{"id":34388,"date":"2015-09-19T01:02:23","date_gmt":"2015-09-18T23:02:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34388"},"modified":"2015-09-19T01:02:24","modified_gmt":"2015-09-18T23:02:24","slug":"capsula-endoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/capsula-endoscopica\/","title":{"rendered":"Uso de la c\u00e1psula endosc\u00f3pica para el diagn\u00f3stico de enfermedades del intestino delgado"},"content":{"rendered":"

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Uso de la c\u00e1psula endosc\u00f3pica para el diagn\u00f3stico de enfermedades del intestino delgado<\/strong><\/h1>\n

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RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

La aparici\u00f3n de la c\u00e1psula endosc\u00f3pica (PillCam) ha supuesto un gran avance en el estudio de las enfermedades del intestino delgado, ya que permite obtener im\u00e1genes de tramos de dif\u00edcil exploraci\u00f3n o accesibilidad.<\/p>\n

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Uso de la c\u00e1psula de endoscopia para el diagn\u00f3stico de enfermedades del intestino delgado<\/strong><\/p>\n

Victorina Guzm\u00e1n S\u00e1nchez, Enfermera.<\/p>\n

Se trata de un dispositivo no reutilizable de 26×11 mm de longitud que se desplaza por el tubo digestivo gracias a los movimientos perist\u00e1lticos normales.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Endoscopia capsular, Diagn\u00f3stico, Intestino delgado, Educaci\u00f3n en salud.<\/p>\n

ANTECEDENTES:<\/strong><\/p>\n

Situado en la cavidad abdominal, el intestino delgado es un tubo alargado y hueco con paredes m\u00e1s delgadas que las del est\u00f3mago. Mide entre siete y nueve metros de largo, plegado varias veces. Se divide en tres partes: duodeno (la parte m\u00e1s cercana al est\u00f3mago), yeyuno (la porci\u00f3n media) e \u00edleon (el tramo final). Al igual que el est\u00f3mago, el intestino tiene m\u00fasculos que al moverse, hacen que los alimentos vayan avanzando.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas para el diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas del intestino delgado son habitualmente la endoscopia digestiva alta, la colonoscopia, el tr\u00e1nsito gastrointestinal y el TAC, pudi\u00e9ndose con las dos primeras obtener muestras para su estudio. Pero debido a las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas del intestino delgado, y a la longitud de los endoscopios utilizados en muchas ocasiones, no es posible la visualizaci\u00f3n completa del intestino.<\/p>\n

La c\u00e1psula endosc\u00f3pica es una nueva t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico que empez\u00f3 a ser investigada en la d\u00e9cada de los ochenta en Israel por el Dr. G. Iddan.<\/p>\n

Desde la introducci\u00f3n de la c\u00e1psula cada vez son m\u00e1s sus indicaciones. Actualmente el estudio de las hemorragias de origen oscuro, la enfermedad de Crohn, la enfermedad celiaca, los s\u00edndromes de poliposis intestinal, la enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped y el dolor abdominal inexplicable son las m\u00e1s importantes.<\/p>\n

LA C\u00c1PSULA ENDOSC\u00d3PICA:<\/strong><\/p>\n

La c\u00e1psula endosc\u00f3pica es un dispositivo no reutilizable, de 26 x 11 mm, que lleva incorporada una c\u00e1mara en miniatura y una fuente de luz. Mediante su ingesti\u00f3n oral, permite la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del tubo digestivo durante su recorrido fisiol\u00f3gico. A trav\u00e9s de radiofrecuencias se transmiten las im\u00e1genes a unos sensores que han sido colocados previamente en la pared abdominal, y de aqu\u00ed a un registrador tipo Holter. La c\u00e1psula realiza dos fotograf\u00edas por segundo durante aproximadamente nueve horas.<\/p>\n

Su contribuci\u00f3n fundamental se realiza en el estudio de las patolog\u00edas del intestino delgado, segmento digestivo en el que a\u00fan existen dificultades de diagn\u00f3stico con las t\u00e9cnicas actuales, incluida la enteroscopia.<\/p>\n

La c\u00e1mara contenida en la c\u00e1psula toma las fotograf\u00edas, y las transmite al sistema de recogida de datos que lleva el paciente en el cintur\u00f3n. Al final del recorrido, la c\u00e1psula es eliminada por las heces, no siendo reutilizable.<\/p>\n

La informaci\u00f3n recogida en el registrador es procesada en el ordenador y estudiada por el m\u00e9dico que realizar\u00e1 un informe tras el an\u00e1lisis de las im\u00e1genes. El software permite adem\u00e1s localizar de forma aproximada las lesiones dentro del tubo digestivo, facilitando as\u00ed una posible intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en patolog\u00edas que lo requieran.<\/p>\n

