>\n

Dr. Guillermo Murillo-God\u00ednez. Medicina Interna<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La palabra corea deriva del lat\u00edn, chorea y, este del griego, choreia, que significa baile o danza (3,4). La afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica se caracteriza por movimientos arr\u00edtmicos, involuntarios, en\u00e9rgicos, r\u00e1pidos y con sacudidas, habitualmente bilaterales, aunque, tambi\u00e9n, se pueden presentar con unilateralidad (hemicorea). Hay varias enfermedades caracterizadas por corea, hereditarias, infecciosas, por medicamentos, etc.; entre las que tienen ep\u00f3nimo propio, est\u00e1n la corea de Huntington y, la corea de Sydenham. Anat\u00f3micamente se ha encontrado afectaci\u00f3n del sistema motor extrapiramidal, t\u00e9rmino que se refiere, seg\u00fan S.A.K. Wilson, quien lo acu\u00f1\u00f3 en 1912, a las estructuras motoras de los n\u00facleos de la base y ciertos n\u00facleos relacionados del t\u00e1lamo y el tallo cerebral (4).<\/p>\n

Thomas Sydenham<\/strong><\/p>\n

Thomas Sydenham, el \u00abHip\u00f3crates ingl\u00e9s\u00bb o \u00abel Hip\u00f3crates de su siglo\u00bb, naci\u00f3 el 10 de septiembre de 1624, en Wynford-Eagle (condado de Dorset), donde su padre ten\u00eda una casa de campo; fue hijo de un hacendado puritano del sur de Inglaterra; estudi\u00f3 el bachillerato en medicina en el Magdalen College de Oxford (1642-1648); estuvo en la Universidad de Montpellier y en All Soul’s College de la Oxford University; present\u00f3 su tesis doctoral hasta 1676, en Pembroke Hall de la Cambridge University, pues tuvo que interrumpir sus estudios por servir durante la Guerra Civil al lado de Oliver Cromwell (1599-1658); en su propio historial m\u00e9dico describi\u00f3 haber padecido gota (*)durante 34 a\u00f1os, litiasis renal y disenter\u00eda cr\u00f3nica; muri\u00f3 en su casa de Pall Mall en Londres, el 29 de diciembre de 1689, siendo enterrado en la abad\u00eda de Westminster o en St. James Piccadilly (5,21). En su epitafio se lee: \u00abPropre hunc locum sepultus est Thomas Sydenham Medicus in omne aevum nobilis\u00bb.<\/p>\n

* Thomas Sydenham fue el primero en diferenciar la enfermedad hist\u00e9rica <\/em>(ahora fibromialgia) (1681), la gota (1683), la poliartritis febril aguda<\/em> (ahora fiebre reum\u00e1tica aguda) (1685) y, la artritis reumatoide; adem\u00e1s, introdujo el hierro en el tratamiento de la anemia (clorosis<\/em>) y la quina en el del paludismo y describi\u00f3 la escarlatina (6).<\/p>\n

Paracelso (Theophrastus Philippus Aureolus Bombastus von Hohenheim (1493-1541)) introdujo a la corea como t\u00e9rmino m\u00e9dico (6) y la llam\u00f3 corea natural. La descripci\u00f3n inicial de la ahora llamada corea de Sydenham fue hecha por el alem\u00e1n Gregor Horst (Horstius) (1578-1636), en 1625. Pero, en 1686, fue Sydenham el que hizo la descripci\u00f3n m\u00e1s completa y precisa del problema, en un trabajo titulado Schedula monitoria de novae febris ingressu (7) y en donde le dio el nombre de baile de San Vito (\u00abin quadam convulsionis specie quae Chorea Sancti Viti vulgo appellatur\u00bb) a \u00e9sta anormalidad neurol\u00f3gica (6). El nombre de Sydenham, tambi\u00e9n, se encuentra asociado a un l\u00e1udano (tintura de opio (de ladanum<\/em>, goma de la jara) (1) y, a una tos caracter\u00edstica (ver ap\u00e9ndices II y III).<\/p>\n

San Vito<\/strong><\/p>\n

Vito es un santo de la Iglesia Cat\u00f3lica; Naci\u00f3 en Mazara del Vallo en c. 290; fue hijo del senador pagano Hylas de Sicilia. El santo muri\u00f3 martirizado en el a\u00f1o c. 300-304 (algunos precisan que el 15-06-303), en Sicilia o Roma (Lucania), quiz\u00e1 a la edad de 7-14 a\u00f1os, durante la persecuci\u00f3n de Docleciano (Cayo Aurelio Valerio Diocleciano Augusto (c. 244-311)), junto con sus ayos (ayo, del g\u00f3t. hagja, guardia) Crescencia (nodriza) y Modesto (maestro), y cuya festividad se celebra el 15 junio, en el calendario lit\u00fargico. Las reliquias de Vito se conservan en: Par\u00eds, Praga (el cr\u00e1neo), Bamberg y Omegna (8).<\/p>\n

