{"id":34281,"date":"2015-09-11T22:05:50","date_gmt":"2015-09-11T20:05:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34281"},"modified":"2020-05-27T11:02:42","modified_gmt":"2020-05-27T09:02:42","slug":"aftas-bucales-recurrentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aftas-bucales-recurrentes\/","title":{"rendered":"Aftas bucales recurrentes en un ni\u00f1o de 7 a\u00f1os. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Aftas bucales recurrentes en un ni\u00f1o de 7 a\u00f1os. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n

Muchas enfermedades inflamatorias intestinales como la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn, se manifiestan en la mucosa bucal; produciendo aftas bucales, Estomatitis Aftosa Recurrente, Glositis, Periodontitis, etc. La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn suelen diagnosticarse entre los 15 \u00f3 30 a\u00f1os, aunque, se dan en edades m\u00e1s tempranas o en personas mayores.<\/p>\n

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Aftas bucales recurrentes en un ni\u00f1o de 7 a\u00f1os. Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n

Marchena Rodr\u00edguez, Leticia. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica Oral. Universidad de Sevilla.<\/p>\n

Marav\u00ed Cecilia, Humberto Amaru. M\u00e1ster en Medicina Bucal. Universidad de Sevilla.<\/p>\n

Osorio Robles, Mar\u00eda. Odont\u00f3loga. Centro de Salud de Pozoblanco (C\u00f3rdoba).<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Generalmente estas lesiones obedecen a alteraciones inmunol\u00f3gicas o nutricionales, relacionadas con trastornos digestivos. Las aftas bucales son las lesiones m\u00e1s frecuentes de las Enfermedades Inflamatorias Intestinales, pudiendo producir aftas solitarias o Estomatitis Aftosa Recurrente; las cuales suelen curar a los 15 d\u00edas. Si la lesi\u00f3n no curara, se le tomar\u00e1 una biopsia para un estudio histopatol\u00f3gico.<\/p>\n

En nuestro caso cl\u00ednico, se trata de un ni\u00f1o de 7 a\u00f1os que presentaba aftas bucales que se repet\u00edan en el tiempo. Tras una serie de pruebas de laboratorio y una biopsia intestinal se diagnostic\u00f3 Enfermedad Inflamatoria Intestinal pero si confirmar que se tratara de una Colitis Ulcerosa.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

Lesiones de la mucosa bucal, enfermedad inflamatoria intestinal, Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn, Aftas, Estomatitis Aftosa Recurrente, Periodontitis.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) es un problema de salud significativo en todo el mundo, que comprende dos des\u00f3rdenes cr\u00f3nicos inflamatorios del tracto gastrointestinal: Colitis Ulcerosa (UC) y Enfermedad Crohn (CD): (1)<\/p>\n

La Colitis Ulcerosa afecta s\u00f3lo al Intestino Grueso, mientras que la Enfermedad Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal. La manifestaci\u00f3n de la enfermedad sucede usualmente entre los 15 y 30 a\u00f1os, pero tambi\u00e9n puede afectar a individuos m\u00e1s j\u00f3venes o mayores. (1,2)<\/p>\n

Los estudios epidemiol\u00f3gicos sugieren una incidencia ampliamente variable de Enfermedad Inflamatoria Intestinal con mayores tasas de Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn descritas en el Norte de Europa y Norteam\u00e9rica. (3,4)<\/p>\n

La incidencia de Enfermedad de Crohn se ha estimado entorno al 3-6 de cada 100.000 en los EEUU, con prevalencia entre 130 y 200 por cada 100.000 habitantes. (5)<\/p>\n

M\u00faltiples factores de riesgo sist\u00e9micos influyen en la progresi\u00f3n de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD), incluyendo factores gen\u00e9ticos, mediadores inflamatorios, infecci\u00f3n bacteriana y el tabaco. Estas enfermedades inflamatorias intestinales, como la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn pueden provocar manifestaciones a nivel oral. Pueden aparecer estas lesiones mucosas en un cuadro cl\u00ednico de origen primario; o bien de forma secundaria, como parte de un cuadro cl\u00ednico de diversas enfermedades del Sistema Nervioso, Cardiovascular, Endocrino, Dermatol\u00f3gico y Digestivo. El diagn\u00f3stico de estas entidades es b\u00e1sicamente cl\u00ednico. (6)<\/p>\n

