{"id":34543,"date":"2015-09-27T13:12:58","date_gmt":"2015-09-27T11:12:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34543"},"modified":"2015-09-27T13:14:39","modified_gmt":"2015-09-27T11:14:39","slug":"interaccion-farmacologica-anticoagulantes-orales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/interaccion-farmacologica-anticoagulantes-orales\/","title":{"rendered":"Presencia de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica en pacientes con tratamiento anticoagulante oral"},"content":{"rendered":"

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Presencia de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica en pacientes con tratamiento anticoagulante oral<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional transversal mediante la revisi\u00f3n de las 221 historias cl\u00ednicas de aquellos pacientes en tratamiento anticoagulante oral de manera cr\u00f3nica pertenecientes al Centro de Salud de San Pablo de Zaragoza desde Agosto de 2011 a Agosto de 2012. El principal objetivo fue analizar qu\u00e9 posibles factores influyen en la presencia de interacciones farmacol\u00f3gicas con el Acenocumarol (Sintrom\u00ae) durante este tipo de terapia cr\u00f3nica. En Espa\u00f1a, el Acenocumarol es el f\u00e1rmaco oral m\u00e1s com\u00fan prescrito para el tratamiento anticoagulante oral.<\/p>\n

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Presencia de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica en pacientes con tratamiento anticoagulante oral<\/strong><\/p>\n

Autor:<\/strong> Natalia Garc\u00eda Catal\u00e1n. Diplomada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud de San Pablo, Zaragoza. NHS Worcestershire Alexandra Hospital, United Kingdom.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

En primer lugar, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo para, a continuaci\u00f3n, realizar el an\u00e1lisis bivariante mediante el estad\u00edstico de \u03c7\u00b2, la prueba U-Mann-Whitney y la t-Student. Por \u00faltimo se elabor\u00f3 un modelo multivariante de regresi\u00f3n log\u00edstica. Seg\u00fan el an\u00e1lisis, el ser paciente hipertenso y estar polimedicado manten\u00edan una relaci\u00f3n significativa con el hecho de presentar interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica con el Sintrom\u00ae. El diagn\u00f3stico de fibrilaci\u00f3n auricular y flutter como inicio de la terapia anticoagulante se presenta como factor de protecci\u00f3n frente a la presencia de interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> anticoagulaci\u00f3n oral, interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica, acenocumarol, Sintrom\u00ae.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada estamos asistiendo a un fuerte incremento de la poblaci\u00f3n sometida a Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) (1,2)<\/sup> observ\u00e1ndose un incremento anual que oscila entre el 10 y el 20% (3)<\/sup>. Actualmente en Espa\u00f1a se estima que el n\u00famero de pacientes con Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) es de alrededor de 600.000, lo que representa aproximadamente el 1,5% de la poblaci\u00f3n general (3, 4, 5)<\/sup>.<\/p>\n

El Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) es un tratamiento de tipo cr\u00f3nico en la mayor parte de los casos, empleado para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria, que mejora el pron\u00f3stico de los pacientes con riesgo tromboemb\u00f3lico (4,6)<\/sup>. El objetivo es mantener unos niveles de coagulaci\u00f3n adecuados, alargando el tiempo de coagulaci\u00f3n hasta un intervalo eficaz y seguro (rango terap\u00e9utico), en el que se eviten episodios tromboemb\u00f3licos con un incremento razonable de riesgo hemorr\u00e1gico (3,4,6,7,8,9)<\/sup>.<\/p>\n

Los anticoagulantes orales fueron descubiertos en los a\u00f1os 30 y hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os que se utilizan (4,6,7,10)<\/sup>. Son f\u00e1rmacos inhibidores de la s\u00edntesis de los factores de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, act\u00faan impidiendo que la vitamina K pueda ser utilizada por el h\u00edgado para formar alguno de los factores de la coagulaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n a los anticoagulantes orales se les llama tambi\u00e9n antivitaminas K (3,4,8,9,11,12,13,14)<\/sup>.<\/p>\n

