{"id":34609,"date":"2015-09-28T09:17:29","date_gmt":"2015-09-28T07:17:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34609"},"modified":"2015-09-28T09:19:11","modified_gmt":"2015-09-28T07:19:11","slug":"hipertension-urgencias-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-urgencias-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. Adem\u00e1s, con el aumento de la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, existe una clara tendencia al incremento de su incidencia, lo que supone un problema de primera magnitud en los Servicios de Urgencias. En este sentido, la Atenci\u00f3n Primaria sigue siendo el primer eslab\u00f3n en el manejo del paciente con hipertensi\u00f3n arterial: determinar adecuadamente su gravedad, optimizar su control y tratamiento, permite disminuir sus posibles complicaciones y evitar derivaciones innecesarias a otros servicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Ca\u00f1as Tornero (<sup>1*)<\/sup>, Sergio Landr\u00f3guez Salinas (<sup>2)<\/sup>, Carmen Elvira Ben\u00edtez Ladera (<sup>3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> M\u00e9dico de medicina familiar y comunitaria, Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica La Serrana, \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz, Jerez de la Frontera, C\u00e1diz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> M\u00e9dico de medicina familiar y comunitaria, Dispositivo de Apoyo, Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias Jerez Centro, \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz, Jerez de la Frontera, C\u00e1diz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda, Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica La Serrana \u2013 Jerez Centro, \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz, Jerez de la Frontera, C\u00e1diz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor para correspondencia:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1tima Ca\u00f1as Tornero. Centro de Salud La Serrana. 11404 Jerez de la Frontera, C\u00e1diz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>Hipertensi\u00f3n arterial, Urgencias, Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es un proceso cr\u00f3nico que presenta una prevalencia de m\u00e1s del 25% en la poblaci\u00f3n occidental adulta. Aproximadamente un 1-2% de los pacientes hipertensos desarrollar\u00e1n una crisis hipertensiva en alg\u00fan momento de su vida. El tratamiento y el adecuado seguimiento de estos pacientes aumentan su esperanza de vida y disminuyen la incidencia de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Coraz\u00f3n (FEC) ha alertado de que esta enfermedad puede pasar cl\u00ednicamente inadvertida debido a que sus s\u00edntomas no son reconocibles hasta que no se desarrolla una enfermedad asociada, y ha subrayado adem\u00e1s, que m\u00e1s de 4 millones de espa\u00f1oles que no saben que son hipertensos. Seg\u00fan la Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola del Coraz\u00f3n (FEC), la elevada cifra de Espa\u00f1a, al igual que la de otros pa\u00edses con el mismo nivel de desarrollo, puede explicarse por el envejecimiento generalizado de la poblaci\u00f3n, la mayor supervivencia con patolog\u00edas cardiovasculares y el aumento de otros factores de riesgo como la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por edades, los que m\u00e1s la padecen son los mayores de 65 a\u00f1os, cuya prevalencia se sit\u00faa en el 60%. En j\u00f3venes y ni\u00f1os la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y va cada vez en aumento. El 30% de los j\u00f3venes, y entre el 3 y el 7% de la poblaci\u00f3n infantil, presentan esta enfermedad. Este aumento de prevalencia parece ser debido tanto a la mala alimentaci\u00f3n, que deriva en sobrepeso, as\u00ed como a la predisposici\u00f3n familiar de padecer esta enfermedad, ya que si alguno de los dos progenitores es hipertenso, las posibilidades de que el ni\u00f1o tambi\u00e9n desarrolle la enfermedad pueden llegar a ser del 45%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una relaci\u00f3n directa entre la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) y la presencia de enfermedades cardio y cerebrovasculares. Se sabe que la primera causa de muerte en los pa\u00edses industrializados son las enfermedades del aparato cardio-circulatorio. De entre ellas, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es probablemente la de mayor predicci\u00f3n de riesgo, estim\u00e1ndose que m\u00e1s del 40% de estas muertes se deben a su presencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias, con una clara tendencia al aumento de su incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os. Y en algunas ocasiones, pueden llegar a constituir una aut\u00e9ntica emergencia m\u00e9dica, poniendo en riesgo la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la repercusi\u00f3n cl\u00ednica, las crisis hipertensivas pueden clasificarse en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Urgencia Hipertensiva (UH): <\/strong>cuando se produce una elevaci\u00f3n brusca de la presi\u00f3n arterial (PA), en relaci\u00f3n a las cifras tensionales habituales del paciente, o cuando la PA es \u2265 210\/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sist\u00f3licas \u2265180 mmHg), pero sin s\u00edntomas espec\u00edficos ni da\u00f1o en los \u00f3rganos diana (cerebro, retina, coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, vasos sangu\u00edneos\u2026). El objetivo terap\u00e9utico es reducir gradualmente la PA en 24-48 horas con medicaci\u00f3n oral, evitando su descenso brusco, ya que podr\u00eda favorecer la aparici\u00f3n de hipoperfusi\u00f3n de los \u00f3rganos diana. Debe distinguirse de una pseudocrisis hipertensiva, que es la elevaci\u00f3n de la PA reactiva a una situaci\u00f3n de estr\u00e9s o dolor.<\/li>\n<li><strong>Emergencia Hipertensiva (EH):<\/strong> es una situaci\u00f3n que requiere una reducci\u00f3n inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde el diagn\u00f3stico), habitualmente con medicaci\u00f3n intravenosa, debido al elevado riesgo de da\u00f1o de los \u00f3rganos diana, que podr\u00edan quedar irreversiblemente afectados.<\/li>\n<li><strong>Falsas Urgencias Hipertensivas (FUH):<\/strong> son elevaciones tensionales producidas en su mayor parte por estados de ansiedad, patolog\u00edas provocadas por dolor etc., y que no conllevan da\u00f1o en \u00f3rganos diana. Por lo general no precisan de tratamiento espec\u00edfico, ya que<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">frecuentemente ceden cuando lo hace la causa que las provoc\u00f3.<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crisis hipertensivas suelen producirse en su mayor parte en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica. Sin embargo, pueden aparecen en otras patolog\u00edas, como por ejemplo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Efecto rebote por supresi\u00f3n de drogas antihipertensivas (bloqueadores beta).<\/li>\n<li>Preeclampsia\/eclampsia.<\/li>\n<li>Ingesti\u00f3n de f\u00e1rmacos, tiramina asociada con el uso de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).<\/li>\n<li>Accidente cerebrovascular (ACV) cerebral, encefalopat\u00eda hipertensiva.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n renovascular, enfermedad del par\u00e9nquima renal.<\/li>\n<li>Esclerodermia, otras colangenopat\u00edas, vasculitis.<\/li>\n<li>Feocromocitoma, hiperaldosteronismo primario, s\u00edndrome de Cushing.<\/li>\n<li>Coartaci\u00f3n de aorta, aneurisma disecante de aorta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla n\u00ba1, al final del art\u00edculo: Urgencias y Emergencias Hipertensivas (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principios generales en el tratamiento de las crisis y emergencias hipertensivas en atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de iniciar cualquier tratamiento deberemos considerar varios aspectos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La gravedad de una crisis hipertensivas no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por el valor de las cifras tensionales, sino por el grado de repercusi\u00f3n sobre los \u00f3rganos diana previamente.<\/li>\n<li>Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender la presi\u00f3n arterial, ya que un descenso brusco podr\u00eda conllevar la aparici\u00f3n de hipoperfusi\u00f3n de los \u00f3rganos vitales.<\/li>\n<li>El objetivo no es revertir las cifras tensionales a niveles normales. Es preferible una actitud expectante, tras reducir las cifras tensionales a 160\/100 mmHg en los primeros momentos, sin empe\u00f1arse en reducir presi\u00f3n arterial a los valores basales.<\/li>\n<li>Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas que se remiten a los hospitales.