Se le representa con una palma (s\u00edmbolo del martirio). La leyenda piadosa cuenta que, cuando el emperador ofreci\u00f3 a Vito adoptarlo, si se convert\u00eda al paganismo, al negarse, fue condenado a muerte; sin embargo, la ejecuci\u00f3n de la sentencia por parte de los verdugos, no fue f\u00e1cil de llevar a cabo, pues, por ejemplo en una ocasi\u00f3n, quedaron paralizados, cayendo despu\u00e9s presa de horribles convulsiones (9).<\/p>\n

Las madres en la Edad Media (476-1492), encomendaban a sus hijos al santo, cuando \u00e9stos sufr\u00edan del problema cor\u00e9ico y, peregrinaban a sus templos consagrados (10). En el siglo XVI, algunos alemanes cre\u00edan que pod\u00edan obtener buena salud por un a\u00f1o al danzar frente a una estatua de S. Vito en su d\u00eda de fiesta. \u00c9stas son las razones que debi\u00f3 haber tenido Thomas Sydenham, un puritano ferviente, para darle el nombre del santo a la corea que describi\u00f3.<\/p>\n

Corea de Sydenham<\/strong><\/p>\n

Otros sin\u00f3nimos de la corea, enfermedad o s\u00edndrome de Sydenham han sido corea menor, com\u00fan, simple, juvenil, vulgar, infecciosa (10), adem\u00e1s de los que involucran a diversos santos: mal, danza o baile de San Vito, de San Antonio, de San Guido, de San Juan (3), de San Gil, de San Guy (entre los franceses) (11).<\/p>\n

La corea de Sydenham es una corea reum\u00e1tica e inmune (*)relacionada con una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica (por S. pyogenes o beta-hemol\u00edtico del grupo A de Lancefield (**)), etiolog\u00eda \u00e9sta que se estableci\u00f3 en 1931, gracias a los trabajos epidemiol\u00f3gicos de Alvin F. Coburn (1899-1976) en Nueva York y, de WR Collis (1900-) en Londres (6). Se han descrito dos tipos, la aguda y la tard\u00eda, ya que<\/p>\n

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puede iniciar de 1 a 6 meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica y, puede remitir en 1 semana a 2 a\u00f1os, con un promedio de duraci\u00f3n de 8 a 15 semanas. A menudo es asim\u00e9trica y puede ser unilateral en el 20% de los casos (7).<\/p>\n

* Por lo que algunos la agrupan junto a la corea grav\u00eddica y, otros junto a la corea del lupus eritematoso sist\u00e9mico.<\/p>\n

** de acuerdo con la composici\u00f3n antig\u00e9nica de los carbohidratos de la pared celular, descrita por Rebecca Craighill Lancefield (1895-1981), en 1933<\/p>\n

Existen varios signos t\u00edpicos acompa\u00f1antes: la \u00abmano de orde\u00f1ador\u00bb (prensi\u00f3n con la mano relaj\u00e1ndola y apret\u00e1ndola), la \u00abmano cor\u00e9ica\u00bb (concavidad de la mano extendida por flexi\u00f3n del carpo con extensi\u00f3n de los dedos), la \u00ablengua en resorte\u00bb (la lengua no puede mantenerse protruida m\u00e1s de unos pocos segundos) y, el \u00absigno pronador\u00bb (los brazos y las palmas de las manos giran hacia afuera cuando se mantienen por encima de la cabeza) (12). Tiende a remitir con el sue\u00f1o. En raras ocasiones (< 2% de los casos), hay debilidad extrema (corea paral\u00edtica o mollis – del lat. suave) (13,14). Cuando se efect\u00faa el reflejo patelar, la pierna puede permanecer elevada m\u00e1s tiempo que en los sujetos normales o caer parcialmente y volver a elevarse (signo de Gordon) (14).<\/p>\n

En Brasil, en la Universidad Federal de MInas Gerais, se ha desarrollado una escala para evaluar a los pacientes (15)<\/p>\n

A\u00fan es com\u00fan en los pa\u00edses subdesarrollados; m\u00e1s del 80% de los casos ocurren entre los 5 y 15 a\u00f1os (media 8.4 a\u00f1os); hay predominio en el sexo femenino (2:1) (7).<\/p>\n

Por medio de imagenolog\u00eda (IRM, PET, SPECT), se han demostrado alteraciones en el cuerpo estriado, n\u00facleo caudado, globo p\u00e1lido y putamen (4,4a) y se han encontrado anticuerpos (D8\/17) dirigidos contra neuronas de los n\u00facleos caudado y subtal\u00e1mico (4,4b,7) mediante ELISA e inmunotransferencia; las r\u00e1fagas de actividad electromiogr\u00e1fica duran m\u00e1s de 100 milisegundos (7).<\/p>\n