La mayor\u00eda de estas lesiones que se acompa\u00f1an en concreto de la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn son: Aftas, \u00falceras, alteraciones en la lengua, queilitis, discrom\u00edas, lesiones erosivas e incluso problemas periodontales.<\/p>\n

Generalmente estas lesiones obedecen a alteraciones inmunol\u00f3gicas o nutricionales (sobre todo carenciales) presentes o relacionadas con los trastornos digestivos. (7,8)<\/p>\n

Enfermedad Inflamatoria Intestinal<\/u><\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD), tambi\u00e9n llamada S\u00edndrome de Malaabsorci\u00f3n Intestinal se define como al conjunto de signos y s\u00edntomas que se originan como consecuencia del d\u00e9ficit nutricional producido por alteraciones en los procesos fisiol\u00f3gicos del Intestino Delgado para digerir y absorber nutrientes.<\/p>\n

Este S\u00edndrome incluye un conjunto de signos y s\u00edntomas extradigestivos que hacen sospechar al m\u00e9dico la presencia de un cuadro malabsortivo causal. La expresi\u00f3n extradigestiva del S\u00edndrome constituye en gran n\u00famero de ocasiones, el motivo de consulta de los pacientes; que en un primer estad\u00edo muestran una escasa sintomatolog\u00eda intestinal inicial, por lo cual el m\u00e9dico debe interpretar estos signos y s\u00edntomas como manifestaci\u00f3n o parte de un s\u00edndrome tan complejo como la malaabsorci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Las enfermedades que cursan con el S\u00edndrome de Malaabsorci\u00f3n Intestinal marcado se acompa\u00f1an de d\u00e9ficit de vitaminas (hidrosolubles y liposolubles), minerales (hierro, zinc, calcio, etc) prote\u00ednas, grasas e hidratos de carbono, entre otros nutrientes. (9,10)<\/p>\n

En la mayor\u00eda de las entidades que cursan con la malaabsorci\u00f3n hay p\u00e9rdida o atrofia de las vellosidades intestinales, sobrecrecimiento bacteriano y<\/p>\n

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trastorno inmunol\u00f3gico de base; que propician la malaabsorci\u00f3n de nutrientes esenciales para el mantenimiento del trofismo de la mucosa del aparato digestivo, es decir, desde la boca hasta el recto. (11,12)<\/p>\n

Todas las enfermedades intestinales, seg\u00fan comprometan la digesti\u00f3n o a la absorci\u00f3n de los alimentos, como por ejemplo la Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa Idiop\u00e1tica, la Enfermedad Cel\u00edaca y el Esprue Tropical, pueden asociarse con la aparici\u00f3n de lesiones bucales, en las cuales la Estomatitis aftosa recurrente u otras lesiones de la mucosa bucal pueden ser uno de los s\u00edntomas con los cuales debutan.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se se\u00f1ala que en los estados de malaabsorci\u00f3n con d\u00e9ficit de nutrientes importantes, la aparici\u00f3n de las lesiones bucales no s\u00f3lo se debe directamente a los estados carenciales, sino tambi\u00e9n al sobrecrecimiento bacteriano local que se crea, el cual es capaz de desencadenar una respuesta inflamatoria frente a los productos liberados por las bacterias. Las enfermedades Inflamatorias a destacar son la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad de Crohn, entre otras. (13,14)<\/p>\n

Colitis Ulcerativa<\/u><\/strong><\/p>\n

La Colitis Ulcerativa presenta signos y s\u00edntomas orofaciales t\u00edpicos tales como las p\u00fastulas en la mucosa (pioestomatitis vegetante) o \u00falceras cr\u00f3nicas irregulares, que pueden asociarse con la Colitis Ulcerativa o pueden ser secundarias a la anemia debida a la hemorragia intestinal cr\u00f3nica que padecen estos pacientes.<\/p>\n

La etiopatogenia es desconocida, pero se ha sugerido factores autoinmunitarios, de la dieta, bacterias reductoras de sulfato, f\u00e1rmacos como la isotretino\u00edna y una base gen\u00e9tica.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al sexo, no hay una predisposici\u00f3n m\u00e1s de un sexo que de otro. La edad predominante de diagn\u00f3stico cl\u00ednico es en adultos.<\/p>\n

