{"id":34570,"date":"2015-09-27T13:42:45","date_gmt":"2015-09-27T11:42:45","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34570"},"modified":"2015-09-27T13:43:16","modified_gmt":"2015-09-27T11:43:16","slug":"micetoma-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/micetoma-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Micetoma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Micetoma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El micetoma es una enfermedad local, cr\u00f3nica y progresiva de la piel, tejidos subcut\u00e1neos y \u00f3seos, que se caracteriza por una tumefacci\u00f3n que en muchas ocasiones es grotesca y desfigurante, con f\u00edstulas que drenan un exudado serosanguinolento o purulentos que contiene gr\u00e1nulos. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de explicar aspectos importantes sobre la enfermedad Micetoma, en la que se incluyan datos de actualizaci\u00f3n sobre dicha enfermedad, teniendo en cuenta sus signos y s\u00edntomas, diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Micetoma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores: <\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Yanier Serrano Garc\u00eda. M\u00e9dico General B\u00e1sico. Diplomado en Oftalmolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Maricel Sucar Batista. Especialista de 1er Grado en Medicina General e Integral y Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/li>\n<li>Taim\u00ed Miranda Vergara. Estudiante de 6to A\u00f1o de Medicina. Alumna Ayudante en Cirug\u00eda General.<\/li>\n<li>Mabel Agramonte Cuan. Especialista de 1er Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/li>\n<li>Alena Vejerano Duany. Especialista de 1er Grado en Oftalmolog\u00eda. Profesor Instructor. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">E-mail del autor responsable de la correspondencia acerca del art\u00edculo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entidad a la que est\u00e1 adscrito el autor: Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Dr. \u00a8Carlos J. Finlay\u00a8, Policl\u00ednico Arturo Puig Ruiz de Villa. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El micetoma es una enfermedad cr\u00f3nica de evoluci\u00f3n lenta y progresiva, predomina en hombres, especialmente en campesinos, el diagn\u00f3stico se evidencia por la aparici\u00f3n de la propia lesi\u00f3n, las principales actividades de prevenci\u00f3n est\u00e1n encaminadas al uso extendido de zapatos o de otras prendas protectoras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: micetoma, actualizaci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El micetoma es una enfermedad local, cr\u00f3nica y progresiva de la piel, tejidos subcut\u00e1neos y \u00f3seos, que se caracteriza por una tumefacci\u00f3n que en muchas ocasiones es grotesca y desfigurante, con f\u00edstulas que drenan un exudado serosanguinolento o purulentos que contiene gr\u00e1nulos. \u00c9stos son ocasionados por diversas especies de hongos (eumicetomas) o de actinomicetos (actinomicetomas) que se organizan en agregados de hifas o filamentos bacterianos respectivamente y constituyen los gr\u00e1nulos que pueden ser de diferentes tama\u00f1os, color y consistencia depende de la especie causante del micetoma. Existen etiol\u00f3gicamente por lo menos 20 especies de actinomicetos y hongos superiores que pueden provocar micetomas, los m\u00e1s frecuentes son los actinomicetos, la nocardia brasilensis y la actinomadura. (1-3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta enfermedad est\u00e1 presente en el mundo, aunque la mayor frecuencia e importancia hist\u00f3rica se encuentra en la provincia de \u201cMadura\u201d en la India, tambi\u00e9n se le conoce con el nombre de \u201cpie de madura\u201d y de \u201cmaduromicosis\u201d, pero es en la regi\u00f3n de Sud\u00e1n en el norte de \u00c1frica donde se reporta el mayor n\u00famero de casos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El micetoma se presenta con gran frecuencia en la piel por la costumbre que tienen en las regiones tropicales de andar descalzos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia a peque\u00f1os traumatismos donde se pone en contacto con la piel el material contaminado proveniente del suelo, microsc\u00f3picamente aparecen gr\u00e1nulos que var\u00edan del marr\u00f3n en diferentes especies como el <em>e. micetomi<\/em>, <em>la madurella gris <\/em>y <em>p. jeanselmi <\/em>y de blanco al amarillo en las especies <em>a. boydii<\/em>, <em>a. madurae <\/em>y <em>n. brasiliensis<\/em>. