{"id":34415,"date":"2015-09-20T09:09:36","date_gmt":"2015-09-20T07:09:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34415"},"modified":"2015-09-20T09:10:12","modified_gmt":"2015-09-20T07:10:12","slug":"copago-sanitario-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/copago-sanitario-enfermeria\/","title":{"rendered":"El copago sanitario bajo la mirada enfermera"},"content":{"rendered":"

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El copago sanitario bajo la mirada enfermera<\/strong><\/h1>\n

Como ocurre con cualquier aspecto de la vida, todo tiene que ser un intercambio. Si esto no existe, si no pagamos de alguna manera, puede ser que ni siquiera nos planteemos si necesitemos aquello que consumimos y simplemente lo hagamos sin plantearnos el coste que tiene.<\/p>\n

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El copago sanitario bajo la mirada enfermera<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Tierra Burguillo. Universidad de Huelva, PHd<\/p>\n

Zahira Villa Campos. Sistema Andaluz De Salud, diplomada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

Roc\u00edo Mar\u00eda Gonz\u00e1lez Blanco. Centro sanitario Huelva Costa, m\u00e1ster, enfermera<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Si esto lo trasladamos al campo de la econom\u00eda nos encontramos que cuando un ciudadano tiene un servicio a coste cero, puede ser que lo use incluso cuando el beneficio sea cero, simplemente por usarlo, sin plantearse si lo necesita o por lo contrario podr\u00eda ahorrar ese gasto.<\/p>\n

A modo de concienciar a los ciudadanos sobre la carga econ\u00f3mica que tienen los servicios de salud y el material farmac\u00e9utico, o simplemente a modo de implantar un nuevo impuesto recaudatorio como medida de freno de la actual situaci\u00f3n econ\u00f3mica (m\u00e1s bien por esto segundo), son muchos pa\u00edses europeos los que en las \u00faltimas d\u00e9cadas han introducido en sus sistemas nacionales de salud el copago sanitario.<\/p>\n

Otros t\u00e9rminos usados para el concepto de copago son: patient cost-shaing o out of pocket spending by private households.<\/p>\n

Espa\u00f1a tambi\u00e9n se ha unido a esta tendencia. Dentro del copago sanitario nos encontramos con distintas modalidades: desde el que puede suponer a cierto sector de la sociedad el uso de los servicios de salud o el que se les atribuye a ciertos consumidores de f\u00e1rmacos, que antes no ten\u00edan que pagar (Benach, 2012).<\/p>\n

Como acabamos de comentar, nos referimos al copago cuando el usuario participa en el coste de un servicio. Los copagos responden a una tensi\u00f3n entre responsabilidad social e individual (copagos). Se tiende a un sobreconsumo cuando algo ya est\u00e1 pagado, incluso a una exigencia para que ese servicio sea realizado de una manera m\u00e1s eficaz si cabe y al gusto del consumidor. Se podr\u00eda decir que los copagos tienen un triple objetivo: moderar el consumo de servicios sanitarios, gracias a crear una responsabilidad en los ciudadanos; conseguir un criterio lo m\u00e1s objetivo posible en el usuario a la hora de elegir o no el uno de ciertos servicios y que esto no implique posibles problemas de salud; y como no, y parece ser el objetivo principal que puedan perseguir pa\u00edses como Espa\u00f1a, realizar una recaudaci\u00f3n econ\u00f3mica para apoyar la situaci\u00f3n de crisis que se vive desde hace a\u00f1os (Rodr\u00edguez, 2012).<\/p>\n

