{"id":34391,"date":"2015-09-19T01:08:19","date_gmt":"2015-09-18T23:08:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34391"},"modified":"2015-09-19T01:09:12","modified_gmt":"2015-09-18T23:09:12","slug":"presion-negativa-injertos-cutaneos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presion-negativa-injertos-cutaneos\/","title":{"rendered":"Eficacia del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos"},"content":{"rendered":"

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Eficacia del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos<\/strong><\/h1>\n

Los injertos cut\u00e1neos constituyen uno de los procedimientos reconstructivos m\u00e1s comunes en Cirug\u00eda Pl\u00e1stica. Utilizar un m\u00e9todo que asegure un buen contacto entre el injerto y el lecho receptor es fundamental para asegurar la integraci\u00f3n. El sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa ha demostrado su utilidad para mejorar la integraci\u00f3n de los injertos.<\/p>\n

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Eficacia del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos<\/strong><\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Dr. Domingo Luciani. Mayo \u2013 Julio 2014<\/p>\n

Autores: Dr. V\u00edctor E. Hern\u00e1ndez R. (*), Dra. Andrea V. Magat\u00f3n H. (*), Dra. Blanca M. Gordillo S. (*), Dr. Jes\u00fas A. Lozada U. (*)<\/p>\n

(*) M\u00e9dico. Especialista en Cirug\u00eda General. Residentes de la Unidad de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital General del Este \u201cDr. Domingo Luciani\u201d IVSS. Caracas.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Determinar la eficacia del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa para el manejo postoperatorio de los injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Procedimiento:<\/strong> se realiz\u00f3 un estudio prospectivo, comparativo en pacientes hospitalizados en quienes se realiz\u00f3 colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos. Un total de 20 pacientes fueron incluidos en el estudio, en 10 pacientes se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado y en 10 pacientes el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Se evidenci\u00f3 mayor porcentaje de integraci\u00f3n de injertos en el grupo de sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa al tercer y d\u00e9cimo d\u00eda postoperatorio y una menor tasa de complicaciones con esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> El sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa contribuye a un aumento del porcentaje de integraci\u00f3n de los injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> terapia de presi\u00f3n negativa, Sistema VAC en injertos cut\u00e1neos, injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Un injerto de piel se define como un segmento de tejido que ha sido privado totalmente de su aporte sangu\u00edneo y de su uni\u00f3n a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora (1). \u00c9stos injertos pueden ser parciales o totales dependiendo del espesor y de las capas de la epidermis que se involucren en el injerto.<\/p>\n

Uno de los aspectos esenciales para la integraci\u00f3n exitosa del injerto cut\u00e1neo es asegurar un buen contacto entre lecho receptor e injerto. Hay varios factores que influyen en este contacto: 1. Tanto una excesiva como deficiente tensi\u00f3n entre el injerto y lecho receptor, lo que provoca disminuci\u00f3n del contacto; 2. El ac\u00famulo de l\u00edquidos (sangre, suero y pus) separan al injerto del lecho receptor; 3. La movilidad entre ambas superficies (cizallamiento) da\u00f1a los capilares que crecen entre ellos. (2)<\/p>\n

Para asegurar ese contacto \u00f3ptimo se debe asegurar la correcta inmovilizaci\u00f3n del injerto y para esto se han planteado varios m\u00e9todos abiertos o cerrados. Los m\u00e9todos cerrados son los m\u00e1s utilizados y de \u00e9stos el ap\u00f3sito atado (tied over method o ap\u00f3sito de Braun) se ha mantenido como uno de los m\u00e9todos m\u00e1s efectivos. (1, 2).<\/p>\n

La presi\u00f3n negativa es un t\u00e9rmino que se utiliza para describir una presi\u00f3n inferior a la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica normal. El objetivo de la THPN es crear un ambiente que promueva la curaci\u00f3n de las heridas por segunda o tercera intenci\u00f3n (primaria retardada), preparar el lecho de la herida para su cierre, reducir el edema, propiciar la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n, reducir la carga bacteriana, mantener la hidrataci\u00f3n, mejorar la perfusi\u00f3n, remover el exudado y reducir el \u00e1rea de superficie de la herida. (3)<\/p>\n

