{"id":34592,"date":"2015-09-28T09:01:33","date_gmt":"2015-09-28T07:01:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34592"},"modified":"2020-05-27T11:01:56","modified_gmt":"2020-05-27T09:01:56","slug":"osteomielitis-cronica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/osteomielitis-cronica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Osteomielitis cr\u00f3nica por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena en adultos. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Osteomielitis cr\u00f3nica por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena en adultos. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteomielitis es un proceso infeccioso que abarca todo el espesor del hueso e incluso puede llegar a comprometer tejidos blandos circundantes a la infecci\u00f3n, y a pesar de los avances en el \u00e1rea de la salud, sigue siendo un gran problema m\u00e9dico-social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Osteomielitis cr\u00f3nica por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena en adultos. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Concentino, David (residente de traumatolog\u00eda); Rodr\u00edguez, Andrea (Residente de traumatolog\u00eda), Reyes, Daniel (traumat\u00f3logo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al inicio de la enfermedad, llega a ser dif\u00edcil su diagn\u00f3stico, puesto que la cl\u00ednica se presenta como una infecci\u00f3n de partes blandas y no se evidencia ninguna modificaci\u00f3n imagenol\u00f3gica espec\u00edfica para la osteomielitis; sin embargo, el estadio cr\u00f3nico de la enfermedad, llega a ser muy detectado tanto por cl\u00ednica, laboratorios y estudios imagenol\u00f3gicos; llevando al paciente hacia un futuro desalentador, con m\u00faltiples recurrencias, hospitalizaciones, intervenciones quir\u00fargicas, complicaciones y resoluciones radicales discapacitantes que generan un deterioro progresivo de la salud, con afectaci\u00f3n emocional, familiar y laboral, conllevando a un deterioro de la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En vista de la importancia de esta entidad cl\u00ednica, se presenta un caso de largo tiempo de resoluci\u00f3n, donde la adquisici\u00f3n de la enfermedad (v\u00eda hemat\u00f3gena) no es la m\u00e1s com\u00fan para la edad del paciente, implementando distintos tratamientos, tanto m\u00e9dicos como quir\u00fargicos, para la mejor\u00eda del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave:<\/u> osteomielitis, infecci\u00f3n, hemat\u00f3geno, diagn\u00f3stico, tratamiento m\u00e9dico-quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La osteomielitis se define como la infecci\u00f3n extensa del hueso, implicando a toda porci\u00f3n esponjosa, medular, cortical, periostio, vasos sangu\u00edneos, nervios y ep\u00edfisis. (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se clasifica seg\u00fan la evoluci\u00f3n cl\u00ednica en: aguda, sub-aguda y cr\u00f3nica, correspondiendo esta \u00faltima al proceso infeccioso del hueso de m\u00e1s de 6 semanas de evoluci\u00f3n o cuando ocurre una reca\u00edda despu\u00e9s de haber tratado un evento agudo; y seg\u00fan la v\u00eda de diseminaci\u00f3n del microorganismo, en: hemat\u00f3gena, por contig\u00fcidad con o sin insuficiencia vascular, post-traum\u00e1tica o post-quir\u00fargica,(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En cuanto a la patogenia, los microorganismos invaden el hueso por diferentes v\u00edas (hem\u00e1tica, heridas profundas, \u00falceras cr\u00f3nicas, fracturas, implantes, etc) y una vez que superan los mecanismos de defensa del hu\u00e9sped, protegidos por sus factores de patogenicidad, alcanzan la parte externa de la corteza del hueso y se adhieren, luego llegan al espacio subperi\u00f3stico, se multiplican y producen enzimas que lo lisan o destruyen progresivamente, formando abscesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pus se extiende por los canales vasculares, elevando la presi\u00f3n intra\u00f3sea que dificulta el flujo sangu\u00edneo, conduciendo a isquemia y necrosis del hueso, lo que da lugar a la separaci\u00f3n de grandes \u00e1reas desvascularizadas o secuestros. En una etapa posterior, ocurre la formaci\u00f3n de tejido cicatrizal y hueso escler\u00f3tico que se alternan con las \u00e1reas necr\u00f3ticas y supurativas denominado involucro; se produce supuraci\u00f3n persistente y formaci\u00f3n de fistulas, a trav\u00e9s de las cuales hay drenaje de material purulento y en ocasiones