{"id":34419,"date":"2015-09-20T09:14:14","date_gmt":"2015-09-20T07:14:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34419"},"modified":"2020-11-20T11:02:33","modified_gmt":"2020-11-20T10:02:33","slug":"caso-clinico-cuidador-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidador-demencia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico comunitario de un cuidador familiar primario de un paciente con demencia"},"content":{"rendered":"

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Caso cl\u00ednico comunitario de un cuidador familiar primario de un paciente con demencia<\/strong><\/h1>\n

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Resumen<\/strong><\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha definido al estr\u00e9s como la respuesta autom\u00e1tica ante situaciones estresantes que exigen mayor esfuerzo de lo ordinario, ocasionando tensiones f\u00edsicas y emocionales, las cuales si no son afrontadas adecuadamente pueden producir graves da\u00f1os a la salud de la persona. Debido a las diversas tareas que involucra el cuidar a una persona dependiente, el Cuidador Familiar se enfrenta a diversas situaciones, como lo son el desequilibrio psicol\u00f3gico y el agotamiento, que pueden ocasionar malestar o enfermedad. Por ende, se realiza este proceso de Enfermer\u00eda fundamentada en el Model de Sistemas de Betty Neuman (1970).<\/p>\n

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Caso cl\u00ednico comunitario de un cuidador familiar primario de un paciente con demencia<\/strong><\/p>\n

L.E. Higinio Fern\u00e1ndez S\u00e1nchez (1)<\/sup>, Dra. Amelia S\u00e1nchez Espinosa (2)<\/sup>, Dra. Claudia Beatriz Enr\u00edquez Hern\u00e1ndez (2)<\/sup>, Dra. Souraya Sidani (3)<\/sup>, Dra. Mar\u00eda Elena Ruiz Montalvo (2)<\/sup>, L.E. Israel Ortiz Vargas (1)<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Estudiante de Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda de la Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Veracruzana, Regi\u00f3n Veracruz.<\/p>\n

2 <\/sup>Docente de tiempo completo de la Facultad de Enfermer\u00eda de la Universidad Veracruzana, Regi\u00f3n Veracruz.<\/p>\n

3<\/sup> Docente de tiempo completo e investigador en la Escuela de Enfermer\u00eda de la Universidad de Ryerson, Toronto, ON, Canad\u00e1.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Desarrollar e implementar acciones de Enfermer\u00eda comunitaria con el objeto de fomentar una cultura preventiva y disminuir el nivel de estr\u00e9s del cuidador informal.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>Se utiliz\u00f3 la metodolog\u00eda del proceso enfermero. En la primera visita domiciliaria se realizo una valoraci\u00f3n <\/em>de Enfermer\u00eda y dos diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/em> utilizando la North American Nursing Diagnosis Association-International (NANDA-I), para cada uno de los diagn\u00f3sticos se realizaron un plan de cuidados<\/em> utilizando las taxonom\u00edas Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classifications. En una segunda visita domiciliaria se implementaron<\/em> los planes de cuidados y se realizo la evaluaci\u00f3n <\/em>de los indicadores.<\/p>\n

Resultados: Se o<\/strong>bserva una mejor\u00eda en los indicadores; Aumento de la tensi\u00f3n muscular en el cuello, los hombros y\/o la espalda, la irritabilidad y la Ansiedad, pero no en el indicador Falta de memoria.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: Es de gran importancia desarrollar Procesos de Atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda (PAE) con la finalidad de elaborar planes de cuidados a nivel de comunidad que permitan prevenir las graves consecuencias que tiene el estr\u00e9s sobre la calidad de cuidados que proporcionan a sus dependientes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Cuidador familiar, Enfermer\u00eda comunitaria, Estr\u00e9s, Proceso enfermero<\/p>\n

