{"id":34263,"date":"2015-08-21T09:20:44","date_gmt":"2015-08-21T07:20:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34263"},"modified":"2015-08-21T09:21:48","modified_gmt":"2015-08-21T07:21:48","slug":"paliativos-ventajas-inconvenientes-indicaciones-contraindicaciones-usos-clinicos-via-subcutanea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paliativos-ventajas-inconvenientes-indicaciones-contraindicaciones-usos-clinicos-via-subcutanea\/","title":{"rendered":"Paliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos cl\u00ednicos de la v\u00eda subcut\u00e1nea"},"content":{"rendered":"

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Paliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos cl\u00ednicos de la v\u00eda subcut\u00e1nea\u00a0 <\/strong><\/h1>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los cuidados paliativos son necesarios para dar una mejor calidad de vida a los pacientes que sufren amenazas para su vida. El objetivo es analizar las principales ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones, usos cl\u00ednicos, f\u00e1rmacos m\u00e1s frecuentes, f\u00e1rmacos no utilizados y zonas de punci\u00f3n de la v\u00eda subcut\u00e1nea en el paciente paliativo. Para ello se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de literatura cient\u00edfica en bases de datos Scielo, Elsevier, Cinhal, Scopus, Medline, Cuiden y Cochrane con los descriptores: cuidados paliativos, Enfermer\u00eda.<\/p>\n

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Paliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos cl\u00ednicos de la v\u00eda subcut\u00e1nea\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Mari Carmen Garc\u00eda Garc\u00eda, Diplomada en Enfermer\u00eda, Experto en Gesti\u00f3n de Servicios de Enfermer\u00eda, Experto en Cuidados Oncol\u00f3gicos y Paliativos, M\u00e1ster en Farmacoterapia para Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

Los cuidados paliativos se pueden definir como la \u201cAtenci\u00f3n para la mejora de la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n y alivio del sufrimiento por medio de la identificaci\u00f3n temprana e impecable evaluaci\u00f3n y tratamiento del dolor y otros problemas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y espirituales\u201d (OMS, 1994).<\/p>\n

Adem\u00e1s, destacar que los cuidados paliativos no deben limitarse a los \u00faltimos d\u00edas de vida, sino aplicarse progresivamente a medida que avanza la enfermedad y en funci\u00f3n de las necesidades de pacientes y familias. Dentro de los cuidados paliativos podemos distinguir algunos conceptos clave como son el alivio del dolor, la atenci\u00f3n integral, la atenci\u00f3n al duelo en todas sus fases (negaci\u00f3n, ira, rabia, negociaci\u00f3n, aceptaci\u00f3n) y el equipo de soporte, siendo la unidad de atenci\u00f3n el paciente-familia.<\/p>\n

De esta forma, los objetivos principales de los cuidados paliativos son el alivio del dolor y otros s\u00edntomas angustiantes, afirmar la vida y considerar la muerte como un proceso normal, no intentar ni acelerar ni retrasar la muerte, integrar los aspectos psicol\u00f3gicos y espirituales del cuidado del paciente, ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte, ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo, utilizar un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional al duelo, mejorar la calidad de vida, etc.<\/p>\n

Con respecto a la v\u00eda de elecci\u00f3n para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos siempre debe ser la v\u00eda oral en el paciente paliativo o paciente con enfermedades oncol\u00f3gicas en situaci\u00f3n terminal. En muchas ocasiones, esta v\u00eda oral puede ser impracticable, entonces resulta necesario valorar otras v\u00edas de administraci\u00f3n. En estos casos, siempre se ha de tener en cuenta como alternativa, la v\u00eda subcut\u00e1nea, tambi\u00e9n la v\u00eda sublingual, la transd\u00e9rmica y la intravenosa en este orden, no usar\u00edamos nunca la v\u00eda intramuscular.<\/p>\n

