{"id":34564,"date":"2015-09-27T13:36:50","date_gmt":"2015-09-27T11:36:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34564"},"modified":"2015-09-27T13:36:51","modified_gmt":"2015-09-27T11:36:51","slug":"luxacion-recidivante-tendon-tibial-posterior-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-recidivante-tendon-tibial-posterior-caso\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n recidivante tend\u00f3n tibial posterior. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Luxaci\u00f3n recidivante tend\u00f3n tibial posterior. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

\n

RESUMEN<\/p>\n

La luxaci\u00f3n recidivante del tend\u00f3n tibial anterior es una entidad poco frecuente. En la mayor\u00eda de los casos el traumatismo originario, deportivo con frecuencia, pasa desapercibido. Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n de 25 a\u00f1os, futbolista en activo, que presenta chasquido doloroso con impotencia en regi\u00f3n medial de tobillo. A la exploraci\u00f3n se reproduce la luxaci\u00f3n del tend\u00f3n tibial posterior y las pruebas de imagen realizadas son poco concluyentes. Se indica intervenci\u00f3n quir\u00fargica con labrado retromaleolar y reanclaje del retin\u00e1culo flexor interno, con buen resultado e incorporaci\u00f3n definitiva al deporte a los cuatro meses.<\/p>\n

<\/p>\n

Luxaci\u00f3n recidivante tend\u00f3n tibial posterior. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Ra\u00fal Cano Gea.<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca (Murcia. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Miguel \u00c1ngel Ochoa- Hortal Rull<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca (Murcia. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Lorena Fontao Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca (Murcia. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Cruz Barba Mi\u00f1ano<\/p>\n

Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Morales Meseguer (Murcia. Espa\u00f1a)<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: tend\u00f3n, tibial, posterior, luxaci\u00f3n, recidivante.<\/p>\n

LUXACI\u00d3N RECIDIVANTE TEND\u00d3N TIBIAL POSTERIOR. A PROP\u00d3SITO DE UN CASO<\/p>\n

ANAMNESIS<\/u><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 25 a\u00f1os, futbolista en activo sin antecedentes de inter\u00e9s que consulta por dolor, peri y retromaleolar interno, y chasquido en regi\u00f3n medial de tobillo. Presenta esta sintomatolog\u00eda desde los \u00faltimos tres meses, sin que pueda referir ning\u00fan antecedente traum\u00e1tico que lo justifique.<\/p>\n

Sin antecedente agudo, comienza a notar chasquido y resalte en borde medial tobillo.<\/p>\n

Contin\u00faa su actividad, pero inicia dolor al golpeo de bal\u00f3n al principio, y despu\u00e9s siempre que realiza cualquier actividad deportiva.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N<\/u><\/p>\n

Encontramos un tobillo macrosc\u00f3picamente normal, sin edema ni aumento de tama\u00f1o. El tayecto retromaleolar interno es doloroso a la palpaci\u00f3n y a la flexi\u00f3n dorsal forzada, combinada con varo \u2013 valgo se produce luxaci\u00f3n franca dolorosa del tend\u00f3n tibial posterior por delante del maleolo.<\/p>\n

El paciente nos indica que ha dejado de practicar deporte ya que en la fase de golpeo sobre todo se reproduce el cuadro<\/p>\n

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/u><\/p>\n

Realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda, de resultado incierto. Se realiza resonancia magn\u00e9tica que informa una tenosinovitis del tibial posterior inespec\u00edfica y un retin\u00e1culo engrosado. En el momento de la realizaci\u00f3n de la prueba el tend\u00f3n se encontraba alojado en su trayecto con normalidad.<\/p>\n

APROXIMACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICA<\/u><\/p>\n

Nuestro diagn\u00f3stico es el de luxaci\u00f3n recidivante del tend\u00f3n tibial posterior en su camino retromaleolar tibial.<\/p>\n

Dada la incapacidad para la pr\u00e1ctica deportiva del paciente, se propone intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/u><\/p>\n

Realizamos una incisi\u00f3n retrosubmaleolar de unos 8 cm de longitud y realizamos una t\u00e9cnica similar a la que propuso Cimarra. Que modific\u00f3 la existente para los tendones peroneos, salvo la plastia de Tend\u00f3n de Aquiles (1).<\/p>\n

Encontramos un retin\u00e1culo flexor interno laxo (Imagen n\u00ba 1) y un surco retromaleolar poco profundo. El tend\u00f3n tibial posterior est\u00e1 luxado (Imagen n\u00ba 2).<\/p>\n

Realizamos una excavaci\u00f3n retromaleolar donde alojar el tend\u00f3n, y cerramos el retin\u00e1culo (4) y resto de partes blandas sobre \u00e9l de forma directa (Imagen n\u00ba 3).<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

