{"id":34530,"date":"2015-09-27T13:06:27","date_gmt":"2015-09-27T11:06:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34530"},"modified":"2015-09-27T13:07:38","modified_gmt":"2015-09-27T11:07:38","slug":"plan-de-cuidados-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados estandarizado. Insuficiencia cardiaca aguda en ancianos hospitalizados"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Plan de cuidados estandarizado: insuficiencia cardiaca aguda en ancianos hospitalizados<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud p\u00fablica. Constituye una importante complicaci\u00f3n de una cardiopat\u00eda en la poblaci\u00f3n adulta, sobre todo la mayor de 65 a\u00f1os y su prevalencia aumenta con la edad. Afecta al 1,5% de la poblaci\u00f3n general y hasta el 10% en las edades avanzadas. Es el s\u00edndrome cl\u00ednico que condiciona un pron\u00f3stico m\u00e1s desfavorable y que genera una elevada cantidad de ingresos hospitalarios estim\u00e1ndose una mortalidad anual del 40%, similar a la del c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados estandarizado: insuficiencia cardiaca aguda en ancianos hospitalizados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aristu Huarte, Miren: Enfermera de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<li>Allo Burguete, Aitziber: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<li>Aguirre Eguaras, Maitane: Enfermera de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra<\/li>\n<li>Del Valle de Lersundi Campistegui, Irati: Enfermera de Cirug\u00eda General del Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un s\u00edndrome cl\u00ednico, constituido por signos y s\u00edntomas de hipoperfusi\u00f3n circulatoria de origen cardiaco. Es un cuadro que cursa con la incapacidad del coraz\u00f3n para mantener las necesidades de sangre del organismo por fallo del ventr\u00edculo izquierdo, derecho o ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IC puede deberse a situaciones que aumenten el volumen h\u00eddrico y conduzcan a una sobrecarga circulatoria (aumento de la precarga) y a estados que aumenten la resistencia al movimiento de la sangre desde el coraz\u00f3n (aumento de la postcarga).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la Unidad de Enfermer\u00eda de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra, hemos elaborado un plan de cuidados estandarizado para ancianos hospitalizados por insuficiencia cardiaca. Es un plan que recoge los diagn\u00f3sticos reales y de riesgo que habitualmente presentan la mayor\u00eda de estos pacientes. Tiene como base nuestra experiencia profesional, el Modelo de Enfermer\u00eda de Virginia Henderson y la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC. El plan sirve como gu\u00eda para individualizarlo seg\u00fan las necesidades de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Plan de cuidados, Insuficiencia Cardiaca, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INSUFICIENCIA CARDIACA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del coraz\u00f3n para proporcionar un gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades metab\u00f3licas del cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En realidad, no existe una definici\u00f3n simple, objetiva y aceptada por todos de lo que es la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edici\u00f3n m\u00e1s reciente del Tratado de Medicina Interna de Harrison define la insuficiencia cardiaca como \u201caquel s\u00edndrome cl\u00ednico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomal\u00eda hereditaria o adquirida del coraz\u00f3n, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla s\u00edntomas (disnea y fatiga) y signos (edemas y estertores) que conducen con frecuencia a hospitalizaci\u00f3n, mala calidad de vida y menor esperanza de vida\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, las gu\u00edas m\u00e1s actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda la definen como \u201cuna anomal\u00eda en la estructura o funci\u00f3n card\u00edacas que hace que el coraz\u00f3n no pueda suministrar ox\u00edgeno a una frecuencia acorde con las necesidades de los tejidos metabolizantes pese a presiones normales de llenado (o s\u00f3lo a costa de presiones de llenado aumentadas)\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La IC es un s\u00edndrome cl\u00ednico derivado del fracaso de la funci\u00f3n primaria del coraz\u00f3n. La funci\u00f3n primaria del coraz\u00f3n es doble: expulsar hacia los grandes vasos el volumen de sangre que demandan los \u00f3rganos perif\u00e9ricos, durante la s\u00edstole (funci\u00f3n sist\u00f3lica, de bombeo); y admitir en un r\u00e9gimen de presiones bajas el volumen de sangre procedente del retorno venoso, durante la di\u00e1stole (funci\u00f3n diast\u00f3lica, de llenado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La menor potencia sist\u00f3lica del coraz\u00f3n conlleva un descenso del volumen minuto card\u00edaco y un aumento del volumen residual, debido a un aumento de la cantidad de sangre que queda en los ventr\u00edculos durante la di\u00e1stole, acumul\u00e1ndose la sangre en los territorios venosos-capilares en su circuito de retorno al coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una alteraci\u00f3n de la contractilidad card\u00edaca y\/o sobrecarga hemodin\u00e1mica excesiva de presi\u00f3n o volumen hace que el coraz\u00f3n active unos <strong>mecanismos de<\/strong> <strong>adaptaci\u00f3n para mantener la funci\u00f3n de bomba card\u00edaca. <\/strong>Son tres los principales mecanismos adaptativos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Mecanismo de Frank-Starling. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage-->El aumento de la precarga provoca un mayor llenado ventricular en la di\u00e1stole aumentando el gasto card\u00edaco. Aumenta la precarga, la fuerza de contracci\u00f3n y el volumen de eyecci\u00f3n del siguiente latido card\u00edaco. La parte negativa de \u00e9ste mecanismo es la presencia de congesti\u00f3n pulmonar, dificultad de flujo coronario subendoc\u00e1rdico e insuficiencia mitral. Adem\u00e1s, en estadios avanzados en los que la funci\u00f3n sist\u00f3lica est\u00e1 muy deprimida la curva de Frank-Starling se aplana con lo que el aumento de la precarga no genera un mayor gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p><strong style=\"text-align: justify;\">2. Mecanismos neurohormonales. <\/strong><span style=\"text-align: justify;\">Interaccionan el sistema adren\u00e9rgico, el sistema renina angiotensina aldosterona y los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos. El sistema nervioso simp\u00e1tico se activa en la insuficiencia cardiaca con lo que aumenta la contractilidad y frecuencia card\u00edaca y las resistencias perif\u00e9ricas consiguiendo al inicio mantener el gasto card\u00edaco y la redistribuci\u00f3n del flujo hacia los \u00f3rganos vitales (coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n y cerebro). Sin embargo, la actividad adren\u00e9rgica aumentada a la larga favorece el consumo de ox\u00edgeno y el desarrollo de arritmias y muerte s\u00fabita.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La activaci\u00f3n del sistema renina angiotensina aldosterona se produce por la disminuci\u00f3n en la perfusi\u00f3n renal. El producto final del sistema, la angiotensina II, se comporta como un potente vasoconstrictor que activa la aldosterona, produciendo retenci\u00f3n de sodio y agua, con lo que aumenta la postcarga card\u00edaca, la retenci\u00f3n hidrosalina y la posibilidad de sufrir arritmias y alteraciones hidroelectrol\u00edticas. Finalmente, en un intento de compensar la intensa vasoconstricci\u00f3n simp\u00e1tica y del sistema renina angiotensina aldosterona se liberan hormonas con efecto vasodilatador y natriur\u00e9tico (p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos: p\u00e9ptido natriur\u00e9tico C o endotelial, p\u00e9ptido auricular \u2013liberado por la pared auricular- y p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral \u2013liberado al aumentar la tensi\u00f3n de la pared ventricular izquierda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3. Remodelado card\u00edaco e hipertrofia. <\/strong>El remodelado card\u00edaco se produce cuando existe una sobrecarga excesiva de presi\u00f3n o volumen al ventr\u00edculo. Inicialmente permite al ventr\u00edculo soportar el aumento de la carga, pero cuando la sobrecarga se prolonga se genera fallo de bomba y por tanto el s\u00edndrome cl\u00ednico de insuficiencia cardiaca. <em>Ver foto n\u00ba1 y n\u00ba2: Cardiomegalia (al final del art\u00edculo)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de compensaci\u00f3n de la hipertrofia card\u00edaca tambi\u00e9n genera unos efectos negativos: disminuci\u00f3n de la reserva coronaria, disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y arritmias ventriculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando estos mecanismos fallan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuye el volumen minuto, al menos durante el ejercicio f\u00edsico.<\/li>\n<li>Aparece estancamiento de la sangre en los tejidos, cuya localizaci\u00f3n depender\u00e1 de qu\u00e9 lado del coraz\u00f3n est\u00e9 afectado y aparecer\u00e1 sintomatolog\u00eda congestiva.<\/li>\n<li>Se producir\u00e1 hipervolemia, debida a la oliguria que se produce como consecuencia del bajo gasto card\u00edaco que disminuye la perfusi\u00f3n renal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOPATOGENIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La insuficiencia cardiaca implica el fracaso de la funci\u00f3n del coraz\u00f3n como bomba, pero sus manifestaciones cl\u00ednicas dependen de la repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica que genera en otros \u00f3rganos. En este sentido, es \u00fatil la distinci\u00f3n entre insuficiencia cardiaca por disfunci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica o insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n ventricular preservada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Insuficiencia cardiaca por disfunci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica:<\/strong> se produce por un fallo de la bomba del coraz\u00f3n. Existe un d\u00e9ficit en la contractilidad mioc\u00e1rdica por afectaci\u00f3n directa del m\u00fasculo card\u00edaco o por sobrecarga, consecuencia de una lesi\u00f3n valvular o hipertensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li><strong>Insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n ventricular preservada:<\/strong> se produce una alteraci\u00f3n en la distensibilidad ventricular consecuencia de la alteraci\u00f3n de la relajaci\u00f3n ventricular que dificulta el llenado ventricular. La funci\u00f3n contr\u00e1ctil est\u00e1 conservada y por tanto la funci\u00f3n sist\u00f3lica. Son causas muy comunes las debidas a hipertensi\u00f3n arterial y miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otras ocasiones, la causa de la IC no se produce por una alteraci\u00f3n contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n, sino que es debida a alteraciones valvulares por insuficiencias o estenosis, cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y otras alteraciones (tumores card\u00edacos). Adem\u00e1s, causas extracard\u00edacas como las enfermedades del pericardio, anemia, alteraciones del tiroides o d\u00e9ficits vitam\u00ednicos pueden producir el s\u00edndrome de la IC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel general, las principales causas de la IC son la hipertensi\u00f3n arterial y la enfermedad coronaria, seguidas de las valvulopat\u00edas y las miocardiopat\u00edas. Le siguen las debidas a f\u00e1rmacos y t\u00f3xicos, las endocrino-nutricionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan su localizaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Derecha<\/li>\n<li>Izquierda<\/li>\n<li>Global<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La distinci\u00f3n cl\u00e1sica entre la insuficiencia cardiaca izquierda y derecha hace referencia a las diferentes formas de presentaci\u00f3n cl\u00ednica en relaci\u00f3n a la congesti\u00f3n del territorio venoso pulmonar (IC izquierda) o sist\u00e9mico (IC derecha). En la insuficiencia cardiaca izquierda predominan la disnea, la ortopnea y la disnea parox\u00edstica nocturna. En la insuficiencia cardiaca derecha destacan sobre todo la hepatomegalia, ingurgitaci\u00f3n yugular, edemas y ascitis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan su evoluci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aguda<\/li>\n<li>Cr\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seg\u00fan las limitaciones que produce, dependiendo de la incapacidad inducida por disnea y\/o fatiga muscular, existe una clasificaci\u00f3n propuesta por la NYHA (New York Heart Association):<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clase I: Sin limitaci\u00f3n. Asintom\u00e1tica. Las actividades normales no producen ni disnea ni fatiga.<\/li>\n<li>Clase II: Ligera limitaci\u00f3n. Asintom\u00e1tica en reposo. Las actividades normales producen disnea y\/o fatiga.<\/li>\n<li>Clase III: Limitaci\u00f3n importante. No hay s\u00edntomas en reposo. Actividades menores de la vida normal producen disnea y\/o fatiga.<\/li>\n<li>Clase IV: Incapacidad m\u00e1xima. Hay s\u00edntomas en reposo. Cualquier actividad, por peque\u00f1a que sea, es capaz de producir disnea y\/o fatiga.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En l\u00edneas generales y dependiendo de la alteraci\u00f3n estructural y\/o funcional que predomine dentro del s\u00edndrome de la insuficiencia cardiaca, los s\u00edntomas y los signos se pueden agrupar en tres grandes grupos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Congesti\u00f3n pulmonar.<\/strong> El s\u00edntoma m\u00e1s precoz es la disnea de esfuerzo. Se a\u00f1aden la disnea parox\u00edstica nocturna, tos no productiva, diaforesis, crepitantes y tercer ruido card\u00edaco.<\/li>\n<li><strong>Congesti\u00f3n venosa sist\u00e9mica.<\/strong> En la que se dan la sensaci\u00f3n de plenitud abdominal, n\u00e1useas, nicturia, edemas, ascitis, hepatomegalia, ingurgitaci\u00f3n y reflujo hepatoyugular. <em>Ver foto n\u00ba3: Ingurgitaci\u00f3n yugular (al final del art\u00edculo)<\/em><\/li>\n<li><strong>Bajo gasto card\u00edaco.<\/strong> Predominan la astenia, debilidad, fatiga, confusi\u00f3n, somnolencia, bradipsiquia, mareos, palidez, cianosis, oliguria, extremidades fr\u00edas, taquicardia, hipotensi\u00f3n, pulso alternante y amplitud del pulso disminuida.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes a nivel global en la insuficiencia cardiaca son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Disnea.<\/strong> Es el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente en la insuficiencia card\u00edaca izquierda y se produce por el aumento de la presi\u00f3n de llenado ventricular izquierdo, la presi\u00f3n media de la aur\u00edcula y las presiones venosas y capilares pulmonares. Produce un aumento en el esfuerzo que se necesita para respirar. Conforme progresa la insuficiencia cardiaca aparece ante esfuerzos menores, incluso en reposo. La sensaci\u00f3n de falta de aire se produce por la disminuci\u00f3n de la distensibilidad pulmonar debido al edema pulmonar, por el aumento en las necesidades de consumo de ox\u00edgeno por el mayor trabajo respiratorio y por la reducci\u00f3n en el aporte de ox\u00edgeno. <em>Ver foto n\u00ba4: Disnea de esfuerzo (al final del art\u00edculo)<\/em><\/li>\n<li><strong>Ortopnea.