La v\u00eda subcut\u00e1nea presenta muchas ventajas porque tiene pocas complicaciones y a la vez es c\u00f3moda, tanto para el paciente como para la familia. Es la mejor alternativa a la v\u00eda oral, de escasos efectos secundarios y eficaz en el 80% de los casos. Es segura, eficaz y accesible, con alta biodisponibilidad, r\u00e1pida absorci\u00f3n, menor riesgo de infecci\u00f3n, poco dolorosa, poco agresiva, baja complejidad, confort y leve iatrogenia. Es una t\u00e9cnica de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n en el domicilio. Controla los s\u00edntomas, a la vez que mejora la calidad de vida del paciente que es un objetivo primordial en los enfermos en situaci\u00f3n terminal. As\u00ed, permite la estancia en su domicilio durante el mayor tiempo posible, manteniendo su autonom\u00eda. Diferentes estudios revelan que entre el 53 y el 70 % de estos pacientes van a precisar una v\u00eda alternativa para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y estos porcentajes se incrementan cuando el paciente se encuentra en situaci\u00f3n ag\u00f3nica.<\/p>\n

Entre los inconvenientes destaca el n\u00famero de f\u00e1rmacos limitados, uso de peque\u00f1os vol\u00famenes, problemas zona de punci\u00f3n, salida accidental de la palometa y reacci\u00f3n local al material y\/o f\u00e1rmacos.<\/p>\n

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Las principales indicaciones para la sedaci\u00f3n son: dolor, delirio, agitaci\u00f3n y disnea. Generalmente los pacientes tienen por lo menos dos s\u00edntomas refractarios y los m\u00e1s importantes son: dolor, fatiga, v\u00f3mito, depresi\u00f3n, flojedad o decaimiento, cansancio, convulsiones, hemorragia, insomnio, sufrimiento, angustia y malestar. La sedaci\u00f3n est\u00e1 indicada por la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer con caquexia y fracaso multiorg\u00e1nico, y fallos en los tratamientos paliativos como esteroides para fatiga, opioides para disnea, antisecretores para la secreci\u00f3n br\u00f3nquica, antipsic\u00f3ticos para el delirio y opioides para el dolor.<\/p>\n

Las principales contraindicaciones son shock perif\u00e9rico o mala perfusi\u00f3n, coagulopat\u00edas, anasarca y edemas generalizados.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son opioides, metadona, ketorolaco, bupivaca\u00edna, buscapina, escopolamina, midazolam, haloperidol, levomepromazina, metoclopramida, ondansetr\u00f3n, dexametasona y ceftriaxona. No se pueden utilizar el diazepam, metamizol y clorpromazina debido al alto poder irritante local.<\/p>\n

Se administra a trav\u00e9s de f\u00e1rmacos o l\u00edquidos. Los primeros son bolos, para s\u00edntomas puntuales, o perfusi\u00f3n continua, para tratamientos prolongados. En cuanto a los l\u00edquidos a trav\u00e9s de la hipodermoclisis.<\/p>\n

Como conclusi\u00f3n, la v\u00eda subcut\u00e1nea es una v\u00eda\u00a0alternativa a la oral, hay que tener un control de los s\u00edntomas, buena autonom\u00eda, funciona como cuarto escal\u00f3n de la escalera analg\u00e9sica de la OMS y por \u00faltimo es la gran desconocida.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

– Mart\u00ednez A.F. Estrategias de Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad, 2009.<\/p>\n

– Ant\u00f3n Torres A. Conceptos. La Oncolog\u00eda M\u00e9dica como especialidad horizontal e integradora en medicina. Manual SEOM de Cuidados Continuos, 2004.<\/p>\n

– Ben\u00edtez del Rosario M.A., Asensio Fraile A. Fundamentos y objetivos de los cuidados paliativos. Atenci\u00f3n primaria, Vol. 29 (1), 2002,<\/p>\n

– Hern\u00e1ndez Perera A., Hall Smith C., Hern\u00e1ndez Perera A., Hipodermoclisis en pacientes con c\u00e1ncer terminal. Revista Cubana M\u00e9dica, Vol.50 (2), 2011.<\/p>\n

– Leite Nogueira F., Kimiko Sakata R. Sedaci\u00f3n paliativa del paciente terminal. Revista Brasileira de Anestesiolog\u00eda, Vol.62 (4), 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5874,6321,5856,5645,6322,2718,6323],"class_list":["post-34263","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-contraindicaciones","tag-inconvenientes","tag-indicaciones","tag-paliativos","tag-usos-clinicos","tag-ventajas","tag-via-subcutanea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPaliativos. Ventajas, inconvenientes, indicaciones, contraindicaciones y usos cl\u00ednicos de la v\u00eda subcut\u00e1nea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Paliativos. 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