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los pacientes se presentan en una fase tard\u00eda de la evoluci\u00f3n de la enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de larga evoluci\u00f3n; cuya lesi\u00f3n inicial es un peque\u00f1o n\u00f3dulo indoloro que aparece semanas o meses despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n primaria, generalmente el paciente no recuerda el acontecimiento o incidente traum\u00e1tico espec\u00edfico. Esta lesi\u00f3n se extiende y penetra hacia los tejidos profundos, tales n\u00f3dulos cut\u00e1neos pueden abrirse y eliminar tejidos granulomatosos con exudados serosangu\u00edneos o purulentos. Cuando existe invasi\u00f3n a hueso comienza una sensaci\u00f3n pruriginosa, rara vez hay afecci\u00f3n sistem\u00e1tica. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiol\u00f3gicamente, en el micetoma se observa destrucci\u00f3n \u00f3sea diseminada, reacci\u00f3n peri\u00f3stica florida y hueso nuevo reactivo, las formas esporuladas amarillas producen lesiones esquel\u00e9ticas de tipo infiltrativo, mientras que las negras encapsuladas originan defectos \u00f3seos circunscritos. En la actinomicosis se observa destrucci\u00f3n \u00f3sea franca con imagen moteada y difusa, en ocasiones con formaci\u00f3n reactiva de hueso nuevo. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el tratamiento de esta enfermedad se han utilizado diferentes antibacterianos y antimic\u00f3ticos, asociados a la cirug\u00eda de partes blandas y \u00f3seas, pero los mejores resultados se han obtenido con la amputaci\u00f3n de la zona afectada. (6) Aunque hay autores que reportan buenos resultados con el tratamiento de drogas antimic\u00f3ticas en estadios iniciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>General<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar aspectos importantes sobre la enfermedad Micetoma, en la que se incluyan datos de actualizaci\u00f3n sobre dicha enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Espec\u00edficos<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Exponer los signos y s\u00edntomas de la enfermedad.<\/li>\n<li>Mostrar el diagn\u00f3stico, pron\u00f3stico, tratamiento y prevenci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Desarrollo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La maduromicosis o micetoma es una enfermedad cr\u00f3nica de evoluci\u00f3n lenta y progresiva, com\u00fanmente se asocia a peque\u00f1os traumatismos donde el material contaminado proveniente del suelo se pone en contacto directo con la piel. Predomina en hombres, especialmente en campesinos. Aparece con mayor frecuencia en pies, piernas, manos y antebrazos, pero pueden presentarse en toda zona expuesta a inoculaciones con material contaminado (espinas, ramas, etc.).(7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n cl\u00ednica de este paciente, coincidi\u00f3 con otros reportes que plantean que las infecciones por hongos se instalan de una forma lenta y progresiva, producen m\u00faltiples f\u00edstulas por donde segrega material purulento y dejan un miembro in\u00fatil por la gran destrucci\u00f3n de los tejidos tanto \u00f3seos como de partes blandas.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describen pocos casos en la literatura, la mayor casu\u00edstica es la reportada por <em>Ch\u00e1vez <\/em>(8), 16 pacientes (14 varones y dos mujeres), tres procedentes de Per\u00fa, con lesiones en brazos y piernas, 12 de \u00e9stos catalogados como eumicetoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se notific\u00f3 un hombre de 71 a\u00f1os procedente del estado de M\u00e9xico que a partir de un traumatismo con una espina desarroll\u00f3 proceso en el pie izquierdo de seis a\u00f1os de evoluci\u00f3n, se obtuvo una excelente respuesta cl\u00ednica a las ocho semanas de tratamiento con trimeto-prim-sulfametoxazol m\u00e1s amikacina durante tres semanas.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se present\u00f3 un paciente con un micetoma del miembro superior. Se expusieron los s\u00edntomas, los hallazgos imagenol\u00f3gicos y el tratamiento paliativo al que fue sometido. En el paciente estudiado la infecci\u00f3n comenz\u00f3 despu\u00e9s de haber recibido una peque\u00f1a herida en la piel del antebrazo derecho en una zona rural de la provincia de Pinar del R\u00edo, esto coincidi\u00f3 con lo planteado por la literatura consultada. (10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guevara presenta un caso de un agricultor peruano, con un micetoma del pie Izquierdo que igualmente evolucion\u00f3 lentamente hacia la incapacidad en varios a\u00f1os. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico de este paciente, su evoluci\u00f3n, el aspecto \u00f3seo distintivo final, as\u00ed como la deformidad del pie derecho, coincide con reportes previos, elementos que se producen por la poca importancia presentada por el paciente al ser un padecimiento cr\u00f3nico y lentamente progresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los micetomas se presentan con una frecuencia muy baja a pesar de su distribuci\u00f3n cosmopolita, los pies son el lugar de asiento m\u00e1s frecuente aunque puede encontrarse en otras regiones; este paciente coincide con la literatura en la mayor\u00eda de los aspectos. (12)<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Signos y s\u00edntomas del micetoma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El punto m\u00e1s normal de complicaci\u00f3n es el pie. Sin embargo, tambi\u00e9n se aprecian lesiones en los hombros de los trabajadores que transportan pesos, o en el dorso de la mano, nalgas o espalda, donde quiera que exista oportunidad para la implantaci\u00f3n a partir del suelo o espinos. Tal como indica el nombre de la enfermedad, la tumefacci\u00f3n e hinchaz\u00f3n representan un dato caracter\u00edstico. La deformidad frecuentemente provoca cierto grado de incapacidad, lo cual impone el uso de muletas. Una segunda caracter\u00edstica es el drenaje de los senos; la presencia de gr\u00e1nulos en el pus. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sorprende que a pesar de la complicaci\u00f3n subcut\u00e1nea y \u00f3sea, el dolor resulte relativamente raro y caracter\u00edsticamente transitorio. Por otra parte, no es frecuente encontrar casos con tales manifestaciones generales de infecci\u00f3n como fiebre, escalofr\u00edos, sudoraciones y p\u00e9rdida de peso. La linfadenopat\u00eda no es notable. (13)<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico\u00a0del micetoma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es general, se evidencia por la aparici\u00f3n de la propia lesi\u00f3n. Sin embrago, el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico suele establecerse normalmente por detecci\u00f3n de gr\u00e1nulos en secciones de tejido no coloreado o en una extensi\u00f3n de pus. Los gr\u00e1nulos de la E. mycetomi, Madurilla grises, P. jeanselmi tienen un color que varia del marr\u00f3n al negro, mientras que los de la A. boydii, A. madurae y N. brasiliensis son de un color que varia del blanco al amarillo. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que los raspados superficiales casi siempre est\u00e1n contaminados por bacterias u hongos menos pat\u00f3genos, es mejor utilizar material de biopsia para los cultivos. Tampoco es aconsejable fiarse s\u00f3lo del uso de medios de cultivo en los que se ha inducido selectividad por adicci\u00f3n de antimicrobianos. Si se incluye cicloheximida se inhibir\u00e1 la A. boydii y si se, incluye cloranfenicol o neomicina puede inhibirse la N. brasiliensis. Sin embargo, en muchos casos es dif\u00edcil aislar un hongo a menos que se utilicen medios que incluyan agentes antibacterianos. Ocasionalmente, se encuentran lesiones en los pies o en otros lugares a partir de las cuales solo se logra cultivar bacterias (notablemente especies de Staphylococcus y de Streptococcus). Tal enfermedad en algunas ocasiones, ha sido denominada por el t\u00e9rmino atroz de botriomicosis. En todas cuantas raras ocasiones en que las lesiones debidas a la filariasis cr\u00f3nica (elefantiasis) quedan infectadas secundariamente y drenan de forma transitoria, esta enfermedad puede parecerse a un micetoma. (13)<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Pron\u00f3stico\u00a0del micetoma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso de la enfermedad es cr\u00f3nico y progresivo. En sus \u00faltimas fases las lesiones pueden resultar parcialmente incapacitantes, aunque el micetoma no suele provocar mortalidad. (13)<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Tratamiento\u00a0del micetoma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amplia diversidad de los microorganismos normalmente aislados impide las generalidades sobre la quimioterapia. La Allescheria boyditi generalmente es resistente a la anfotericina B, aunque existen datos sobre la eficacia de los estr\u00f3genos, tanto en el aspecto experimental como en pacientes. Las especies de Nocardia son sensibles a las sulfamidas. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha escrito que algunas cepas de la M. mycetomi<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">son susceptibles a las concentraciones de anfotericina B y que podr\u00edan obtenerse en el suero. La griseofulvina es ligeramente menos activa in vitro y ha sido \u00fatil en los pocos casos en que se ha utilizado. A partir de la limitada experiencia cl\u00ednica parece que el miconazol merecer\u00eda ser probado. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escisi\u00f3n o el desbridamiento no suele ser eficaz mientras que las medidas radicales, tales como la amputaci\u00f3n, han tenido m\u00e1s \u00e9xito. (13)<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n\u00a0del micetoma<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso m\u00e1s extendido de zapatos o de otras prendas protectoras, l\u00f3gicamente parece constituir una importante medida profil\u00e1ctica en las regiones en que la enfermedad es frecuente. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado que el control de los microorganismos causativos en el suelo sea \u00fatil ni posible. Por otro lado, dado que el micetoma puede ser provocado por una extensa diversidad de microorganismos, el desarrollo de vacunas no estar\u00eda justificado, incluso aunque fuera posible. (13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La maduromicosis o micetoma es una enfermedad cr\u00f3nica de evoluci\u00f3n lenta y progresiva, com\u00fanmente se asocia a peque\u00f1os traumatismos donde el material contaminado proveniente del suelo se pone en contacto directo con la piel.<\/p>\n<p>Predomina en hombres, especialmente en campesinos.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico se evidencia por la aparici\u00f3n de la propia lesi\u00f3n. Sin embrago, el diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico suele establecerse normalmente por detecci\u00f3n de gr\u00e1nulos en secciones de tejido no coloreado o en una extensi\u00f3n de pus.<\/p>\n<p>Las principales actividades de prevenci\u00f3n est\u00e1n encaminadas al uso extendido de zapatos o de otras prendas protectoras, l\u00f3gicamente parece constituir una importante medida profil\u00e1ctica en las regiones en las que la enfermedad es frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Guevara M; Navarro A; Aranzamendi C; Quispe N; Ch\u00e1vez V. Micetoma por Nocardia brasiliensis: reporte de caso. Rev. Per\u00fa. Med. Exp. salud p\u00fablica 2003; 20(3): 17-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Utz P. Micetoma. En: Horprich PD. Tratado de enfermedades infecciosas. La Habana: Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica; 1982.p.520-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Murray RO, Yacobson HG. Radiolog\u00eda de los trastornos esquel\u00e9ticos. La Habana: Editorial Cient\u00edfico T\u00e9cnica, 1982; T. 1.p.500-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Murray RO, Yacobson HG. Radiolog\u00eda de los trastornos esquel\u00e9ticos. La Habana: Editorial Cient\u00edfico-T\u00e9cnica, 1982; t1:500-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. UTZ P. Micetoma. En: Horprich PD. Tratado de enfermedades infecciosas. La Habana: 6. Editorial Cient\u00edfico-T\u00e9cnica, 1982; t2:1151-3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Mensa J. Micosis subcut\u00e1neas. En: Rozman C. Medicina interna. 11 ed. Barcelona: Editorial Doyma, 1989;t 2:2199-2200.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez R. Maduromicosis. Available at [en l\u00ednea] [fecha de acceso 13 de septiembre de 2014]. VRL disponible en: http:\/\/www.uaq.mx\/medicina\/mediuaq\/especialidades\/dermatologia\/micetoma.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Biaggini RE, Sarmiento VH, Querio RS. Mycetomas: problemas de salud p\u00fablica en el noreste argentino. Arch Arg Dermatol 1996; 46(2): 67-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Ch\u00e1vez M, Romero O, Galarza C. Clinical and microbiological aspects of micetoma. En: 58 th Annual Meeting of the American Academy of Dermatology. San Francisco; 2000. p. 10-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Garz\u00f3n L. Micetoma. Available at [en l\u00ednea] [fecha de acceso 18 de diciembre de 2014]. VRL disponible en: http:\/\/www.imbiomed.com\/1\/1\/articulos.php?method=showDetail&amp;id_articulo=26933&amp;id_seccion=91&amp;id_ejemplar=2792&amp;id_revista=16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Ferrer RN, Yera P\u00e9rez J, Rond\u00f3n Garc\u00eda OV. Micetoma. Presentaci\u00f3n de un caso. Rev Cub Ortop Traumatol 2001; 15(1- 2):74-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Rodr\u00edguez Acar M, Ramos Garibay A, Lara Terr\u00f3n. Micetoma de inoculaci\u00f3n m\u00faltiple por nocardia brasiliensis. Comunicaci\u00f3n de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua; 13(1):29-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Micetoma [en Internet]. 2012 [citado 14 May 2015]; [aprox. 2 p.]. Disponible en: http:\/\/www.ecured.cu\/index.php\/Micetoma<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Micetoma. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica El micetoma es una enfermedad local, cr\u00f3nica y progresiva de la piel, tejidos subcut\u00e1neos y \u00f3seos, que se caracteriza por una tumefacci\u00f3n que en muchas ocasiones es grotesca y desfigurante, con f\u00edstulas que drenan un exudado serosanguinolento o purulentos que contiene gr\u00e1nulos. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con el objetivo de explicar &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Micetoma. 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