En el a\u00f1o 1997 Argenta y otros autores empezaron a utilizar la terapia de cierre asistido por presi\u00f3n negativa como coadyuvante en el tratamiento de heridas obteniendo como resultado un aumento en la vascularizaci\u00f3n, incremento en la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y disminuci\u00f3n del exudado y el recuento bacteriano (4). Posteriormente se extendi\u00f3 su uso a otras patolog\u00edas como heridas cr\u00f3nicas, pie diab\u00e9tico, defectos sobre hueso y como relleno de defectos de peque\u00f1o tama\u00f1o (5). Desde entonces se extendi\u00f3 su uso a diferentes especialidades quir\u00fargicas como cirug\u00eda general, traumatolog\u00eda, urolog\u00eda y la cirug\u00eda pl\u00e1stica.<\/p>\n

En el campo de la cirug\u00eda pl\u00e1stica algunos autores han planteado el uso de terapia de presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos debido a que este procedimiento puede evolucionar en forma desfavorable en el postoperatorio debido a la presencia de edema y exudados en el lecho de la herida, con la finalidad de favorecer el prendimiento o integraci\u00f3n. (6, 7)<\/p>\n

\u00c1REA DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

Los defectos cut\u00e1neos constituyen uno de los principales diagn\u00f3sticos en los pacientes que se encuentran en las \u00e1reas de hospitalizaci\u00f3n en nuestro pa\u00eds y una de las principales causas de esta condici\u00f3n, es el aumento en la incidencia de pacientes quemados que ingresan a las emergencias de nuestro pa\u00eds en los<\/p>\n

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\u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

DELIMITACI\u00d3N DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

En profesional de la cirug\u00eda pl\u00e1stica tiene la responsabilidad del manejo de los pacientes que presentan defectos cut\u00e1neos y por tanto, debe manejar y estar familiarizado con las diferentes t\u00e9cnicas de la escala reconstructiva para dar un tratamiento efectivo de esta condici\u00f3n. Una de \u00e9stas t\u00e9cnicas la constituyen los injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Una vez colocado un injerto cut\u00e1neo, el principal objetivo a tener en cuenta es asegurar el buen contacto entre el injerto y la superficie receptora, y son varios los factores que pueden limitar dicho contacto: hematomas, infecciones, cizallamiento, entre otros. La inmovilizaci\u00f3n del injerto cut\u00e1neo una vez colocado constituye una de las claves fundamentales para promover su integraci\u00f3n y, con esta finalidad, se han desarrollado diferentes m\u00e9todos para lograrlo, siendo el m\u00e9todo del ap\u00f3sito atado, uno de los m\u00e1s utilizados por su facilidad y reproducci\u00f3n de buenos resultados.<\/p>\n

Otro de los m\u00e9todos que ha presentado un auge en los \u00faltimos a\u00f1os es el uso del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa el cual no s\u00f3lo permite una correcta inmovilizaci\u00f3n del injerto, sino que permite tambi\u00e9n un control en el recuento bacteriano y un aumento en la vascularizaci\u00f3n de la zona receptora.<\/p>\n

Si bien la etiolog\u00eda de un defecto cut\u00e1neo es muy variada, una de las principales causas en nuestra Instituci\u00f3n y en nuestro Servicio la constituyen los pacientes con quemaduras y los accidentes de tr\u00e1nsito. Estos pacientes por lo general, ameritan hospitalizaciones muy prolongadas aumentando el riesgo de infecciones nosocomiales, un aumento de la morbimortalidad en \u00e9stos pacientes y, desde el punto de vista econ\u00f3mico, representan un alto costo para el Estado.<\/p>\n