El tratamiento, adem\u00e1s de los antibacterianos (penicilina), puede incluir benzodiacepinas, valproato, carbamacepina, haloperidol, risperidona, fenobarbital, corticoesteroides, tetrabenacina, etc. e incluso, inmunoglobulina o plasmaf\u00e9resis (7,16,17).<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre la corea de Sydenham y la fiebre reum\u00e1tica fue hecha por vez primera en 1831, por Richard Bright (1789-1858) (6), actualmente, forma parte de los criterios mayores de Jones (*)para el diagn\u00f3stico de fiebre reum\u00e1tica aguda y, se presenta en \u00e9sta, en 10-15% de los casos (18,18a); Cuando se presenta como criterio \u00fanico (\u00abpura\u00bb) (se afirma que nunca coexiste con la poliartritis), hay mayor probabilidad de cardiopat\u00eda reum\u00e1tica, por lo que los pacientes deben ser evaluados ecocardiogr\u00e1ficamente (19,20). Cabe anotar que el mexicano Rafael Lucio N\u00e1jera (1819-1886), en su Manual de Patolog\u00eda Interna, obra com\u00fanmente conocida entre los estudiantes como Toros de Lucio, fue el primero en relacionar la presencia de la corea con la de la cardiopat\u00eda (21).<\/p>\n

* de Jones T. Duckett (1899-1954)<\/p>\n

Algunos la incluyen dentro de los trastornos neuropsiqui\u00e1tricos autoinmunes pedi\u00e1tricos asociados al estreptococo (PANDAS o Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococci<\/em>) (22). Cuando las manifestaciones psiqui\u00e1tricas llegan al grado de psicosis se habla de corea insaniens (14).<\/p>\n

La denominaci\u00f3n popular no siempre ha coincidido con la realidad m\u00e9dica: durante a\u00f1os, una poblaci\u00f3n localizada a los bordes del lago Maracaibo, en Venezuela, fue objeto de atenci\u00f3n debido a que muchos de sus pobladores \u00abdanzaban\u00bb de una manera que era conocida como mal de San Vito, sin embargo, en 1955, el m\u00e9dico Am\u00e9rico Negrette, diagnostic\u00f3 a estos sujetos como portadores de corea de Huntington (*)(23).<\/p>\n

* Descrita por George Huntington (1850-1916), en 1872<\/p>\n

Ap\u00e9ndices<\/strong><\/p>\n

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  1. Sentencias sydenhamianas:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \u00abDe los remedios que ha dado Dios al hombre para aliviar su sufrimiento, ninguno es tan universal y eficaz como el opio\u00bb (1680).<\/p>\n

    \u00abHubiera renunciado al ejercicio de la medicina, si no contara con un medicamento tan eficaz como el opio para calmar el dolor\u00bb (24).<\/p>\n

    \u00abTodo eso est\u00e1 muy bien, pero no sirve para nada; tonter\u00edas, se\u00f1or: conozco una vieja en Couvent Garden que sabe mucha bot\u00e1nica, y en cuanto a la anatom\u00eda, mi carnicero diseca una articulaci\u00f3n perfectamente. No joven: todo eso son frusler\u00edas; usted debe ir junto al lecho del enfermo si quiere aprender lo que es la enfermedad\u00bb (Thomas Sydenham al m\u00e9dico Hans Sloane, reci\u00e9n graduado, que acudi\u00f3 con Sydenham con una carta de presentaci\u00f3n que alud\u00eda a su excelente preparaci\u00f3n bot\u00e1nica y anat\u00f3mica).<\/p>\n

    \u00abConviene, en primer lugar, reducir todas las enfermedades a especies ciertas y determinadas, enteramente con la misma exactitud con que vemos que lo hacen los escritores de bot\u00e1nica en sus fitolog\u00edas\u00bb.<\/p>\n

    \u00abLa enfermedad no es otra cosa que un esfuerzo de la naturaleza por exterminar la materia morb\u00edfica, procurando con todas sus fuerzas la salud del enfermo\u00bb.<\/p>\n

    \u00abEl deber del m\u00e9dico es, simplemente, limitar sus observaciones a la ‘c\u00e1scara externa de las cosas’, puesto que Dios ajust\u00f3 sus facultades a la sola percepci\u00f3n de la superficie de los cuerpos y no a los rec\u00f3nditos y min\u00fasculos procesos de ese ‘abismo de causa’ que es la naturaleza\u00bb (el puritano Thomas Sydenham, rechazando los descubrimientos microsc\u00f3picos) (25).<\/p>\n

      \n
    1. L\u00e1udano de Sydenham<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      -Ingredientes: Opio de Esmirna: 200 gramos + Azafr\u00e1n cortado: 100 gramos + Canela de Ceil\u00e1n: 15 gramos + Clavos de especia: 15 gramos + Vino de<\/p>\n

      <\/p>\n

      M\u00e1laga: 1,600 gramos<\/p>\n

      -Preparaci\u00f3n: C\u00f3rtese el opio en pedazos peque\u00f1os y p\u00f3ngase con las otras sustancias en un matraz, mac\u00e9rese por espacio de 15 d\u00edas, agitando con frecuencia. Cu\u00e9lese, expr\u00edmase fuertemente y f\u00edltrese.<\/p>\n

      -Cada gramo del l\u00e1udano (33 gotas) contiene 12.5 cg de opio (26).<\/p>\n

      -Tambi\u00e9n se le conoce como gotas de Sydenham<\/p>\n