{"id":34231,"date":"2015-08-20T07:45:39","date_gmt":"2015-08-20T05:45:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34231"},"modified":"2015-08-20T09:02:03","modified_gmt":"2015-08-20T07:02:03","slug":"toxina-botulinica-paralisis-cerebral-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toxina-botulinica-paralisis-cerebral-infantil\/","title":{"rendered":"Toxina botul\u00ednica como tratamiento del d\u00e9ficit motriz en pacientes con par\u00e1lisis cerebral infantil"},"content":{"rendered":"

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Toxina botul\u00ednica como tratamiento del d\u00e9ficit motriz en pacientes con par\u00e1lisis cerebral infantil<\/strong><\/h1>\n

La Par\u00e1lisis Cerebral Infantil es uno de los principales problemas pedi\u00e1tricos y aunque no hay estad\u00edsticas oficiales, un informe del Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS) hasta la fecha, report\u00f3 110 mil 159 casos por causas cong\u00e9nito gen\u00e9ticas y 20 mil 20 por problemas de parto, sobre un total de 345 mil 512 discapacitados. (2)<\/sup><\/p>\n

<\/p>\n

Toxina botul\u00ednica como tratamiento del d\u00e9ficit motriz en pacientes con par\u00e1lisis cerebral infantil<\/strong><\/p>\n

\u201cHospital del ni\u00f1o Francisco De Ycaza Bustamante\u201d Noviembre Del 2010 – 2012<\/p>\n

Ricardo Lema-Knezevich (1), Luis Yungan-Guaman (2), Jefferson Qui\u00f1onez-Le\u00f3n (3), Freddy Rueda-Safady (4), Julio Rojas-Zambrano (5), Max Meier-Zambrano (6)<\/p>\n

1 M\u00e9dico Residente \u2013 Hospital de Machala \u2013 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.<\/p>\n

2 M\u00e9dico \u2013 Subcentro de Salud Cumanda \u2013 Provincia de Chimborazo \u2013 Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/p>\n

3 M\u00e9dico Cirujano, Traumat\u00f3logo Ortopedista, Neuroortopedista, Hospital del Ni\u00f1o Francisco de Ycaza Bustamante.<\/p>\n

4 M\u00e9dico Residente \u2013 Hospital de Dur\u00e1n \u2013 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.<\/p>\n

5 M\u00e9dico \u2013 Subcentro de Salud San Vicente \u2013 Provincia de Chimborazo \u2013 Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador.<\/p>\n

6 M\u00e9dico \u2013 Guayaquil \u2013 Ecuador.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Por ser una patolog\u00eda que produce d\u00e9ficit motor importante existen terap\u00e9uticas entre las cuales terapia farmacol\u00f3gica parenteral con Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA), alternativa a ser analizada.<\/p>\n

Objetivos:<\/strong> Demostrar la eficacia del tratamiento con Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) en los pacientes afectados por Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI).<\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se estudi\u00f3 475 pacientes que acudieron por consulta externa al \u00e1rea de traumatolog\u00eda del Hospital del Ni\u00f1o Francisco de Ycaza Bustamante en el per\u00edodo noviembre 2010 – 2012 con diagn\u00f3stico de Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI). 87 presentaron Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) con de tipo esp\u00e1stico, 23 de tipo mixta y 80 con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) discin\u00e9tica.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> La valoraci\u00f3n global de la Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) fue positiva, tanto como sus efectos beneficiosos como por su seguridad. Seg\u00fan la escala modificada de O\u2019Brien: el 21.58% de los pacientes present\u00f3 una mejor\u00eda leve en el tono muscular, sin cambio en la funci\u00f3n motora, el 54.74% present\u00f3 una mejor\u00eda en la funci\u00f3n motriz, el 10.53% una mejor\u00eda marcada en el tono y funci\u00f3n y el 3,16% una mejor\u00eda marcada y prolongada. El 11.05% presentaron efectos secundarios, de los cuales la debilidad de miembros inferiores fue el m\u00e1s frecuente, presente en 21 casos.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> La Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) constituye una eficaz opci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento del d\u00e9ficit motriz en Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI), no s\u00f3lo para la afectaci\u00f3n focal, sino como tratamiento paliativo en pacientes con afectaci\u00f3n difusa.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Par\u00e1lisis cerebral infantil, toxina botul\u00ednica tipo A, cirug\u00eda ortop\u00e9dica, d\u00e9ficit motriz<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

