{"id":34290,"date":"2015-09-11T22:13:39","date_gmt":"2015-09-11T20:13:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34290"},"modified":"2015-09-12T01:37:46","modified_gmt":"2015-09-11T23:37:46","slug":"gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-guna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-guna\/","title":{"rendered":"Manejo odontol\u00f3gico de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manejo odontol\u00f3gico de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda<\/strong><\/h1>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) se engloba dentro de las enfermedades y condiciones periodontales, diferenci\u00e1ndose claramente el GUNA de otras patolog\u00eda como la periodontitis ulcerativa necrosante (PUN), donde si existe p\u00e9rdida de inserci\u00f3n del tejido periodontal. El GUNA se caracteriza por dolor en las enc\u00edas, necrosis en papilas interdentales, sangrado espont\u00e1neo y ataque al estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo odontol\u00f3gico de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marchena Rodr\u00edguez, Leticia. Odont\u00f3loga. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica Oral. Universidad de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Ortega, Carlos M\u00aa. Odont\u00f3logo. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica. Universidad de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas entidades est\u00e1n relacionadas con el ac\u00famulo de placa bacteriana en la superficie de los dientes por una insuficiente higiene oral; sin embargo, se relacionan con agentes etiol\u00f3gicos distintos de los que producen la gingivitis marginal cr\u00f3nica por placa bacteriana; existiendo adem\u00e1s unos factores sist\u00e9micos relevantes a destacar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e1pida aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad est\u00e1 asociado con la respuesta inmunol\u00f3gica, incluyendo factores psicol\u00f3gicos, tabaco y la presencia del virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su tratamiento ser\u00e1 necesario un tratamiento local o urgente a base de antibi\u00f3ticos, junto con el\u00a0 desbridamiento de las lesiones gingivales con los raspados y alisados radiculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s del mismo, ser\u00e1 preciso un control de la placa mediante colutorios a base de clorhexidina al 0,12%\u00a0 y control mec\u00e1nico riguroso de la placa mediante cepillado y utilizaci\u00f3n de seda dental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda, periodontitis ulcerativa necrotizante, biofilm, diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) es una entidad cl\u00ednica que se caracteriza por una infecci\u00f3n aguda con manifestaciones de dolor en las enc\u00edas, necrosis en papilas interdentales, sangrado espont\u00e1neo y ataque al estado general. (<strong>1<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) ha sido identificada como boca pr\u00farita, boca en trincheras, enfermedad de Plaut-Vincent, infecci\u00f3n fusoespiroquetal, estomatitis ves\u00edculo-membranosa, gingivitis s\u00e9ptica, gingivitis pseudomembranosa, gingivitis ulcerativa aguda y gingivitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) se asocia con un aumento en el nivel de estr\u00e9s; aumento de los requerimientos f\u00edsicos y disminuci\u00f3n en la ingesta de nutrientes. (<strong>2<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta gingivitis ulcerativa necrotizante aguda se engloba dentro de las enfermedades y condiciones periodontales, diferenci\u00e1ndose claramente el GUNA de otras patolog\u00edas como la periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN); siendo ambas patolog\u00edas claramente diferenciables. (<strong>3<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la American Academy of Periodontology en 1999 (<strong>4<\/strong>) se recomend\u00f3 que la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) y la periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) se refieran colectivamente a \u201cenfermedades periodontales necrotizantes\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) y la periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN), posiblemente podr\u00edan ser etapas patog\u00e9nicas diferentes de la misma infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas enfermedades est\u00e1n relacionadas con la disminuci\u00f3n de las resistencias sist\u00e9micas a la infecci\u00f3n bacteriana, la cual termina afectando a los tejidos periodontales. (<strong>4,5<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Holmstrup y Westergaard engloban bajo el t\u00e9rmino enfermedad periodontal necrotizante (EPN) a tres entidades diferenciables: La gingivitis necrotizante (GUNA) cuando s\u00f3lo est\u00e1 afectada la enc\u00eda, la periodontitis necrotizante (PUN) si