{"id":34472,"date":"2015-09-26T22:15:55","date_gmt":"2015-09-26T20:15:55","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34472"},"modified":"2015-09-26T22:17:01","modified_gmt":"2015-09-26T20:17:01","slug":"fistula-coronario-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fistula-coronario-pulmonar\/","title":{"rendered":"F\u00edstula coronario-pulmonar"},"content":{"rendered":"

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F\u00edstula coronario-pulmonar<\/strong><\/h1>\n

La f\u00edstula coronaria fue inicialmente descripta por Krause en 1865, pero fue Trevor quien, en 1912 public\u00f3 sobre el tema por primera vez, describiendo los hallazgos en una autopsia, donde la arteria coronaria derecha se comunicaba con el ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

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F\u00edstula coronario-pulmonar<\/strong><\/p>\n

Autores: Dr. Oswald Londono, MD, PhD; Hospital de Barcelona.<\/p>\n

Palabras clave: s\u00edndrome coronario agudo; f\u00edstula coronaria.<\/p>\n

S\u00edndrome coronario agudo<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome coronario agudo es la manifestaci\u00f3n de la afectaci\u00f3n de una o m\u00e1s de las arterias coronarias, las cuales presentan una obstrucci\u00f3n ya sea por placa ateroscler\u00f3tica o por trombo. Se manifiesta con cl\u00ednica de dolor caracter\u00edstica del infarto de miocardio y elevaci\u00f3n del ST segmento en el electrocardiograma.<\/p>\n

F\u00edstula coronaria-pulmonar<\/strong><\/p>\n

La f\u00edstula coronaria es una anomal\u00eda caracterizada por una comunicaci\u00f3n anormal entre una arteria coronaria y una c\u00e1mara cardiaca, arteria pulmonar, seno coronario o venas pulmonares. Pueden ser cong\u00e9nitas (la mayor parte de los casos hallados), o adquiridas como complicaci\u00f3n de alg\u00fan procedimiento invasivo.<\/p>\n

Son malformaciones poco frecuentes, 4% de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, con una incidencia del 0,1 al 0,2% de la poblaci\u00f3n adulta sometida a angiograf\u00eda coronaria. Afecta a personas de 30 a 76 a\u00f1os de edad, con una relaci\u00f3n hombre-mujer = 1.9:1. Entre el 5-30% de las f\u00edstulas coronarias se encuentran asociadas a otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n

Aproximadamente el 50% de las f\u00edstulas se originan de la arteria coronaria derecha, 45% de la arteria coronaria izquierda y menos del 5% de ambas. El 92% drenan al coraz\u00f3n derecho, y el 8% al coraz\u00f3n izquierdo ocasionando una sobrecarga de volumen.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 68 a\u00f1os de edad que acude a urgencias remitido por su neum\u00f3logo por episodio de dolor de espalda con irradiaci\u00f3n a hombro izquierdo esta ma\u00f1ana. Hace unos d\u00edas present\u00f3 episodio similar mientras caminaba. Visitada en urgencias hace dos meses por dolor tor\u00e1cico con ecocardiograf\u00eda doppler y TAC normales. Estaba pendiente de cateterismo cardiaco.<\/p>\n

Antecedentes patol\u00f3gicos:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. <\/li>\n
  2. Arritmias;<\/li>\n
  3. Ooforectom\u00eda izquierda + histerectom\u00eda hace 20 a\u00f1os por quiste.<\/li>\n<\/ol>\n

    Tratamiento actual<\/strong>: atenolol 50mg \u00bd-0-0<\/p>\n

    Omeprazol 20mg 1-0-0<\/p>\n

    AAS 100mg 1-0-0<\/p>\n

    Nitroderm 5mg parche 1\/d\u00eda<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n

    Consciente y orientada, eupneica, afebril. Mucosas sin cianosis.<\/p>\n

    AC: tonos arr\u00edtmicos y sin soplos. No IJ.<\/p>\n

    AR: sin crepitantes ni sibilantes.<\/p>\n

    Abdomen blando, no voluminoso, sin dolor a la palpaci\u00f3n. No se aprecian visceromegalias.<\/p>\n

    No edemas a las extremidades. Color y temperatura conservada. Pulsos perif\u00e9ricos conservados y sim\u00e9tricos.<\/p>\n

    Sistema nervioso central (SNC): sin focalidad neurol\u00f3gica, Glasgow 15.<\/p>\n

    Exploraciones complementarias:<\/p>\n

    ECG: ritmo sinusal. No signos de isquemia aguda.<\/p>\n

    An\u00e1lisis cl\u00ednicos: sin hallazgos patol\u00f3gicos. Troponinas negativas.<\/p>\n

    Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: sin cardiomegalia ni condensaciones.<\/p>\n

    Ecocardiograf\u00eda doppler: sin alteraciones estructurales.<\/p>\n

    Coronariograf\u00eda: sin lesiones coronarias. F\u00edstula coronaria-pulmonar. As\u00ed lo podemos ver en las im\u00e1genes 1-3 en diferentes proyecciones.<\/p>\n

    Ecocardiograf\u00eda de esfuerzo: sin criterios isqu\u00e9micos.<\/p>\n

    ORIENTACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA:<\/p>\n

      \n
    1. Dolor tor\u00e1cico y disnea.<\/li>\n
    2. F\u00edstula coronaria-pulmonar.<\/li>\n<\/ol>\n

      La evoluci\u00f3n en la planta de cardiolog\u00eda fue correcta. Sin sintomatolog\u00eda de dolor tor\u00e1cico. Se considera muy dudosa la implicaci\u00f3n de la f\u00edstula coronario-pulmonar en la cl\u00ednica actual.<\/p>\n

      En situaci\u00f3n de estabilidad cl\u00ednica se da de alta para continuar con control por su cardi\u00f3logo habitual.<\/p>\n

      INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La f\u00edstula coronaria es una anormalidad de la circulaci\u00f3n coronaria, en la cual una de las arterias puede comunicarse, a trav\u00e9s de uno o m\u00e1s ramos, con el tronco de la arteria pulmonar, seno coronario, vena cava, venas pulmonares, o directamente a una cavidad card\u00edaca.<\/sub><\/p>\n

      Es una entidad nosol\u00f3gica infrecuente, de causa cong\u00e9nita o adquirida. Debido a su baja incidencia, muchas veces son subdiagnosticadas, atribuyendo los s\u00edntomas a otras causas.<\/p>\n

      Fueron descriptas por<\/p>\n

      <\/p>\n

      primera vez por Krause en 1865. El primer caso publicado en la literatura inglesa correspondi\u00f3 a Trevor en 1912, que describi\u00f3 los hallazgos de la autopsia de un caso de f\u00edstula de la arteria coronaria derecha que se abr\u00eda en el ventr\u00edculo derecho.<\/p>\n

      La primera publicaci\u00f3n que expuso la correcci\u00f3n quir\u00fargica de una f\u00edstula fue hecha en 1947, por Biork y Craford, que corrigieron una conexi\u00f3n fistulosa con la arteria pulmonar, en lo que se sospechaba ductus arterioso persistente. La misma se sutur\u00f3 sin dificultades. El primer diagn\u00f3stico de f\u00edstula realizado antes de la cirug\u00eda fue el de Fell y col. en 1958. <\/sup><\/p>\n

      El uso de la cinecoronariograf\u00eda como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico de esta entidad fue descripta primariamente por Currarino y col. en 1959.<\/p>\n

      Han sido publicados m\u00e1s de 400 casos quir\u00fargicos, pero la real incidencia de esta patolog\u00eda se desconoce, y se supone que est\u00e1 subvalorada.<\/p>\n

      El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n actualizada sobre los distintos m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y la conducta terap\u00e9utica.<\/p>\n

      DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La f\u00edstula coronaria es una anomal\u00eda cong\u00e9nita o adquirida, caracterizada por una comunicaci\u00f3n anormal entre una arteria coronaria y una c\u00e1mara card\u00edaca, arteria pulmonar, seno coronario o venas pulmonares.<\/p>\n

      INCIDENCIA<\/strong><\/p>\n

      Son malformaciones poco frecuentes, representando el 4% de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas con una incidencia del 0,1 al 0,2% de la poblaci\u00f3n adulta sometida a angiograf\u00eda.<\/p>\n

      El rango de edad se encuentra entre los 30-76 a\u00f1os, con una media de 71\u00b1 14.<\/p>\n

      La relaci\u00f3n hombre-mujer = 1,9:1. Las formas secundarias se presentan con menor frecuencia. <\/sup><\/p>\n

      Entre el 5-30% de las f\u00edstulas coronarias se encuentran asociadas a otras anomal\u00edas cong\u00e9nitas El 3% de las f\u00edstulas cong\u00e9nitas est\u00e1n asociadas a la ausencia de la arteria coronaria contra lateral.<\/p>\n

      ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Las f\u00edstulas coronarias pueden ser:<\/p>\n

      CONG\u00c9NITAS: en la mayor parte de los casos hallados.<\/sup><\/p>\n

      ADQUIRIDAS: producidas como complicaci\u00f3n de alg\u00fan procedimiento invasivo, como ser:<\/p>\n