Podr\u00eda decirse que a la hora de tratar el copago sanitario en Espa\u00f1a, donde m\u00e1s quejas se han recibido, ha sido en referencia al copago farmac\u00e9utico. El copago relacionado con los f\u00e1rmacos, lo que conseguir\u00eda en gran medida ser\u00eda el freno del abuso de los f\u00e1rmacos por gran parte de los ciudadanos. As\u00ed como la extinci\u00f3n de las \u201cmini farmacias en cada domicilio de pensionista o jubilado\u201d, que muchos sanitarios trabajadores en la atenci\u00f3n primaria habremos podido ver de manera repetida y con una total y absoluta aceptaci\u00f3n social. Hasta el punto de convertirnos los sanitarios en meros controladores de las fechas de caducidad de aquellas \u201cmonta\u00f1as\u201d de cajas repetidas, cuidando de que no fueran administradas en el caso de caducar. Realizando la actividad de retirarlos y llevarlos al centro de salud para su correcto desecho.<\/p>\n

Las variables de los sectores de la sociedad afectadas por el copago sanitarios se pueden consultar en el Real Decreto Ley 16\/2012. En este Real Decreto Ley se explican con detenimiento los diferentes grupos de usuarios que tienen derecho al uso del sistema nacional de salud y cuales no, con los \u00faltimos cambios realizados en este sector. Dejando claro que todo ciudadano tiene el derecho de hacer uso de los servicios de urgencias y recibir asistencia en el parto y puerperio.<\/p>\n

Lo que nos planteamos con este ensayo es conocer las opiniones que existen en relaci\u00f3n al copago en nuestra sociedad, sobre todo en servicios de urgencias y f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Conocer las opiniones que existen en relaci\u00f3n al copago en la sociedad espa\u00f1ola sobre los servicios de urgencias y f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Dialnet, Scielo y Pudmed- Medline para realizar el estudio.<\/p>\n

Los descriptores de la salud que han sigo utilizado en este trabajo de investigaci\u00f3n han sido: econom\u00eda, econom\u00eda hospitalaria, econom\u00eda en la salud, econom\u00eda farmac\u00e9utica y econom\u00eda de la Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Dependiendo del documento de investigaci\u00f3n que se consulte as\u00ed las diferentes opiniones acerca del copago.<\/p>\n

Hay datos que demuestran que Espa\u00f1a se gasta en sanidad p\u00fablica mucho menos de lo que le corresponder\u00eda por su nivel de riqueza. Su PIB per c\u00e1pita es ya el 94% del PIB per c\u00e1pita promedio de la UE-15. Por otro lado, su gasto sanitario p\u00fablico per c\u00e1pita es s\u00f3lo un 79,5% del gasto sanitario p\u00fablico per c\u00e1pita del promedio de la UE-15 (Navarro, 2012).<\/p>\n

Se sabe que en nueve de los 15 pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea existen copagos para todos los tipos de servicios: visitas m\u00e9dicas, hospitalizaciones, farmacia, atenci\u00f3n dental y otros servicios, como urgencias, pruebas diagn\u00f3sticas, transporte sanitario, pr\u00f3tesis, etc. Siete de<\/p>\n

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ellos siguen el modelo Bismark, el cual responde al modelo de seguridad social y los otros dos, Finlandia y Noruega, responden al sistema de salud tipo Beveridge.<\/p>\n

En el primer grupo, suelen responder a una mayor cobertura, elecci\u00f3n de los servicios a la vez que m\u00e1s copagos. En el segundo grupo, la cobertura suele ser amplia, pero con una gran carga de impuestos y copagos, aunque vinculados por lo general al nivel de renta. En ning\u00fan pa\u00eds se equipara acceso universal con gratuidad absoluta en el momento de utilizar los servicios. En los pa\u00edses del sur europeo encontramos menos copagos pero m\u00e1s prestaciones no cubiertas por los sistemas sanitarios. Este es el caso de Espa\u00f1a donde para situaciones como las generadas de la salud bucal o podal, los gastos corren a nivel privado. En estos casos, probablemente la sociedad preferir\u00eda tener a su disposici\u00f3n estos servicios aunque para ello tuvieran que pagar un copago, no ser\u00eda la opini\u00f3n de los profesionales que se dedican a este sector, ya que no tendr\u00edan tal negocio\u2026.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los copagos, hay estudios que recomiendan cambios al respecto, como:<\/p>\n

