{"id":34479,"date":"2015-09-26T22:22:18","date_gmt":"2015-09-26T20:22:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34479"},"modified":"2015-09-26T22:23:12","modified_gmt":"2015-09-26T20:23:12","slug":"uretroplastia-colgajo-de-dartos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uretroplastia-colgajo-de-dartos\/","title":{"rendered":"Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) y m\u00e1s a\u00fan las recto-uretro-perineales constituyen una patolog\u00eda infrecuente. La etiolog\u00eda puede deberse a causas diversas tales como infecciones, enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, neoplasias avanzadas, traumatismos o iatrog\u00e9nicas. Presentamos el caso de un var\u00f3n de 44 a\u00f1os diagnosticado de f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja, resuelto de forma satisfactoria mediante uretroplastia t\u00e9rmino-terminal con colgajo de m\u00fasculo Dartos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jos\u00e9 David Jim\u00e9nez Parra. FEA urolog\u00eda. H. Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COAUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Diego Garc\u00eda Garc\u00eda. FEA urolog\u00eda. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Andr\u00e9s Santiago Gonz\u00e1lez de Garibay. Jefe de servicio de urolog\u00eda. Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>F\u00edstula rectouretral, Dartos, tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00edstulas rectouretrales (FRU) adquiridas son una patolog\u00eda infrecuente que ha visto aumentada su incidencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas, debido sobre todo al incremento de procedimientos quir\u00fargicos a nivel prost\u00e1tico. Presentamos el caso de una f\u00edstula rectouretroperineal compleja de probable etiolog\u00eda infecciosa-iatrog\u00e9nica y el manejo realizado hasta su resoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 44 a\u00f1os, con antecedentes personales y familiares de hidrosadenitis inguinoaxilar y abscesos perianales de repetici\u00f3n. Presentaba una historia de larga evoluci\u00f3n de descarga purulenta uretral y anal (mejor\u00eda parcial con antibioterapia oral). Tras descartar posibilidad de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual o tuberculosis es diagnosticado mediante uretrograf\u00eda de estenosis a nivel de uretra bulbar e intervenido de uretrotom\u00eda endosc\u00f3pica. Tras el procedimiento, la cl\u00ednica del paciente empeora, aumentando la frecuencia de los abscesos perineales junto con micci\u00f3n anal y perineal intermitente, motivo por el cual es remitido a nuestro centro (sospecha de f\u00edstula rectouretroperineal compleja).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan nuevos estudios (Ecograf\u00eda endoanal y resonancia magn\u00e9tica), identificando a nivel del canal anal alto, imagen tubular de alta intensidad en relaci\u00f3n con trayecto fistuloso activo con direcci\u00f3n hacia la l\u00ednea media anterior y m\u00fasculo transverso del perin\u00e9, desembocando a nivel de uretra bulbar. Completamos la evaluaci\u00f3n del paciente con una cistouretrograf\u00eda miccional, confirmando la presencia de una f\u00edstula rectouretral de gran tama\u00f1o con dos trayectos a nivel perineal <strong>(imagen-1, al final del art\u00edculo).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica conjunta con el servicio de cirug\u00eda general, realizando uretroplastia t\u00e9rmino-terminal y colgajo endoanal de avance, completando el procedimiento con colostom\u00eda de descarga. A las 4 semanas de la intervenci\u00f3n el paciente presenta recidiva de la f\u00edstula, por lo que, de forma posterior, se opta por la realizaci\u00f3n de una nueva uretroplastia t\u00e9rmino-terminal utilizando en este caso interposici\u00f3n de m\u00fasculo Dartos <strong>(im\u00e1genes 2 y 3, al final del art\u00edculo)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un a\u00f1o de seguimiento, no existen indicios cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos de nueva recidiva fistulosa<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) y m\u00e1s a\u00fan las recto-uretro-perineales constituyen una patolog\u00eda infrecuente. La etiolog\u00eda puede ser secundaria a patolog\u00eda infecciosa (Tuberculosis, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual), inflamaciones cr\u00f3nicas (E. de Crohn), neoplasias avanzadas (pr\u00f3stata, vejiga o uretra)<strong>, <\/strong>traumatismos o tras procedimientos quir\u00fargicos a nivel uretral-prost\u00e1tico <strong>(1)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios han descrito la incidencia de f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) en funci\u00f3n del tratamiento aplicado: encontramos FRU tras prostatectom\u00eda radical laparosc\u00f3pica en torno al 1,1% <strong>(2), <\/strong>braquiterapia 0,4% <strong>(3)<\/strong>, Crioterapia (0,5 al 2%) <strong>(4) <\/strong>y tras HIFU (ultrasonidos focalizados de alta intensidad) 0,68% <strong>(5,6).