{"id":34583,"date":"2015-09-28T08:47:03","date_gmt":"2015-09-28T06:47:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34583"},"modified":"2015-09-28T08:48:16","modified_gmt":"2015-09-28T06:48:16","slug":"diagnostico-de-muerte-encefalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-muerte-encefalica\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muerte encef\u00e1lica se define como el cese irreversible de las funciones de todas las estructuras neurol\u00f3gicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del troncoenc\u00e9falo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente es la hemorragia cerebral y el traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver\u00f3nica Pardo Perez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Igal Navascues<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: muerte encef\u00e1lica, donaci\u00f3n, reflejos, diagn\u00f3stico, coma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La importancia del diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica radica en que en Espa\u00f1a m\u00e1s del 90% de los trasplantes se realizan con \u00f3rganos procedentes de donantes en muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEF\u00c1LICA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico debe ser realizado por m\u00e9dicos expertos en el manejo de pacientes neurocr\u00edticos y se basa en una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica completa que cerciore un coma arreactivo y ausencia de reflejos troncoencef\u00e1licos y respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta exploraci\u00f3n debe ser sistem\u00e1tica, completa y extremadamente rigurosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los hallazgos obtenidos deben ser recogidos en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de ME (muerte encef\u00e1lica) han de cumplirse los siguientes requisitos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coma estructural de etiolog\u00eda conocida y car\u00e1cter irreversible.<\/li>\n<li>Ausencia de alteraciones metab\u00f3licas.<\/li>\n<li>Ausencia de intoxicaciones.<\/li>\n<li>Ausencia de f\u00e1rmacos depresores del sistema nervioso central.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N NEUROL\u00d3GICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de muerte encef\u00e1lica se basa en tres pilares fundamentales: coma arreactivo, ausencia de funciones cerebrales y apnea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coma arreactivo<\/li>\n<li>Ausencia de funciones cerebrales\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejos troncoencef\u00e1licos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fotomotor: no es valorable si hay trauma ocular, cirug\u00eda previa&#8230;<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplica un estimulo luminoso potente en ambos ojos que produce una contracci\u00f3n pupilar, que en el caso de muerte encef\u00e1lica no aparece.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se estimulan ambas corneas con una gasa. La respuesta es una contracci\u00f3n palpebral o lagrimeo que est\u00e1 ausente en la muerte encef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Oculoencef\u00e1lico: tambi\u00e9n llamado \u201cen ojos de mu\u00f1eca\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza manteniendo los ojos abiertos y realizando giros r\u00e1pidos de la cabeza en horizontal o vertical. Normalmente la cabeza se desv\u00eda en sentido contrario al giro de la cabeza, recuperando posteriormente su posici\u00f3n inicial en situaci\u00f3n de muerte encef\u00e1lica los ojos caen al mismo lado al que se gira la cabeza.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nauseoso: se estimula el paladar blando, \u00favula y orofaringe con una sonda. Normalmente se desencadena la nausea, respuesta que no aparece en la muerte encef\u00e1lica.<\/li>\n<li>Tus\u00edgeno: se estimula la tr\u00e1quea con la introducci\u00f3n de una sonda. Normalmente se desencadena la tos en situaci\u00f3n de muerte encef\u00e1lica no.<\/li>\n<li>Oculovestibulares: manteniendo la cabeza elevada 30\u00ba con ambos ojos abiertos se inyectaran 50 cc de suero fr\u00edo mediante una sonda a trav\u00e9s del conducto auditivo externo. Esperaremos 1 minuto para ver la aparici\u00f3n de respuesta y al menos 5 minutos antes de realizarla en el otro lado. Normalmente se desv\u00edan los ojos de forma lenta hacia el o\u00eddo irrigado y r\u00e1pidamente alej\u00e1ndolo del fr\u00edo. En situaci\u00f3n de muerte encef\u00e1lica no existe respuesta.\n<ul>\n<li>Test de atropina: se mide la frecuencia cardiaca antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de Atropina i.v en bolo de 0,04 mg\/kg de peso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muerte encef\u00e1lica la frecuencia cardiaca no debe de superar el 10% de la basal lo que normalmente superar\u00eda dicho porcentaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test de apnea debe ser realizado al final de la exploraci\u00f3n y se realiza de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preoxigenaci\u00f3n con FiO2 de 1 durante 20 minutos.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de una primera gasometr\u00eda de referencia.<\/li>\n<li>Se desconecta al donante del respirador aport\u00e1ndole O2 en \u201cT\u201d a 6 litros por minuto, vigilando la aparici\u00f3n de movimientos respiratorios tor\u00e1cicos y\/o abdominales durante el tiempo de desconexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Se mantiene al paciente en este r\u00e9gimen hasta que la Pa CO2 alcance 60mm Hg (con gasometr\u00edas evolutivas realizadas cada 5 minutos, o antes si presenta hipoxia (Sat O2&lt;90%)<\/li>\n<li>Reconectar al respirador.<\/li>\n<li>Para que la prueba sea v\u00e1lida la PaCO2 final debe ser superior a 50-60 mm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS DIAGNOSTICAS INSTRUMENTALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pruebas instrumentales para el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica se clasifican en dos tipos: electrofisiol\u00f3gicas y las que eval\u00faan el flujo sangu\u00edneo cerebral.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>ELECTROFISIOL\u00d3GICAS\n<ul>\n<li>Electroencefalograma<\/li>\n<li>BIS<\/li>\n<li>Potenciales evocados<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>VALORAN LA CIRCULACI\u00d3N CEREBRAL<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doppler transcraneal<\/li>\n<li>Angiogammagrafia cerebral con radio f\u00e1rmacos difusibles<\/li>\n<li>Arteriograf\u00eda cerebral convencional<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda cerebral mediante tomograf\u00eda computarizada (angio-TAC)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PERIODO DE OBSERVACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo de observaci\u00f3n es variable en cada pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica se realiza solo mediante exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica se recomienda en Espa\u00f1a un periodo de 6 horas si hay da\u00f1o estructural y de 24 horas cuando la causa del coma es una encefalopat\u00eda an\u00f3xica. Estos periodos de observaci\u00f3n son modificables a juicio cl\u00ednico dependiendo de la etiolog\u00eda y la gravedad del agente causal. Si se realizan pruebas diagnosticas instrumentales, el periodo de observaci\u00f3n puede acortarse a criterio m\u00e9dico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica Resumen La muerte encef\u00e1lica se define como el cese irreversible de las funciones de todas las estructuras neurol\u00f3gicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del troncoenc\u00e9falo. 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