El anticoagulante oral m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a es el acenocumarol (Sintrom<\/em>\u00ae), mientras que en el mundo anglosaj\u00f3n se utiliza m\u00e1s la warfarina (Aldocumar<\/em>\u00ae, Tedicumar<\/em>\u00ae) (3,6,5,8,9,11)<\/sup>. Ambos f\u00e1rmacos presentan una buena absorci\u00f3n por v\u00eda oral, con una biodisponibilidad sistem\u00e1tica de un 60% como m\u00ednimo. El tiempo que tarda en manifestarse el efecto anticoagulante es de 34-72 horas, por lo que no son \u00fatiles cuando se requiere un efecto inmediato. Se unen en una proporci\u00f3n elevada a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas (>95%); esta caracter\u00edstica es de gran importancia, ya que es la responsable de un gran n\u00famero de interacciones con otros f\u00e1rmacos capaces de desplazar al anticoagulante de su uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, aumentando la proporci\u00f3n de f\u00e1rmaco libre y, por consiguiente, el efecto anticoagulante (3,8,9,10,12,13)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones del tratamiento<\/strong><\/h3>\n

Existe un riesgo de complicaciones tanto hemorr\u00e1gicas como tromboemb\u00f3licas asociadas fuertemente con la anticoagulaci\u00f3n ya sea excesiva como insuficiente (13)<\/sup>.<\/p>\n

El efecto secundario m\u00e1s temido al utilizar el Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) son las hemorragias por niveles supraterap\u00e9uticos. Adem\u00e1s existen otras menos frecuentes como hipersensibilidad, intolerancia gastrointestinal, osteoporosis y riesgo de fracturas, alopecia, prurito, urticaria, uricosuria, s\u00edndrome del dedo p\u00farpura, necrosis hemorr\u00e1gica de la piel, teratogenia y hemorragias fetales y placentarias (3,6,8)<\/sup>.<\/p>\n

\u00a7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Interacciones farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas<\/h3>\n

El efecto farmacol\u00f3gico del tratamiento anticoagulante oral puede alterarse por cualquier proceso o f\u00e1rmaco que interfiera con la absorci\u00f3n, la uni\u00f3n a prote\u00ednas, la biodisponibilidad de vitamina K o el metabolismo del anticoagulante oral (10,15)<\/sup>. De esta forma, es posible que la adici\u00f3n o la retirada de un f\u00e1rmaco trastornen el equilibrio en un paciente que se halla bien estabilizado con el empleo del anticoagulante (15)<\/sup>.<\/p>\n

Dada la elevada incidencia de interacciones medicamentosas, se recomienda manejar el menor n\u00famero posible de f\u00e1rmacos durante el tratamiento anticoagulante. La norma b\u00e1sica es utilizar los estrictamente imprescindibles y aquellos con mayor seguridad probada. Es necesario realizar un control farmacol\u00f3gico y evitar la polimedicaci\u00f3n, as\u00ed como valorar el efecto sumatorio del uso de diferentes<\/p>\n

<\/p>\n

f\u00e1rmacos con el tiempo. En caso de introducir un nuevo f\u00e1rmaco, deber\u00e1 realizarse de 5 a 7 d\u00edas antes del control de INR para as\u00ed valorar la repercusi\u00f3n en el control (6,3,8,13,15)<\/sup>.<\/p>\n

Cl\u00e1sicamente el control del Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) ha sido una tarea del m\u00e9dico especialista en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. En los \u00faltimos a\u00f1os y debido al incremento experimentado en el n\u00famero de pacientes se han buscado alternativas que permitan el control del Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) sin perder calidad cl\u00ednica ni anal\u00edtica. As\u00ed surge la colaboraci\u00f3n con el equipo de Atenci\u00f3n Primaria (3)<\/sup>.<\/p>\n

Existen numerosas experiencias en Espa\u00f1a y en otros muchos pa\u00edses, que han demostrado que este control se puede llevar a cabo con suficiente garant\u00eda y calidad en consultas de Atenci\u00f3n Primaria aunque el comienzo deba ser tutelado por hemat\u00f3logos (8)<\/sup>.<\/p>\n