\u00a0La par\u00e1lisis cerebral abarca un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y postura, que llevan a limitaci\u00f3n de la actividad diaria atribuidos a trastorno no progresivo durante el desarrollo cerebral. \u00c9sta puede ocurrir antes, durante o despu\u00e9s del nacimiento, pero siempre durante el periodo de maduraci\u00f3n cerebral. El d\u00e9ficit motor de la Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) en algunos casos se acompa\u00f1a de trastornos intelectuales, cognitivos, sensoriales o de conducta; en otros casos el intelecto suele estar indemne. Es uno de los trastornos neurol\u00f3gicos que con mayor frecuencia genera discapacidad en la infancia (1,2).<\/sup> El d\u00e9ficit motor como consecuencia de Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) es siempre persistente, y no temporal, as\u00ed como la lesi\u00f3n es est\u00e1tico, no progresivo, lo que excluye las enfermedades degenerativas.<\/p>\n

<\/p>\n

Un informe del Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS) report\u00f3 110.159 casos por causas cong\u00e9nito gen\u00e9ticas y 20 mil 20 por problemas de parto, sobre un total de 345 mil 512 discapacitados (2) <\/sup>durante el a\u00f1o en curso.<\/p>\n

La Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) es un s\u00edndrome con m\u00faltiples etiolog\u00edas. El conocimiento de los distintos factores que est\u00e1n relacionados es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir y facilitar la detecci\u00f3n precoz y el seguimiento de los ni\u00f1os con riesgo de presentar Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI).<\/p>\n

Se han propuesto varias clasificaciones<\/strong> de la Par\u00e1lisis Cerebral, seg\u00fan la neuropatolog\u00eda, la etiolog\u00eda o las manifestaciones cl\u00ednicas; Clasificamos seg\u00fan el grado de d\u00e9ficit motor en leve, moderada, grave y muy grave <\/strong>seg\u00fan (Macias y Fagoaga 2002; Yelin 1997) (CUADRO I)<\/strong><\/p>\n

CUADRO I – CLASIFICACI\u00d3N DE LA PAR\u00c1LISIS CEREBRAL SEG\u00daN EL GRADO DE AFECTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Afectaci\u00f3n leve<\/strong><\/p>\n

Marcha aut\u00f3noma, funcional<\/p>\n

Trastorno leve-moderado del tono<\/p>\n

Afectaci\u00f3n media o moderada<\/strong><\/p>\n

Marcha domiciliaria o asistida<\/p>\n

Bipedestaci\u00f3n con poca ayuda<\/p>\n

Trastorno moderado del tono<\/p>\n

Afectaci\u00f3n grave<\/strong><\/p>\n

Espasticidad marcada. Control postural parcial<\/p>\n

Bipedestaci\u00f3n asistida<\/p>\n

Afectaci\u00f3n muy grave<\/strong><\/p>\n

Espasticidad marcada. Sin postural<\/p>\n

Escaso movimiento aut\u00f3nomo<\/p>\n

Fuente: Macias y Fagoaga 2002; Yelin 1997<\/strong><\/p>\n

Elaboraci\u00f3n: Los Autores<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se planific\u00f3 un estudio Cuasiexperimental Controlado<\/strong> dirigido por el Dr. Jefferson Qui\u00f1onez Le\u00f3n llevado a cabo en el Hospital del Ni\u00f1o Francisco de Ycaza Bustamante en el per\u00edodo Noviembre 2010 a Noviembre 2012, per\u00edodo en el cual se evalu\u00f3 a 475 ni\u00f1os con diagn\u00f3stico de Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI). Para determinar la dosis de Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) seg\u00fan el grado de espasticidad, se utiliz\u00f3 La Escala Modificada de Ashworth (CUADRO II).<\/strong><\/p>\n

CUADRO II – ESCALA MODIFICADA DE ASHWORTH<\/strong><\/p>\n

0: Tono muscular normal<\/p>\n

1: Ligera hiperton\u00eda con ligera resistencia al movilizar el miembro en flexi\u00f3n o extensi\u00f3n<\/p>\n

2: Moderada hiperton\u00eda, pero todav\u00eda se puede movilizar bien el miembro pasivamente<\/p>\n

3: Marcado aumento de tono, con dificultad para realizar el movimiento pasivo<\/p>\n