<\/strong> Es la disnea que surge en dec\u00fabito y aparece en fases m\u00e1s tard\u00edas de la enfermedad. El enfermo necesita almohadas para dormir y la disnea se alivia al incorporarse. En estadios terminales de la insuficiencia cardiaca el paciente no puede permanecer acostado necesitando la postura de semisentado para respirar. Aunque es un s\u00edntoma relativamente espec\u00edfico de la insuficiencia cardiaca puede darse tambi\u00e9n en pacientes obesos, con ascitis o con enfermedades pulmonares.<\/li>\n<li><strong>Edemas.<\/strong> En extremidades inferiores y zonas declives, especialmente mal\u00e9olos. En zona sacra si el paciente est\u00e1 encamado. <em>Ver foto n\u00ba5: Edemas (al final del art\u00edculo)<\/em><\/li>\n<li><strong>Aumento de peso.<\/strong> Se produce por retenci\u00f3n hidrosalina.<\/li>\n<li><strong>Disnea parox\u00edstica nocturna.<\/strong> Son episodios de disnea aguda, grave, acompa\u00f1ada habitualmente de tos que aparecen por la noche habitualmente de 1 a 3 horas despu\u00e9s de acostarse y despiertan al paciente. El alivio de la respiraci\u00f3n se produce al incorporarse el enfermo y al sentarse con los pies colgando en la cama o frente a una ventana abierta. Se origina por el aumento de la presi\u00f3n de las arterias bronquiales que produce compresi\u00f3n de la v\u00eda respiratoria, edema pulmonar intersticial e incremento de la resistencia de las v\u00edas respiratorias.<\/li>\n<li><strong>Tos.<\/strong> Suele traducir una insuficiencia cardiaca izquierda. En muchas ocasiones es nocturna y casi siempre es no productiva.<\/li>\n<li><strong>Nicturia.<\/strong> En muchas ocasiones, el paciente con insuficiencia cardiaca orina muchas veces en la noche, emitiendo incluso cantidades que sobrepasan las diurnas.<\/li>\n<li><strong>Fatigabilidad.<\/strong> Cansancio. Aunque es un s\u00edntoma poco espec\u00edfico aparece cuando la insuficiencia cardiaca se acompa\u00f1a de una reducci\u00f3n del gasto card\u00edaco<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">y por disfunci\u00f3n endotelial que condiciona limitaci\u00f3n del flujo en las extremidades en el ejercicio.<\/p>\n<li><strong>Sudoraci\u00f3n.<\/strong> A veces es abundante y se produce porque el calor no se libera adecuadamente por la vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTOS DIAGN\u00d3STICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca se fundamenta b\u00e1sicamente en la adecuada anamnesis y recogida de datos cl\u00ednicos. La sintomatolog\u00eda en la IC no s\u00f3lo es necesaria en el diagn\u00f3stico, sino que las mismas se relacionan con la gravedad de la insuficiencia cardiaca y con el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible una exploraci\u00f3n f\u00edsica cuidadosa en todo paciente en los que se sospeche una IC. El objetivo es complementar a la anamnesis (s\u00edntomas) para establecer la causa de la insuficiencia cardiaca, valorar la gravedad del s\u00edndrome y obtener informaci\u00f3n a\u00f1adida respecto a la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y la respuesta al tratamiento con el fin de establecer un pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fundamento para hacer el diagn\u00f3stico consiste en tener un elevado \u00edndice de sospecha basado en la sintomatolog\u00eda y exploraci\u00f3n f\u00edsica, especialmente en los que tienen alto riesgo de presentar una IC. De todos modos, si un enfermo presenta s\u00edntomas o signos compatibles con insuficiencia cardiaca se deben de realizar pruebas complementarias adicionales para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas complementarias b\u00e1sicas en el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca son: anal\u00edtica de sangre, electrocardiograma, radiograf\u00eda de t\u00f3rax y ecocardiograma.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica:<\/strong> Se debe realizar un hemograma, coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica con funci\u00f3n hep\u00e1tica y renal en todo enfermo con sospecha de insuficiencia cardiaca. En funci\u00f3n de la gravedad y sospecha de la etiolog\u00eda, se debe completar con la realizaci\u00f3n de una gasometr\u00eda arterial basal, hormonas tiroideas, niveles de digoxina y enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico. Recientemente, la determinaci\u00f3n en plasma de los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos (BNP y NT-proBNP) se han mostrado \u00fatiles, en el diagn\u00f3stico de la insuficiencia cardiaca (por su elevado valor predictivo negativo) y en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica (la presencia de estos niveles elevados, implica un mal pron\u00f3stico).<\/li>\n<li><strong>Electrocardiograma:<\/strong> Su realizaci\u00f3n es siempre necesaria al ingreso del paciente y en presencia de dolor tor\u00e1cico. En la insuficiencia cardiaca aguda, la normalidad de esta prueba excluye el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca por disfunci\u00f3n sist\u00f3lica hasta en el 98% de los casos.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de T\u00f3rax:<\/strong> Se debe solicitar al ingreso y durante el ingreso, seg\u00fan la evoluci\u00f3n, sobre todo con el empeoramiento de los s\u00edntomas. Suele demostrar la presencia de cardiomegalia y tambi\u00e9n signos de redistribuci\u00f3n vascular pulmonar, derrame pleural y datos de congesti\u00f3n pulmonar.