– la modificaci\u00f3n del dise\u00f1o del copago farmac\u00e9utico, donde no existan diferencias entre la sociedad activa y la pensionada. Y donde de igual manera se incluyan los f\u00e1rmacos administrados en el \u00e1mbito hospitalario de dispensaci\u00f3n ambulatoria.<\/p>\n

– la introducci\u00f3n de un copago fijo en las visitas y en las urgencias.<\/p>\n

– la introducci\u00f3n de tasas por servicios complementarios cubiertos y precios p\u00fablicos por prestaciones actualmente no cubiertas.<\/p>\n

– la modulaci\u00f3n de los copagos en funci\u00f3n de criterios cl\u00ednicos y de coste efectividad con copagos evitables siempre que sea posible.<\/p>\n

– la implementaci\u00f3n de mecanismos protectores hacia los grupos sociales m\u00e1s d\u00e9biles econ\u00f3micamente y m\u00e1s enfermos. El copago y otras formas de contribuci\u00f3n no deben empobrecer, por lo cual el l\u00edmite deber\u00eda suponer un porcentaje reducido de la renta familiar (Rodr\u00edguez, 2012).<\/p>\n

En concordancia a lo anterior expuesto, hay estudios que opinan que copagos mal aplicados podr\u00edan ocasionar problemas si no se establecen l\u00edmites o techos m\u00e1ximos y crear una reacci\u00f3n adversa a la esperada, pudiendo constituir un impuesto sobre los m\u00e1s enfermos. Debiendo ser vinculado al nivel de la renta, pudiendo llegar a ser exento del mismo en algunos casos (de lo cual podr\u00edan beneficiarse y seguir abusando del sistema aquel grupo de la sociedad que no realice una declaraci\u00f3n de la renta clara y transparente y que se beneficie de los servicios ofertados para un sector al que realmente no pertenecen\u2026).<\/p>\n

No obstante, si esto no se vinculara al nivel de la renta, ser\u00eda muy discriminativo para aquellas personas que realmente no pudieran permit\u00edrselo econ\u00f3micamente, creando una sanidad p\u00fablica para ricos, al igual que la privada.<\/p>\n

Si afectan s\u00f3lo a un tipo de bienes o a un nivel asistencial, se corre el riesgo de que se produzcan desviaciones del consumo hacia aquellos bienes no afectados, y el coste termine por ser mayor.<\/p>\n

En la l\u00ednea de lo ya expuesto, si no se protege a los pobres y los m\u00e1s enfermos, puede haber un efecto de compensaci\u00f3n y llegar a generar m\u00e1s gasto del que se ahorra debido al empeoramiento de la salud de los enfermos m\u00e1s graves.<\/p>\n

Es por este motivo que el debate sobre el copago no debe ser planteado entre el s\u00ed y el no, sino poder adaptarse a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n

Las causas de este escaso gasto p\u00fablico sanitario son predominantemente pol\u00edticas: el gran dominio que las fuerzas conservadoras han tenido sobre el estado espa\u00f1ol a lo largo de su historia, caracter\u00edstica que comparte con Grecia y Portugal, los pa\u00edses que tienen tambi\u00e9n un gran retraso en su gasto p\u00fablico social (Navarro, 2012).<\/p>\n

A favor del copago se ha encontrado otro estudio interesante, (nombrado de manera repetida en reflexiones sobre este tema) que concluye que aquellos usuarios enfermos toman m\u00e1s conciencia del gasto y adquieren una mayor responsabilidad, valorando de esta manera m\u00e1s los servicios que est\u00e1n a su disposici\u00f3n y haciendo un uso de los mismos de una forma m\u00e1s moderada. Por otro lado esta teor\u00eda se enfrenta a lo siguiente:<\/p>\n

1.- que el abuso del sistema sanitario no es un dato claramente constatable, a pesar de tener unas visitas m\u00e9dicas bastante altas si las comparamos con el resto de Europa.<\/p>\n

2.- estas visitas son v\u00e1lidas a nivel de prevenci\u00f3n y seguimiento, ofreciendo una mejor calidad de vida mediante la educaci\u00f3n para la salud que reciben.<\/p>\n