adem\u00e1s hay p\u00e9rdida de tejido de inserci\u00f3n periodontal y la estomatitis necrotizante (EN); si hay afectaci\u00f3n de los tejidos que est\u00e1n fuera del l\u00edmite mucogingival. (<strong>6<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Estomatitis necrotizante presenta grandes destrucciones titulares, repercusi\u00f3n sist\u00e9mica y riesgo de muerte, que se iniciar\u00eda en una gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) o en una PUN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas entidades est\u00e1n relacionadas con el ac\u00famulo de placa bacteriana en la superficie de los dientes por una insuficiente higiene oral; sin embargo, como veremos, se relacionan con agentes etiol\u00f3gicos distintos de los que producen la gingivitis marginal cr\u00f3nica por placa bacteriana; existiendo adem\u00e1s unos factores sist\u00e9micos relevantes a destacar. (<strong>7,8<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nivel de higiene oral es crucial como factor determinante en el desarrollo o prevenci\u00f3n de la enfermedad. Se estima que cerca del 90% de la poblaci\u00f3n global est\u00e1 afectada por gingivitis. (<strong>9<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El GUNA est\u00e1 clasificado como una forma de enfermedad<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">periodontal necrotizante, la cual es distinguible de la gingivitis inducida por placa en t\u00e9rminos de curso cr\u00f3nico y establecimiento. (<strong>3,10<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00e1sicos inflamatorios de la gingivitis inducida por placa, la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) tambi\u00e9n se caracteriza por necrosis de tejidos titulares (especialmente la papila interdental) de r\u00e1pida aparici\u00f3n, dolor y abundante sangrado. La r\u00e1pida aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad est\u00e1 asociada con la respuesta inmunol\u00f3gica, incluyendo factores psicol\u00f3gicos, tabaco y la presencia del virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH), como factores desencadenantes de la enfermedad. (<strong>11,12<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La GUNA afecta mayormente a adultos j\u00f3venes y dependiendo del estatus socioecon\u00f3mico, la prevalencia de la enfermedad puede estar entre 0,001 y 27%. (<strong>13<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gingivitis ulcerativa necrotizante aguda es diferente a otros fenotipos de enfermedades periodontales, debido a que presenta necrosis de la papila interdental, sangrado y dolor. El color blanquecino de la necrosis interproximal es f\u00e1cil de detectar; aunque la forma, tama\u00f1o y malposici\u00f3n dentaria pueden alterar la forma de la papila. El sangrado en la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) ocurre a la m\u00ednima, o incluso sin provocaci\u00f3n; el dolor es probablemente la principal caracter\u00edstica que hacer surgir el diagn\u00f3stico del GUNA. La gingivitis y la periodontitis cr\u00f3nica no est\u00e1n relacionados, por lo general; con un dolor intenso. Son los abscesos periodontales y las infecciones herp\u00e9ticas las que tambi\u00e9n cursan con cuadros dolorosos pero pueden f\u00e1cilmente distinguirse de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA), si alguno de los tres criterios de \u00e9sta no se encuentra:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necrosis de la papila interdentaria.<\/li>\n<li>Sangrado<\/li>\n<li>Dolor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos s\u00edntomas y signos de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) cursan con cuadros cl\u00ednicos con ataque del estado general: Linfadenopat\u00eda, halitosis, fiebre y malestar general, pero ninguno de estos son patognom\u00f3nicos de la enfermedad, dado que pueden ocurrir en cualquier infecci\u00f3n oral o periodontal. (<strong>14,15<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1993 se publicaron los criterios diagn\u00f3sticos de la OMS para aquellas entidades nosol\u00f3gicas relacionadas con la enfermedad periodontal en pacientes con infecci\u00f3n por VIH. Tales entidades son: Eritema gingival lineal, la gingivitis necrosante y la periodontitis necrosante. Estas tres entidades se clasifican en el grupo de lesiones asociadas com\u00fanmente con la infecci\u00f3n por VIH. (<strong>16<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiopatogenia<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Microbiol\u00f3gicamente la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) se ha asociado a fusobacterias y espiroquetas, es decir con flora fusoespirilar que parece no tener importancia etiol\u00f3gica primaria. La flora cultivable constante es un n\u00famero limitado de bacterias predominante como la <em>Prevotella Intermedia<\/em> y <em>Fusobacterium nucleatum<\/em>; as\u00ed como diversas