Nuestro prop\u00f3sito es iniciar en nuestro Servicio la experiencia en el uso del sistema de presi\u00f3n negativa como alternativa en el manejo de los injertos cut\u00e1neos para favorecer su integraci\u00f3n, y de esta manera, promover su uso en los postgrados de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

FORMULACI\u00d3N DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

\u00bfEs el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa un m\u00e9todo eficaz para favorecer la integraci\u00f3n en los injertos cut\u00e1neos?<\/p>\n

Objetivo General<\/strong><\/p>\n

Determinar la eficacia y utilidad del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Objetivos Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

Comparar el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa y el m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado como t\u00e9cnicas de inmovilizaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Determinar el porcentaje de integraci\u00f3n de los injertos cut\u00e1neos en los pacientes en quienes se utiliz\u00f3 el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa.<\/p>\n

Comparar el porcentaje de integraci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos inmovilizados con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa y m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado.<\/p>\n

Determinar el tiempo de estad\u00eda hospitalaria en pacientes en el postoperatorio de colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

Comparar el tiempo de estad\u00eda hospitalaria en pacientes en post operatorio de colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos utilizando sistema de cierre de presi\u00f3n negativa y m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado.<\/p>\n

Determinar las complicaciones en el post operatorio de colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos utilizando sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa y ap\u00f3sito atado<\/p>\n

Comparar el porcentaje de complicaciones en el postoperatorio de colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos utilizando sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa y m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado.<\/p>\n

JUSTIFICACI\u00d3N DEL PROBLEMA<\/strong><\/p>\n

La colocaci\u00f3n de injertos cut\u00e1neos es uno de los procedimientos m\u00e1s comunes en los Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica de nuestro pa\u00eds para el tratamiento de los defectos cut\u00e1neos. En general, los pacientes con defectos cut\u00e1neos ameritan hospitalizaciones largas, lo que representa mayor riesgo de infecciones nosocomiales y aumento en los costos de tratamiento de \u00e9stos pacientes. Si bien el m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado resulta eficaz para la inmovilizaci\u00f3n y promover un buen contacto entre el injerto y el lecho receptor, no act\u00faa sobre otros factores que pueden afectar dicho contacto como lo es la presencia de hematomas e infecciones.<\/p>\n

Por lo tanto, utilizar un m\u00e9todo que s\u00ed tenga repercusi\u00f3n sobre \u00e9stos factores y que asegure contacto adecuado del injerto, como el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, debe ser tomado en cuenta como alternativa en el manejo postoperatorio de \u00e9stos procedimientos, contribuyendo de esta forma, a aumentar y acelerar la integraci\u00f3n de los injertos y a disminuir la estad\u00eda hospitalaria. Asimismo, difundir el uso del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, como una alternativa para el manejo de los injertos cut\u00e1neos en los Postgrados de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

El presente trabajo corresponde a un estudio observacional, descriptivo, comparativo, aleatorio y prospectivo.<\/p>\n

Se incluyeron en el estudio pacientes de ambos sexos, mayores de 15<\/p>\n

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a\u00f1os de edad, atendidos por el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, Est\u00e9tica, Reconstructiva y Maxilofacial del Hospital Dr. Domingo Luciani del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, de El Llanito, Municipio Sucre, Miranda, Venezuela, en un per\u00edodo comprendido entre Mayo y Julio de 2014<\/p>\n

Un total de 20 pacientes fueron incluidos en el estudio y que presentaron diagn\u00f3stico de Defecto Cut\u00e1neo en quienes se realiz\u00f3 como tratamiento reconstructivo la colocaci\u00f3n de injerto cut\u00e1neo de espesor parcial. A todos los pacientes se les inform\u00f3 del procedimiento y se les solicit\u00f3 el consentimiento para formar parte del estudio. La informaci\u00f3n se document\u00f3 en un instrumento de recolecci\u00f3n de datos (Ver Anexo N\u00b0 1). Todos los pacientes tuvieron cultivos negativos para crecimiento bacteriano o se encontraban recibiendo antibioticoterapia indicada seg\u00fan antibiograma por el Servicio de Infectolog\u00eda de la Instituci\u00f3n.<\/p>\n