El seguimiento de los pacientes anticoagulados en atenci\u00f3n primaria presenta ventajas como la atenci\u00f3n integral al paciente, mayor accesibilidad y comodidad para el paciente, as\u00ed como una mejor situaci\u00f3n para la educaci\u00f3n sanitaria (8)<\/sup>.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Describir la poblaci\u00f3n perteneciente al Centro de Salud de San Pablo en Zaragoza que se encuentra bajo el tratamiento anticoagulante oral cr\u00f3nico con acenocumarol (Sintrom<\/em>\u00ae).<\/li>\n
  • Determinar qu\u00e9 variables son las que m\u00e1s influyen en la presencia de interacciones farmacol\u00f3gicas con el Sintrom\u00ae.<\/li>\n
  • Valorar el papel que desempe\u00f1a el equipo de Atenci\u00f3n Primaria en el control de la terapia anticoagulante oral<\/li>\n<\/ul>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un estudio observacional transversal de los pacientes en tratamiento anticoagulante oral cr\u00f3nico con acenocumarol (Sintrom\u00ae) durante m\u00ednimo 6 meses, que pertenecen a un centro de salud urbano de Zaragoza. Como tratamiento cr\u00f3nico se entiende aquel pautado con una duraci\u00f3n superior a 6 meses sin pausas y del que se estima una duraci\u00f3n indefinida (16)<\/sup>. El per\u00edodo de estudio se llev\u00f3 a cabo entre agosto de 2011 y agosto de 2012.<\/p>\n

    La variable principal fue la existencia de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica entre la medicaci\u00f3n cr\u00f3nica de cada paciente con el acenocumarol, sirvi\u00e9ndonos del programa BOT Plus (17)<\/sup>.<\/p>\n

    Se recogieron variables sociales (Edad, sexo, paciente anciano), cl\u00ednicas (N\u00ba f\u00e1rmacos cr\u00f3nicos, polimedicaci\u00f3n, n\u00ba patolog\u00edas cr\u00f3nicas, diagn\u00f3stico principal por el que se inicia la terapia anticoagulante oral, tiempo con el tratamiento, tipo muestra sangu\u00ednea para control, control adecuado\/inadecuado de la coagulaci\u00f3n, inestabilidad del INR, Hipertensi\u00f3n Arterial, Diabetes mellitus, \u00cdndice Score Riesgo Cardiovascular) y otras (consumo de tabaco, consumo de alcohol, movilidad del paciente).<\/p>\n

    El total de pacientes en el estudio han sido de 221. Los datos se procesaron mediante el programa SPSS versi\u00f3n 1.9. En primer lugar se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis descriptivo de todas las variables mediante frecuencias y porcentajes en caso de variables cualitativas y, por otro lado, mediante medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n para variables cuantitativas. A continuaci\u00f3n, el an\u00e1lisis bivariante se realiz\u00f3 mediante el estad\u00edstico de chi-cuadrado en caso de variables categ\u00f3ricas. En cuanto a las variables cuantitativas, la prueba U-Mann-Whitney se utiliz\u00f3 para asociaci\u00f3n de datos no param\u00e9tricos y la t-Student para datos param\u00e9tricos. Por \u00faltimo, las variables que en el an\u00e1lisis bivariante han mostrado relaci\u00f3n importante con la variable principal Interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/em>, se han introducido como variables independientes en un modelo multivariante de regresi\u00f3n log\u00edstica.<\/p>\n

    Para controlar la colinealidad se ha exigido que no existiera una alta correlaci\u00f3n entre las variables independientes y que los valores del factor de Inflaci\u00f3n de la Varianza (FIV) fueran inferiores a 5. La Bondad de ajuste del modelo se ha valorado con el test de Hosmer-Lemeshow exigiendo p<\/em> >0,05. Se han tenido en cuenta el coeficiente R2 <\/sup>de Nagelkerke, la Odds Ratio, el grado de significaci\u00f3n <0,05 y el Intervalo de Confianza al 95%.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis Descriptivo<\/h3>\n