fragmentos de huesos necr\u00f3ticos, adem\u00e1s se produce afectaci\u00f3n de los tejidos blandos circundantes (2,3,4,5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La osteomielitis cr\u00f3nica (OMC) tiene una evoluci\u00f3n cl\u00ednica prolongada, con largos periodos de latencia, m\u00faltiples reca\u00eddas y exacerbaciones. Es m\u00e1s frecuente en adultos, por lo general secundarios a traumatismos y\/o cirug\u00edas traumatol\u00f3gicas, con incidencia de 23 a 50 % en fracturas abiertas. Es tambi\u00e9n consecuencia de un diagn\u00f3stico tard\u00edo o de un tratamiento inadecuado. No solo la cirug\u00eda traumatol\u00f3gica constituye un factor de riesgo, tambi\u00e9n lo es la cirug\u00eda ortop\u00e9dica, neurol\u00f3gica o card\u00edaca. Otras enfermedades pueden ocasionarla como: insuficiencia vascular, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, otitis media cr\u00f3nica, ulceras por presi\u00f3n, adem\u00e1s de mordeduras humanas o de animales. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En relaci\u00f3n a la cirug\u00eda traumatol\u00f3gica y ortop\u00e9dica, es de importancia mencionar que con el advenimiento de los distintos materiales de osteos\u00edntesis, y los beneficios que ellos aportan, su uso tambi\u00e9n ha condicionado la aparici\u00f3n de infecciones relacionadas con dichos materiales, con una prevalencia variable entre el 3-25% con gravedad distinta, dependiendo del tipo de paciente, tipo de implante, cirug\u00eda empleada, localizaci\u00f3n y microorganismo causante de la infecci\u00f3n. El porcentaje de la infecci\u00f3n es l\u00f3gicamente mayor si se emplean fijadores externos que cuando se emplean fijadores intramedulares, apareciendo sus s\u00edntomas varias semanas despu\u00e9s de su colocaci\u00f3n y se manifiesta esencialmente como un fallo en la consolidaci\u00f3n de la fractura o en la regeneraci\u00f3n de los tejidos blandos relacionados. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La patogenia de la infecci\u00f3n \u00f3sea asociada a material de osteos\u00edntesis, se basa principalmente, en la invasi\u00f3n de microorganismos, su gran mayor\u00eda de origen bacteriano, englobados en biopeliculas, lo que constituye una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie, lo cual los protege del medio que los rodea, de modo que el tratamiento antibi\u00f3tico no penetra adecuadamente y no se consigue la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n hasta que se retire el material de osteos\u00edntesis y la biopel\u00edcula que lleva adherida.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Los microorganismos com\u00fanmente aislados en la osteomielitis cr\u00f3nica son<em>: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, <\/em><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Pseudomona aeruginosa, Serratia marcescens y Escherichia coli;<\/em> aisl\u00e1ndose los mismos microorganismos en aquellas infecciones asociadas a material de osteos\u00edntesis (2, 3,7). Las infecciones polimicrobianas aparecen en un 30% a 50% de los casos asociados a insuficiencia vascular y en menor proporci\u00f3n en fracturas abiertas o posterior a cirug\u00eda. La OMC por <em>M. tuberculosis, M. lepra, M. marinum, M. ulcerans, M. kansasii,<\/em> y hasta por especies oportunistas como <em>M. avium-intracellulare<\/em>. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las producidas por hongos, se presentan en pacientes inmunocomprometidos, generalmente por siembra hemat\u00f3gena y especialmente en aquellos pacientes que consumen drogas por v\u00eda intravenosa, que tienen cat\u00e9teres vasculares permanentes o lesiones mucocut\u00e1neas cr\u00f3nicas. Las especies m\u00e1s comunes son las de <em>Candida albicans<\/em>, pero tambi\u00e9n se han implicado especies de Criptococcus, Aspergillus, Blastomyces. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El diagnostico se realiza por la cl\u00ednica, estudios de im\u00e1genes, dentro de los cuales se mencionan, la radiolog\u00eda, la Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC), la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN), fistulograf\u00edas y ganmagrafias \u00f3seas; estudios histol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos. (4,6,7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La presencia de signos de flogosis, aparici\u00f3n de fistulas o el aumento de la secreci\u00f3n y elevaci\u00f3n de los reactantes de fase aguda como la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular y la prote\u00edna