4: Aumento extremo del tono, con el miembro r\u00edgido en flexi\u00f3n o extensi\u00f3n<\/p>\n

Fuente: Ashworth Scale<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n: Los Autores<\/p>\n

Para la valoraci\u00f3n de la respuesta del estudio utilizamos la Escala Modificada de O\u2019Brien (CUADRO III), <\/strong>que recogi\u00f3 la opini\u00f3n de los padres, terapista f\u00edsico y del paciente. La extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Hagberg y cols (1972).<\/p>\n

CUADRO III – ESCALA MODIFICADA DE O\u2019BRIEN \u2013 VALORACI\u00d3N SUBJETIVA DE LA RESPUESTA (PADRES, TERAPISTA F\u00cdSICO, PACIENTE)<\/strong><\/p>\n

\u20131: Empeoramiento<\/p>\n

\u00a00: Sin cambios<\/p>\n

\u00a01: Mejor\u00eda leve en el tono muscular<\/p>\n

\u00a02: Mejor\u00eda moderada en el tono y la funci\u00f3n<\/p>\n

\u00a03: Mejor\u00eda marcada en el tono y la funci\u00f3n<\/p>\n

\u00a04: Mejor\u00eda marcada y prolongada por m\u00e1s de 12 meses<\/p>\n

Fuente: O\u2019brien scale<\/p>\n

Elaboraci\u00f3n: Los Autores<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS<\/strong><\/p>\n

La Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) es una buena opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI), afectados por d\u00e9ficit motor.<\/p>\n

Pacientes<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0475 pacientes que acudieron por consulta externa al \u00e1rea de traumatolog\u00eda con diagn\u00f3stico de Par\u00e1lisis Cerebral Infantil, la selecci\u00f3n de pacientes se realiz\u00f3 mediante los siguientes criterios:<\/p>\n

Criterios de Inclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pacientes con edad comprendida entre 3 a 17 a\u00f1os<\/li>\n
  2. Pacientes con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) discin\u00e9tica.<\/li>\n
  3. Pacientes con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) esp\u00e1stica o mixta.<\/li>\n
  4. Pacientes con antecedentes de hipoxia perinatal y kern\u00edcterus<\/li>\n
  5. Pacientes cuyos padres hayan firmado el consentimiento informado para ser incluidos en el estudio.<\/li>\n
  6. Pacientes pedi\u00e1tricos con cuadros de meningitis posterior al a\u00f1o de edad con secuelas de rigidez de miembros inferiores.<\/li>\n
  7. Pacientes con secuelas de cuadros de hemorragias cerebrales (dengue grave, postrauma, tumores cerebrales e hidrocefalia) los cuales pasaron a unidad de cuidados intensivos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Pacientes con hemiplejia cong\u00e9nita (infarto antiguo a nivel de arteria cerebral media)<\/li>\n
    2. Pacientes con registro cl\u00ednico incompleto o extraviados.<\/li>\n
    3. Pacientes con retracci\u00f3n y acortamiento musculotendinoso.<\/li>\n
    4. Pacientes con patolog\u00eda autoinmune.<\/li>\n
    5. Pacientes con otras patolog\u00edas cerebrales cong\u00e9nitas.<\/li>\n
    6. Pacientes con cuadriplejia grave al momento del estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valoraci\u00f3n cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Anamnesis<\/li>\n
      2. Signos vitales<\/li>\n
      3. Examen f\u00edsico general<\/li>\n
      4. Valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica y pasiva de la motricidad: tono postural, reflejos, marcha, movimientos anormales.<\/li>\n<\/ol>\n

        Se plante\u00f3 la posibilidad de utilizar Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) en aquellos pacientes en los que la relajaci\u00f3n de un grupo muscular mejorar\u00eda la motricidad, bipedestaci\u00f3n y calidad de vida, asi como a disminuir las contracturas dolorosas, objetivos realistas con la finalidad de evitar falsas expectativas.<\/p>\n

        Ex\u00e1menes de laboratorio e im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n

        Despu\u00e9s del ingreso de los pacientes se obtuvieron muestras sangu\u00edneas para realizar ex\u00e1menes de laboratorio indispensables, junto con placas radiogr\u00e1ficas de los miembros afectos y pruebas especiales como electromiograf\u00eda si eran necesarios; as\u00ed como valoraci\u00f3n prequir\u00fargica en casos espec\u00edficos.<\/p>\n