Las posibles lesiones extraorales de la Colitis Ulcerativa son: Diarrea persistente, con frecuencia indolora, con sangre y moco. En los casos graves, anemia ferrop\u00e9nica, p\u00e9rdida de peso, artralgias, conjuntivitis, uve\u00edtis, iritis, acropaquias, sacroile\u00edtis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, colangitis esclerosante primaria, colelitiasis, nefrolitiasis y tromboembolia.<\/p>\n

Es necesario para su diagn\u00f3stico diferencial, descartar la Enfermedad de Crohn, teniendo un cuidado especial a cierta predisposici\u00f3n de estos pacientes con el carcinoma colorrectal.<\/p>\n

Para su diagn\u00f3stico ser\u00e1n necesarias pruebas complementarias tales como biopsia, hemograma completo, VSG\/CRP, sigmoidoscopia, colonoscopia, enema de bario.<\/p>\n

Los tratamientos principales para el abordaje de la Colitis Ulcerosa son hemat\u00ednicos, para cualquier deficiencia secundaria; los corticoides t\u00f3picos (enema de corticoides) pueden ser \u00fatiles y la sulfasalazina. (15)<\/p>\n

Las lesiones orales m\u00e1s prevalentes asociados a la Colitis Ulcerosa:<\/p>\n

    \n
  1. Afta Bucal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las aftas bucales son lesiones de p\u00e9rdida de sustancias de la mucosa bucal, agudas, dolorosas, inicialmente necr\u00f3ticas y recidivantes. Estas lesiones pueden estar presentes en diversas enfermedades como la Colitis Ulcerosa y en la Enfermedad de Crohn e incluso, constituir la lesi\u00f3n principal de estas.<\/p>\n

    En las enfermedades digestivas, las aftas bucales aparecen como aftas solitarias o estomatitis aftosa recurrente.<\/p>\n

    Afta solitaria: \u00dalceras de variado tama\u00f1o, muy dolorosas, localizadas generalmente en la mucosa del vest\u00edbulo, el carrillo, la lengua o el paladar blando. Su origen se asocia con transgresiones diet\u00e9ticas y s\u00edndromes disp\u00e9pticos de tipo org\u00e1nico.<\/p>\n

      \n
    1. Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Caracterizada por la aparici\u00f3n en la mucosa bucal de aftas aisladas o m\u00faltiples, de centro gris\u00e1ceo y halo eritematoso; son benignas, dolorosas y recurrentes, que generalmente curan en 2 semanas y pueden o no dejar secuelas (escaras).<\/p>\n

      Esta lesi\u00f3n puede formar parte del cuadro cl\u00ednico de las enfermedades siguientes: Gastritis atr\u00f3fica cr\u00f3nica, enfermedades inflamatorias del intestino y S\u00edndrome de Malaabsorci\u00f3n Intestinal. (16)<\/p>\n

        \n
      1. Glositis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La lengua es un \u00f3rgano musculomembranoso, con gran movilidad dentro de la cavidad bucal, inervado por el hipogloso mayor (nervio motor de la lengua). La funci\u00f3n sensorial depende, en su posici\u00f3n anterior, del nervio lingual, que es una rama del nervio maxilar inferior; y en la parte posterior, del nervio glosofar\u00edngeo.<\/p>\n

        En la lengua existen 4 tipos de papilas: Filiformes, fungiformes, foli\u00e1ceas y caliciformes. Las filiformes y las fungiformes est\u00e1n dispuestas en los dos tercios anteriores de la superficie dorsal, desde la punta hasta la V lingual. Las papilas caliciformes se ubican en el trayecto en V y las papilas foliadas en los m\u00e1rgenes laterales de la lengua.<\/p>\n

          \n
        1. Glositis en las enfermedades cr\u00f3nicas inflamatorias del intestino.<\/li>\n<\/ol>\n

          En la Enfermedad de Crohn y en la Colitis Ulcerativa idiop\u00e1tica pueden existir estados carenciales importantes, donde la glositis puede constituir uno de los s\u00edntomas, por los cuales los pacientes acuden a las consultas.<\/p>\n