C reactiva; son signos importantes de exacerbaci\u00f3n de la enfermedad. (3,5,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento con antibi\u00f3ticos debe iniciarse r\u00e1pidamente y de forma emp\u00edrica, en funci\u00f3n de la edad del paciente, la patolog\u00eda de base y la caracter\u00edsticas de los pat\u00f3genos prevalentes, posteriormente al tener los resultados de los microorganismos aislados de los cultivos \u00f3seos, se decidir\u00e1 con mayor determinaci\u00f3n el antibi\u00f3tico m\u00e1s efectivo a usar durante 6 a 8 semanas; sin embargo, el tratamiento m\u00e1s efectivo para esta entidad cl\u00ednica es la limpieza quir\u00fargica. (2,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Clinico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se trata de paciente masculino de 49 a\u00f1os de edad, natural y procedente de Puerto Cabello- Edo. Carabobo, con antecedentes patol\u00f3gicos de bronquitis recurrente y fumador cr\u00f3nico, quien inicia enfermedad actual en julio de 2012 cuando posterior a colisi\u00f3n vehicular sufre traumatismos generalizados, presentando dolor en miembro inferior izquierdo, deformidad, rotaci\u00f3n externa y acortamiento, motivo por lo cual es llevado al Hospital Dr. Jos\u00e9 Francisco Molina Sierra, donde se eval\u00faa e ingresa para resoluci\u00f3n quir\u00fargica oportuna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico, paciente se encuentra en estables condiciones generales, consciente, tolerando v\u00eda oral y aire ambiental. Signos vitales: frecuencia cardiaca (FC): 89 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR): 18 respiraciones por minuto (rpm), tensi\u00f3n arterial (TA): 100\/60 mmHg. Piel: Moreno, normot\u00e9rmico al tacto, normohidratada, m\u00faltiples escoriaciones generalizadas. Cabeza: Normoc\u00e9falo, sin tumoraciones ni reblandecimientos. ORL: dentro de l\u00edmites normales. T\u00f3rax: Sim\u00e9trico, normoel\u00e1stico, normoexpansible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos r\u00edtmicos normofon\u00e9ticos sin soplos, ruidos respiratorios presentes en ambos hemit\u00f3rax sin agregados. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroa\u00e9reos presentes. Extremidades: asim\u00e9tricas, se evidencia miembro inferior izquierdo en rotaci\u00f3n externa y con acortamiento aproximadamente de 5cm, aumento de volumen en muslo izquierdo doloroso a la movilizaci\u00f3n pasiva e impotencia funcional, pulsos distales bilaterales presentes. Neurol\u00f3gico: consiente, activos, orientado en tiempo, espacio y persona, sin d\u00e9ficit sensitivo o motor, Glasgow 15\/15 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se solicita protocolo radiol\u00f3gico donde se evidencia como hallazgo positivo fractura intertrocant\u00e9rica de f\u00e9mur izquierdo Boyd and Griffin IV, por lo que especialistas del centro, deciden ingresar al paciente para resoluci\u00f3n quir\u00fargica oportuna, la cual ocurri\u00f3 15 d\u00edas posteriores al evento, que conllevo a infecci\u00f3n respiratoria baja nosocomial, ameritando antibioticoterapia para evitar complicaciones en la intervenci\u00f3n; la cual contempl\u00f3 reducci\u00f3n abierta y estabilizaci\u00f3n con sistema DHS (Dynamic Hip System), realiz\u00e1ndose en agosto de 2012 (Figura 1, al final del art\u00edculo), egresando al paciente en estables condiciones generales con 100% de estabilidad en foco de fractura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 2 meses de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, paciente reingresa en el centro por presentar aumento de volumen en muslo izquierdo, cambios de coloraci\u00f3n en herida quir\u00fargica, dolor, signos de flogosis en cara lateral y proximal del f\u00e9mur izquierdo, por lo que se indic\u00f3 antibioticoterapia de amplio espectro por el servicio de infectolog\u00eda, (meropenem y vancomicina) y por no presentar mejor\u00eda de los s\u00edntomas, especialistas del servicio de traumatolog\u00eda del centro, indican retiro de material de osteos\u00edntesis por rechazo s\u00e9ptico, m\u00e1s colocaci\u00f3n de tutor lineal externo monoplanar (Figura 2, al final del art\u00edculo); en el postoperatorio se mantiene con antibi\u00f3ticos de amplio espectro, egresando a los 10 d\u00edas de la nueva intervenci\u00f3n quir\u00fargica en buenas condiciones generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 3 meses, especialistas del Hospital Dr. Jos\u00e9 Francisco Molina Sierra, retiran el tutor lineal externo monoplanar, mejorando