{"id":34401,"date":"2015-09-19T01:14:13","date_gmt":"2015-09-18T23:14:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34401"},"modified":"2015-09-19T01:14:42","modified_gmt":"2015-09-18T23:14:42","slug":"esguinces-de-repeticion-coalicion-tarsiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esguinces-de-repeticion-coalicion-tarsiana\/","title":{"rendered":"Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coalici\u00f3n tarsiana es una enfermedad cong\u00e9nita poco frecuente en la que se produce una uni\u00f3n \u00f3sea, cartilaginosa o fibrosa entre dos huesos del tarso. Suele ser asintom\u00e1tica hasta que se produce la osificaci\u00f3n completa de dicha uni\u00f3n y se presenta en forma de dolor en tarso y limitaci\u00f3n de la movilidad, acompa\u00f1ado de esguinces de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mario L\u00f3pez Ant\u00f3n. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u00e9sar Salcedo C\u00e1novas. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Adjunto de Unidad COT infantil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Fontao Fern\u00e1ndez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sebasti\u00e1n Ill\u00e1n Franco. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e-mail contacto:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez. Lorca. Murcia. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba diagn\u00f3stica definitiva es la TC. El tratamiento en las coaliciones asintom\u00e1ticas es conservador, pero cuando aparece dolor cr\u00f3nico o incapacitante est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico mediante resecci\u00f3n de la barra o uni\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>Coalici\u00f3n tarsiana, barra tarsiana, esguinces de repetici\u00f3n, sinostosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coalici\u00f3n tarsiana es una anomal\u00eda cong\u00e9nita caracterizada por la sinostosis de dos o m\u00e1s huesos del tarso, lo que dar\u00e1 lugar a un pie plano r\u00edgido y doloroso (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda que afecta al 1-12% de la poblaci\u00f3n (2) y tiene predilecci\u00f3n por el sexo masculino (4:1). En el 50% de los casos es bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los dos tipos m\u00e1s frecuentes son la barra calc\u00e1neo-escafoidea y la astr\u00e1galo-calc\u00e1nea medial, representando el 90% del total entre ambas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del tipo de barra podemos clasificarlas en tres tipos (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sinostosis: barra \u00f3sea.<\/li>\n<li>Sincondrosis: barra cartilaginosa.<\/li>\n<li>Sindesmosis: barra fibrosa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda es desconocida, aunque parece deberse a defectos en la diferenciaci\u00f3n y segmentaci\u00f3n durante el desarrollo del mes\u00e9nquima primario. Existe una posible herencia autos\u00f3mica dominante con penetrancia variable. Se relaciona tambi\u00e9n con el s\u00edndrome de Apert.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, comenzando a manifestarse cuando se osifica la barra cartilaginosa en forma de dolor subastragalino y mediotarsiano y limitaci\u00f3n de la movilidad subastragalina, lo que puede conllevar la producci\u00f3n de esguinces de repetici\u00f3n, la formaci\u00f3n de un pie plano-valgo (2) y un progresivo acortamiento de los m\u00fasculos peroneos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica podemos evidenciar dicha limitaci\u00f3n de la movilidad y el espasmo de los m\u00fasculos peroneos, caracterizado por dolor en regi\u00f3n gemelar y valgo del retropi\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba radiol\u00f3gica gold-est\u00e1ndar es la tomograf\u00eda computerizada (TC), aunque tambi\u00e9n son \u00fatiles en el diagn\u00f3stico las proyecciones radiogr\u00e1ficas anteroposterior, lateral y oblicua. La Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear es la t\u00e9cnica m\u00e1s indicada para identificar las barras cartilaginosas o fibrosas, que pasan desapercibidas en la radiolog\u00eda simple (2, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depende del tipo de coalici\u00f3n, de la edad, de la intensidad de la deformidad y de la cl\u00ednica (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay poca cl\u00ednica no precisa tratamiento. Si las molestias son leves durante el crecimiento puede indicarse ortesis UCBL o cu\u00f1a supinadora + tac\u00f3n de Thomas + soporte arco longitudinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el dolor es cr\u00f3nico o incapacitante est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 14 a\u00f1os que presenta dolor y limitaci\u00f3n de la movilidad subastragalina y mediotarsiana, sumado a esguinces de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos radiograf\u00edas simples en proyecci\u00f3n AP, lateral y oblicuas en las que evidenciamos una barra \u00f3sea calc\u00e1neo-escafoidea. En la proyecci\u00f3n oblicua observamos el signo de la \u201cnariz de oso hormiguero\u201d (figura 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido al dolor cr\u00f3nico e incapacitante optamos por el tratamiento quir\u00fargico consistente en la resecci\u00f3n de la barra e interposici\u00f3n con colgajo de m\u00fasculo pedio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante control con radioscopio dibujamos en la piel las marcas anat\u00f3micas realizamos un abordaje por la cara lateral del pie de forma oblicua<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sobre la ap\u00f3fisis anterior del calc\u00e1neo, entre los tendones extensores y los peroneos (figura 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras incidir sobre piel y tejido celular subcut\u00e1neo identificamos el retin\u00e1culo extensor inferior e incidimos el mismo para exponer el origen del m\u00fasculo extensor corto de los dedos (pedio) y seguimos su recorrido hasta el seno del tarso. Realizamos una incisi\u00f3n en su origen y lo reflejamos distalmente (figura 3, al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez expuesta la coalici\u00f3n, con un osteotomo peque\u00f1o resecamos un fragmento trapezoidal del hueso, hasta crear un espacio visible entre el calc\u00e1neo y el escafoides tarsiano. Con la ayuda del radioscopia confirmamos que la resecci\u00f3n es suficientemente amplia. Finalmente interponemos entre calc\u00e1neo y escafoides tarsiano el m\u00fasculo pedio reflejado y lo suturamos mediante pull-out en la cara interna del mediopi\u00e9, con el fin de reducir el riesgo de recurrencia de la coalici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente el paciente present\u00f3 una mejor\u00eda del dolor y de la limitaci\u00f3n funcional, quedando libres las articulaciones subastragalina y mediotarsiana al mes de cirug\u00eda. Durante el seguimiento de un a\u00f1o no se ha evidenciado reca\u00edda ni recurrencia de la coalici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coalici\u00f3n tarsiana es una patolog\u00eda poco frecuente en la que se va a producir un pie plano r\u00edgido y doloroso debido a la uni\u00f3n de dos o m\u00e1s huesos del tarso (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coalici\u00f3n m\u00e1s frecuente es la barra calc\u00e1neo-escafoidea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica caracter\u00edstica es el dolor subastragalino o mediotarsiano tras el sobreesfuerzo o traumatismos leves, con limitaci\u00f3n de la movilidad, y suele aparecer cuando se osifica la barra cartilaginosa (8-12 a\u00f1os la barra calc\u00e1neo-escafoidea y en la adolescencia la barra calc\u00e1neo-astragalina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las coaliciones asintom\u00e1ticas no precisan tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de dolor o limitaci\u00f3n funcional cr\u00f3nica est\u00e1 indicado el tratamiento quir\u00fargico mediante resecci\u00f3n de la barra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar el riesgo de recidiva podemos asociar a la resecci\u00f3n de la barra, la interposici\u00f3n del m\u00fasculo extensor corto de los dedos o autoinjerto de grasa que puede ser obtenida de la nalga de la pierna intervenida (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ICONOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1: Imagen de radiograf\u00eda (Rx)\u00a0Simple en la que se observa el signo de \u201cla nariz de oso hormiguero\u201d<\/p>\n<figure id=\"attachment_34402\" aria-describedby=\"caption-attachment-34402\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-signo-nariz-oso-hormiguero.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34402\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-signo-nariz-oso-hormiguero.jpg\" alt=\"signo-nariz-oso-hormiguero\" width=\"400\" height=\"168\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-signo-nariz-oso-hormiguero.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-signo-nariz-oso-hormiguero-300x126.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34402\" class=\"wp-caption-text\">Signo de nariz de oso hormiguero<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 2: Fotograf\u00eda de las marcas anat\u00f3micas previas al abordaje<\/p>\n<figure id=\"attachment_34403\" aria-describedby=\"caption-attachment-34403\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-coalicion-tarsiana.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34403\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-coalicion-tarsiana.jpg\" alt=\"coalicion-tarsiana\" width=\"350\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-coalicion-tarsiana.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-coalicion-tarsiana-300x169.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34403\" class=\"wp-caption-text\">Coalici\u00f3n tarsiana<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 3: Fotograf\u00eda del acto quir\u00fargico en la que aparece reflejado el m\u00fasculo pedio.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34404\" aria-describedby=\"caption-attachment-34404\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-coalicion-tarsiana-cirugia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34404\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-coalicion-tarsiana-cirugia.jpg\" alt=\"coalicion-tarsiana-cirugia\" width=\"300\" height=\"188\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34404\" class=\"wp-caption-text\">Coalici\u00f3n tarsiana. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 4: Fotograf\u00eda final de la cirug\u00eda, donde se observa el m\u00fasculo pedio interpuesto en el lugar de la coalici\u00f3n tarsiana.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34405\" aria-describedby=\"caption-attachment-34405\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-coalicion-tarsiana-musculo-pedio.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34405\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-coalicion-tarsiana-musculo-pedio.jpg\" alt=\"coalicion-tarsiana-musculo-pedio\" width=\"300\" height=\"287\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34405\" class=\"wp-caption-text\">Coalici\u00f3n tarsiana. M\u00fasculo pedio<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zaw H, Calder JD. Tarsal coalitions. Foot Ankle Clin. 2010 Jun;15(2):349-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Flynn JF, Wukich DK, Conti SF, Hasselman CT, Hogan MV, Kline AJ. Subtalar Coalitions in the Adult. Foot Ankle Clin. 2015 Jun;20(2):283-291.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mosca VS. Subtalar coalition in pediatrics. Foot Ankle Clin. 2015 Jun;20(2):265-281.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lawrence DA, Rolen MF, Haims AH, Zayour Z, Moukaddam HA. Tarsal\u00a0Coalitions: Radiographic, CT, and MR Imaging Findings. HSS J. 2014 Jul;10(2):153-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dare DM, Dodwell ER. Pediatric flatfoot: cause, epidemiology, assessment, and\u00a0treatment. Curr Opin Pediatr. 2014 Feb;26(1):93-100.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mubarak SJ, Patel PN, Upasani VV, Moor MA, Wenger DR.\u00a0Calcaneonavicular coalition: treatment by excision and fat graft. J Pediatr Orthop. 2009 Jul-Aug;29(5):418-26.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana RESUMEN La coalici\u00f3n tarsiana es una enfermedad cong\u00e9nita poco frecuente en la que se produce una uni\u00f3n \u00f3sea, cartilaginosa o fibrosa entre dos huesos del tarso. Suele ser asintom\u00e1tica hasta que se produce la osificaci\u00f3n completa de dicha uni\u00f3n y se presenta &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/esguinces-de-repeticion-coalicion-tarsiana\/#more-34401\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Esguinces de repetici\u00f3n en el paciente adolescente como presentaci\u00f3n de una coalici\u00f3n tarsiana\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34405,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[6374,6373,6375,6376],"class_list":["post-34401","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-traumatologia","tag-barra-tarsiana","tag-coalicion-tarsiana","tag-esguinces-de-repeticion","tag-sinostosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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