{"id":34314,"date":"2015-09-12T10:31:29","date_gmt":"2015-09-12T08:31:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34314"},"modified":"2015-09-12T10:31:56","modified_gmt":"2015-09-12T08:31:56","slug":"sindrome-de-axillary-web","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-axillary-web\/","title":{"rendered":"A prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

A prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso<\/strong><\/h1>\n

Presentamos un caso de s\u00edndrome Axillary-web (AWS) tratado en consulta de rehabilitaci\u00f3n en el \u00e1rea de salud.<\/p>\n

El S\u00edndrome de Axillary-Web (AWS) es una de las complicaciones frecuentemente olvidadas tras una linfadenectom\u00eda axilar, que se manifiesta con dolor axilar irradiado en el brazo homolateral tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica mamaria y con presencia de cordones subcut\u00e1neos visibles y palpables, en algunos casos, extendidos hasta la mu\u00f1eca. La condici\u00f3n se acompa\u00f1a con la limitaci\u00f3n articular y funcional del hombro.<\/p>\n

<\/p>\n

A prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Dra. Yanet P\u00e9rez Morales (1)<\/sup>, Dr. Luben Guti\u00e9rrez Corvo (2)<\/sup>, Dra. Elvira A. Marrero B\u00e1rcenas (3)<\/sup>, Mcs. Mar\u00eda Julia Leyva P\u00e9rez (4)<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Especialista de I Grado en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n y MGI. Profesor instructor de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas.<\/li>\n
  2. Especialista de I Grado en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n y MGI.<\/li>\n
  3. Especialista de I Grado en Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n y MGI.<\/li>\n
  4. En Medicina Bioenerg\u00e9tica y Lic. Defectolog\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    Existen muy pocas publicaciones y revisiones de este s\u00edndrome en la literatura cient\u00edfica, encontr\u00e1ndose una incidencia variable seg\u00fan si se trata de una linfadenectom\u00eda axilar (entre el 6-72%) o solo la t\u00e9cnica del ganglio centinela (0,5-20%).<\/p>\n

    Su desconocimiento puede conllevar a no realizar el diagn\u00f3stico diferencial con la limitaci\u00f3n del balance articular, el acortamiento muscular o el dolor al movimiento que pueden existir tras una linfadenectom\u00eda axilar y, por ello, a proponer pruebas complementarias o tratamientos err\u00f3neos o provocar retraso en el inicio de la rehabilitaci\u00f3n y dem\u00e1s tratamientos coadyuvantes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El S\u00edndrome Axillary-Web o AWS como se designa con sus siglas en ingl\u00e9s, es de las complicaciones post cirug\u00eda de mama menos descritas en la literatura cient\u00edfica pero no menos frecuente, tiene una incidencia entre el 6 y el 20% tras linfadenectom\u00eda axilar (LA) 1,2<\/sup>; o bien del 0,5, 48,3 o 72% (1,2)<\/sup> tras la t\u00e9cnica del ganglio centinela (GC). Otras complicaciones como: linfedema cr\u00f3nico, infecciones del brazo o de la herida, limitaci\u00f3n del balance articular (BA) del brazo, seroma, lesiones nerviosas, tromboflebitis de la vena axilar, etc., todas ellas en rangos inferiores al 10% de incidencia, excepto el linfedema cr\u00f3nico que var\u00eda entre el 2 y 37%. (1,2,3)<\/sup><\/p>\n

    De los estudios presentes en la literatura (Kepics, 2004; Craythorne et al., 2009; Fourie & Robb, 2009; Leduc et al., 2009) se constata que este s\u00edndrome, que aparece en el per\u00edodo postoperatorio (en general, a partir de la primera semana y antes de la octava semana postoperatoria (4,5,6,7)<\/sup>), es consecuente a un da\u00f1o en el sistema venoso y linf\u00e1tico causado por el procedimiento quir\u00fargico, que lleva a una hipercoagulaci\u00f3n local, estasis venoso superficial y trombosis de los vasos linf\u00e1ticos.<\/p>\n

    En la evaluaci\u00f3n se aprecian cuerdas de guitarra palpables a la altura de la axila, brazo y antebrazo, desde la parte interna siguiendo el flujo linf\u00e1tico, hasta la tr\u00f3clea medial del codo, y en el antebrazo hasta la fosa cubital del pulso, como tambi\u00e9n a lo largo de la pared lateral del t\u00f3rax del lado operado, siempre siguiendo el flujo linf\u00e1tico (Nevola Teixeira, in Baratella et al., 2011). Se suele acompa\u00f1ar de limitaci\u00f3n en el BA del hombro y\/o codo y ocasionalmente de linfedema (10%). No presenta eritema, calor local ni s\u00edntomas constitucionales ni fiebre. La mayor\u00eda de los signos y s\u00edntomas del Sindrome de Axillary- Web desaparecen a los tres meses de la cirug\u00eda.<\/sup><\/p>\n