s\u00edntomas del paciente y manteni\u00e9ndose asintom\u00e1tico hasta octubre de 2013, cuando acude nuevamente al centro hospitalario por presentar aumento de volumen, dolor y cambios de coloraci\u00f3n en cara lateral y proximal de muslo izquierdo y fistulas osteocut\u00e1nea con descarga purulenta, motivo por lo cual se reingresa y se solicita reevaluaci\u00f3n por el servicio de infectolog\u00eda, quienes deciden solicitar gammagrama \u00f3seo (Figura 3, al final del art\u00edculo), limpieza quir\u00fargica y toma de muestra para cultivo\/antibiograma y biopsia de tejido, tratando de forma emp\u00edrica con Vancomicina, por lo que traumat\u00f3logos proceden a realizar sugerencias del infect\u00f3logo y en ellas obtienen como resultado <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">osteomielitis cr\u00f3nica m\u00e1s osteonecrosis y como germen aislado <em>Streptococcus pneumoniae<\/em>; por lo que especialistas del servicio de traumatolog\u00eda decidieron realizar osteotom\u00eda de 1\/3 proximal de f\u00e9mur izquierdo m\u00e1s colocaci\u00f3n de espaciador de cemento \u00f3seo impregnado con antibi\u00f3tico (gentamicina).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transcurridos cinco meses de su colocaci\u00f3n y tras reevaluaci\u00f3n por infectolog\u00eda, se realiz\u00f3 nuevamente \u00faltima intervenci\u00f3n quir\u00fargica, donde se procedi\u00f3 al retiro del espaciador de f\u00e9mur y se coloc\u00f3 pr\u00f3tesis hibrida de cadera izquierda, mejorando la calidad de vida del paciente, dando soluci\u00f3n definitiva al caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La osteomielitis, se define como el proceso infeccioso e inflamatorio del hueso y todo lo que lo compone, mayormente causado por bacterias, ocasionando un sin fin de complicaciones para el paciente tanto desde el punto de vista cl\u00ednico como personal. (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La osteomielitis cr\u00f3nica, es aquel proceso infeccioso que ocurre posterior a 6 semanas desde la producci\u00f3n de una fractura abierta, procesos infecciosos a distancia, o intervenciones quir\u00fargicas, de donde migrara el germen y se sembrara en regiones \u00f3seas, preferiblemente en huesos largos donde la irrigaci\u00f3n sea enlentecida por condiciones anat\u00f3micas.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La principal v\u00eda de diseminaci\u00f3n del germen pat\u00f3geno en ni\u00f1os, es por v\u00eda hemat\u00f3gena, mientras que en adultos es por inoculaci\u00f3n directa del germen.(3,5) En relaci\u00f3n al caso cl\u00ednico, se plantea que el medio de diseminaci\u00f3n del germen hacia el foco de fractura fue por v\u00eda hemat\u00f3gena, difiriendo de la v\u00eda m\u00e1s com\u00fan , puesto que la infecci\u00f3n respiratoria existente en el paciente, fue punto clave para el origen de la osteomielitis cr\u00f3nica, ya que el germen aislado correspond\u00eda al m\u00e1s com\u00fan para ese tipo de entidad cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las manifestaciones cl\u00ednicas de esta patolog\u00eda depende del estadio en el cual se encuentre, puesto que la osteomielitis aguda se manifiesta como una infecci\u00f3n de partes blandas, caracterizada por aumento de volumen en el \u00e1rea, signos de flogosis y dolor, ya cuando la osteomielitis avanza y se convierte en cr\u00f3nica, adem\u00e1s de las manifestaciones antes mencionadas se asocia las fistulas osteocut\u00e1neas concomitante secreci\u00f3n purulenta. (1,2,3,5,7,9) En comparaci\u00f3n al caso cl\u00ednico, se puede destacar, que al principio del cuadro, la sospecha de infecci\u00f3n de partes blandas correspond\u00eda al estadio agudo de la enfermedad, que paso desapercibida ante la evaluaci\u00f3n m\u00e9dica y ya hacia lo \u00faltimo, la descarga de material purulento mediante fistulas osteocut\u00e1neas observadas en el muslo izquierdo del paciente, era manifestaci\u00f3n de osteomielitis cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Para la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de esta entidad cl\u00ednica mediante paracl\u00ednicos, se solicitan laboratorio, siendo este hematolog\u00eda completa con reactantes de fase aguda (VSG, PCR), donde al reportar leucocitosis concomitante VSG &gt;10mm y PCR&gt; 6 sugieren la presencia de proceso infeccioso, el cual debe ser localizado. De igual forma se solicitan estudios de imagen, como rayos x, la cual termina siendo poco especifica, siendo sus cambios radiol\u00f3gicos m\u00e1s evidentes al ocurrir la destrucci\u00f3n \u00f3sea del 40 a 50% y los signos radiol\u00f3gicos de esta patolog\u00eda son secuestros, involucro, y trayecto sinusal. (2,4,5,8,9,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Otro estudio solicitado es la TAC, la cual detecta peque\u00f1as \u00e1reas de destrucci\u00f3n cortical e intramedular, proliferaci\u00f3n peri\u00f3stica temprana, presencia de gas, colecci\u00f3n de fluidos, extensi\u00f3n a tejidos blandos y peque\u00f1os cuerpos extra\u00f1os responsables de la recurrencia.