Postoperatorio inmediato sin incidencias, el paciente fue dado de alta a las 24 horas de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Protegemos la sutura retinacular con una f\u00e9rula de tobillo durante 2 semanas e iniciamos tras ella los ejercicios fisioter\u00e1picos guiados por el servicio de Rehabilitaci\u00f3n, con carga precoz a la 3-4 semana.<\/p>\n

El paciente se incorpor\u00f3 a la actividad diaria normal a partir del segundo mes y tuvo el alta deportiva a los 4 meses de la intervenci\u00f3n. El paciente tuvo un seguimiento total de 15 meses sin recidiva del episodio y sin dolor.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/p>\n

El tend\u00f3n del tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia, discurre distalmente para colocarse por debajo del mal\u00e9olo tibial que le sirve de polea de reflexi\u00f3n (cuyo techo es el retin\u00e1culo flexor interno) y dirigirse anteriormente e insertarse en escafoides, cu\u00f1as tarsianas y metatarsos centrales. Es un potente sost\u00e9n y estabilizador de los arcos plantares <\/p>\n

<\/p>\n

(sobre todo el interno).<\/p>\n

La disfunci\u00f3n del tend\u00f3n tibial posterior provoca un pie plano valgo y las tendinopat\u00edas del mismo son bastante frecuentes. Pero las inestabilidades de dicho tend\u00f3n son entidades muy raras y escasamente estudiadas en la literatura. Las luxaciones ocurren habitualmente por traumatismos directos, hasta en un 60% de los casos accidentes deportivos (2). Con asiduidad la lesi\u00f3n pasa desapercibida en un primer momento. Las luxaciones de los tendones peroneos, m\u00e1s habituales, se estudian frecuentemente en estos casos, dada su similitud, para la valoraci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica (3).<\/p>\n

Aunque en la mayor\u00eda de casos a estos pacientes se realizan radiograf\u00edas de tobillo y resonancia magn\u00e9tica, en ning\u00fan caso las pruebas complementarias son concluyentes y el diagn\u00f3stico definitivo es en gran parte cl\u00ednico.<\/p>\n

En revisiones actuales se ha catalogado que en m\u00e1s de un 80% de los casos requirieron tratamiento quir\u00fargico, con resultados positivos en el 80% de los mismos (2). No existe una t\u00e9cnica quir\u00fargica princeps para las luxaciones recidivantes del tend\u00f3n del tibial posterior, y es necesario adecuar la misma a cada caso.<\/p>\n

Imagen n\u00ba 1. Retin\u00e1culo flexor interno debilitado<\/p>\n

\"luxacion-recidivante-tendon-tibial-posterior\"<\/a>
Luxaci\u00f3n recidivante del tend\u00f3n tibial posterior<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen n\u00ba 2. Trayecto de tend\u00f3n tibial posterior.<\/p>\n

\"trayecto-tendon-tibial-posterior\"<\/a>
Trayecto del tend\u00f3n tibial posterior<\/figcaption><\/figure>\n

Imagen n\u00ba 3. Labrado de surco retromaleolar<\/p>\n

\"labrado-de-surco-retromaleolar\"<\/a>
Labrado de surco retromaleolar<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ballesteros R, Chac\u00f3n M, Cimarra A, Ramos L. G\u00f3mez-Barrena E. Traumatic dislocation of the tibialis posterior tendon: a new surgical procedure to obtain a strong reconstruction. J Trauma 1995: 39:1198-200.<\/li>\n
  2. Lohrer H, Nauck T. Posterior tibial tendon dislocation: a systematic review of the literature and presentation of a case. Br J Sports Med. 2010 May;44(6):398-406.<\/li>\n
  3. Tourn\u00e9 Y, Saragaglia D, Benzakour D, Bezes H. Traumatic luxation of the peroneal tendons. Report of 36 cases. Int Orthop. 1995;19(4):197-203. French.<\/li>\n
  4. Godino M, Vides M, Guerado E. Luxaci\u00f3n traum\u00e1tica del tend\u00f3n tibial posterior por avulsi\u00f3n del retin\u00e1culo flexor. Reconstrucci\u00f3n con suturas con anclajes. Revista Espa\u00f1ola de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. 2015 Mayo-Junio; 59(3): 63-79.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34567,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[1427,6420,6421,6418,6419],"class_list":["post-34564","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-traumatologia","tag-luxacion","tag-posterior","tag-recidivante","tag-tendon","tag-tibial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLuxaci\u00f3n recidivante tend\u00f3n tibial posterior. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Luxaci\u00f3n recidivante tend\u00f3n tibial posterior. 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