espiroquetas. La formaci\u00f3n de bacterias anaerobias Gram (-) negativas en el biofilm del espacio subgingival juega un papel importante en el desarrollo de una lesi\u00f3n periodontal destructiva, la coagregaci\u00f3n bacteriana de <em>Fusobacterium\u00a0 nucleatum<\/em> con especies de Prevotella resulta un determinante sin\u00e9rgico con la formaci\u00f3n de un biofilm m\u00e1s patog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los espacios subgingivales existen un grupo de distintos tipos de espiroquetas; principalmente Treponemas orales y algunas espiroquetas del g\u00e9nero Borrelia. Las Treponemas orales son anaerobios estrictos, por lo que se localizan en zonas profundas del biofilm subgingival. (<strong>17,18<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, las lesiones por gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) muestran un aspecto histol\u00f3gico caracter\u00edstico, en el que se han descrito 4 capas desde la superficie hacia la profundidad. (<strong>19<\/strong>)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zona superficial bacteriana: Consiste en una membrana fibrosa que contiene gran cantidad de bacterias. Suelen encontrarse bacilos fusiformes, espiroquetas y otros restos celulares y nucleares.<\/li>\n<li>Zona neutr\u00f3fila, rica en leucocitos polimorfonucleares, neutr\u00f3filos que indican inflamaci\u00f3n aguda. Se aprecian espiroquetas.<\/li>\n<li>Zona necr\u00f3tica. Con abundantes espiroquetas, restos celulares y bacilos Gram (-) negativos.<\/li>\n<li>Zona de invasi\u00f3n. Muestra infiltraci\u00f3n por espiroquetas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores de riesgo predisponentes<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estr\u00e9s psicol\u00f3gico<\/strong>: El desarrollo del estr\u00e9s est\u00e1 asociado con la aparici\u00f3n de la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). Durante los periodos de estr\u00e9s, el eje hipotal\u00e1mico hipofisiario tiene mayor actividad y eleva los niveles de hidroxicorticosteroide 17 (17-OHCS) en la orina; estos niveles son significativamente altos en pacientes con GUNA.(<strong>20<\/strong>)<\/li>\n<li><strong>Inmunosupresi\u00f3n<\/strong>: El incremento de los niveles de cortisol est\u00e1 asociado a una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n de los polimorfonucleares (PMN), la cual puede estimarse por la disminuci\u00f3n en la capacidad quimiot\u00e1ctica, fagoc\u00edtica y bactericida que se observa en la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). Adem\u00e1s se ha<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">observado que los niveles elevados de esteroides pueden producir nutrientes esenciales para la<\/ul>\n<\/ul>\n<p><em>Prevotella Intermedia<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">.<\/p>\n<li><strong>Malnutrici\u00f3n<\/strong>: Las bajas ingestas de prote\u00ednas y en segundo lugar, con infecciones virales como rub\u00e9ola e infecciones por protozoarios; este cuadro puede progresar a Estomatitis Necrotizante (Noma), la cual es una infecci\u00f3n desfigurante y letal.<\/li>\n<li><strong>Otros factores predisponentes<\/strong> son el tabaco, gingivitis previa y trauma.(<strong>21,22<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico debe basarse fundamentalmente en los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos tanto primarios como secundarios. (<strong>23<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia no es patognom\u00f3nica. Los ex\u00e1menes complementarios son indispensables por si existe una enfermedad sist\u00e9mica subyacente; como infecci\u00f3n por VIH, Leucemia o agranulocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) no ha llegado a provocar p\u00e9rdidas de inserci\u00f3n, podemos obtener restituciones completas del tejido, y si existen cr\u00e1teres residuales, con sencillas gingivoplastias es posible restablecer la anatom\u00eda normal de la enc\u00eda. (<strong>24<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos esquematizar el tratamiento del GUNA en cuatro apartados:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tratamiento de urgencia ( fase aguda)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento sist\u00e9mico debe ser individualizado, dependiendo de la gravedad de los s\u00edntomas y signos y de si existe o no enfermedad sist\u00e9mica concomitante. Los antiinflamatorios no esteroideos han sido utilizados con resultados alentadores en algunas formas de enfermedad periodontal. (<strong>25<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antibi\u00f3ticos por v\u00eda sist\u00e9mica no son necesarios, puesto que con el desbridamiento de las lesiones gingivales en los raspados y alisados, no suele existir diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena. (<strong>26<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que tengamos alteraciones sist\u00e9micas, se utiliza metronidazol en dosis de 250 mg cada 8 horas, durante 10 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros antibi\u00f3ticos utilizados con buen resultado son las penicilinas y la clindamicina. (<strong>27<\/strong>) Debemos hacer llamada de atenci\u00f3n por la ventaja de evitar la degradaci\u00f3n de la amoxicilina, asoci\u00e1ndole \u00e1cido clavul\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se ha comercializado Amoxicilina\/ Ac. Clavul\u00e1nico 1000\/62,5mgr. La pauta de 2 comprimidos cada 12 horas permite niveles de mejor cumplimiento por parte del paciente y mayor cobertura frente a algunos pat\u00f3genos orales como los estreptococos.