(2,3,5,8,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El gammagrama \u00f3seo desempe\u00f1a un rol importante en el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, aportando mayor especificidad cuando se utilizan diferentes tipos de isotopos; cuando la gammagraf\u00eda es positiva, se observa actividad osteobl\u00e1stica e incremento de vascularidad, teniendo un especificidad de 90% y sensibilidad de 80%.(2,3,5,7,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La toma de muestra y estudio de la misma, constituye el principal m\u00e9todo para el diagnostico de osteomielitis, presentando un 95% de sensibilidad y 99% de especificidad. La presencia de abundantes neutr\u00f3filos es sugestivo y un cultivo \u00f3seo positivo confirman el diagnostico y orientan la terapia antimicrobiana; la muestra puede ser obtenida por aspiraci\u00f3n, biopsia percut\u00e1nea o preferiblemente durante la limpieza quir\u00fargica, para mejorar el rendimiento diagn\u00f3stico. (5,8,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En relaci\u00f3n al caso cl\u00ednico, se puede evidenciar varios de los estudios para la determinaci\u00f3n de la osteomielitis, como por ejemplo, rayos x, laboratorios, toma de muestra en la limpieza quir\u00fargica y gammagrama \u00f3seo, los cuales fueron de gran ayuda para la resoluci\u00f3n y tratamiento en el paciente. (3,5,7,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El tratamiento de osteomielitis aguda contempla la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos por v\u00eda endovenosa para erradicar el germen pat\u00f3geno de dicha patolog\u00eda y as\u00ed evitar la complicaciones de la misma, en casos de avance de la entidad cl\u00ednica, se pasar\u00eda a tratamientos quir\u00fargicos que consisten en la extirpaci\u00f3n de todo tejido necr\u00f3tico infectado, desbridamiento agresivo, antibioticoterapia adecuada y tratamiento correcto entre fragmentos \u00f3seos sanos, pudi\u00e9ndose erradicar la infecci\u00f3n en casi todos los pacientes; el tratamiento puede incluir el empleo de metilmetacrilato (cemento \u00f3seo) impregnados con antibi\u00f3ticos, colgajos de tejidos blandos locales o vascularizados, injertos \u00f3seos aut\u00f3genos, osteog\u00e9nesis de distracci\u00f3n o el empleo de injertos \u00f3seos vascularizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fases utilizadas para la reconstrucci\u00f3n son tambi\u00e9n importantes, los injertos \u00f3seos y el material de osteos\u00edntesis utilizados, no son eficaces si se colocan en un lecho de tejidos blandos inflamatorios insuficientemente preparados. Con respecto al caso cl\u00ednico, se observa que los m\u00e9dicos encargados, realizan m\u00faltiples limpiezas m\u00e1s colocaci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis, puesto que el <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">diagnostico planteado fue una infecci\u00f3n de partes blandas mas rechazo s\u00e9ptico de material, posteriormente al tener resultados de biopsias y gammagrama \u00f3seo, y darse cuenta del segundo diagn\u00f3stico, osteomielitis cr\u00f3nica mas osteonecrosis, deciden realizar tratamiento con ex\u00e9resis \u00f3sea amplia m\u00e1s colocaci\u00f3n de espaciador y cemento \u00f3seo impregnado con antibi\u00f3tico, lo cual se compara a lo comentado anteriormente. (5,6,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 1<\/strong>. Reducci\u00f3n de la fractura con Sistema DHS<\/p>\n<figure id=\"attachment_34593\" aria-describedby=\"caption-attachment-34593\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-reduccion-abierta.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34593\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-reduccion-abierta.jpg\" alt=\"fractura-reduccion-abierta\" width=\"350\" height=\"498\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-reduccion-abierta.