    Al presentar este caso atendido en nuestro servicio de rehabilitaci\u00f3n, nuestro objetivo es revisar la literatura cient\u00edfica de esta complicaci\u00f3n poco descrita, profundizar en su etiopatogenia y averiguar si existe una pauta de tratamiento rehabilitador establecida para esta afecci\u00f3n que se haya demostrado eficaz.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Presentamos caso de una mujer de 64 a\u00f1os con antecedente patol\u00f3gicos personales de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), fumadora, E5<\/sub> P3<\/sub> A2 (provocados)<\/sub>, no dio lactancia materna. Fue operada de radical de mama derecha por diagn\u00f3stico de carcinoma de mama ductal infiltrante y se le practic\u00f3 vaciamiento ganglionar axilar, hace cinco meses. Acude a consulta de rehabilitaci\u00f3n refiriendo dolor en regi\u00f3n axilar, limitaci\u00f3n articular del hombro y aumento de volumen del brazo. Al examen f\u00edsico se constata presencia de cord\u00f3n fibroso que se extiende desde regi\u00f3n axilar hasta fosa cubital del codo derecho, doloroso a la palpaci\u00f3n con limitaci\u00f3n de extensi\u00f3n de dicha articulaci\u00f3n (-50<\/sup>), limitaci\u00f3n de la abducci\u00f3n del hombro 600<\/sup> y flexi\u00f3n 700<\/sup>, dolor en axila. Disminuci\u00f3n de la fuerza de agarre de la mano. Adem\u00e1s se constata linfedema de miembro superior a nivel del brazo y zona del codo con diferencia de m\u00e1s menos 1,5 cm con el miembro sano.<\/p>\n

    Intervenci\u00f3n rehabilitadora<\/strong><\/p>\n

    Indicamos tratamiento con Terapia de oscilaciones profundas (Hivamat-200) se ajustan dosis de acuerdo al efecto que deseamos lograr, primero para lograr drenaje linf\u00e1tico y disminuci\u00f3n del linfedema y para eliminar la fibrosis y eliminaci\u00f3n del cord\u00f3n que limita los movimientos de hombro y codo, adem\u00e1s se indica kinesioterapia con autoestiramientos suaves, ejercicios en escalera digital de pared y polea de techo para<\/p>\n

    <\/p>\n

    ampliar rango articular y terapia ocupacional con actividades para lograr la fuerza del agarre de mano derecha.<\/p>\n

    Se realiza el tratamiento con una frecuencia de tres veces por semana, despu\u00e9s de 30 sesiones se constata mejor\u00eda evidente del linfedema, manteni\u00e9ndose solo diferencia de una medida circunferencial, despu\u00e9s de dos meses de tratamiento se logra rango articular completo de flexi\u00f3n de hombro y extensi\u00f3n de codo completa, el cord\u00f3n fibr\u00f3tico solo se mantiene pliegue en abducci\u00f3n de hombro. Se extiende tratamiento hasta los tres meses con resoluci\u00f3n del cord\u00f3n fibr\u00f3tico y el linfedema. Se da alta a la paciente con recomendaciones para la casa para evitar la reaparici\u00f3n del linfedema.<\/p>\n

    \u00a0Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Observamos que la incidencia del Sindrome de Axillary- Web tras cirug\u00eda axilar aumenta con la complejidad de \u00e9sta (3)<\/sup>.<\/p>\n

    En la etiolog\u00eda del Sindrome de Axillary- Web se hipotetiza que la interrupci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos y sangu\u00edneos subcut\u00e1neos juegan un papel importante, dado que no se encuentran casos de AWS cuando hay cirug\u00eda de mama aislada sin linfadenectom\u00eda, o bien que existen casos de Sindrome de Axillary- Web debido a met\u00e1stasis axilares, sin existir cirug\u00eda.<\/p>\n