<\/li>\n<li><strong>Ecocardiograma:<\/strong> En la mayor parte de los casos, es la pieza fundamental para el diagn\u00f3stico de insuficiencia cardiaca. La ecocardiograf\u00eda establece el estado estructural y funcional del coraz\u00f3n al evaluar, entre otras cosas, las dimensiones de las c\u00e1maras cardiacas, la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, el funcionamiento de las v\u00e1lvulas, anomal\u00edas de los movimientos de las paredes ventriculares, la hipertrofia ventricular o el derrame peric\u00e1rdico. <em>Ver foto n\u00ba6: Ecocardiograma (al final del art\u00edculo)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terapia farmacol\u00f3gica: Los objetivos del tratamiento farmacol\u00f3gico en la insuficiencia cardiaca aguda son la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica e intentar mejorar el pron\u00f3stico vital.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diur\u00e9ticos. Furosemida i\/v a dosis altas.<\/li>\n<li>M\u00f3rficos. Muy \u00fatiles por su capacidad vasodilatadora, ansiol\u00edtica y para el alivio de la disnea.<\/li>\n<li>Nitroglicerina sublingual o i\/v en perfusi\u00f3n continua.<\/li>\n<li>Inotropos positivos. Dopamina y dobutamina. En pacientes con hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oxigenoterapia. <em>Ver foto n\u00ba7: Oxigenoterapia (al final del art\u00edculo)<\/em><\/li>\n<li>Reposo relativo para reducir el trabajo card\u00edaco, seg\u00fan el grado de IC.<\/li>\n<li>Dieta hipos\u00f3dica.<\/li>\n<li>Restricci\u00f3n h\u00eddrica de 1-1,5 litros\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Analg\u00e9sicos.<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico: valvulopat\u00edas, estenosis coronaria, miocardiopat\u00edas\u2026 s\u00f3lo si la causa es corregible con cirug\u00eda.<\/li>\n<li>\u00daltima elecci\u00f3n: trasplante cardiaco.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administraci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos, para mejorar la fuerza contr\u00e1ctil del miocardio y la eficacia como bomba del coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Reposo, para reducir la carga de trabajo del coraz\u00f3n.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos, que eliminar\u00e1n el exceso de l\u00edquidos del cuerpo.<\/li>\n<li>Dieta adecuada y equilibrada, para prevenir la retenci\u00f3n h\u00eddrica y favorecer la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de las complicaciones que puedan<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->derivar del reposo relativo (tromboembolismo, \u00falceras por presi\u00f3n\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES POTENCIALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones derivadas del fallo card\u00edaco pueden ocurrir despu\u00e9s de un estad\u00edo m\u00e1s o menos prolongado de insuficiencia cardiaca, formando un cuadro de insuficiencia cardiaca global. Su evoluci\u00f3n, habitualmente de mal pron\u00f3stico, ir\u00e1 en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n del gasto card\u00edaco y la gravedad de los signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema Agudo de Pulm\u00f3n.<\/li>\n<li>Arritmias graves.<\/li>\n<li>\u00dalceras por dec\u00fabito, derivadas del reposo y favorecidas por los edemas y la hipoperfusi\u00f3n de los tejidos.<\/li>\n<li>Estre\u00f1imiento.<\/li>\n<li>Trombosis venosas.<\/li>\n<li>Complicaciones respiratorias, debido al estancamiento de las secreciones.<\/li>\n<li>Ansiedad, depresi\u00f3n, insomnio.<\/li>\n<li>Infecciones.<\/li>\n<li>Derivadas del tratamiento: intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica, desequilibrio hidroel\u00e9ctrico (hiponatremia, hipopotasemia)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO EN ANCIANOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este plan de cuidados se ha basado en la experiencia asistencial en el Servicio de Medicina Interna del Complejo Hospitalario de Navarra. Contiene los diagn\u00f3sticos reales y de riesgo que los pacientes suelen presentar con mayor frecuencia durante su ingreso hospitalario. Tiene como soporte el Modelo de Enfermer\u00eda de las 14 necesidades de Virginia Henderson y la taxonom\u00eda NANDA-NOC-NIC. El plan sirve como gu\u00eda para individualizarlo seg\u00fan las necesidades de cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N ESTANDARIZADA DE LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NECESIDAD &#8211; MANIFESTACIONES<\/strong><\/p>\n<p>Respirar<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea (de reposo, de esfuerzo)<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de ahogo<\/li>\n<li>Estertores<\/li>\n<li>Necesidad de oxigenoterapia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alimentaci\u00f3n \u2013 Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial para alimentarse e hidratarse<\/li>\n<li>Inapetencia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oliguria<\/li>\n<li>Edemas de extremidades inferiores (EEII)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Movilizaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD)<\/li>\n<li>Dificultad para moverse<\/li>\n<li>Prescripci\u00f3n de reposo<\/li>\n<li>Ayuda para la deambulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Dificultad para desplazarse al WC<\/li>\n<\/ul>\n<p>Reposo \u2013 Sue\u00f1o<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sue\u00f1o discontinuo<\/li>\n<li>Patr\u00f3n horario alterado<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vestirse<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial o total para vestirse o desvestirse<\/li>\n<\/ul>\n<p>Termorregulaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Higiene \u2013 Piel<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial o total para la higiene diaria<\/li>\n<li>Encamamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seguridad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miedo<\/li>\n<li>Ansiedad <em>(Foto 8)<\/em><\/li>\n<li>Preocupaci\u00f3n<\/li>\n<li>Estr\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comunicaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valores \u2013 Creencias<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Trabajar \u2013 Realizarse<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ocio<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aprender<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitaciones cognitivas para llevar a cabo un adecuado manejo terap\u00e9utico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Respirar<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea (de reposo, de esfuerzo)<\/li>\n<li>Sensaci\u00f3n de ahogo<\/li>\n<li>Estertores<\/li>\n<li>Necesidad de oxigenoterapia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alimentaci\u00f3n \u2013 Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial para alimentarse e hidratarse<\/li>\n<li>Inapetencia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Oliguria<\/li>\n<li>Edemas EEII<\/li>\n<\/ul>\n<p>Movilizaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial para las ABVD<\/li>\n<li>Dificultad para moverse<\/li>\n<li>Prescripci\u00f3n de reposo<\/li>\n<li>Ayuda para la deambulaci\u00f3n<\/li>\n<li>Dificultad para desplazarse al WC<\/li>\n<\/ul>\n<p>Reposo \u2013 Sue\u00f1o<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sue\u00f1o discontinuo<\/li>\n<li>Patr\u00f3n horario alterado<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vestirse<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial o total para vestirse o desvestirse<\/li>\n<\/ul>\n<p>Termorregulaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Higiene \u2013 Piel<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda parcial o total para la higiene diaria<\/li>\n<li>Encamamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seguridad<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miedo<\/li>\n<li>Ansiedad <em>(Foto 8)<\/em><\/li>\n<li>Preocupaci\u00f3n<\/li>\n<li>Estr\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n<p>Comunicaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valores \u2013 <!--nextpage-->Creencias<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Trabajar \u2013 Realizarse<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ocio<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones significativas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aprender<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitaciones cognitivas para llevar a cabo un adecuado manejo terap\u00e9utico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN ANCIANOS HOSPITALIZADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Problemas de Colaboraci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco<\/strong> r\/c insuficiencia contr\u00e1ctil del miocardio m\/p taquicardia, disnea, diaforesis, arritmias, fatiga, ortopnea y distensi\u00f3n de las yugulares (00029)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efectividad de la bomba cardiaca (0400)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cuidados cardiacos (4040)<\/li>\n<li>Cuidados cardiacos: agudos (4044)<\/li>\n<li>Manejo del shock: cardiaco (4254)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales (6680)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del intercambio gaseoso <\/strong>r\/c desequilibrio en la ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n m\/p confusi\u00f3n, irritabilidad, disnea, taquipnea, desasosiego, hipoxia, taquicardia, agitaci\u00f3n (00030)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n respiratoria (3350)<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong> r\/c disminuci\u00f3n de la expansi\u00f3n pulmonar m\/p disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, uso de m\u00fasculos accesorios, aleteo nasal, ortopnea (00032)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n (0403)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390)<\/li>\n<li>Oxigenoterapia (3320)<\/li>\n<li>Fisioterapia respiratoria (3230)<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n signos vitales (6680)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exceso de volumen de l\u00edquidos <\/strong>r\/c compromiso de los mecanismos reguladores m\/p edema, anasarca, aumento de peso, oliguria, desasosiego, disnea, derrame pleural, distensi\u00f3n venosa yugular, cambio en el estado mental (00026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Equilibrio h\u00eddrico (0601)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de l\u00edquidos (4120)<\/li>\n<li>Manejo del peso (1260)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intolerancia a la actividad <\/strong>r\/c desequilibrio entre el suministro y la demanda de ox\u00edgeno m\/p informe verbal de fatiga o debilidad, respuesta anormal de la frecuencia cardiaca a la actividad, disnea de esfuerzo (00092)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tolerancia a la actividad (0005)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo ambiental (6480)<\/li>\n<li>Manejo de la energ\u00eda (0180)<\/li>\n<li>Cuidados cardiacos: rehabilitaci\u00f3n (4046)<\/li>\n<li>Ayuda en los autocuidados: alimentaci\u00f3n (1803)<\/li>\n<li>Ayuda en los autocuidados: aseo (1804)<\/li>\n<li>Ayuda en los autocuidados: ba\u00f1o\/higiene (1801)<\/li>\n<li>Ayuda en los autocuidados: vestir\/arreglo personal (1802)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad <\/strong>r\/c amenaza de muerte, cambio en el estado de salud m\/p expresi\u00f3n de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, agitaci\u00f3n, temor (00146)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autocontrol de la ansiedad (1402)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar el afrontamiento (5230)<\/li>\n<li>Terapia de relajaci\u00f3n simple (6040)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong> r\/c humedad,<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica, extremos de edad, prominencias \u00f3seas (00047)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de presiones (3500)<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n (3540)<\/li>\n<li>Vigilancia de la piel (3590)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de ca\u00eddas <\/strong>r\/c edad mayor de 65 a\u00f1os, enfermedad aguda, habitaci\u00f3n desconocida, deterioro de la movilidad f\u00edsica (00155)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (1909)<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (6490)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO NANDA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n <\/strong>r\/c procedimientos invasivos (00004)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC: Resultados<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado infeccioso (0703)<\/li>\n<li>Control del riesgo (1902)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC: Intervenciones<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de infecciones (6540)<\/li>\n<li>Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IM\u00c1GENES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 1. <\/strong>Cardiomegalia.<strong>\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_34531\" aria-describedby=\"caption-attachment-34531\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cardiomegalia-miocardiopatia-dilatada.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34531\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cardiomegalia-miocardiopatia-dilatada.jpg\" alt=\"cardiomegalia-miocardiopatia-dilatada\" width=\"400\" height=\"221\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cardiomegalia-miocardiopatia-dilatada.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-cardiomegalia-miocardiopatia-dilatada-300x166.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34531\" class=\"wp-caption-text\">Cardiomegalia. Miocardiopat\u00eda dilatada<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 2. <\/strong>Cardiomegalia.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34532\" aria-describedby=\"caption-attachment-34532\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cardiomegalia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34532\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cardiomegalia.jpg\" alt=\"cardiomegalia\" width=\"400\" height=\"270\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cardiomegalia.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-cardiomegalia-300x203.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34532\" class=\"wp-caption-text\">Cardiomegalia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 3.<\/strong> Ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34533\" aria-describedby=\"caption-attachment-34533\" style=\"width: 210px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-ingurgitacion-yugular.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34533\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-ingurgitacion-yugular.jpg\" alt=\"ingurgitacion-yugular\" width=\"220\" height=\"288\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34533\" class=\"wp-caption-text\">Ingurgitaci\u00f3n yugular<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 4.<\/strong> Disnea de esfuerzo<\/p>\n<figure id=\"attachment_34534\" aria-describedby=\"caption-attachment-34534\" style=\"width: 169px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-disnea-de-esfuerzo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34534\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-disnea-de-esfuerzo.jpg\" alt=\"disnea-de-esfuerzo\" width=\"179\" height=\"271\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34534\" class=\"wp-caption-text\">Disnea de esfuerzo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 5.