Las principales indicaciones para el estudio con c\u00e1psula endoscopia son:<\/p>\n

    \n
  1. Hemorragia digestiva de origen oscuro<\/strong>: Es aquella que persiste o recurre despu\u00e9s de un estudio endosc\u00f3pico inicial negativo. Es muy frecuente que la fuente de esta hemorragia se localice en el intestino delgado, que es un lugar de dif\u00edcil y costoso acceso, llevando a un elevado consumo de recursos sanitarios. La causa m\u00e1s frecuente son las lesiones vasculares tipo angiodisplasia, que se sit\u00faan a lo largo de todo el intestino, aunque cada vez m\u00e1s, se diagnostican \u00falceras secundarias al consumo de AINES, enfermedad de Crohn, tumores y divert\u00edculos intestinales.<\/li>\n
  2. Enfermedad inflamatoria intestinal<\/strong>: Es una enfermedad sist\u00e9mica granulomatosa que cursa con inflamaci\u00f3n transmural de la pared intestinal y formaci\u00f3n de \u00falceras, estenosis y f\u00edstulas. Una de las localizaciones m\u00e1s frecuentes es el intestino delgado, donde la detecci\u00f3n de lesiones es dif\u00edcil con t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas, especialmente en etapas iniciales de la enfermedad y, generalmente, no es accesible a la endoscopia convencional.<\/li>\n
  3. Tumores intestinales<\/strong>: Aproximadamente el 6-8% de las exploraciones de c\u00e1psula endoscopia, realizadas por diferentes indicaciones, diagnostican un tumor de intestino delgado. Las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas del tumor nos orientar\u00e1n hacia la posible benignidad o malignidad.<\/li>\n
  4. Enfermedad celiaca<\/strong>: El diagn\u00f3stico es fundamentalmente histol\u00f3gico, tras la realizaci\u00f3n de una gastroscopia con biopsias intestinales. Con la c\u00e1psula endoscopia podemos visualizar la mucosa intestinal de manera menos invasiva. Actualmente se considera que su papel se limita a los pacientes con una firme sospecha serol\u00f3gica y contraindicaci\u00f3n de endoscopia digestiva alta para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ol>\n

    El procedimiento se inicia cuando la petici\u00f3n para la realizaci\u00f3n de esta prueba llega al Servicio de Consultas de Digestivo. Tras ponerse en contacto telef\u00f3nico con el paciente para facilitarle el d\u00eda de la cita, se le <\/p>\n

    <\/p>\n

    explican las siguientes cuestiones:<\/p>\n

      \n
    1. Se le informa de que si toma hierro, \u00e9ste oscurece las heces.<\/li>\n
    2. Debe tomar una dieta blanda 2-3 d\u00edas previos a la prueba.<\/li>\n
    3. Se le informa del procedimiento completo y de que deber\u00e1 firmar el consentimiento informado que se le facilitar\u00e1 el d\u00eda se\u00f1alado.<\/li>\n
    4. El d\u00eda anterior deber\u00e1 hacer un ayuno previo de 8 horas.<\/li>\n
    5. Debe acudir vestido con ropa holgada, preferiblemente de dos piezas, lo que facilitar\u00e1 la colocaci\u00f3n de los electrodos en el abdomen. En el caso de ser un var\u00f3n con abundante vello en el torso y abdomen, previo a la colocaci\u00f3n de los electrodos, se le rasurar\u00e1.<\/li>\n<\/ol>\n

      El d\u00eda en que el paciente acude a la consulta, se le facilitar\u00e1 el consentimiento informado y se atender\u00e1n todas las dudas que pudiera tener. Una vez firmado, se le ofrecen una serie de consejos de forma escrita, que son las instrucciones que deber\u00e1 seguir una vez abandone la consulta hasta su regreso al d\u00eda siguiente a la hora acordada.<\/p>\n