<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prostatectom\u00eda radical es actualmente una de las causas m\u00e1s frecuentes de f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU), consider\u00e1ndose como factores de riesgo la resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata, cirug\u00eda rectal y la radioterapia p\u00e9lvica previas a la cirug\u00eda prost\u00e1tica<strong>. <\/strong>La localizaci\u00f3n habitual de las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) es a nivel de la anastomosis uretro-vesical, generalmente debidas a lesiones rectales inadvertidas durante la intervenci\u00f3n<strong>.<\/strong> Los signos y s\u00edntomas m\u00e1s comunes con la fecaluria, neumaturia, descarga purulenta anal o uretral, infecciones urinarias de repetici\u00f3n y micci\u00f3n anal<strong>.<\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta importante la exploraci\u00f3n ano-rectal tanto para visualizaci\u00f3n del trayecto fistuloso como para valorar la existencia de otras patolog\u00edas (coexistencia con neoplasias anorrectales o proctitis inflamatorias) y realizar una aproximaci\u00f3n sobre el tono del esf\u00ednter anal que nos permita sospechar alteraciones en la continencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La confirmaci\u00f3n debe realizarse con estudios de imagen tales como cistouretrograf\u00eda o uretro-cistoscopia. La realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica en f\u00edstulas complejas perianales resulta de gran utilidad para la valoraci\u00f3n de los trayectos y caracter\u00edsticas de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) es discutido y existen diversas opciones terap\u00e9uticas sin poder considerar ninguna t\u00e9cnica como est\u00e1ndar, por lo que resulta fundamental la individualizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito resultados satisfactorios con tratamiento conservador (derivaci\u00f3n urinaria y\/o colostom\u00eda m\u00e1s antibioterapia) en casos de fistulas de peque\u00f1o tama\u00f1o<strong>, <\/strong>no obstante, la mayor\u00eda precisar\u00e1n un abordaje quir\u00fargico <strong>(1)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda de las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) tras radioterapia, crioterapia o braquiterapia resulta compleja debido a la presencia de fibrosis local e isquemia perif\u00edstula, limitando las posibilidades de reconstrucci\u00f3n as\u00ed como los resultados a largo plazo <strong>(7)<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas transrectales (York-Mason) han demostrado alta efectividad y m\u00ednima morbilidad <strong>(8)<\/strong>. Tambi\u00e9n han resultado satisfactorios los colgajos de avance transanales <strong>(9) <\/strong>y procedimientos v\u00eda perineal\/retrop\u00fabica en combinaci\u00f3n con interposici\u00f3n de colgajos de tejido vascularizado sano. Los m\u00e1s habituales suelen ser los procedentes del m\u00fasculo Gracilis o Dartos <strong>(10-12)<\/strong>, pudiendo proporcionar buenos resultados incluso en pacientes complejos y reintervenidos, como en nuestro caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las fistulas rectouretrales y especialmente las recto-uretro-perineales complejas, supone un reto tanto para el ur\u00f3logo como para el cirujano general. Existen diversas opciones de tratamiento disponibles actualmente que deberemos evaluar en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente y el posible origen fistuloso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-1 (Uretrocistograf\u00eda retr\u00f3grada): <\/strong>F\u00edstula rectouretral con dos trayectos perineales (flechas).<\/p>\n<figure id=\"attachment_34480\" aria-describedby=\"caption-attachment-34480\" style=\"width: 370px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-uretrocistografia-retrograda-fistula-rectouretral.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34480\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-uretrocistografia-retrograda-fistula-rectouretral.jpg\" alt=\"uretrocistografia-retrograda-fistula-rectouretral\" width=\"380\" height=\"321\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-uretrocistografia-retrograda-fistula-rectouretral.jpg 380w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-uretrocistografia-retrograda-fistula-rectouretral-300x253.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 380px) 100vw, 380px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34480\" class=\"wp-caption-text\">Uretrocistograf\u00eda retr\u00f3grada. F\u00edstula rectouretral<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-2 (Uretroplastia t\u00e9rmino-terminal):<\/strong> En la imagen superior izquierda podemos observar la cateterizaci\u00f3n fistulosa uretroanal. La flecha se\u00f1ala el colgajo de m\u00fasculo Dartos tras la uretroplastia.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34481\" aria-describedby=\"caption-attachment-34481\" style=\"width: 370px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-rectouretral-uretroplastia.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34481\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-rectouretral-uretroplastia.jpg\" alt=\"fistula-rectouretral-uretroplastia\" width=\"380\" height=\"334\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-rectouretral-uretroplastia.jpg 380w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-fistula-rectouretral-uretroplastia-300x264.