(<strong>28,29<\/strong>)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Tratamiento local: Se basa en el desbridamiento quir\u00fargico y mec\u00e1nico de las lesiones gingivales. Despu\u00e9s del mismo, ser\u00e1 preciso un control de la placa mediante colutorios a base de clorhexidina al 0,12% y control mec\u00e1nico riguroso de la placa mediante cepillado y utilizaci\u00f3n de seda dental.(<strong>30<\/strong>)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO GENERAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer la etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de la Gingivitis Ulcerativa necrotizante aguda (GUNA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha hecho una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en PubMed, Scopus; insertando palabras clave como \u201cGingivitis ulcerativa necrotizante aguda, periodontitis ulcerativa necrotizante, biofilm, diagn\u00f3stico y tratamiento\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A prop\u00f3sito del tema desarrollamos un caso cl\u00ednico de un paciente con gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) que acude a la consulta dental del Centro de Salud de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 30 a\u00f1os que acude a la consulta de odontolog\u00eda del Centro de Salud por dolor en toda la boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel m\u00e9dico no toma ninguna medicaci\u00f3n a destacar pero si presenta el h\u00e1bito de fumar un paquete al d\u00eda y bebedora los fines de semana. En cuanto a su nivel de higiene, dice que se cepilla una vez al d\u00eda y que toma refrescos con las comidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la exploraci\u00f3n bucodental, se aprecia en el sector anteroinferior y lateral inferior izquierdo, \u00e1reas de depapilaci\u00f3n interdental con necrosis,\u00a0 y sangrado al contacto con la sonda periodontal. Tambi\u00e9n presenta halitosis marcada y fuertes dolores en zonas anteroinferior y posterosuperior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prescribimos metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 8 d\u00edas, junto con colutorios de clorhexidina al 0,12% durante unos minutos cada 12 horas, por un total de 15 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendamos la supresi\u00f3n o reducci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar durante ese periodo de tiempo. Pasado 15 d\u00edas, se vuelve a dar una cita para ver la evoluci\u00f3n; recomendando control de higiene mediante cepillado dental. Tambi\u00e9n se comienza con el retirado de placa y c\u00e1lculos mediante instrumentaci\u00f3n manual y ultras\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1<\/strong>: Depapilaci\u00f3n interdentaria con presencia de necrosis gingival, sangrado espont\u00e1neo en el sector anterior y posterior del 3\u00ba cuadrante inferior izquierdo.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34291\" aria-describedby=\"caption-attachment-34291\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter wp-more-tag mce-wp-nextpage\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-GUNA.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34291\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-GUNA.jpg\" alt=\"gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-GUNA\" width=\"400\" height=\"287\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-GUNA.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-gingivitis-ulcerativa-necrotizante-aguda-GUNA-300x215.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34291\" class=\"wp-caption-text\">Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda. GUNA<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 2<\/strong>: Presencia de retracci\u00f3n gingival de la papila interdentaria con necrosis y sangrado al contacto, entre 2\u00ba molar temporal superior y 1\u00ba molar permanente superior.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34292\" aria-describedby=\"caption-attachment-34292\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-retraccion-gingival-GUNA.