El total de pacientes fue dividido de forma aleatoria en dos grupos: el grupo 1 estuvo conformado por pacientes con inmovilizaci\u00f3n del injerto realizado por m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado (tied over method) y el grupo 2 estuvo conformado por pacientes con inmovilizaci\u00f3n del injerto con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa de confecci\u00f3n artesanal.<\/p>\n

T\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del injerto de piel:<\/em><\/strong> pacientes llevados a quir\u00f3fano como cirug\u00eda electiva, con anestesia general o regional, realizados por los residentes del primer a\u00f1o del Post grado de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica, est\u00e9tica, Reconstructiva y Maxilofacial con monitorizaci\u00f3n de Adjunto de cada Plan electivo. La toma del injerto fue realizada con dermatomo el\u00e9ctrico tipo Wagner (modelo M7-100, Marca Reda Instumente GMBH, Alemania). El espesor de los injertos vari\u00f3 entre los 0.2 \u2013 0.3mm. El injerto fue multifenestrado con bistur\u00ed #11 y fue fijado al lecho receptor con sutura no absorbible de Nylon monofilamento 4-0. Se procedi\u00f3 luego a colocar la inmovilizaci\u00f3n del injerto y la colocaci\u00f3n de f\u00e9rula de yeso en el caso de extremidades.<\/p>\n

Grupo 1. Inmovilizaci\u00f3n con ap\u00f3sito atado:<\/em><\/strong> una vez colocado el injerto se procedi\u00f3 a cubrir con gasas vaselinadas, algod\u00f3n h\u00famedo, compresas secas y dicho ap\u00f3sito fue atado con sutura no absorbible multifilamento (seda 0). Se procedi\u00f3 luego a realizar vendaje oclusivo con Vendaje de Krink y vendaje el\u00e1stico autoadherente (Cob\u00e1n\u00ae). El levantamiento del ap\u00f3sito se realiz\u00f3 entre el 3er y 5to d\u00eda postoperatorio. Posteriormente se mantuvo las curaciones y observaci\u00f3n de forma diaria hasta la integraci\u00f3n del injerto.<\/p>\n

Grupo 2. Descripci\u00f3n del Sistema de Cierre Asistido por presi\u00f3n negativa artesanal:<\/em><\/strong> una vez colocado el injerto se procedi\u00f3 a cubrir con gasas vaselinadas, posteriormente se procedi\u00f3 a colocar tela antiadherente est\u00e9ril, colocaci\u00f3n de dos capas de compresas entre las cuales se coloc\u00f3 el extremo multifenestrado de una sonda tipo Nelaton\u00ae 14 Fr. Por \u00faltimo se coloc\u00f3 pel\u00edcula adherente transparente que asegur\u00f3 el sello del sistema. Durante el post operatorio inmediato se procedi\u00f3 a conectar el extremo de la sonda Nelaton\u00ae a sistema de succi\u00f3n de pared a una presi\u00f3n negativa de 120 mmHg y se comprob\u00f3 el funcionamiento del sistema y la ausencia de fugas (Imagen N\u00b0 1). El levantamiento del sistema se realiz\u00f3 entre el 3er a 5to d\u00eda de postoperatorio seg\u00fan la observaci\u00f3n del sistema y el criterio del operador posterior a lo cual se suspendi\u00f3 la aspiraci\u00f3n y se mantuvo las curaciones y observaci\u00f3n hasta la integraci\u00f3n del injerto.<\/p>\n

Una vez levantado el m\u00e9todo de inmovilizaci\u00f3n del injerto se procedi\u00f3 a determinar el porcentaje de injerto perdido, la presencia de complicaciones como hematomas, infecciones, descargas purulentas, porcentaje de injerto en v\u00edas de integraci\u00f3n desde el tercer hasta el d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio.<\/p>\n