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 380px) 100vw, 380px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34481\" class=\"wp-caption-text\">F\u00edstula rectouretral. Uretroplastia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-3 (Uretroplastia t\u00e9rmino-terminal):<\/strong> Resultado final. Incisi\u00f3n realizada a nivel perineal (forma de U invertida).<\/p>\n<figure id=\"attachment_34482\" aria-describedby=\"caption-attachment-34482\" style=\"width: 370px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fistula-rectouretral-cirugia.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34482\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fistula-rectouretral-cirugia.jpg\" alt=\"fistula-rectouretral-cirugia\" width=\"380\" height=\"382\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fistula-rectouretral-cirugia.jpg 380w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fistula-rectouretral-cirugia-150x150.jpg 150w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-fistula-rectouretral-cirugia-298x300.jpg 298w\" sizes=\"(max-width: 380px) 100vw, 380px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34482\" class=\"wp-caption-text\">F\u00edstula rectouretral. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Bukowski TP, Chakrabarty A, Powell IJ, Frontera R, Perlmutter AD and Montie JE: Acquired rectourethral fistula: Methods of repair. J Urol 1995;153(pt 1):730-733.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, Hatzinger M and Rumpelt HJ: Laparoscopic radical prostatectomy with the Heilbronn technique: an analysis of the first 180 cases. J Urol. 2001;166(6):2101-2108.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Theodorescu D, Gillenwater JY and Koutrouvelis PG: Prostatourethral-rectal fistula after prostate brachytherapy. Cancer 2000;89:2085-2091.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Long JP, Bahn D, Lee F, Shinohara K, Chinn DO and Macaluso JN: Five-year retrospective, multi-institutional pooled analysis of cancer-related outcomes after cryosurgical ablation of the prostate. Urology 2001;57:518-523.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Gelet A, Chapelon JY, Poissonnier L, Bouvier R, Rouvi\u00e8re O, Curiel L et al. Local recurrence of prostate cancer after external beam radiotherapy: Early experience of salvage therapy using high-intensity focused ultrasonography. Urology 2004;63:625-629.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0&#8211; Blana A, Walter B, Rogenhofer S and Wieland WF: High-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: 5-year experience. Urology 2004;63:297-300.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Hanna JM,\u00a0Turley R,\u00a0Castleberry A,\u00a0Hopkins T,\u00a0Peterson AC,\u00a0Mantyh C et Al. Surgical management of complex rectourethral fistulas in irradiated and nonirradiated patients. Dis Colon Rectum.\u00a02014;57(9):1105-12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Renschler TD and Middleton RG: 30 years of experience with York-Mason repair of recto-urinary fistulas. J Urol 2003;170(pt 1):1222-1225.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Garofalo TE, Delaney CP, Jones SM, Remzi FH and Fazio VW: Rectal advancement flap repair of rectourethral fistula: A 20-year experience. Dis Colon Rectum 2003;46:762-769.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Zmora O, Potenti FM, Wexner SD, Pikarsky AJ, Efron JE, Nogueras JJ et al:: Gracilis muscle transposition for iatrogenic rectourethral fistula. Ann Surg 2003;237:483-487.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- Xu Y-M, Sa Y-L, Fu Q, Zhang J and Jin SB. Surgical treatment of 31 complex traumatic posterior urethral strictures associated with urethrorectal fistulas. Eur Urol 2010;57:514\u201321.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.- Hechenbleikner EM,\u00a0Buckley JC,\u00a0Wick EC. Acquired rectourethral fistulas in adults: a systematic review of surgical repair techniques and outcomes. Dis Colon Rectum.\u00a02013;56(3):374-83.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja RESUMEN Las f\u00edstulas rectouretrales adquiridas (FRU) y m\u00e1s a\u00fan las recto-uretro-perineales constituyen una patolog\u00eda infrecuente. La etiolog\u00eda puede deberse a causas diversas tales como infecciones, enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas, neoplasias avanzadas, traumatismos o iatrog\u00e9nicas. Presentamos el caso de un var\u00f3n de 44 a\u00f1os &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uretroplastia-colgajo-de-dartos\/#more-34479\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Uretroplastia con colgajo de Dartos para el tratamiento de una f\u00edstula recto-uretro-perineal compleja\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34480,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[6402,6401,4977],"class_list":["post-34479","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-urologia","tag-dartos","tag-fistula-rectouretral","tag-tratamiento-quirurgico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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