3.- no necesariamente es responsabilidad del usuario el consumo excesivo de los servicios de salud ya que en muchas ocasiones son motivados por su m\u00e9dico de familia (Benach, 2012).<\/p>\n

Un art\u00edculo que me ha parecido muy interesante al respecto es un estudio cualitativo del personal de un servicio de urgencias de un hospital de Toledo, el cual refieren tener mucha saturaci\u00f3n en el mismo y que a nivel general, en sus conclusiones refieren estar a favor de un copago para este tipo de servicios. Refiri\u00e9ndose a tres puntos principales en el buen funcionamiento de este tipo de servicios: el control de la asistencia, la eficacia-eficiencia del servicio y de los servicios prestados en el mismo y el flujo de salida de pacientes desde \u00e9l. En conclusi\u00f3n opinan que nadie est\u00e1 exento de los problemas que se puedan ocasionar en la puerta de urgencias e un gran hospital: los pol\u00edticos, los gestores, los profesionales de la salud, los usuarios,\u2026 todos tienen que trabajar conjuntamente desde un punto de vista responsable para un buen uno y no abuso de los servicios. Y de esta manera conseguir armon\u00eda entre la oferta y la demanda. Apoyan un copago que no sea perjudicial para las personas que realmente necesiten de este servicio pero que s\u00ed sirva de barrera para aquellas<\/p>\n

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personas que lo usen por una mayor comodidad, mayor cercan\u00eda a su domicilio, mejor ajuste horario en su vida cotidiana o horario de trabajo,\u2026<\/p>\n

Por todo esto, este estudio es otro de los que se muestran a favor de la instauraci\u00f3n de un copago con equidad y justicia, teni\u00e9ndose en cuenta variables que no discriminen ni excluyan a aquellos que realmente lo necesiten (Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez, 2012).<\/p>\n

Por otro lado, hay estudios que apoyan que en Espa\u00f1a est\u00e1 justificado el garantizar la universalidad como una forma de asegurar los derechos humanos y la seguridad ciudadana. Ya que consideran que la guerra, la pobreza y el racionamiento son temas que est\u00e1n relativamente presentes a\u00fan en parte de la sociedad. As\u00ed, de este modo, consideran que tendr\u00edan que aparte de la sanidad, tendr\u00edan que asegurarse servicios en la sociedad como la educaci\u00f3n. Y evitar de esta forma desigualdades dentro de una misma sociedad, garantizando as\u00ed unas oportunidades equitativas y justas en la sociedad espa\u00f1ola y evitando los grandes escalones sociales que pudieran ocasionarse en el caso de que esto no se cumpliera, como bien se puede observar en aquellos muchos otros pa\u00edses donde no se cumple esta norma de equidad (Bernadini-Zambrini, 2012).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Al realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema de los copagos nos podemos encontrar con reflexiones de muchas \u00edndoles en relaci\u00f3n a este tema. Lo cierto que ha sido un motivo de debate que no ha dejado indiferente a la sociedad. Sobre todo a los profesionales de la salud y a aquellos grupos afectados por los cambios sufridos.<\/p>\n

Si bien existen opiniones opuestas, lo cierto es que todo depende de cada situaci\u00f3n y cada uno va a defender la suya.<\/p>\n

Lo que s\u00ed es cierto bajo mi punto de vista es que la sociedad debe plantearse que realmente todo tiene un precio y que no hay que hacer uso de los servicios sin motivo alguno, ni de los servicios ni del material sanitario, sobre todo a nivel farmac\u00e9utico.<\/p>\n

Desde el momento en el que ciertos pacientes que antes no pagaban nada por los f\u00e1rmacos, tienen que hacerlo, se han empezado a replantear el que no deben usar m\u00e1s que los necesarios y que por supuesto el acumular cajas repetidas de medicaci\u00f3n de manera sistem\u00e1tica no es una pr\u00e1ctica adecuada ni \u00e9tica. Si bien el copago ha realizado parte de trabajo sensibilizador en la sociedad en este sentido, tanto en los usuarios como en los trabajadores, los cuales hemos pasado de ver ciertos actos (como el de almacenaje de medicamentos) como algo normal, a criticarlo e incluso corregirlo.\u00a0 En t\u00e9rminos generales se puede decir que el Copago Sanitario puede ser una interesante propuesta para sanear el sector de la sanidad.<\/p>\n