      Estos consejos consisten en:<\/p>\n

        \n
      1. Debe evitar actividades f\u00edsicas que supongan sudar, doblarse o agacharse, lo que har\u00eda que se desprendieran los electrodos.<\/li>\n
      2. No tomar alimentos ni l\u00edquidos antes de las cuatro horas tras la ingesta de la c\u00e1psula. Despu\u00e9s puede beber agua.<\/li>\n
      3. Tomar\u00e1 un vaso de agua cada hora hasta la retirada de los sensores.<\/li>\n
      4. Desayuno s\u00f3lo con l\u00edquidos claros, pudiendo tomar la medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n
      5. El almuerzo lo realizar\u00e1 tres horas despu\u00e9s del desayuno, siendo ligero. Como ejemplo, podemos aconsejarle: tortilla, carnes blancas, pescado a la plancha o hervido, arroz, caldo e infusiones.<\/li>\n
      6. A las cinco horas de la ingesta puede tomar un tentempi\u00e9 ligero.<\/li>\n
      7. La cena se har\u00e1 normal tras quitarse el receptor y los sensores.<\/li>\n
      8. Deber\u00e1 evitar exponerse a campos electromagn\u00e9ticos (como equipos de resonancia electromagn\u00e9tica).<\/li>\n<\/ol>\n

        Tras asegurarnos de que tiene y comprende toda la informaci\u00f3n facilitada, adem\u00e1s de haber firmado el consentimiento informado, se procede a la colocaci\u00f3n de los electrodos en el abdomen y el cintur\u00f3n que alojar\u00e1 el aparato registrador de las im\u00e1genes.<\/p>\n

        Se le facilitar\u00e1 un vaso con agua para que pueda ingerir la c\u00e1psula, y se comprobar\u00e1 que lo hace sin dificultad, no suponi\u00e9ndole ning\u00fan efecto adverso inmediato.<\/p>\n

        El paciente podr\u00e1 marcharse a su domicilio y s\u00f3lo se lo podr\u00e1 retirar, cuando pasadas unas ocho horas compruebe visualmente que el piloto de luz intermitente del registrador se apaga definitivamente. En ese momento, se lo podr\u00e1 retirar todo y guardarlo en la bolsa que se le habr\u00e1 facilitado para su custodia, acudiendo al d\u00eda siguiente al Hospital a entregarlo, y para que las im\u00e1genes puedan ser estudiadas.<\/p>\n

        La expulsi\u00f3n de la c\u00e1psula suele ocurrir a las 48-72 horas, ya que se desplaza gracias a los movimientos perist\u00e1lticos normales del intestino. Esta t\u00e9cnica no requiere insuflaci\u00f3n de aire, permitiendo as\u00ed visualizar el intestino sin que el paciente tenga dolor, molestias ni distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

        La principal complicaci\u00f3n de la c\u00e1psula endosc\u00f3pica es su retenci\u00f3n en el intestino delgado durante m\u00e1s de dos semanas. Habitualmente, la retenci\u00f3n no produce s\u00edntomas pero, en caso de que ocurra, est\u00e1 indicada su extracci\u00f3n por v\u00eda endosc\u00f3pica o quir\u00fargica.<\/p>\n

        Como contraindicaciones para la realizaci\u00f3n de esta prueba se encuentran los pacientes de los que se sospeche que padecen obstrucciones, estrechamientos o f\u00edstulas, en base al cuadro cl\u00ednico, a ex\u00e1menes previos al procedimiento o por su historial m\u00e9dico; en pacientes con problemas de ingesti\u00f3n, y finalmente, en pacientes con marcapasos u otros dispositivos electromagn\u00e9ticos implantados, aunque siempre debe valorarse cada caso individualmente.<\/p>\n

        La c\u00e1psula endosc\u00f3pica permite una endoscopia fisiol\u00f3gica, adem\u00e1s de evaluar la mucosa del intestino en su estado basal, sin los problemas que produce la insuflaci\u00f3n de aire o el trauma del paso del endoscopio. No genera incomodidad mientras est\u00e1 actuando, no necesita sedaci\u00f3n, no limita excesivamente la actividad f\u00edsica del paciente, no requiere hospitalizaci\u00f3n, e incluso se puede usar en pacientes sin necesidad de suspender la anticoagulaci\u00f3n.<\/p>\n

        La principal ventaja de la enteroscopia con respecto a la c\u00e1psula endosc\u00f3pica, es que la primera, permite la obtenci\u00f3n de biopsias para confirmar el diagn\u00f3stico, as\u00ed como la posibilidad de aplicar hemostasia sobre la lesi\u00f3n hemorr\u00e1gica (inyecci\u00f3n de sustancias esclerosantes). El principal inconveniente es que adem\u00e1s de ser un procedimiento invasivo, molesto y requerir sedaci\u00f3n, con frecuencia no permite visualizar todo el intestino.<\/p>\n

        Desde el desarrollo de la c\u00e1psula hace unos a\u00f1os, se han dise\u00f1ado estudios dirigidos a valorar la eficacia de esta exploraci\u00f3n en la detecci\u00f3n de lesiones gastrointestinales. Los primeros estudios cl\u00ednicos publicados que comparan el papel de la c\u00e1psula endosc\u00f3pica con la enteroscopia y el tr\u00e1nsito intestinal en la detecci\u00f3n de lesiones en el intestino delgado indican una mayor eficacia de la c\u00e1psula en relaci\u00f3n con los otros dos procedimientos utilizados en el estudio del intestino delgado.<\/p>\n