El t\u00e9rmino \u00abestr\u00e9s\u00bb, fue definido por Hans Selye en 1936, como \u00abla respuesta no espec\u00edfica del organismo a cualquier demanda de cambio\u00bb. Selye hab\u00eda observado en numerosos experimentos que los animales de laboratorio sometidos a est\u00edmulos agudos pero diferentes nocivos f\u00edsicos y emocionales (luz a todo volumen, ruido ensordecedor, extremo calor o fr\u00edo, la frustraci\u00f3n perpetua) todos mostraron los mismos cambios patol\u00f3gicos de \u00falceras de est\u00f3mago, la contracci\u00f3n del tejido linfoide y la ampliaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas suprarrenales.<\/p>\n

M\u00e1s tarde se demostr\u00f3 que el estr\u00e9s persistente en estos animales puede desarrollar varias enfermedades similares a los observados en los seres humanos, tales como ataques al coraz\u00f3n, derrame cerebral, enfermedad renal y la artritis reumatoide. En ese momento, se cre\u00eda que la mayor\u00eda de las enfermedades eran causadas por pat\u00f3genos espec\u00edficos, pero diferentes. Por ejemplo, la tuberculosis era debido al bacilo de la tuberculosis, el \u00e1ntrax por el bacilo del \u00e1ntrax, la s\u00edfilis por una espiroqueta, etc. Lo que Selye propuso fue todo lo contrario, que diversos factores podr\u00edan causar la misma enfermedad, no s\u00f3lo en los animales, sino tambi\u00e9n en seres humanos.<\/p>\n

Por lo tanto, podemos decir que el estr\u00e9s es una respuesta f\u00edsica normal a los acontecimientos amenazantes y que pueden alterar el equilibrio del ser humano de alguna manera. Cuando la persona siente peligro, ya sea real o imaginado, las defensas del cuerpo autom\u00e1tico conocido como la reacci\u00f3n de \u00ablucha o huida o congelaci\u00f3n\u00bb, o la respuesta al estr\u00e9s. Cuando la respuesta autom\u00e1tica del organismo hacia el estr\u00e9s funciona correctamente, ayuda a mantener la concentraci\u00f3n, con energ\u00eda y alerta. En situaciones de emergencia, el estr\u00e9s puede salvar la vida, ya que da la fuerza adicional para defenderse.<\/p>\n

Por otro lado, el estr\u00e9s deja de ser \u00fatil y comienza a causar grandes da\u00f1os a su salud, su estado de \u00e1nimo, su productividad, sus relaciones, y su calidad de vida. Cuando se percibe una amenaza, el sistema nervioso responde liberando un torrente de hormonas del estr\u00e9s, como la adrenalina y el cortisol. Estas hormonas despiertan el cuerpo para la acci\u00f3n de emergencia. Su coraz\u00f3n late m\u00e1s r\u00e1pido, los m\u00fasculos se contraen, la presi\u00f3n arterial aumenta, la respiraci\u00f3n se acelera, y sus sentidos se agudizan.<\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de sobrecarga de estr\u00e9s pueden ser manifestarse a nivel f\u00edsico, biol\u00f3gico, cognitivo, emocional y conductual. El estr\u00e9s afecta a la mente, el cuerpo y el comportamiento de muchas maneras, y todo el mundo experimenta estr\u00e9s de manera diferente. Los siguientes signos y s\u00edntomas de estr\u00e9s son los m\u00e1s comunes, entre m\u00e1s signos <\/p>\n

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y s\u00edntomas m\u00e1s cerca se pueden sufrir sobrecarga del estr\u00e9s.<\/p>\n

