{"id":34598,"date":"2015-09-28T09:11:08","date_gmt":"2015-09-28T07:11:08","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34598"},"modified":"2015-09-28T09:12:42","modified_gmt":"2015-09-28T07:12:42","slug":"reconstruccion-de-codo-osteosarcoma-olecranon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reconstruccion-de-codo-osteosarcoma-olecranon\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de codo en paciente con osteosarcoma de ol\u00e9cranon"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de codo en paciente con osteosarcoma de ol\u00e9cranon<\/strong><\/h1>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El osteosarcoma es el tumor maligno que se caracteriza por la formaci\u00f3n de hueso o tejido osteoide por las c\u00e9lulas tumorales. Tiene un ligero predominio en el sexo masculino y suele localizarse en la zona metafisaria de los huesos largos. Al diagn\u00f3stico un 15-20% de los pacientes presentan met\u00e1stasis. El diagn\u00f3stico de sospecha se realiza por medio de la radiolog\u00eda simple y el diagn\u00f3stico de confirmaci\u00f3n por medio de la biopsia generalmente mediante trucut. En el diagn\u00f3stico de extensi\u00f3n son \u00fatiles la TC y la RM. El tratamiento b\u00e1sico del mismo es quimioterapia neoadyuvante, cirug\u00eda y quimioterapia adyuvante.<\/p>\n

<\/p>\n

Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de codo en paciente con osteosarcoma de ol\u00e9cranon<\/strong><\/p>\n

Mario L\u00f3pez Ant\u00f3n. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n

Pablo Puertas Garc\u00eda-Sandoval. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Adjunto de Unidad COT infantil.<\/p>\n

Antonio Valc\u00e1rcel D\u00edaz. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Adjunto de Unidad COT infantil.<\/p>\n

Lorena Fontao Fern\u00e1ndez. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n

Sebasti\u00e1n Ill\u00e1n Franco. FEA Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda del Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca.<\/p>\n

Mar\u00eda Jes\u00fas Mora Mula. DUE Hospital Universitario de Torrevieja.<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez. Lorca. Murcia. Espa\u00f1a.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: o<\/strong>steosarcoma codo, aloinjerto, pr\u00f3tesis de codo, pr\u00f3tesis tumoral, composite.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El osteosarcoma es un tumor \u00f3seo maligno caracterizado por la formaci\u00f3n directa de hueso y tejido osteoide por las c\u00e9lulas tumorales.<\/p>\n

Se clasifica en dos grandes grupos: osteosarcoma central (medular) y osteosarcoma superficial (perif\u00e9rico).<\/p>\n

El osteosarcoma central es el tumor maligno \u00f3seo m\u00e1s frecuente tras el mieloma m\u00faltiple. Es m\u00e1s frecuente en individuos varones, altos, en la 2\u00aa d\u00e9cada de la vida, aunque tambi\u00e9n se produce en mayores de 40 a\u00f1os por malignizaci\u00f3n de una enfermedad de Paget, postirradiaci\u00f3n o malignizaci\u00f3n de una displasia fibrosa. Se localiza sobre todo en met\u00e1fisis de rodilla (1).<\/p>\n

El osteosarcoma superficial es menos frecuente, aparece en pacientes mayores de 30-40 a\u00f1os y tiene un mejor pron\u00f3stico (1).<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas son similares en ambos grupos. Comienza con dolor insidioso, intermitente y en pocos meses evoluciona a dolor severo que no mejora con analg\u00e9sicos. Puede presentar una masa palpable y raramente derrame articular.<\/p>\n