    La muestra a estudio est\u00e1 constituida por una proporci\u00f3n similar de hombres (51,1%) y mujeres (48,9%) siendo la edad media 76,1 \u00b1 9,1 a\u00f1os. La poblaci\u00f3n anciana constituye el 86,4% de la muestra.<\/p>\n

    M\u00e1s de tres cuartas partes (84,2%) son pacientes polimedicados, consumiendo en general una mediana de 7 medicamentos diarios. La poblaci\u00f3n padece 5 patolog\u00edas de mediana y 13 de rango intercuart\u00edlico.<\/p>\n

    La Hipertensi\u00f3n Arterial y la Diabetes Mellitus son las patolog\u00edas concomitantes m\u00e1s frecuentes en la muestra estudiada, obteniendo valores cercanos a un 70% de hipertensos y al 31% de diab\u00e9ticos.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente por el que se inicia el tratamiento anticoagulante oral es la Fibrilaci\u00f3n Auricular, apareciendo en el 64,3% de los pacientes.<\/p>\n

    El control de coagulaci\u00f3n (muestra venosa) por parte del servicio de hematolog\u00eda corresponde a un 46,6% de los pacientes, y el control (muestra capilar) por el equipo de Atenci\u00f3n Primaria es de un 53,4%.<\/p>\n

    Los pacientes a los que se les realiza la extracci\u00f3n de sangre capilar, se encontraron fuera de su rango terap\u00e9utico con una media del 37,3% de las veces y una desviaci\u00f3n t\u00edpica del 18,7%.<\/p>\n

    Al 66,5% de los pacientes del estudio se les realiz\u00f3 un control adecuado tras introducir un nuevo f\u00e1rmaco que interaccionase con el acenocumarol.<\/p>\n

    La mediana de f\u00e1rmacos cr\u00f3nicos que interact\u00faan por<\/p>\n

    <\/p>\n

    paciente con el acenocumarol es de 1, con un rango intercuart\u00edlico de 6.<\/p>\n

    De los pacientes estudiados, 43 (19,5%) no presentan interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica, 54 (24,4%) presentan interacci\u00f3n potencialmente importante y 124 (56,1%) presentan interacci\u00f3n importante. En total hay 178 pacientes (80,5%) que presentan interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis Bivariante<\/h3>\n

    Al comparar la Interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica<\/em> con el resto de variables se observaron diferentes relaciones. En primer lugar existe relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre la interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica y las siguientes variables: el ser paciente anciano (X<\/em>2<\/sup> = 4,265, p<\/em> = 0,04; 82,7% vs<\/em> 66,7%); el estar polimedicado (X<\/em>2<\/sup> = 27,125, p<\/em> = 0,01; 86,6% vs<\/em> 48,6%); el n\u00famero de f\u00e1rmacos prescritos (U<\/em> = 1519, p<\/em> = 0,01; 7 frente a 5 de mediana) y el n\u00famero de patolog\u00edas cr\u00f3nicas (U<\/em> = 1519, p<\/em> = 0,01; 6 frente a 5 de mediana).<\/p>\n

    La relaci\u00f3n entre el n\u00famero de f\u00e1rmacos y el n\u00famero de patolog\u00edas cr\u00f3nicas de cada paciente es positiva y moderadamente baja (\u03c1 = 0,37), aunque significativamente distinta de cero (p<\/em> = 0,01).<\/p>\n

    Por otro lado existe una relaci\u00f3n casi significativa entre la interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica y el diagn\u00f3stico principal de Fibrilaci\u00f3n Auricular y\/o flutter (X<\/em>2<\/sup> = 3,627, p<\/em> = 0,05; 87,3% vs<\/em>76,8%) y el control de coagulaci\u00f3n (X<\/em>2<\/sup> = 3,778, p<\/em> = 0,05; 78,8% vs<\/em> 76,9%).<\/p>\n