        T\u00e9cnicas quir\u00fargicas:<\/strong><\/p>\n

        \u00a0<\/strong>De acuerdo a cada patolog\u00eda se utilizaron las siguientes:<\/p>\n

          \n
        1. Tr\u00edceps sural: Strayer, Baker, Bauman, Aquiles percut\u00e1neo.<\/li>\n
        2. Alargamiento de isquiotibiales:<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Tenotom\u00eda percut\u00e1nea de aductores<\/li>\n
          2. Transferencias de recto anterior a sartorio<\/li>\n
          3. Hemitransferencia de tibial anterior (splatt)<\/li>\n
          4. Hemitransferencia de tibial posterior (spott)<\/li>\n
          5. Alargamiento intramuscular del tibial posterior (frost)<\/li>\n
          6. Plicatrura del tibial posterior<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. \u00a0Condrodesis<\/li>\n
            2. Cirug\u00eda de miembro superior esp\u00e1stico<\/li>\n
            3. Aplicaci\u00f3n de Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) a m\u00faltiples niveles mediante t\u00e9cnica palpatoria y empleo del electroestimulador.<\/li>\n<\/ol>\n

              Dosis utilizada de Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA)<\/strong><\/p>\n

              Botox: 1- 4 U\/kg\/m\u00fasculo. Dosis total de hasta 12-14 U\/kg, sin sobrepasar 300 U.<\/p>\n

              Evaluaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

              Clasificamos el tipo de d\u00e9ficit motor en leve, moderada, grave y muy grave <\/strong>seg\u00fan (Macias y Fagoaga 2002; Yelin 1997) (CUADRO I)<\/strong>. Para determinar la dosis de Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) seg\u00fan el grado de espasticidad, se utiliz\u00f3 La Escala Modificada de Ashworth (TABLA II).<\/strong> Para la valoraci\u00f3n de la respuesta del estudio utilizamos la Escala Modificada de O\u2019Brien (TABLA III), <\/strong>que recogi\u00f3 la opini\u00f3n de los padres, terapista f\u00edsico y del paciente. La extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Hagberg y Cols (1972) en esp\u00e1stica, discin\u00e9tica, at\u00e1xica, hipot\u00f3nica y mixta<\/strong>.<\/p>\n

              La informaci\u00f3n de los padres, de los terapistas f\u00edsicos y la del propio paciente se tom\u00f3 inmediatamente al inicio del tratamiento, al a\u00f1o y luego a los dos a\u00f1os de iniciado el mismo. No tomamos en cuenta nuevos casos que<\/p>\n

              <\/p>\n

              ingresaban en el transcurso del per\u00edodo de la prueba. La informaci\u00f3n obtenida se tabul\u00f3 por medio de f\u00f3rmulas en la prueba de hip\u00f3tesis para muestras pareadas. Con un Factor Alpha de 0,001 nuestra poblaci\u00f3n de estudio fue 475 pacientes, se calcul\u00f3 el tama\u00f1o de muestra, seg\u00fan los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n en 190 pacientes.<\/p>\n

              Las hip\u00f3tesis de muestras pareadas nos dan el comportamiento de una variable en un tiempo determinado, con respecto a otra variable, d\u00e1ndome las diferencias entre las mismas, estas variables recogidas en este per\u00edodo son de caracter\u00edsticas end\u00f3genas.<\/p>\n

              TABLA I \u2013 VALORACI\u00d3N DE LOS RESULTADOS PRIMER Y SEGUNDO A\u00d1O DE INICIADO EL ESTUDIO SEG\u00daN ESCALA DE O\u2019BRIEN<\/strong><\/p>\n

              Ver: Tablas – Toxina botul\u00ednica como tratamiento del d\u00e9ficit motriz en pacientes con par\u00e1lisis cerebral infantil, al final del art\u00edculo<\/strong><\/p>\n

              Se rechaza la prueba H0 <\/sub>porque el estad\u00edstico nos arroja que es diferente d1 = <\/sub>d0.,<\/sub> por eso elegimos H1<\/sub> es decir, la prueba alternativa. Como 1,17 es mayor a 0,001 (valor alpha), concluimos que si tiene el grado de significancia.<\/p>\n

              RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

              De un total de 475 pacientes, 190 cumplieron con los requisitos de ingreso al estudio: 87 presentaron Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) con de tipo esp\u00e1stico, 23 de tipo mixto y 80 con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI) discin\u00e9tica. Los 285 pacientes restantes presentaron otras patolog\u00edas excluyentes o no cumplieron los requisitos (retracci\u00f3n y acortamiento musculotendinoso, patolog\u00edas autoinmunes y cuadriplejias muy avanzadas, a los cuales la Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) se utiliz\u00f3 como tratamiento paliativo sin considerarlas en el estudio). Seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n, 63 (33,2%) fue leve, 45 (23,7%) de tipo moderada, 53 (27,9%) fue grave y el 29 (15,3%) de tipo muy grave. La edad media de la primera infiltraci\u00f3n fue de 5,52 a\u00f1os. Del total de 190 pacientes con Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI), a la totalidad se les infiltr\u00f3 en las extremidades inferiores. La valoraci\u00f3n global de la eficacia de la Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) fue positiva tanto por sus efectos beneficiosos como por la seguridad en su uso:<\/p>\n

              TABLA II. CLASIFICACI\u00d3N SEG\u00daN EL GRADO DE AFECTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

              LEVE \u2013 <\/strong>63 – 33,2%<\/p>\n

              MODERADA \u2013 <\/strong>45 – 23,7%<\/p>\n

              GRAVE \u2013 <\/strong>53 – 27,9%<\/p>\n

              MUY GRAVE \u2013 <\/strong>29 – 15,3%<\/p>\n

              TOTAL \u2013 <\/strong>190 – 100,0%<\/p>\n

              Elaboraci\u00f3n: Los Autores<\/p>\n

              Al finalizar el estudio demostr\u00f3 que el 21,58% present\u00f3 una mejor\u00eda leve en el tono, referida por los padres o el terapista f\u00edsico como una mayor facilidad para realizar las movilizaciones, una menor resistencia a los estiramientos, una mejor adaptaci\u00f3n a las f\u00e9rulas, pero sin cambio en la funci\u00f3n motriz. El 54,74% de los pacientes present\u00f3 una mejor\u00eda moderada en el tono y la funci\u00f3n muscular. El 10,53%, una mejor\u00eda marcada en el tono y la funci\u00f3n.<\/p>\n

              El 3,16%, una mejor\u00eda marcada y prolongada durante un tiempo superior a la media. En el 6,84% de los casos no se observ\u00f3 ninguna modificaci\u00f3n. El 3,16% no acudieron a la visitas de control, o no cumplieron con las terapias f\u00edsicas, por lo que hubo empeoramiento del cuadro. Ya sea porque hubo una respuesta positiva de corta duraci\u00f3n, dicho por los padres y por consiguiente hubo abandono del tratamiento de terapia f\u00edsica. (cuando el paciente vive en sectores rurales u otros motivos). La presencia de anticuerpos es otra posible causa de resistencia al tratamiento pero en nuestros pacientes no<\/p>\n

              realizamos determinaci\u00f3n de anticuerpos.<\/p>\n

              En algunas ocasiones observamos una clara mejor\u00eda en la funci\u00f3n sin cambios significativos en la movilizaci\u00f3n pasiva de la articulaci\u00f3n y, al contrario, una disminuci\u00f3n del tono muscular con empeoramiento de la funci\u00f3n. Por lo que para este grupo de pacientes, la finalidad del tratamiento con Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) fue paliativa: facilitar el cuidado diario y la higiene, control postural, adaptaci\u00f3n a f\u00e9rulas o calzado, disminuir contracturas dolorosas, etc.<\/p>\n

              El n\u00famero de infiltraciones fue variable y aproximadamente el 50% recibi\u00f3 al menos cinco infiltraciones. La respuesta al tratamiento fue puntuada teniendo en cuenta<\/p>\n

              <\/p>\n

              la valoraci\u00f3n de los padres y terapeutas, y mediante los controles m\u00e9dicos y en algunos casos radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

              Cuatro pacientes presentaron efectos adversos secundarios: febr\u00edcula, somnolencia, espasticidad manifiesta. En todos los casos fueron leves y transitorios.<\/p>\n

              Ninguno de los pacientes que presentaron efectos secundarios hab\u00eda recibido una dosis superior a las dosis terap\u00e9uticas recomendadas: las dosis que hab\u00edan recibido estaban entre 4,3 y 9 U\/kg de peso de Botox.<\/p>\n

              \u00bfPor qu\u00e9 razones dejaron algunos el tratamiento con Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA)?<\/strong><\/p>\n