<\/strong> Edemas.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34535\" aria-describedby=\"caption-attachment-34535\" style=\"width: 228px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-edemas.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34535\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-edemas.jpg\" alt=\"edemas\" width=\"238\" height=\"261\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34535\" class=\"wp-caption-text\">Edemas<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 6.<\/strong> Ecocardiograma<\/p>\n<figure id=\"attachment_34536\" aria-describedby=\"caption-attachment-34536\" style=\"width: 388px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-ecocardiograma.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34536\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-ecocardiograma.jpg\" alt=\"ecocardiograma\" width=\"398\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-ecocardiograma.jpg 398w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/6-ecocardiograma-300x238.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 398px) 100vw, 398px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34536\" class=\"wp-caption-text\">Ecocardiograma<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 7.<\/strong> Oxigenoterapia.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34537\" aria-describedby=\"caption-attachment-34537\" style=\"width: 290px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-oxigenoterapia.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34537\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-oxigenoterapia.jpg\" alt=\"oxigenoterapia\" width=\"300\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-oxigenoterapia.jpg 300w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/7-oxigenoterapia-150x150.jpg 150w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34537\" class=\"wp-caption-text\">Oxigenoterapia<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Foto 8.<\/strong> Ansiedad.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34538\" aria-describedby=\"caption-attachment-34538\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter wp-more-tag mce-wp-nextpage\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-ansiedad.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34538\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-ansiedad.jpg\" alt=\"ansiedad\" width=\"400\" height=\"242\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-ansiedad.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/8-ansiedad-300x182.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34538\" 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En: Harrison\u2019s Principios de Medicina Interna. Cap\u00edtulo 234. 18\u00aa Ed. McGraw-Hill, 2012; 1901-15.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doenges ME, Moorhouse MF, Murr AC. <em>Planes de cuidados de Enfermer\u00eda. Insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica. <\/em>En: Planes de cuidados de Enfermer\u00eda. 1\u00aa Ed, Espa\u00f1ol, McGraw-Hill editores, Madrid. 2008: 47-62.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conthe P, Casado PP. <em>Aproximaci\u00f3n al paciente con insuficiencia card\u00edaca. En: Temas b\u00e1sicos en Medicina Interna. <\/em>1\u00aa Ed, Jarpyo editores, Madrid. 2010: 175-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Smeltzer S.C., Bare B.G. <em>Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica de Brunner y Suddarth.<\/em>8\u00aa Ed, Espa\u00f1ol, McGraw-Hill editors, Mexico 1997.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Herdman, TH (2012) Ed. <em>NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermero. Definiciones y Clasificaci\u00f3n.<\/em>: Elsevier, Barcelona. 2012-2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bulechek G.M., Butcher H.K, MCCloskey Dochterman J. <em>Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). <\/em>5\u00aa Ed, Espa\u00f1ol, Elsevier, Barcelona 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. <em>Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). <\/em>4\u00aa Ed, Espa\u00f1ol, Elsevier, Barcelona 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Johnson M., Moorhead S., Bulechek G.M., Butcher H., Maas M., Swanson E. <em>V\u00ednculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos<\/em>. 3\u00aa Ed. Espa\u00f1ol, Elsevier, Barcelona 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nieto Montesinos MJ, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez Y, Atrio Padr\u00f3n ML. <em>Plan de cuidados a pacientes con insuficiencia card\u00edaca congestiva. <\/em>Rev Enferm Cardiol. 2004;31:23-25.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados estandarizado: insuficiencia cardiaca aguda en ancianos hospitalizados La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud p\u00fablica. Constituye una importante complicaci\u00f3n de una cardiopat\u00eda en la poblaci\u00f3n adulta, sobre todo la mayor de 65 a\u00f1os y su prevalencia aumenta con la edad. Afecta al 1,5% de la poblaci\u00f3n general y hasta el &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Plan de cuidados estandarizado. 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