    Por \u00faltimo, destacar pese a la no significancia estad\u00edstica, la relaci\u00f3n importante entre interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica y llevar tratamiento anticoagulante durante m\u00e1s de 1 a\u00f1o (X<\/em>2<\/sup> = 2,408, p<\/em> = 0,12) (81,8% vs<\/em> 66,7%) y estar diagnosticado de hipertensi\u00f3n (X<\/em>2<\/sup> = 2,108, p<\/em> = 0,14) (82,8% vs<\/em> 74,2%).<\/p>\n

    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 An\u00e1lisis Multivariante<\/h3>\n

    Se evalu\u00f3 un modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica cuyos resultados se muestran resumidos en la tabla 2 (Anexos).<\/p>\n

    El modelo explica aproximadamente el 22% (R2<\/sup> de Nagelkerke) de la variaci\u00f3n de la variable dependiente Interacci\u00f3n Farmacol\u00f3gica<\/em>, obteniendo un ajuste global del modelo elevado (Hosmer y Lemeshow<\/em> p<\/em> = 0,719).<\/p>\n

    El modelo tiene una especificidad moderada de 34,9% y una sensibilidad alta de 94,3%. Adem\u00e1s hay un porcentaje global de clasificaci\u00f3n correcta del 82,5%. Esto concuerda con el valor de R cuadrado obtenido, moderadamente bajo.<\/p>\n

    El hecho de estar polimedicado aumenta casi hasta 9 veces la odds<\/em> de presentar interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica frente a no serlo (IC95%= 3,79-20,83), y el ser diagnosticado de hipertensi\u00f3n arterial la multiplica por 2,24 veces.<\/p>\n

    Por otro lado, el ser diagnosticado de fibrilaci\u00f3n auricular, flutter o fibriloflutter es un factor de protecci\u00f3n, por lo tanto, el ser diagnosticado por otra causa que no sea \u00e9sta, aumenta 2,65 el riesgo de presentar interacci\u00f3n (IC95%= 1,29-6,21).<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La poblaci\u00f3n del estudio sometidos a Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) con Sintrom\u00ae ha supuesto un 0,9% del total de la poblaci\u00f3n del centro de salud, cifra inferior al conjunto aragon\u00e9s que en 2006 constituy\u00f3 un 1,4% (22.000 pacientes). La cifra de Arag\u00f3n se corresponde con la mayor\u00eda de estudios conocidos en Espa\u00f1a. Navarro JL et al (18) <\/sup>obtuvieron cerca de un 1,3%, y Molina Salas et al (19)<\/sup> se aproximaron al 1%.<\/p>\n

    La poblaci\u00f3n anticoagulada de nuestro estudio presenta una edad media de 76 a\u00f1os, cifra ligeramente superior (2,10,13,19,20,21,22,23) \u00a0<\/sup>al resto de estudios comparados.<\/p>\n

    En cuanto al sexo, los porcentajes (51,1% hombres, 48,9% mujeres) se asemejan al resto de poblaciones con estos perfiles (10,19,21,22,23)<\/sup>. La edad y el sexo no presentan ninguna diferencia estad\u00edsticamente significativa con la variable principal, al igual que el resto de estudios encontrados (19,20)<\/sup>, pero s\u00ed resulta ser significativo al recodificar la muestra seg\u00fan tuvieran 65 a\u00f1os o m\u00e1s. Esto puede ser debido a que la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os tiene unas caracter\u00edsticas propias en cuanto al n\u00famero de incidencia y prevalencia de muchas enfermedades (24)<\/sup>. Se ha demostrado en estudios que a mayor edad, el n\u00famero de enfermedades y el n\u00famero de medicamentos se incrementa (24,25,26,27)<\/sup>.<\/p>\n

    Esto puede explicar la relaci\u00f3n significativa que aparece entre la Hipertensi\u00f3n Arterial y la presencia de Interacci\u00f3n Medicamentosa. Dado que la hipertensi\u00f3n arterial se presenta en sobre todo en personas de edad avanzada, cuyo n\u00famero de patolog\u00edas y de f\u00e1rmacos cr\u00f3nicos que consumen, aumenta con la edad (24)<\/sup>, llegan a presentar de esta manera, m\u00e1s riesgo de interacci\u00f3n con el acenocumarol que los no hipertensos.<\/p>\n