              De los 190 pacientes infiltrados, 187 (98%) fueron a cirug\u00eda, un 50% fueron infiltrados al menos en seis ocasiones, con respuesta moderada en tono y funci\u00f3n. Esto representa un retraso de la cirug\u00eda ortop\u00e9dica de al menos tres a\u00f1os, con el consiguiente descenso de riesgo de necesitar nuevas intervenciones.<\/p>\n

              DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

              Luego del estudio de 2 a\u00f1os de utilizaci\u00f3n de la Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) para el tratamiento de Par\u00e1lisis Cerebral Infantil (PCI), pensamos que sigue siendo una buena opci\u00f3n terap\u00e9utica si la indicaci\u00f3n es correcta. Afirmamos que en la actualidad es la mejor opci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento focal de la espasticidad. Consideramos que es imprescindible el tratamiento de fisioterapia, cirug\u00eda ortop\u00e9dica y utilizaci\u00f3n de ortesis.<\/p>\n

              La Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) puede considerarse, por los datos expuestos, que es bien tolerada y segura. Los efectos adversos de Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA), en dosis terap\u00e9uticas, son poco frecuentes, leves en la mayor\u00eda de los casos y transitorios. Debe tenerse especial precauci\u00f3n en ni\u00f1os que presentan problemas de tipo respiratorio o trastornos de la degluci\u00f3n, y evitar, sobre todo, la infiltraci\u00f3n cervical. La debilidad excesiva es el efecto m\u00e1s frecuente, leve y reversible (3 a 6 meses). A pesar del avance en diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, la Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) contin\u00faa siendo la t\u00e9cnica de primera elecci\u00f3n, en ocasiones para evitar cirug\u00eda, en otras para retrasarla y muchas veces ambos tratamientos se utilizan de forma combinada. La Toxina botul\u00ednica de tipo A (TBA) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica paliativa para los ni\u00f1os con Par\u00e1lisis Cerebral grave.<\/p>\n

              Siempre hay un n\u00famero de pacientes que son salvados por neonatolog\u00eda en complicaciones del parto pero que quedan con secuelas. Y sigue quedando como discusi\u00f3n la importancia de los controles perinatales. Asimismo se han encontrado un gran grupo de pacientes que cuando al momento del parto traen doble circular de cord\u00f3n tienen complicaciones que deben solucionarse con personal experto, igual sucede cuando se presenta con el cord\u00f3n umbilical muy largo y produce el efecto de ascensor, a diferencia del corto que no trae complicaciones.<\/p>\n

              No hay efectos beneficiosos si no hay compromiso de los padres, si no utiliza las ortesis adecuadas o si no acude a los controles con los terapistas f\u00edsicos.<\/p>\n

              El paciente esp\u00e1stico es distinto al paciente ortop\u00e9dico normal y que si bien es cierto los alargamientos y transferencias tendinosas van a contribuir a la mejora de su funci\u00f3n motriz estos pacientes siempre estar\u00e1n sujetos al empleo de \u00f3rtesis, a la realizaci\u00f3n de rehabilitaci\u00f3n y controles por que pueden requerir alg\u00fan otro tipo de cirug\u00eda posterior debido a que su crecimiento ayuda al normal desarrollo de su estructura osea, sin embargo la estructura muscular siempre se queda retrasada y es la que produce las deformidades posteriormente en la parte \u00f3sea e inicialmente el d\u00e9ficit motor.<\/p>\n

              Hay pacientes que luego de administrarle la toxina botul\u00ednica consiguen ciertas destrezas motrices, posteriormente este va a requerir alg\u00fan tipo de cirug\u00eda ortop\u00e9dica, en estos casos la toxina botul\u00ednica nos ayuda a que el paciente tenga un desarrollo m\u00e1s o menos normal durante los 6 primeros meses posterior a la aplicaci\u00f3n de la toxina, la misma que puede ser repetida 6 meses despu\u00e9s de haberla aplicado, hasta tener una edad adecuada, un desarrollo m\u00e1s o menos adecuado que nos permita hacer cirug\u00edas y asi esta clase de cirug\u00edas no sean tan complicadas, para poder ganar la motricidad que requiere.<\/p>\n

              <\/p>\n

              Tablas – Toxina botul\u00ednica como tratamiento del d\u00e9ficit motriz en pacientes con par\u00e1lisis cerebral infantil<\/strong><\/p>\n