{"id":34345,"date":"2015-09-12T12:23:29","date_gmt":"2015-09-12T10:23:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34345"},"modified":"2015-09-12T12:23:52","modified_gmt":"2015-09-12T10:23:52","slug":"rehabilitacion-enfermedad-cerebrovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rehabilitacion-enfermedad-cerebrovascular\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, de corte transversal de la enfermedad cerebrovascular en el municipio de Caimanera, dirigido fundamentalmente a la asistencia m\u00e9dico-rehabilitadora de los pacientes con esta enfermedad. La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 entre enero del 2011 a diciembre del 2011. Se muestra el trabajo realizado por el Servicio de Rehabilitaci\u00f3n Municipal con el seguimiento de los pacientes y acciones de salud por las \u00e1reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Cardona Leslie A. (<strong><sup>1)<\/sup><\/strong>; V\u00e1zquez Vicente Providencia (<strong><sup>1)<\/sup><\/strong>; G\u00f3ngora del Prado Geraldina (<sup>2)<\/sup>; Dr. Leonel Haber Hern\u00e1ndez (<sup>3)<\/sup>; Dr. Eusebio Castillo Marcial (<sup>4)<\/sup>; Ch\u00e1vez P\u00e9rez Tania (<sup>5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Instructor. Policl\u00ednico Docente \u201cRam\u00f3n L\u00f3pez Pe\u00f1a\u201d. Caimanera. Provincia Guant\u00e1namo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n. Instructor. Policl\u00ednico Docente \u201c4 de Agosto\u201d. Guant\u00e1namo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Especialista de 1er Grado en Pediatr\u00eda. Profesor Asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4 <\/sup>Especialista de I Grado Medicina General Integral, M\u00e1ster Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o, Profesor asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Licenciada en Enfermer\u00eda. Instructor. Policl\u00ednico Docente \u201cRam\u00f3n L\u00f3pez Pe\u00f1a\u201d. Caimanera. Provincia Guant\u00e1namo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los \u00ad\u00ad\u00ad\u00ad22 pacientes atendidos recibieron distintas modalidades de tratamientos en las cuatro salas de Terapia F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n y fueron visitados por el especialista y clasificados mediante la Escala ECVI 38 del Dr. Otman Fern\u00e1ndez, 7 fueron tratados directamente en su hogar. En cuanto a los resultados de los 22 casos que recibieron tratamiento de rehabilitaci\u00f3n en etapas mediatas, 8 de ellos (36.4%) tuvieron mejor\u00eda cl\u00ednica evidente al pasar al estadio de solo presentar signos neurol\u00f3gicos m\u00ednimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> enfermedad cerebrovascular, rehabilitaci\u00f3n, secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son las afecciones que resultan de la p\u00e9rdida funcional transitoria o permanente de una parte cualquiera del Sistema Nervioso Central ubicada en la cavidad craneal, generalmente de instalaci\u00f3n s\u00fabita, causada por la oclusi\u00f3n tromb\u00f3tica o emb\u00f3lica, o por la ruptura de una arteria encef\u00e1lica (o en ocasiones de una vena) <sub>(1) (2) <\/sub>y generan un conjunto de s\u00edntomas y signos, los cuales depender\u00e1n del grado de extensi\u00f3n del da\u00f1o vascular y la naturaleza y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, cuyo resultado final es frecuentemente una p\u00e9rdida de la motilidad voluntaria de un hemicuerpo <sub>(3)(4)(5)(6).<\/sub> Constituyen la tercera causa de muerte en nuestro pa\u00eds y es la primera causa de urgencias m\u00e9dicas y discapacidad entre las enfermedades neurol\u00f3gicas, fundamentalmente en mayores de 65 a\u00f1os, con tendencia a aumentar en los grupos m\u00e1s j\u00f3venes. <sub>(7)(8)(9)<\/sub>. De ellos del 20 al 30% fallecen en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de padecer una enfermedad cerebrovascular (ECV), el 45% es independiente y el 22% depende de otras personas para la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, pudiendo mejorar su calidad de vida con un tratamiento rehabilitador adecuado <sub>(10)(11)(12)(13).<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para contribuir a mejorar la calidad de vida de estos pacientes se realiz\u00f3 este trabajo con los objetivos siguientes: Describir las acciones rehabilitadoras realizadas a pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV) remitidos a la consulta del fisiatra del municipio Caimanera, mostrar el trabajo realizado por el servicio de rehabilitaci\u00f3n comunitaria en los casos estudiados y determinar la afectaci\u00f3n de la calidad de vida estos pacientes mediante una escala establecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, de pacientes residentes en el municipio Caimanera reportados con enfermedad cerebrovascular (ECV) en el transcurso Enero 2010- Diciembre 2011. Se evaluaron 22 pacientes atendidos y se les aplic\u00f3 la escala ECVI 38 del Dr. Otman Fern\u00e1ndez:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>I) No afectado o afectaci\u00f3n m\u00ednima: Menos: Menos de 35 puntos.