    Adem\u00e1s no hay que olvidar que la edad y el ser hipertenso son factores de riesgo para el sangrado en Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) (3,8,13,15,20)<\/sup>, lo que conlleva a un dif\u00edcil manejo del control de INR dentro de su rango terap\u00e9utico.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente corresponde en todos los estudios con la Arritmia Cardiaca por Fibrilaci\u00f3n Auricular (2,3,10,13,14,18,20,22,23)<\/sup>. La fibrilaci\u00f3n auricular es una enfermedad que se presenta de forma muy predominante en la poblaci\u00f3n anciana y adem\u00e1s, presenta una prevalencia del 8,5% en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola mayor de 60 (14,19)<\/sup>. El estudio recoge un 64,3% de la poblaci\u00f3n anticoagulada debido a \u00e9sta indicaci\u00f3n, cifra ligeramente superior (2,13,18,19)<\/sup>, o inferior (18,20,21)<\/sup> al resto de<\/p>\n

    <\/p>\n

    estudios poblacionales. El hecho de que el paciente fuera diagnosticado de fibrilaci\u00f3n, flutter o ambas a la vez, se presentaba como factor de protecci\u00f3n significativo en cuanto a la presencia de interacciones farmacol\u00f3gicas con acenocumarol. Ser diagnosticado de otra causa aumentaba 2,65 veces m\u00e1s el riesgo de presentar interacciones.<\/p>\n

    El estudio sugiere que, dado el alto porcentaje de pacientes diagnosticados por fibrilaci\u00f3n auricular, su gravedad y complicaciones, y la importancia de un adecuado tratamiento anticoagulante, el control sobre estos pacientes debe ser minucioso por parte del equipo m\u00e9dico y se les d\u00e9 m\u00e1s importancia a las interacciones farmacol\u00f3gicas que se quieran asumir. Por ello aparece como factor de protecci\u00f3n.<\/p>\n

    La muestra estudio recoge un 53,4% de los pacientes anticoagulados controlados exclusivamente por Atenci\u00f3n Primaria, cifra inferior al porcentaje promedio observado en 2009 en el Sistema Aragon\u00e9s de Salud (65%) (3)<\/sup>.<\/p>\n

    Como han demostrado otros estudios, el control de estos pacientes en Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) se puede realizar en Atenci\u00f3n Primaria (AP). El control por parte de este equipo es eficaz, con un trato m\u00e1s cercano al paciente y sin perder en ning\u00fan momento la calidad, adem\u00e1s resulta ser un 32% m\u00e1s barato que el m\u00e9todo convencional, lo que, dado el elevado n\u00famero de controles, representa un ahorro anual considerable (6)<\/sup>. Se espera que este porcentaje en primaria vaya en progresivo aumento. El personal de Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria (AP) juega un papel importante dado que es la que se encarga de realizar dichos controles capilares y es la primera en observar cualquier cambio o complicaci\u00f3n. Por ello, deben tener una buena formaci\u00f3n, garantizando la correcta atenci\u00f3n al paciente y la eficacia del tratamiento.<\/p>\n

    En nuestra poblaci\u00f3n, casi el 70% de los pacientes controlados por Atenci\u00f3n Primaria (AP) permanecen inestables en menos de la mitad de los controles, cifra muy superior frente al estudio de \u00c1vila (22)<\/sup> (70,4% vs<\/em> 25%). Por otro lado, el porcentaje de pacientes inestables por encima del 50% de los controles corresponden a una cifra muy inferior al compararse con esta misma publicaci\u00f3n (29,5% vs<\/em> 75%). As\u00ed pues, nuestra poblaci\u00f3n presenta una importante inestabilidad al tratamiento, siendo la media de inestabilidad cercana al 40%, porcentaje ligeramente alto, ya que seg\u00fan el Sistema Aragon\u00e9s de Salud, el est\u00e1ndar de estabilidad debe ser superior al 70% (3)<\/sup>.<\/p>\n