Entre las variables fueron investigados los datos demogr\u00e1ficos, las variables quir\u00fargicas como localizaci\u00f3n del defecto, etiolog\u00eda, las complicaciones asociadas al m\u00e9todo de inmovilizaci\u00f3n del injerto, y la evoluci\u00f3n post operatoria en los primeros d\u00edas. El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 con el programa IBM\u00ae SPSS\u00aeStatistics versi\u00f3n 20 para Windows\u00ae (IBM, Estados Unidos).<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Entre mayo y julio de 2014, un total de 20 pacientes fueron incluidos en el estudio, de los cuales 12 son hombres (60%) y 8 son mujeres (40%) (Ver cuadro N\u00b0 1, al final del art\u00edculo). La edad promedio fue de 28,9 a\u00f1os con un rango entre 15 y 54 a\u00f1os. En todos los casos se registr\u00f3 la etiolog\u00eda del defecto cut\u00e1neo previo al tratamiento, siendo las quemaduras la principal causa con un total de 15 pacientes (75%), accidentes de tr\u00e1nsito con p\u00e9rdida de sustancia 2 pacientes (10%), y como cobertura de \u00e1rea donante de colgajo 3 casos (15%). En lo que respecta a la localizaci\u00f3n de los defectos se evidenci\u00f3 que en 9 (45%) casos se encontraban en miembros inferiores, 4 (20%) casos en miembros superiores, 6 (30%) casos en t\u00f3rax y 1 (5%) en cuero cabelludo.<\/p>\n

En el grupo 1 ning\u00fan injerto present\u00f3 una adhesi\u00f3n total al momento de levantar el ap\u00f3sito atado al tercer d\u00eda. Se dividi\u00f3 el porcentaje de injerto en v\u00edas de integraci\u00f3n de la siguiente forma: menor de 50%, 1 paciente (10%); entre 50 y 75%, 5 pacientes (50%); entre 75 y 90%, 3 casos (30%) y m\u00e1s de 90%, s\u00f3lo 1 paciente (10). En el d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio se observ\u00f3 integraci\u00f3n de los injertos menor de 10% en 2 pacientes; entre 50 y 75%, 2 pacientes; entre 75 y<\/p>\n

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95%, 4 pacientes y un 100% de integraci\u00f3n en 2 pacientes (Ver cuadro N\u00b0 2, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones se evidencia la presencia de hematoma en un caso el cual fue oportunamente evacuado. En dos casos se evidenci\u00f3 la presencia de infecci\u00f3n, caracterizadas por descarga purulenta y confirmada por cultivo; es de hacer notar que en ambos casos hubo p\u00e9rdida de casi la totalidad del injerto (Ver cuadro N\u00b0 4, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

En el grupo 2 se evidenci\u00f3 una adhesi\u00f3n del 100% del injerto cut\u00e1neo colocado en 4 pacientes (40%), y entre 75 y 95% de injerto en v\u00eda de integraci\u00f3n en 6 casos (60%). Manteniendo la observaci\u00f3n de los injertos hasta el d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio se logr\u00f3 constatar una integraci\u00f3n del 100% en 6 casos (60%), entre 75 y 95% en 3 casos (30%) y una integraci\u00f3n menor del 50% del injerto en s\u00f3lo 1 paciente (10%) (Ver cuadro N\u00b03), destacando que este paciente present\u00f3 la \u00fanica complicaci\u00f3n de este grupo al presentar descarga purulenta en el \u00e1rea del injerto y confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n por cultivo (Ver cuadro N\u00b0 4, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

Al analizar los resultados de esta investigaci\u00f3n se puede evidenciar una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre porcentaje de integraci\u00f3n de injertos con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa comparado con los injertos empleando ap\u00f3sito atado.<\/p>\n