          <\/p>\n

          La variaci\u00f3n del tama\u00f1o y grosor de la lengua se debe a la respuesta inflamatoria local, donde se destaca el edema como signo principal, lo cual depende del tiempo de evoluci\u00f3n, la localizaci\u00f3n y el grado de actividad de la Enfermedad de Crohn.<\/p>\n

          Otros de los mecanismos propuestos, que explica la glositis, es la existencia de una perturbaci\u00f3n en la absorci\u00f3n de los nutrientes (hierro, vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico) que conlleva a una alteraci\u00f3n del trofismo de la lengua, presentando alteraciones en su tama\u00f1o, movilidad, color, textura y atrofia de las papilas.<\/p>\n

          En la Colitis Ulcerativa idiop\u00e1tica, la glositis se debe a la existencia de una propuesta inmunol\u00f3gica exagerada y descontrolada.(17,18)<\/p>\n

            \n
          1. Periodontitis<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            La Colitis Ulcerosa tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a la aparici\u00f3n de Periodontitis local o generalizada en estos sujetos con Enfermedades Inflamatorias Intestinales. Diversos estudios han mostrado que la progresi\u00f3n de la enfermedad tanto en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) como en la Periodontitis puede deberse a respuestas no espec\u00edficas de las citocinas antiinflamatorias y proinflamatorias.<\/p>\n

            La Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) se ha asociado tambi\u00e9n con lesiones orales persistentes en poblaciones pedi\u00e1tricas.<\/p>\n

            Un estudio describi\u00f3 una prevalencia del 12% aproximadamente mayor de Periodontitis en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) en comparaci\u00f3n con una encuesta previa con una poblaci\u00f3n americana. (19,20)<\/p>\n

            Sin embargo, Gr\u00f6ssner-Schreiber et al (21) encontraron que la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBD) se asociaba significativamente con un incremento en el riesgo de caries dental pero no periodontitis.<\/p>\n

            OBJETIVO GENERAL<\/u><\/strong><\/p>\n

            Conocer las manifestaciones bucales que presentan las pacientes aquejados de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, en concreto de Colitis Ulcerativa.<\/p>\n

            MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n

            Se ha hecho una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en PubMed, Scopus en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, insertando palabras clave como lesiones de la mucosa bucal, enfermedad inflamatoria intestinal, Colitis Ulcerativa, Enfermedad de Crohn, Aftas, Estomatitis Aftosa Recurrente, Periodontitis.<\/p>\n

            A continuaci\u00f3n desarrollaremos un caso cl\u00ednico de Colitis Ulcerativa, en el que apreciamos manifestaciones extradigestivas que nos ayudan al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

            RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

            Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

            Paciente de 7 a\u00f1os de edad que acude a la consulta de Odontolog\u00eda para una exploraci\u00f3n dental y en el examen bucal se presenta dos lesiones ulceradas dolorosas en boca desde hace una semana. Como anamnesis previa, el paciente presentaba bronquitis asm\u00e1tica, operado de fimosis y adenoidectomizado.<\/p>\n

            Figura 1. Afta bucal con p\u00e9rdida de soluci\u00f3n de continuidad de la mucosa oral, dolorosa, inicialmente necr\u00f3tica en el lado izquierdo del tr\u00edgono retromolar.<\/p>\n

            \"afta-bucal\"<\/a>
            Afta bucal<\/figcaption><\/figure>\n

            Figura 2. Lesi\u00f3n ulcerada con p\u00e9rdida de soluci\u00f3n de continuidad de la mucosa oral asociado al tr\u00edgono retromolar del lado derecho.<\/p>\n

            \"lesion-ulcerada-mucosa-oral\"<\/a>
            Lesi\u00f3n ulcerada de mucosa oral<\/figcaption><\/figure>\n

            Hace unos 11 meses fue estudiado en el Servicio de Digestivo de HUV del Roc\u00edo por rectorragia y dolor abdominal, con sospecha de Enfermedad Inflamatoria Intestinal por la cl\u00ednica y gammagraf\u00eda, pero con biopsia negativa.<\/p>\n

            Comenz\u00f3 con tratamiento con Pentasa\u00ae, con desaparici\u00f3n progresiva de la sintomatolog\u00eda. Hace unos 2 meses tras retirar progresivamente la Pentasa\u00ae, comienza con rectorragia y aparecen dos lesiones ulceradas en tr\u00edgono retromolar.<\/p>\n