    Alcanzar una buena calidad en el control del Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) es una carga para el paciente y para el m\u00e9dico, adem\u00e1s de costoso para el sistema de salud, ya que requieren frecuentes extracciones de sangre y desplazamientos de los pacientes. La importancia socio sanitaria del Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) es que los gastos originados por el control del INR (alrededor de unos 90 millones de \u20ac anuales) son 15 veces menores que los gastos que supondr\u00edan las complicaciones evitadas, pero lo m\u00e1s importante es que evitan, adem\u00e1s de importantes secuelas, m\u00e1s de 6000 muertes anuales (3)<\/sup>.<\/p>\n

    Es necesario realizar un buen control en los pacientes anticoagulados y evitar la polimedicaci\u00f3n, as\u00ed como valorar el efecto sumatorio del uso de diferentes f\u00e1rmacos en el tiempo. Toda interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica se puede asumir mientras el paciente sea controlado por el profesional de primaria, pero es cierto, que, a veces el profesional se gu\u00eda por su experiencia y conf\u00eda en los f\u00e1rmacos m\u00e1s habituales de su pr\u00e1ctica sin realizar controles.<\/p>\n

    La mayor\u00eda de los estudios publicados que investigan las interacciones farmacol\u00f3gicas en los tratamientos anticoagulantes se refieren al uso de warfarina y muy pocos son los que tratan este problema con acenocumarol.<\/p>\n

    Los principios activos que con mayor frecuencia se asocian a interacciones con el acenocumarol en los tratamientos cr\u00f3nicos de la poblaci\u00f3n del estudio se resumen en la tabla 5. La asociaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de interacci\u00f3n medicamentosa ha sido el Omeprazol (36,2%), seguida de Paracetamol (30,7%), y de Atorvastatina (12,2%); f\u00e1rmacos que comparten el resto de estudios (10,22,29)<\/sup>.<\/p>\n

    Es importante reducir el n\u00famero de medicamentos administrados en pacientes con anticoagulaci\u00f3n oral a los estrictamente necesarios, <\/em>as\u00ed como prescribir preferentemente aquellos de los que exista una mayor experiencia cl\u00ednica en su uso. Sin embargo, si no existe otra alternativa terap\u00e9utica, se podr\u00e1n manejar aquellos f\u00e1rmacos cr\u00f3nicos cuya interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica previsible a largo plazo es asumible mediante controles m\u00e1s frecuentes y el consecuente ajuste de dosis, con lo que la interacci\u00f3n queda equilibrada o amortiguada (10,24)<\/sup>. As\u00ed se conseguir\u00e1n reducir los potenciales riesgos y efectos secundarios.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. El perfil de los pacientes en tratamiento anticoagulante oral con acenocumarol en el Centro de Salud de San Pablo es un paciente de edad avanzada, pluripatol\u00f3gico y polimedicado, cuyo diagn\u00f3stico principal para inicio de dicho tratamiento es la fibrilaci\u00f3n auricular y\/o flutter.<\/li>\n
    2. Ser paciente hipertenso y estar polimedicado son factores de riesgo para que el paciente anticoagulado presente interacciones medicamentosas. Por tanto es necesario controlar mejor a los pacientes hipertensos y vigilar con m\u00e1s rigurosidad los tratamientos cr\u00f3nicos pautados, con especial atenci\u00f3n en los pacientes polimedicados.<\/li>\n
    3. El control de los pacientes anticoagulados en sus Centros de Salud, presenta ventajas tanto para el paciente como para el profesional m\u00e9dico (terapia individualizada, accesibilidad, educaci\u00f3n sanitaria\u2026), adem\u00e1s de beneficios econ\u00f3micos para el sistema. Esto, unido al aumento progresivo del n\u00famero de pacientes sometidos a este tratamiento, hace que el papel de la Atenci\u00f3n Primaria en el control de la terapia anticoagulante sea fundamental.<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/p>\n

      Tablas – Presencia de interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica en pacientes con tratamiento anticoagulante oral<\/strong><\/p>\n

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