Por otro lado, el que ciertos sectores de la sociedad se queden exentos de los servicios de atenci\u00f3n primaria, no puede sino que conllevar a una saturaci\u00f3n de los servicios de urgencias hospitalarias, esto tendr\u00eda que ser subsanado ya que no puede consentirse que una acci\u00f3n del estado que intente corregir unos actos, lo que consiga sea escurrir el bulto hacia otro lado.<\/p>\n

Es bien conocido de la saturaci\u00f3n de los servicios de urgencias y las horas de espera que sufre la sociedad, con el consecuente malestar generado entre el personal sanitario que trabaja en dichas zonas hospitalarias. En este sentido, la implantaci\u00f3n de copagos en estos servicios podr\u00eda ser un primer triaje, un filtro para las que realmente no sean necesarias o que puedan esperar a ser vistas en el centro de salud al d\u00eda siguiente. Ante esto no estoy refiri\u00e9ndome a una gran cuota, sino a algo significativo que vaya de la mano de la renta del usuario o cualquier otro criterio que no haga que para casos graves se plantee siquiera la consulta sino que sea realizada.<\/p>\n

En general estoy a favor de los copagos ya que desde un punto de vista de enfermera asistencial he podido experimentar el mal uso que se hace en muchos casos del servicio de urgencias, tanto en los centros de salud como a nivel hospitalario y la sociedad, de alguna manera tiene que concienciarse en hacer un uso adecuado de los mismos. Se dan casos de usuarios que usan las urgencias para una simple cura de betadine o la realizaci\u00f3n de un test de gestaci\u00f3n por curiosidad\u2026 este tipo de situaciones tendr\u00edan de alguna manera que ser sancionadas o al menos reconducidas a la correcci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Benach, J.; Tarafa, G. y Muntaner, C. (2012). El copago sanitario y la desigualdad: ciencia y pol\u00edtica<\/em>.\u00a0Gaceta Sanitaria<\/em>,\u00a026<\/em>(1), 80-82.<\/p>\n

Bernardini-Zambrini, D. A. (2012). Cobertura universal, equidad y solidaridad. Tres casos para observar.\u00a0Atenci\u00f3n Primaria<\/em>,\u00a044<\/em>(11), 687-688.<\/p>\n

Juli\u00e1n-Jim\u00e9nez, A. (2012). El copago y su contribuci\u00f3n a la equidad: implicaciones para los servicios de urgencias<\/em>.\u00a0Gaceta Sanitaria<\/em>,\u00a026<\/em>(5), 490-491.<\/p>\n

Navarro, V. (2012). El error de las pol\u00edticas de austeridad, recortes incluidos, en la sanidad p\u00fablica<\/em>.\u00a0Gaceta Sanitaria<\/em>,\u00a026<\/em>(2), 174-175.<\/p>\n

Rodr\u00edguez, M. y Puig-Junoy, J. (2012). Por qu\u00e9 no hay que temer al copago<\/em>. Gaceta Sanitaria,\u00a026<\/em>(1).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El copago sanitario bajo la mirada enfermera Como ocurre con cualquier aspecto de la vida, todo tiene que ser un intercambio. Si esto no existe, si no pagamos de alguna manera, puede ser que ni siquiera nos planteemos si necesitemos aquello que consumimos y simplemente lo hagamos sin plantearnos el coste que tiene.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[6378,6379,4619],"class_list":["post-34415","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-copago","tag-gasto","tag-recursos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEl copago sanitario bajo la mirada enfermera<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El copago sanitario bajo la mirada enfermera Como ocurre con cualquier aspecto de la vida, todo tiene que ser un intercambio. 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