            <\/p>\n

            Figura 3. Recidiva del afta bucal con soluci\u00f3n de continuidad en el tr\u00edgono retromolar izquierdo.<\/p>\n

            \"recidiva-afta-bucal\"<\/a>
            Recidiva de afta bucal<\/figcaption><\/figure>\n

            Se trata entonces por el Servicio de Odontolog\u00eda con Afta Juventus\u00ae (Hidrocortisona Hemisuccinato y cloruro de benzalconio) y se revisa a la semana.<\/p>\n

            A la semana acude con m\u00e1s dolor espont\u00e1neo, no dolorosa a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n

            Ha acudido a urgencia hospitalaria,\u00a0donde le recetaron Hidrocortisona en orobase al 1%.<\/p>\n

            Es estudiado en el HUV del Roc\u00edo por el Servicio de Digestivo, con toma de biopsia intestinal sin resultado satisfactorio. Reinician el tratamiento con Pentasa\u00ae por v\u00eda oral y ponen tratamiento t\u00f3pico de Bucometasana\u00ae. Se revisa a los 10 d\u00edas.<\/p>\n

            A las 2 semanas acude a la consulta de Odontolog\u00eda, donde apreciamos la curaci\u00f3n de las \u00falceras orales. Se retira entonces paulatinamente la Hidrocortisona al 1% en orobase y se da el alta.<\/p>\n

            Figura 4. Completa cicatrizaci\u00f3n del afta bucal asociado al tr\u00edgono retromolar izquierdo.<\/p>\n

            \"cicatrizacion-afta-bucal\"<\/a>
            Cicatrizaci\u00f3n de afta bucal<\/figcaption><\/figure>\n

            Figura 5. Completa cicatrizaci\u00f3n de la mucosa bucal del tr\u00edgono retromolar derecho.<\/p>\n

            \"cicatrizacion-mucosa-bucal\"<\/a>
            Cicatrizaci\u00f3n de mucosa bucal<\/figcaption><\/figure>\n

            DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

            La Colitis ulcerosa y la Enfermedad de Crohn, como patolog\u00eda inflamatorias intestinales presentan manifestaciones extradigestivas, predominando a nivel bucal la presencias de aftas bucales, glositis y un aumento significativo de los casos de periodontitis generalizada.<\/p>\n

            En concreto, diversos investigadores (22,23) mostraron mayor prevalencia pero gravedad moderada de periodontitis en pacientes con Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. Otro estudio comprob\u00f3 que la recesi\u00f3n gingival asociado a la periodontitis fue m\u00e1s significativo su presencia en pacientes con colitis ulcerosa en comparaci\u00f3n con aquellos controles sanos. (24)<\/p>\n

            Se ha comprobado que hab\u00eda un mayor n\u00famero de caries por el mayor abuso de carbohidratos en sujetos portadores de Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn. (25)<\/p>\n

            Habashneh no encontr\u00f3 diferencias significativas en la prevalencia de cambios orales sufrido por los pacientes de Colitis y de Enfermedad de Crohn; como la apariencia de la mucosa granulada, inflamaci\u00f3n de los tejidos orales y periorales, queilitis angular y pioestomatitis vegetante; similares resultados encontr\u00f3 Brito et al, discrepando Galbraith et al. (22, 24,26)<\/p>\n

            CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

            Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, bien Colitis Ulcerosa o Enfermedad de Crohn, muestran un incremento de manifestaciones extradigestivas que nos pueden servir para un diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad. Para ello es necesario un control y seguimiento de las lesiones orales de estos pacientes porque nos pueden indicar la presencia de esta enfermedad inflamatoria intestinal; es por eso que se requiere una historia cl\u00ednica detallada del paciente y su tratamiento es b\u00e1sicamente sintom\u00e1tico; en determinadas ocasiones lleva a un tratamiento etiol\u00f3gico. Todo paciente que acude a la consulta de Odontolog\u00eda con manifestaciones de aftas no asociadas a ning\u00fan factor irritativo debe ser estudiado y vigiladas por ser susceptibles de ser una manifestaci\u00f3n de colitis ulcerosa u otras patolog\u00edas; ya que las aftas bucales tienen un origen multifactorial.<\/p>\n

            <\/p>\n

            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

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