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34292\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-retraccion-gingival-GUNA.jpg\" alt=\"retraccion-gingival-GUNA\" width=\"400\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-retraccion-gingival-GUNA.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-retraccion-gingival-GUNA-300x220.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34292\" class=\"wp-caption-text\">Retracci\u00f3n gingival. GUNA<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que presentan procesos agudos o severos de enfermedades peridontales (abscesos periodontales, gingivitis-periodontitis ulcerativa necrotizante y periodontitis agresiva) pueden requerir el uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El factor que verdaderamente influye en la terapia periodontal es la disponibilidad del f\u00e1rmaco en los sitios infectados. La protecci\u00f3n de las bacterias a trav\u00e9s de su coagregraci\u00f3n y la estructura del biofilm subgingival son circunstancias protectoras para la biomasa bacteriana, por lo que la degradaci\u00f3n del f\u00e1rmaco y la penetraci\u00f3n dentro del biofilm son condiciones que requieren una eliminaci\u00f3n y disgregaci\u00f3n del biofilm en los sitios de las lesiones infectadas. La eliminaci\u00f3n de los pat\u00f3genos periodontales en toda la boca puede reducir la futura translocaci\u00f3n y recolonizaci\u00f3n de \u00e9stos en las bolsas periodontales. (<strong>31,32<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de antibi\u00f3tico s\u00f3lo se justificar\u00eda para enfermedades periodontales cuya etiolog\u00eda bacteriana est\u00e1 plenamente identificada; como es el caso de la gingivitis ulcerativa necrotizante, la cual es causada por microorganismos anaerobios sensibles al metronidazol. El metronidazol detiene la progresi\u00f3n de Porphyromonas gingivales y\/o Prevotella Intermedia; el mismo puede lograr eficazmente concentraciones altas en el fluido crevicular y en los tejidos periodontales. Es importante destacar que un microorganismo como la familia de las Synergistetes coloniza bolsas periodontales profundas, lo cual est\u00e1 implicada como un factor etiol\u00f3gico en la aparici\u00f3n del GUNA. (<strong>33,34<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta bacteria Synergistetes junto con las espiroquetas, Porphyromonas gingivalis y Actinomyces gerencseriae se ha detectado en las muestras del 95% de los pacientes con gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA). (<strong>35<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El metronidazol en conjunto con el desbridamiento inicial de las zonas enfermas y la realizaci\u00f3n posterior de un raspado y alisado radicular pueden resultar en un mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico agudo y en una mejor\u00eda de los niveles cl\u00ednicos de inserci\u00f3n. (<strong>36<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los colutorios antis\u00e9pticos s\u00f3lo tienen efecto sobre los pat\u00f3genos que est\u00e1n en la mucosa oral y en las zonas supragingivales, por lo que un enjuague bucal tiene un m\u00ednimo efecto en el biofilm subgingival; por lo que la terapia debe ser conjunta de tratamiento antibi\u00f3tico, desbridamiento y enjuagues antis\u00e9pticos.(<strong>37<\/strong>)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) deben tratarse m\u00e9dicamente con antibi\u00f3ticos junto con un desbridamiento inicial de las zonas enfermas y la realizaci\u00f3n posterior de un raspado y alisado radicular, para mejorar el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin tratamiento para la gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (GUNA), el paciente est\u00e1 avocado a la r\u00e1pida destrucci\u00f3n del periodonto y extenderse a los tejidos vecinos, mejillas, labios o al hueso; y manifestarse como Noma o Estomatitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Eley BM, Soory M, Manson JD. Chapter 25: acute necrotizing ulcerative gingivitis. In Eley BM, Soory M, Manson JD (eds). Periodontics, 6th Edn. Edinburgh\/New York: Saunders\/ Elsevier, 2010:376-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Carranza N. Carranza`s Clinical Periodontology. 11th Ed. St. Louis: Saunders, 2012;97:110-81.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Armitage GC. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and conditions. Ann Periodontol 1999;4:1-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Lang N, Meng HX, Soskolne WA, Newman M, Greenstein G, Novak MJ, Cochran D, Tenenbaum H and Corbet E. Consensus Report: Necrotizing Periodontal Diseases. Annals Periodontol 1999;4(1):65-78.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Horning G and Cohen M. Necrotizing ulcerative gingivitis, periodontitis and stomatitis: Clinical staging and predisposing factors. J Perio 1995;66:990-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Holmstrup P, Westergaard J. 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