Radiol\u00f3gicamente podemos diferenciar dos tipos: escleroso (predominio de la formaci\u00f3n \u00f3sea, radiopaco) y osteol\u00edtico (predominio de la destrucci\u00f3n \u00f3sea, radiolucente), aunque normalmente aparece una mezcla de ambas variedades. Se acompa\u00f1an de reacci\u00f3n peri\u00f3stica y calcificaciones irregulares de la masa extra\u00f3sea en estad\u00edos avanzados.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de extensi\u00f3n vendr\u00e1 determinado por la RMN y el TC. La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica la dar\u00e1 el estudio anatomo-patol\u00f3gico tras realizar la biopsia de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento es la cirug\u00eda mediante resecci\u00f3n radical y reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica del defecto ocasionado (2, 3).<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 55 a\u00f1os con antecedentes de carcinoma de mama a los 40 a\u00f1os tratado con mastectom\u00eda simple y radioterapia adyuvante. Acude a puerta de urgencias por dolor de caracter\u00edsticas inflamatorias en codo derecho resistente a tratamiento m\u00e9dico con antiinflamatorios y opioides d\u00e9biles instaurado por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Se realiza radiograf\u00eda simple de codo donde se observa una lesi\u00f3n en ol\u00e9cranon con un patr\u00f3n mixto.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 TAC y RMN donde se objetiv\u00f3 la lesi\u00f3n en ol\u00e9cranon derecho, infiltrante, compatible con osteonecrosis, met\u00e1stasis bl\u00e1stica de Ca Mama u osteomielitis. La lesi\u00f3n med\u00eda unos 5cm en sentido longitudinal, presentaba infiltraci\u00f3n \u00f3sea, destrucci\u00f3n cortical, infiltraci\u00f3n de m\u00fasculo anc\u00f3neo en regi\u00f3n externa y del m\u00fasculo flexor profundo de los dedos en regi\u00f3n interna. No infiltraci\u00f3n del nervio cubital, no afectaci\u00f3n de tend\u00f3n tricipital ni del resto de m\u00fasculos adyacentes. Moderado edema en grasa subcut\u00e1nea con 0,5cm entre la matriz tumoral y la piel. Discreto derrame articular con predominio en fosa olecraniana. Se realiz\u00f3 estudio de todo el miembro superior derecho (MSD) sin evidencia de \u201cskip lesions\u201d.<\/p>\n

Realizamos gammagraf\u00eda \u00f3sea con Tc99 en 3 fases en la que se observ\u00f3 foco de intensa hipercaptaci\u00f3n en codo derecho. En el rastreo corporal total no mostr\u00f3 focos patol\u00f3gicos de captaci\u00f3n. Dadas las dudas diagn\u00f3sticas se realiz\u00f3 la biopsia por trucut de la lesi\u00f3n, confirmando la misma el diagn\u00f3stico de osteosarcoma de alto grado de ol\u00e9cranon.<\/p>\n

La paciente comenz\u00f3 tratamiento con quimioterapia neoadyuvante (vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina, ifosfamida y etop\u00f3sido) durante unas 12<\/p>\n

<\/p>\n

semanas.<\/p>\n

Se volvi\u00f3 a realizar una RMN para la planificaci\u00f3n quir\u00fargica, en la que observamos una disminuci\u00f3n del edema-infiltraci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea cubital, estando limitada la lesi\u00f3n a la ep\u00edfisis (buena respuesta).<\/p>\n

Se intervino quir\u00fargicamente realizando la resecci\u00f3n tumoral del tercio proximal del c\u00fabito (Figuras 1a y 1b, al final del art\u00edculo) hasta obtener bordes libres en la biopsia intraoperatoria y reconstrucci\u00f3n del defecto \u00f3seo con aloinjerto de banco de hueso y pr\u00f3tesis total de codo (Figuras 2\u00aa, 2b, 2c y 2d) para restaurar la funci\u00f3n articular.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La evoluci\u00f3n fue satisfactoria, presentando al mes de la intervenci\u00f3n una resoluci\u00f3n de la cl\u00ednica de dolor y flexo-extensi\u00f3n aceptable del codo (20\u00ba-120\u00ba).<\/p>\n

Se realizaron controles seriados que fueron favorables, mostrando integraci\u00f3n del aloinjerto a las 8 semanas.<\/p>\n

La paciente estuvo durante 12 meses en tratamiento quimioter\u00e1pico adyuvante.<\/p>\n

Al a\u00f1o se realiz\u00f3 de nuevo RMN, TAC y gammagraf\u00eda sin evidenciar recidiva local ni lesiones a distancia.<\/p>\n

COMENTARIOS Y CONCLUSIONES\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

El osteosarcoma es el 2\u00ba tumor \u00f3seo maligno en frecuencia, y se caracteriza por la formaci\u00f3n de hueso.<\/p>\n