La estad\u00eda hospitalaria fue de 37,8 d\u00edas con desviaci\u00f3n de 17,38 para el grupo 1 con rango entre 12-65 d\u00edas y de 26,4 d\u00edas con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 17,67 para el grupo 2 con rango 14-80 d\u00edas. No se evidenci\u00f3 diferencia estad\u00edsticamente significativa en la estad\u00eda hospitalaria entre ambos grupos.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa se ha utilizado en los \u00faltimos a\u00f1os en el campo de la cirug\u00eda pl\u00e1stica para el tratamiento de heridas cr\u00f3nicas con el fin de mejorar las condiciones del lecho receptor y as\u00ed poder realizar la conducta reconstructiva (4, 6).<\/p>\n

Posteriormente se plante\u00f3 su uso en pacientes con injertos cut\u00e1neos a fin de promover, acelerar y aumentar la integraci\u00f3n de los mismos (7). En esta investigaci\u00f3n se evidenci\u00f3 una marcada tendencia hacia una mejor\u00eda en la tasa de integraci\u00f3n de los injertos en el grupo que utiliz\u00f3 el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa. Estos resultados coinciden con los obtenidos por los estudios de Aldana (6) y Mart\u00ednez-M\u00e9ndez (7) en los cuales se demostr\u00f3 que la terapia de presi\u00f3n negativa acelera y aumenta la integraci\u00f3n de los injertos cut\u00e1neos.<\/p>\n

En cuanto a las complicaciones, se evidenci\u00f3 una tasa global de 20% entre ambos grupos, sin embargo, los resultados obtenidos en este estudio revelan una menor tasa de complicaciones en el grupo 2 que utiliz\u00f3 el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, lo que concuerdo con los resultados obtenidos en el estudio de Mart\u00ednez-M\u00e9ndez y colaboradores en Madrid (7). Es de hacer notar que en nuestro estudio los casos en los que hubo p\u00e9rdida total del injerto fueron los pacientes que presentaron descarga purulenta y en quienes se confirm\u00f3 infecci\u00f3n del lecho receptor por medio de cultivo. Se observ\u00f3 que uno de los pacientes del grupo de cierre asistido por presi\u00f3n negativa present\u00f3 descarga purulenta, no hubo p\u00e9rdida total del injerto, pudiendo plantearse el efecto del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en el control del recuento bacteriano ya descrito por Argenta (5).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la estancia hospitalaria Mart\u00ednez \u2013 M\u00e9ndez (7)estipula un per\u00edodo de tiempo de 21 d\u00edas para el ap\u00f3sito atado y de 13,9 d\u00edas en el grupo de sistema de presi\u00f3n negativa, siendo similares a los obtenidos en esta investigaci\u00f3n, en la que se aprecia una marcada disminuci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n en los pacientes que usaron sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, lo que demuestra un descenso en la estad\u00eda post operatoria de los pacientes manejados con este sistema.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Podemos concluir que el sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa constituye una herramienta \u00fatil en el manejo postoperatorio de los injertos cut\u00e1neos a fin de aumentar y acelerar la tasa de integraci\u00f3n de los mismos, a su vez contribuye a disminuir la presencia de complicaciones y una menor estancia hospitalaria, lo que se traduce en una disminuci\u00f3n importantes de los costos generados por el tratamiento de los pacientes con defectos cut\u00e1neos. Se puede de esta forma promover el uso de este sistema en los diferentes postgrados de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del pa\u00eds con el prop\u00f3sito que los Residentes en formaci\u00f3n se familiaricen con \u00e9sta t\u00e9cnica y poder as\u00ed ofrecer un mejor resultado a los pacientes.<\/p>\n

Imagen N\u00b0 1 Confecci\u00f3n del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa<\/strong><\/p>\n