Los principales signos y s\u00edntomas a nivel f\u00edsico son; molestias y dolores, diarrea o estre\u00f1imiento, n\u00e1useas, dolor en el pecho, palpitaciones, p\u00e9rdida del apetito sexual y resfriados frecuentes. A nivel cognitivo son; los problemas de memoria, la incapacidad para concentrarse, la falta de juicio, ver s\u00f3lo lo negativo, pensamientos ansiosos y constante preocupaci\u00f3n. A nivel emocional los signos y s\u00edntomas que se dan con m\u00e1s frecuencia son: el mal humor, la irritabilidad o mal genio, la agitaci\u00f3n, la incapacidad para relajarse, sentirse abrumado, sentirse solo y aislado y la depresi\u00f3n. Por \u00faltimo, los signos y s\u00edntomas conductuales que se presentan con mayor frecuencia son; comer en exceso o menos de lo com\u00fan, dormir demasiado o muy poco, aislarse de los dem\u00e1s, procrastinar o descuidar las responsabilidades, uso de alcohol, cigarrillos o drogas para relajarse y tener h\u00e1bitos nerviosos (por ejemplo, morderse las u\u00f1as).<\/p>\n

Proceso enfermero<\/strong><\/p>\n

Resumen de Valoraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El se\u00f1or R.P., de 45 a\u00f1os de edad, se identifica como cuidador primario de su mama que padece de Demencia Senil, lo cual le causa sobrecarga.<\/p>\n

Al interrogatorio refiere ser soltero, con estudios de licenciatura trunca, por lo cual se dedica a la venta de ropa de segunda a domicilio, por lo tanto debe llevarse a su mam\u00e1 con \u00e9l mientras trabaja. Menciona que al estar el pendiente de todas las necesidades de \u00e9l y su mam\u00e1 lo hace sentir \u201ca veces siento que ya no puedo\u201d. De igual forma, refiere sentirse molesto y\/o ansioso cuando la gente lo ignora o est\u00e1 en un embotellamiento cuando trabaja. Le produce incertidumbre y aun mayor ansiedad que su mama se enferme. Expresa exceso de estr\u00e9s situacional 8\/10 en una escala de 10 puntos) y cambios de la memoria se presentan con frecuencia \u201ca veces se me olvidan las cosas y es dif\u00edcil mantener la concentraci\u00f3n\u201d. Tabaquismo positivo por m\u00e1s de 20 a\u00f1os (3-5 cigarrillos al d\u00eda despu\u00e9s de los alimentos, por las ma\u00f1anas y por las noches). Tambi\u00e9n refiere sentir \u201cmucha tensi\u00f3n en los hombros\u201d. Por otro lado, menciona que se desparasit\u00f3 hace 8 meses, niega examen de pr\u00f3stata y la autoexploraci\u00f3n de los test\u00edculos.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa paciente aparentemente sano, consciente y orientado en persona, espacio y tiempo. Miembros superiores e inferiores \u00edntegros y ligera palidez de tegumentos. Pelo abundante con tinte y con aspecto limpio, pupilas isoc\u00f3ricas y normoreactivas. Cuenta con todas sus piezas dentales de aspecto amarillentas, enc\u00edas rosadas y lengua sin se\u00f1ales de deshidrataci\u00f3n. Con ruidos pulmonares normales y peristalsis presentes a la auscultaci\u00f3n. Sus signos vitales son: T\/A 110\/70mmHg, FC 94×1, FR 19×1, y T 36.6C, Peso: 67 Kg, Talla: 1.60 m, IMC: 26.2 (sobrepeso).<\/p>\n

Retomando de los datos anteriores y de acuerdo al S\u00edndrome General de Adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s, el se\u00f1or R.P. se encuentra en la Fase de Alarma en el proceso de adaptaci\u00f3n por parte del organismo. En esta fase la activaci\u00f3n del eje hipofisosuprarrenal; existe una reacci\u00f3n instant\u00e1nea y autom\u00e1tica que se compone de una serie de s\u00edntomas siempre iguales, aunque de mayor a menor intensidad. Durante esta fase las agresiones f\u00edsicas como con las ps\u00edquicas se activan y el hipot\u00e1lamo segrega la hormona CRF (factor liberador de corticotropina), que act\u00faa sobre la hip\u00f3fisis y provoca la secreci\u00f3n de la hormona adrenocorticotropa (ACTH). Esta secreci\u00f3n incide sobre la corteza de las gl\u00e1ndulas suprarrenales, dando lugar a la producci\u00f3n de corticoides que pasan al torrente sangu\u00edneo y producen m\u00faltiples cambios org\u00e1nicos.<\/p>\n