El osteosarcoma central tiene un pron\u00f3stico sombr\u00edo, siendo factores de mal pron\u00f3stico que afectan a una menos supervivencia: expresi\u00f3n de glicoprote\u00edna-P, fosfatasa alcalina elevada, deshidrogenasa l\u00e1ctica alta, invasi\u00f3n vascular, no alteraci\u00f3n de la ploid\u00eda del ADN despu\u00e9s de la quimioterapia y la ausencia de anticuerpos anti-prote\u00edna 90 tras la quimioterapia.<\/p>\n

El aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina es muy \u00fatil para el seguimiento postquir\u00fargico.<\/p>\n

La poliquimioterapia ha aumentado mucho la supervivencia. Se da quimioterapia neoadyuvante durante 8-12 semanas, que elimina el 80-90% de las micromet\u00e1stasis y esteriliza la zona reactiva. Luego se procede a la resecci\u00f3n y un protocolo de quimioterapia adyuvante durante 6-12 meses.<\/p>\n

Con este protocolo podemos alcanzar una supervivencia del 60-70%. En pacientes j\u00f3venes con tumores \u00f3seos malignos se ha de optar por la cirug\u00eda conservadora del miembro mediante la resecci\u00f3n radical, en detrimento de la amputaci\u00f3n siempre que sea posible (2, 3).<\/p>\n

El objetivo de la cirug\u00eda ser\u00e1 la resecci\u00f3n del tumor con m\u00e1rgenes libres (unos 5cm) y la posterior reconstrucci\u00f3n.<\/p>\n

El empleo de aloinjertos intercalares o articulares permite una integraci\u00f3n m\u00e1s biol\u00f3gica y una buena respuesta funcional a largo plazo.<\/p>\n

En nuestro caso al afectar a la ep\u00edfisis el tumor, optamos por la combinaci\u00f3n de aloinjerto de c\u00fabito proximal m\u00e1s una pr\u00f3tesis total de codo (composite) colocar una pr\u00f3tesis total de codo ensamblando el componente distal sobre el aloinjerto.<\/p>\n

ICONOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Figura 1 a y 1b: Im\u00e1genes del abordaje quir\u00fargico y de la resecci\u00f3n tumoral del osteosarcoma de ol\u00e9cranon<\/p>\n

\"osteosarcoma-codo\"<\/a>
Osteosarcoma. Codo<\/figcaption><\/figure>\n
\"osteosarcoma-olecranon\"<\/a>
Osteosarcoma de olecranon<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figuras 2a, b, c y d: Fotograf\u00edas quir\u00fargicas de la reconstrucci\u00f3n de la articulaci\u00f3n del codo mediante una pr\u00f3tesis total de codo insertada en un aloinjerto de c\u00fabito proximal.<\/p>\n

\"reconstruccion-articulacion-codo\"<\/a>
Reconstrucci\u00f3n de articulaci\u00f3n del codo<\/figcaption><\/figure>\n
\"protesis-codo\"<\/a>
Pr\u00f3tesis de codo<\/figcaption><\/figure>\n
\"aloinjerto-cubito-proximal\"<\/a>
Aloinjerto. C\u00fabito proximal<\/figcaption><\/figure>\n
\"cirugia-articulacion-codo\"<\/a>
Cirug\u00eda. Articulacion del codo<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Obrero Gait\u00e1n D, Delgado Mart\u00ednez AD, Calmet Garc\u00eda J. Tumores \u00f3seos y lesiones seudotumorales. En: Delgado Mart\u00ednez AD. Cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda. 2\u00aa Ed. Madrid: Panamericana; 2012: 160-89.<\/li>\n
  2. Schwab JH, Healey JH, Athanasian EA. Wide en bloc extra-articular excision of the elbow for sarcoma with complex reconstruction. J Bone Joint Surg Br. 2008 Jan;90(1):78-83.<\/li>\n
  3. Weber KL, Lin PP, Yasko AW. Complex segmental elbow reconstruction after tumor resection. Clin Orthop Relat Res. 2003 Oct;(415):31-44.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34601,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,207],"tags":[6432,6435,6431,6433,6434],"class_list":["post-34598","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-oncologia","category-traumatologia","tag-aloinjerto","tag-composite","tag-osteosarcoma-codo","tag-protesis-de-codo","tag-protesis-tumoral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de codo en paciente con osteosarcoma de ol\u00e9cranon<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cirug\u00eda de reconstrucci\u00f3n de codo en paciente con osteosarcoma de ol\u00e9cranon RESUMEN El osteosarcoma es el tumor maligno que se caracteriza por la\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, 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