\"injertos-cutaneos\"<\/a>
Injertos cut\u00e1neos<\/figcaption><\/figure>\n
\"sistema-cierre-asistido-por-presion-negativa\"<\/a>
Sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa<\/figcaption><\/figure>\n
\"heridas-VAC-presion-negativa\"<\/a>
Heridas. VAC. Presi\u00f3n negativa<\/figcaption><\/figure>\n
\"evolucion-injerto-cutaneo\"<\/a>
Evoluci\u00f3n de injerto cutaneo<\/figcaption><\/figure>\n
\"VAC-presion-negativa\"<\/a>
VAC. Presi\u00f3n negativa<\/figcaption><\/figure>\n

Cuadro N\u00b0 1. Distribuci\u00f3n por sexo de pacientes a quienes se coloc\u00f3 injerto cut\u00e1neos con inmovilizaci\u00f3n por m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado y sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, intervenidos por el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Domingo Luciani en per\u00edodo Mayo \u2013 Julio 2014<\/strong><\/p>\n

De un total de 20 pacientes se distribuyeron 10 (50%) pacientes con m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado y 10 (50%) pacientes con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa. El grupo estuvo constituido por 12 (60%) hombres y 8 (40%) mujeres.<\/p>\n

Cuadro N\u00b0 2. Porcentaje de integraci\u00f3n de los injertos cut\u00e1neos inmovilizados con m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado al tercero y d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio, en pacientes intervenidos por el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Dr. Domingo Luciani en el per\u00edodo comprendido entre mayo y julio de 2014.<\/strong><\/p>\n

De un total de 10 pacientes, ning\u00fan injerto present\u00f3 una adhesi\u00f3n total al momento de levantar el ap\u00f3sito atado al tercer d\u00eda. Se dividi\u00f3 el porcentaje de injerto en v\u00edas de integraci\u00f3n de la siguiente forma: menor de 50%, 1 paciente (10%); entre 50 y 75%, 5 pacientes (50%); entre 75 y 90%, 3 casos (30%) y m\u00e1s de 90%, s\u00f3lo 1 paciente (10%). En el d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio se observ\u00f3 integraci\u00f3n de los injertos menor de 10% en 2 pacientes; entre 50 y 75%, 2 pacientes; entre 75 y 95%, 4 pacientes y un 100% de integraci\u00f3n en 2 pacientes.<\/p>\n

Cuadro N\u00b0 3. Porcentaje de integraci\u00f3n de los injertos cut\u00e1neos inmovilizados con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa al tercero y d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio, en pacientes intervenidos por el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Dr. Domingo Luciani en el per\u00edodo comprendido entre mayo y julio de 2014.<\/strong><\/p>\n

De un total de 10 pacientes se evidenci\u00f3 una adhesi\u00f3n del 100% del injerto cut\u00e1neo colocado en 4 pacientes (40%), y entre 75 y 95% de injerto en v\u00eda de integraci\u00f3n en 6 casos (60%). Manteniendo la observaci\u00f3n de los injertos hasta el d\u00e9cimo d\u00eda de postoperatorio se logr\u00f3 constatar una integraci\u00f3n del 100% en 6 casos (60%), entre 75 y 95% en 3 casos (30%) y una integraci\u00f3n menor del 50% del injerto en s\u00f3lo 1 paciente (10%)<\/p>\n

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Cuadro N\u00b0 4. Porcentaje de complicaciones presentadas en los pacientes durante postoperatorio de colocaci\u00f3n de injerto cut\u00e1neo con inmovilizaci\u00f3n por m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado versus sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa, intervenidos en el Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Dr. Domingo Luciani, en el per\u00edodo comprendido entre Mayo y Julio de 2014<\/strong><\/p>\n

De un total de 20 pacientes, se evidencio una tasa global de 4 (20%) de complicaciones, de los cuales el 15% correspondi\u00f3 a los pacientes en quienes se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo de ap\u00f3sito atado y 5% en pacientes con sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa. La complicaci\u00f3n correspondi\u00f3 a 3 pacientes (15%) con infecciones y 1 paciente (5%) con presencia de hematoma.<\/p>\n

Tablas – Eficacia del sistema de cierre asistido por presi\u00f3n negativa en injertos cut\u00e1neos<\/strong><\/p>\n