        Otro aspecto a tener en cuenta es la repercusi\u00f3n terap\u00e9utica que puedan tener en los pacientes los hallazgos obtenidos con la c\u00e1psula. La localizaci\u00f3n exacta de la lesi\u00f3n (a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos de localizaci\u00f3n de la c\u00e1psula en el abdomen por medio de cuadrantes), el diagn\u00f3stico definitivo de las lesiones (imposibilidad en la toma de biopsias) y la realizaci\u00f3n de maniobras terap\u00e9uticas siguen siendo las principales desventajas de esta exploraci\u00f3n.<\/p>\n

        BARRERAS DURANTE LA REALIZACI\u00d3N DE LA PRUEBA:<\/strong><\/p>\n

        Las barreras que se pueden encontrar durante la realizaci\u00f3n de la prueba se <\/p>\n

        <\/p>\n

        pueden resumir en las siguientes:<\/p>\n

          \n
        1. Tr\u00e1nsito gastrointestinal r\u00e1pido, lo que conlleva la no visualizaci\u00f3n correcta.<\/li>\n
        2. Imposibilidad mediante esta t\u00e9cnica de tomar muestras para biopsia y estudio.<\/li>\n
        3. Que no se hayan seguido correctamente las indicaciones previas a la realizaci\u00f3n de la prueba en cuanto a la dieta y el ayuno previo, por lo que el tr\u00e1nsito no ser\u00e1 limpio, y no se visualizar\u00e1n bien los diferentes tramos.<\/li>\n
        4. Tr\u00e1nsito gastrointestinal lento, retrasando la expulsi\u00f3n fisiol\u00f3gica de la c\u00e1psula. Si transcurridas 72 horas de la ingesti\u00f3n de la c\u00e1psula, \u00e9sta no ha sido eliminada, se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda de control para localizar la situaci\u00f3n exacta de la misma. Si la obstrucci\u00f3n fuese f\u00edsica, se prescribir\u00e1n laxantes para acelerar su eliminaci\u00f3n, pero si se confirmara la existencia de una obstrucci\u00f3n de la cual no se tuviera sospecha, la extracci\u00f3n de la c\u00e1psula Pillcam se realizar\u00eda de forma quir\u00fargica.<\/li>\n<\/ol>\n

          En los casos en que exista alguna estenosis confirmada, se usa para el estudio de los diferentes tramos gastrointestinales una c\u00e1psula biodegradable, denominada c\u00e1psula Patency.<\/p>\n

          Tiene unas dimensiones parecidas a la c\u00e1psula Pillcam, y su principal indicaci\u00f3n es la utilizaci\u00f3n en los casos de sospecha de estenosis intestinales.<\/p>\n

          El sistema Patency permite establecer si existen en el tubo digestivo estenosis importantes no diagnosticadas con anterioridad, y est\u00e1 adem\u00e1s especialmente indicada para determinar si puede realizarse sin riesgo una c\u00e1psula endoscopia convencional.<\/p>\n

          PARTICIPACI\u00d3N DEL PACIENTE Y SU FAMILIA:<\/strong><\/p>\n

          Ya que el mayor tiempo de duraci\u00f3n de esta prueba diagn\u00f3stica, transcurre en el domicilio del paciente, es de vital importancia resolver todas las dudas del mismo y de su familia.<\/p>\n

          Mediante una correcta educaci\u00f3n sanitaria evitaremos momentos de ansiedad tanto previos, como posteriores a la ingesti\u00f3n de la c\u00e1psula en la consulta de Digestivo. Con toda la informaci\u00f3n facilitada al paciente y a sus familiares, \u00e9stos podr\u00e1n volver a su domicilio y seguir all\u00ed las instrucciones dadas, siempre sabiendo que tienen a su disposici\u00f3n el tel\u00e9fono del servicio para cualquier duda que pudiera surgir.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Gonz\u00e1lez-Su\u00e1rez B, Galter S, Balanz\u00f3 J. C\u00e1psula endosc\u00f3pica: fundamentos y utilidad cl\u00ednica. Cir Esp. 2007; 81(6): 299-306.<\/li>\n
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          4. Moreira VF, L\u00f3pez San Rom\u00e1n A. C\u00e1psula endosc\u00f3pica de intestino delgado. Rev Esp Enferm Dig. 2008; 100(9): 591.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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