<\/li>\n<li>II) Afectaci\u00f3n leve: Entre 36 y 60 puntos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">III) Afectaci\u00f3n moderada: Entre 61 y 90 puntos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>IV) Afectaci\u00f3n intensa: 90 puntos o m\u00e1s.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de la rehabilitaci\u00f3n se consider\u00f3:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Satisfactoria: Si es independiente en las actividades de la vida diaria y realiza actividades sociales y familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No satisfactoria: Si es semidependiente o dependiente realice o no actividades sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No 1 se aprecia que 22 casos nuevos fueron vistos por enfermedad cerebrovascular (ECV) en el Servicio de Rehabilitaci\u00f3n durante el per\u00edodo estudiado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No 1 Enfermedad cerebrovascular seg\u00fan grupo de edad y sexo.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hubo un<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">predomino del sexo femenino para el 59.1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No 2 se observan las formas cl\u00ednicas de la enfermedad cerebrovascular (ECV) que presentaron estos pacientes, donde 19, para un 86.4% fueron isqu\u00e9micas y solo 3, para un 13.6% fueron hemorr\u00e1gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No 2 Formas cl\u00ednicas de la enfermedad cerebrovascular.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No 3 se muestra que 7 afectos iniciaron su tratamiento rehabilitador en el hogar, existiendo un predominio del sexo masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3 Lugar de inicio del tratamiento rehabilitador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla No 4 la tabla No 4 se eval\u00faa la calidad de vida relacionada con la salud, resultando con afectaci\u00f3n moderada el 50% de los pacientes, relacionado con las afectaciones f\u00edsicas, cognitivas y volitivas que sufrieron, mientras que 5 pacientes (22.7%) tuvieron afectaci\u00f3n intensa, con discapacidad marcada y dependencia total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No 4 Evaluaci\u00f3n de calidad de vida relacionada con la salud.\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tala No 5 se aprecian los resultados del tratamiento rehabilitador con un predominio no satisfactorio (12 para un 54.5%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No 5 Resultados del tratamiento rehabilitador<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el per\u00edodo estudiado fueron captados 22 casos nuevos con enfermedad cerebrovascular (ECV), realiz\u00e1ndoseles 85 consultas, lo que represent\u00f3 entre 3 y 4 controles de seguimiento a cada paciente. Estos fueron evaluados al mes, 3, 6 y 9 meses del ingreso, existiendo un predominio del sexo masculino por debajo de los 60 a\u00f1os, que pudiera estar relacionado con la etapa de protecci\u00f3n estrog\u00e9nica de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos sexos se incrementa el n\u00famero de casos por encima de los 65 a\u00f1os de edad, lo que coincide con otros investigadores consultados <sub>(14) (15) (16) (17) (18)<\/sub> y que pudiera estar relacionado con el incremento de la actividad ateroescler\u00f3tica como consecuencia del aumento de la exposici\u00f3n a factores de riesgo como obesidad, dislipidemias, hipertensi\u00f3n y otros<sub>(19)<\/sub> que al favorecer los procesos degenerativos vasculares afectan la circulaci\u00f3n cerebral, comprometiendo la irrigaci\u00f3n de un \u00e1rea determinada y provocar el ictus <sub>(20)<\/sub>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan diagn\u00f3stico (Tabla No 2) vemos que predomina a forma isqu\u00e9mica con un 86.4% de los casos, lo que concuerda con investigadores <sub>(17) (20) (21) (22) (23) (24) (25)<\/sub> considerando que la vejez es el principal factor de riesgo en la enfermedad cerebrovascular (ECV) isqu\u00e9mica por o anteriormente explicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De nuestros pacientes 7 (31.8%) recibieron atenci\u00f3n inicial rehabilitadora en el hogar, relacionado con un inicio precoz del tratamiento en la fase fl\u00e1ccida, que favorece la recuperaci\u00f3n del paciente, pues mientras menor sea el tiempo transcurrido entre el ictus y el inicio del proceso rehabilitatorio mayor ser\u00e1 la probabilidad de una evoluci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al evaluar la calidad de vida relacionada con la salud apreciamos que con afectaci\u00f3n moderada aparece el mayor n\u00famero de pacientes, relacionado con trastornos motores, cognitivos y volitivos, pero fundamentalmente de las emociones