Los problemas de memoria, la incapacidad para concentrarse, los pensamientos ansiosos y la constante preocupaci\u00f3n, son consecuencias cognitivas que presenta el se\u00f1or Ruiz Pati\u00f1o debido a los cambios del organismo. Por otro lado, el mal humor y la irritabilidad son afecciones a nivel emocional que se presentan debido a los cambios que el organismo intenta superar, adaptarse o afrontar con la presencia de factores que percibe como una amenaza o un agente nocivo como; el que su mama se enferme o el que la gente lo ignore. Ver Tabla I (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

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  1. Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/strong>Ver Tabla II, Tabla III y Tabla IV (al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ol>\n

    (00177) Estr\u00e9s por sobrecarga R\/C<\/strong> coexistencia de m\u00faltiples agentes estresantes M\/P<\/strong> (expresa sentimientos crecientes de ira y de impaciencia, expresa exceso de estr\u00e9s situacional 8\/10 en una escala de 10 puntos).<\/p>\n

    DOMINIO: 9 (Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s)<\/p>\n

    CLASE: 2 (Respuestas de afrontamiento)<\/p>\n

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    1. Diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda: <\/strong>Ver Tabla V, VI y VII<\/li>\n<\/ol>\n

      (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud<\/strong> R\/C <\/strong>incapacidad para realizar juicios apropiados M\/P<\/strong> falta demostrada de conocimientos respecto a las pr\u00e1cticas sanitarias b\u00e1sicas (fumador, mala t\u00e9cnica de cepillado de dientes, mas de 8 meses de ultima desparasitaci\u00f3n, desconoce t\u00e9cnica de autoexploraci\u00f3n testicular).<\/p>\n

      DOMINIO: 1 Promoci\u00f3n de la Salud<\/p>\n

      CLASE: 2 Gesti\u00f3n de la Salud<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      Una vez que se implementaron las intervenciones de cada plan de cuidados, se realizo una evaluaci\u00f3n tomando los indicadores pertenecientes a cada plan de cuidados. El primer diagn\u00f3stico (00177) Estr\u00e9s por sobrecarga se evaluaron los siguientes indicadores utilizando la escala de medici\u00f3n (1 Grave, 2 Sustancial, 3 Moderado, 4 Leve, 5 Ninguno), observ\u00e1ndose una mejor\u00eda en los indicadores: Aumento de la tensi\u00f3n muscular en el cuello, los hombros y\/o la espalda, la irritabilidad y la Ansiedad, pero <\/p>\n

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      no en el indicador Falta de memoria.<\/p>\n

      El segundo diagn\u00f3stico de Enfermer\u00eda, (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud se evaluaron los siguientes indicadores utilizando la escala de medici\u00f3n (1 Grave, 2 Sustancial, 3 Moderado, 4 Leve, 5 Ninguno). Para este diagnostico ambos indicadores mejoraron de un 2 a 4. El Sr. Ruiz-Pati\u00f1o pudo manifestar la importancia de realizarse la autoexploraci\u00f3n testicular, un cepillado de dientes adecuado y la desparasitaci\u00f3n.<\/p>\n

      El proceso enfermero constituye una herramienta b\u00e1sica, debido a que mediante esta metodolog\u00eda de trabajo, el estudiante de Lic. en Enfermer\u00eda interact\u00faa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulaci\u00f3n de planes de cuidados con sus diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.<\/p>\n

      Tablas – Caso cl\u00ednico comunitario de un cuidador familiar primario de un paciente con demencia<\/strong><\/p>\n