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-reduccion-abierta-211x300.jpg 211w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-fractura-reduccion-abierta-1x1.jpg 1w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34593\" class=\"wp-caption-text\">Fractura. Reducci\u00f3n abierta<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 2<\/strong>. Reducci\u00f3n de la fractura con Tutor lineal externo<\/p>\n<figure id=\"attachment_34594\" aria-describedby=\"caption-attachment-34594\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-infeccion-material-osteosintesis.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34594\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-infeccion-material-osteosintesis.jpg\" alt=\"infeccion-material-osteosintesis\" width=\"350\" height=\"463\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-infeccion-material-osteosintesis.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-infeccion-material-osteosintesis-227x300.jpg 227w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34594\" class=\"wp-caption-text\">Infecci\u00f3n de material de osteos\u00edntesis<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Figura 3<\/strong>. Gammagrama \u00f3seo<\/p>\n<figure id=\"attachment_34595\" aria-describedby=\"caption-attachment-34595\" style=\"width: 340px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-gammagrama-oseo.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34595\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-gammagrama-oseo.jpg\" alt=\"gammagrama-oseo\" width=\"350\" height=\"354\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-gammagrama-oseo.jpg 350w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-gammagrama-oseo-297x300.jpg 297w\" sizes=\"(max-width: 350px) 100vw, 350px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34595\" class=\"wp-caption-text\">Gammagrama \u00f3seo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Souza, L.N., Souza, A.C.R.A., de Almeida, H.C., G\u00f3mez, R.S., L\u00f3pez Alvarenga, R. Osteomielitis cr\u00f3nica supurativa en el maxilar superior: reporte de un caso cl\u00ednico. Scielo. 2010; 26(6):295-300. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0213-12852010000600003&amp;script=sci_arttext<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Caldera J, V\u00e1squez Y, Guevara R, Silva M, Landaeta ;. Osteomilitis Cr\u00f3nica en el Hospital Universitario de Caracas. Rev. Soc. Ven. Microbiol. 2007; 27(1). Disponible en:http:\/\/www.scielo.org.ve\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1315-25562007000100005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Balibrea J. Traumatolog\u00eda. Marb\u00e1n 2009 .Madrid. (3): 27-35<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Beatriz Ag\u00fandez Reigosa, Clara Molina Amores, Luc\u00eda Sentchordi Montan\u00e9. Osteomielitis. [monograf\u00eda en Internet] . Madrid: Gu\u00eda ABE; 2010 [acceso 19 \u00a8de febrero de 2015]. Disponible en: http:\/\/www.guia-abe.es\/temas-clinicos-osteomielitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5- Pfizer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6- Riu L, Ortas X, P\u00e9rez M, Rodr\u00edguez C, Raya A. Tratamiento Farmacol\u00f3gico de la osteomielitis. El Peu. 2009; 29(1):30-38. Disponible en: http:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Lluis_Riu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7- Marin m, Esteban J, Meseguer M, Sanchez M. Diagn\u00f3stico Microbiol\u00f3gico de las infecciones osteoarticulares. El Sevier. 2010; 28(8). Disponible en: http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-diagnostico-microbiologico-las-infecciones-osteoarticulares-13155955<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8- S\u00e1nchez C, P\u00e9rez A,Rodriguez C, Eschenbach S. Infecci\u00f3n Cr\u00f3nica en f\u00e9mur intervenido. COT. 2011; ISBN: 978-84-7989-690-4. Disponible en: https:\/\/www.secot.es\/visor\/caso.php?id=66&amp;Anual=2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9- Leotau, A; Vilamizar, H. Osteomielitis. Una Revisi\u00f3n de la Literatura. Scielo. 2010; 1 (12). 135-145. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.co\/pdf\/reus\/v12n1\/v12n1a15.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10- Ortiz, M; Cascante, A. Osteomilitis. Revista Medica de Costa rica y Centroam\u00e9rica LXXI. 2014; (610): 365-369. Disponible en: http:\/\/www.binasss.sa.cr\/revistas\/rmcc\/610\/art39.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Osteomielitis cr\u00f3nica por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena en adultos. 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