y sentimientos, en correspondencia con la labilidad afectiva en ellos generada por la impotencia funcional, la p\u00e9rdida de capacidades y el rechazo familiar y social que sufren (voluntaria o involuntariamente) <sub>(26) (27) (28)<\/sub> por lo que se precisa de un apoyo familiar adecuado para superarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los beneficios del tratamiento rehabilitador y sus m\u00e9todos depender\u00e1n de varios factores: grado de extensi\u00f3n del da\u00f1o vascular, naturaleza y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, momento de inicio de la rehabilitaci\u00f3n, intensidad, duraci\u00f3n y especificidad del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento rehabilitador no es una fase distinta del tratamiento de la enfermedad cerebrovascular (ECV), sino que es una parte del tratamiento m\u00e9dico que se desarrolla longitudinalmente durante la fase aguda, la subaguda y finalmente cuando se produce la reintegraci\u00f3n a la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio se enfoc\u00f3 de manera integral el manejo de los pacientes haciendo \u00e9nfasis en los aspectos m\u00e1s deficitarios y el objetivo se encamin\u00f3 a maximizar el nivel funcional de independencia, minimizar la discapacidad y reintegrar la persona a la familia y la comunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los pacientes recibieron atenci\u00f3n por un equipo multidisciplinario que garantizan una mejor\u00eda en la atenci\u00f3n y una mejor calidad de vida observamos que hay un predominio aunque discreto de la evoluci\u00f3n no satisfactoria (12 pacientes para un 54.5%), pues aunque a\u00fan cuando la mayor parte de los casos redujo su nivel de discapacidad, solo se logra que el 36.4% de los pacientes post enfermedad cerebrovascular (ECV) retornen al nivel de participaci\u00f3n y funcionamiento comunitario, lo que estuvo en relaci\u00f3n directa con la localizaci\u00f3n, extensi\u00f3n de la isquemia cerebral sufrida por estos pacientes y premura del inicio del tratamiento<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">rehabilitador pues se observ\u00f3 que aquellos pacientes que por cuestiones de lejan\u00eda del centro de rehabilitaci\u00f3n o por falta de apoyo familiar, no llegaron a mantenerla o no la realizaron, permanecen independientes de su medio familiar lo que eleva el costo y la dependencia social, y los hace m\u00e1s susceptibles a las complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante, por ello, sensibilizar a los M\u00e9dicos de Familia con lo decisivo que resulta el tratamiento precoz de rehabilitaci\u00f3n a la enfermedad cerebrovascular (ECV) en la APS, as\u00ed como actuar directamente sobre los factores de riesgo en la incidencia de la esta enfermedad, para as\u00ed evitar sus secuelas en la adultez y la tercera edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Atenci\u00f3n-rehabilitadora-de-la-enfermedad-cerebrovascular-en-el-municipio-Caimanera.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Atenci\u00f3n-rehabilitadora-de-la-enfermedad-cerebrovascular-en-el-municipio-Caimanera.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Bonita R, Solomon N, Broad J. Prevalence of stroke and stroke-related disability. Estimates from the Auckland Stroke Studies. Stroke 1997; 28: 1898-902.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Dom\u00ednguez J, Novales A, Bra\u00f1as R, P\u00e9rez AJ. Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores de 15 a\u00f1os. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(3):253-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Williams LS, Yilmas EY, Lopez-Yunez AM. Retrospective assesment of initial stroke severity with the NIH stroke scale. Stroke. 2000; 31(4):858-862.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Kjeldsen SE, Erdine S, Farsang C, Sleight P, Mancia G, 1999 WHO\/ISH Hypertension Guidelines Subcommittee. 1999 WHO\/ISH Hypertension Guidelines \u2013highlights &amp; ESH update. J Hypertens 2002; 20: 153-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Frey JL, Jahnke HK, Bulfinch EW. Differences in stroke between white, hispanic, and native American patients. The Barrow Neurological Institute Stroke Database. Stroke 1998; 29: 29-33.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Menotti A, Jacobs DR Jr, Blackburn H, Kromhout D, Nissinen A, Nedeljkovic S, et al. Twenty-five-year prediction of stroke deaths in the seven countries study: the role of blood pressure and its changes. Stroke.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Pniewski J, Szluk B. Long-term prognosis in young adults after a cerebral ischemic episode. Neurol Neurochir Pol 2000; 34: 1101-10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Noda H, Iso H, Toyoshima H, Date C, Yamamoto A, Kikuchi S, et al. JACC Study Group. Walking and sports participation and mortality from coronary heart disease and stroke. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1761-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Wang RY,Yu SM,Yang YR. Treadmill training effects in different age groups following middle cerebral artery occlusion in rats. Gerontology 2005; 51: 161-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Ding Y, Li J, Lai. Q, Rafols JA, Luan X, Clark J, et al. Motor balance and coordination training enhances functional outcome in rat with transient middle cerebral artery occlusion. Neuroscience 2004; 123: 667-74.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Carod-Artal FJ Depresi\u00f3n postictus (I). Epidemiolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos y factores de riesgo. Rev Neurol 2006; 42: 169-75.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Maestre-Moreno JF. Ictus y recursos para la atenci\u00f3n neurol\u00f3gica urgente: llegar a tiempo, \u00bfpara qu\u00e9? Rev Neurol 2006; 42: 65-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Morales-Ortiz A, Amor\u00edn M, Fages EM, Moreno-Escribano A, Villaverde-Gonz\u00e1lez R, Mart\u00ednez-Navarro ML, et al. Utilizaci\u00f3n del sistema de emergencias extrahospitalario en el tratamiento del ictus agudo en la regi\u00f3n de Murcia. Posible repercusi\u00f3n en la asistencia sanitaria urgente del ictus. Rev Neurol 2006; 42: 68-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Delcker A, Schnell A, Wilhelm H. Microembolic signals and clinical outcome in patients with acute stroke-a prospective study. Eur Arch<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. DeGrava TJ, Hallenbeck JM, Pettigrew KD, Dutka AJ, Kelly BJ. Progression in stroke: value of the initial NIH stroke scale score on patient stratification in future trials. Stroke 1999; 30(6): 1208-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Grobbee DE, Koudstaal PJ, Bots ML. Incidence and risk factors of ischaemic and haemorrhagic stroke in Europe. EUROSTROKE: a collaborative study among research centres in Europe: rationale and design. Neuroepidemiology 1996; 15:291-300.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Thorntom H, Jackson D, Turner-Stokes L. Accuracy of prediction of walking for young stroke patiens by use of the FIM.Phisioter Res Int. 2001;5(1):1-14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Cedzich C, Roth A. Neurological and psychosocial outcome after subarachnoid haemorrhage, and the Hunt and Hess scale as a predictor of clinical outcome. Neurochir. 2005;66(3):112-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Bargiela CA. De l Mar Bargiela MA. Accidente cerebrovascular. Disponible en: http:\/\/www.drwebsa. com.Ar\/smiba\/med-interna\/revista-mi.htm. (Consultado: 05\/10\/2004).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Garc\u00eda Fern\u00e1ndez MA, Bermejo J, Moreno M. Utilidad de las t\u00e9cnicas de imagen en la valoraci\u00f3n etiol\u00f3gica y toma de decisiones en el paciente con ictus. Rev Espa\u00f1ola Cardiol. 2003; 56(11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Hankey GJ. Long-31. term outcome after ischemic stroke\/transient ischemic attack. Cerebrovasc Dis 2003; 16: 14-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Teng J, Mayo NE, Latimer E. Costs and caregiver consecuences of early supported discharge for stroke patients. Stroke 2003;34:528-36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Disler PB, Wade DT. Should all stroke rehabilitation be home based? Am J Phys Med\u00a0Rehabil 2003;82:733-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Hachinski V. Advances in Stroke 2003: Introduction. Stroke 2004; 35:341-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Duncan P, Studenski S, Richards L. Randomized clinical trial of therapeutic exercise in subacute stroke. Stroke 2003;34:2173-80<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Guidelines Subcomitte. 1999 World Health Organization-International Society of Hipertensi\u00f3n Guidelines for the Management of Hipertensi\u00f3n. J Hypertens. 1999;17:151-83.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Rodgers H, Mackintosh J, Price C. Does an early increased- intensity interdisciplinary upper limb therapy programme following acute stroke improve outcome? Clin Rehabil 2003;17:579-89.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Kerkhpff G. Modulation and rehabilitation of spatial neglect by sensory stimulation. Prog Brain Res 2003;142: 257-71.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n rehabilitadora de la enfermedad cerebrovascular en el municipio Caimanera Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, de corte transversal de la enfermedad cerebrovascular en el municipio de Caimanera, dirigido fundamentalmente a la asistencia m\u00e9dico-rehabilitadora de los pacientes con esta enfermedad. La investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 entre enero del 2011 a diciembre del 2011. 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