    La etiopatogenia propuesta a trav\u00e9s de la examinaci\u00f3n de biopsias de cordones de algunos pacientes (4)<\/sup>, ser\u00eda la trombosis de vasos linf\u00e1ticos y venosos, junto con el da\u00f1o tisular que dar\u00eda lugar a una hipercoagulabilidad. Otros factores que pueden contribuir son la disminuci\u00f3n o retraso en el reinicio de la actividad debido al dolor, la poca\/inadecuada explicaci\u00f3n o pobre cumplimiento de los ejercicios de rehabilitaci\u00f3n; esto podr\u00eda dar tiempo a que el tejido cicatricial se organizase y formase adhesiones 8<\/sup>. Y, al contrario, la rehabilitaci\u00f3n precoz demasiado intensa podr\u00eda aumentar el riesgo de estimular en exceso la producci\u00f3n de fibrosis (9)<\/sup>.<\/p>\n

    En un 10% de los pacientes afectos de Sindrome de Axillary- Web (3,4,5) <\/sup>existe aparici\u00f3n de linfedema o recurrencia de \u00e9ste tras el inicio de la terapia coadyuvante (quimioterapia o radioterapia). El hecho que se asocie al linfedema, no sugiere predisposici\u00f3n a \u00e9ste, pues se acepta como frecuencia de linfedema tras intervenci\u00f3n de c\u00e1ncer de mama desde 7 al 37%.<\/p>\n

    Es necesario realizar el diagn\u00f3stico diferencial entre la limitaci\u00f3n de la movilidad, el acortamiento muscular y el dolor al movimiento tras una disecci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos axilares; pues de lo contrario, se podr\u00edan llevar a realizar pruebas complementarias y\/o tratamientos err\u00f3neos (corte de los cordones, inyecci\u00f3n de analg\u00e9sicos locales, etc.). Es importante enfatizar sobre el hecho de que es una afecci\u00f3n benigna, no agresiva y, en la mayor\u00eda de los casos, autolimitada.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    1. El s\u00edndrome Axillary-web, \u00abfrecuente, pero infradiagnosticado. Vol. 46. N\u00fam. 02. Abril 2012 – Junio 2012.<\/p>\n

    2. Del Val JM, L\u00f3pez MF, Rebollo FJ, Utrillas AC, Gonz\u00e1lez M. Linfadenectom\u00eda axilar y ganglio centinela en el tratamiento quir\u00fargico actual del cancer de mama. Cir Esp. 2000; 68:53-6.<\/p>\n

    3. Baratella P., Di Lorenzi F., Simoncini M.C., Marotta M., Baggi F., Bonacossa E., Manera S., Nevola Teixeira L.F., Sandrin F. Corso Teorico Pratico di Fisioterapia dopo Chirurgia per Carcinoma Mammario. Milano, Febbraio 2011, IEO Education, Istituto Europeo Oncologico.<\/p>\n

    4. Kepics J.M. 2004. Physical therapy treatment of Axillary Web Syndrome. Rehabilitation Oncology, 22: 21-22.<\/p>\n

    5. Craythorne E., Benton E., Macfarlane S. 2009. Axillary web syndrome or cording, a variant of mondor disease, following axillary surgery. Archives of Dermatology, 145, 10: 1199-1200.<\/p>\n

    6. Fourie W.J., Robb K.A. 2009. Physiotherapy management of axillary web syndrome following breast cancer treatment: discussing the use of soft tissue techniques. *Physiotherapy, 95, 4: 314?320.*<\/p>\n

    7. Leduc O., Sichere M., Moreau A., Rigolet J., Tinlot A., Darc S., Wilputte F., Strapart J., Parijs T., Cl\u00e9ment A., Snoeck T., Pastouret F., Leduc A. 2009. Axillary web syndrome: nature and localization.Lymphology, 42, 4: 176-181.<\/p>\n

    8. Moskovitz A.H., Anderson B.O., Yeung R.S., Byrd D.R., Lawton T.J., Moe R.E. 2001. Axillary web syndrome after axillary dissection. Am J Surg, 181, 5:434-439.<\/p>\n

    9. Glowinski S.M. 2011. Linfodrenaggio e tape linfatico nel linfedema. Integrazione delle tecniche nella riabilitazione post-chirurgica mammaria. In revisione, Roma.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso Presentamos un caso de s\u00edndrome Axillary-web (AWS) tratado en consulta de rehabilitaci\u00f3n en el \u00e1rea de salud. El S\u00edndrome de Axillary-Web (AWS) es una de las complicaciones frecuentemente olvidadas tras una linfadenectom\u00eda axilar, que se manifiesta con dolor axilar irradiado en el brazo homolateral … <\/p>\n

    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[199],"tags":[6340,6341],"class_list":["post-34314","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-rehabilitacion-fisioterapia","tag-linfadenectomia-axilar","tag-sindrome-de-axillary-web","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nA prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. Reporte de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"A prop\u00f3sito del S\u00edndrome de Axillary- Web. 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