<\/li>\n<li>Los diur\u00e9ticos deben utilizarse con precauci\u00f3n. Estos f\u00e1rmacos aumentan el aclaramiento de agua libre y activan el sistema renina-angiotensina\u2013aldosterona, con el consiguiente aumento de la presi\u00f3n arterial. Estas condiciones se exacerban en ancianos, en quienes muchas veces la urgencia hipertensiva es secundaria a un vasoespasmo reflejo por deshidrataci\u00f3n, lo que podr\u00eda empeorar con el empleo de estos f\u00e1rmacos y facilitar la aparici\u00f3n de insuficiencia renal prerrenal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las emergencias hipertensivas son situaciones de dif\u00edcil soluci\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria, por lo que s\u00f3lo se debe de valorar el cuadro cl\u00ednico y, una vez confirmada la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos diana, remitir al paciente al hospital. Sin embargo, se deben disponer en Atenci\u00f3n Primaria de algunos f\u00e1rmacos intravenosos para el control de las emergencias hipertensivas, y el m\u00e9dico debe conocer su mecanismo de acci\u00f3n y sus indicaciones. El objeto del tratamiento es reducir de forma controlada la presi\u00f3n diast\u00f3lica en aproximadamente un 25% durante un per\u00edodo de varios minutos a varias horas, dependiendo de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Debe evitarse la disminuci\u00f3n brusca de tensi\u00f3n arterial, con el fin de evitar los efectos secundarios sobre la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos diana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* <em>Nitroglicerina intravenosa (Solinitrina\u00ae)<\/em>. Se diluyen 3 ampollas de 5 mg en 250 cm<sup>3<\/sup> de suero glucosado al 5% y se perfunden a una velocidad de 7 gotas\/minuto (para una perfecta dosificaci\u00f3n recordar que el frasco de suero siempre debe ser de cristal, o con los nuevos pl\u00e1sticos sin capacidad adherente de algunas sustancias a sus paredes). Est\u00e1 indicada especialmente en pacientes que padecen una cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o edema agudo de pulm\u00f3n (emergencia) o secundarios a la urgencia hipertensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros F\u00e1rmacos a conocer ser\u00edan: Nitroprusiato, Hidralazina, Diaz\u00f3xido, Labetalol, Fentolamina, Trimetaf\u00e1n, Alfametildopa, como alternativa al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividad m\u00e9dica <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia Cl\u00ednica B\u00e1sica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u00a0<\/em>Realizar una historia cl\u00ednica lo m\u00e1s completa posible, donde se incluyan \u2013al menos- los siguientes datos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sexo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Profesi\u00f3n y h\u00e1bitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Factores de riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Supresi\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Antecedentes familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedades concomitantes y toma de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; S\u00edntomas. Adem\u00e1s del da\u00f1o org\u00e1nico en las emergencias hipertensivas debemos buscar los m\u00e1s frecuentes en caso de hipertensi\u00f3n arterial (HTA):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Cefaleas. Nauseas. V\u00f3mitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Alteraciones visuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Rubicundez facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Crisis convulsivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Sudoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Palpitaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anamnesis identificaremos los antecedentes personales de enfermedades cardio y cerebrovasculares, as\u00ed como enfermedades asociadas (p.e., diabetes, dislipemias, tabaquismo, broncopat\u00eda cr\u00f3nica, asma, prostatismo, etc).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n posibles complicaciones de \u00f3rganos diana en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) como neuropat\u00eda, retinopat\u00eda arteriopat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, debemos identificar antecedentes familiares de enfermedades vasculares.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Exploraci\u00f3n F\u00edsica B\u00e1sica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaci\u00f3n de un electrocardiograma y, si es posible, fondo de ojo y una tira de orina simple.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esto debemos explorar la tensi\u00f3n arterial en dec\u00fabito y de pie, realizar una auscultaci\u00f3n pulmonar y card\u00edaca, medir pulsos centrales y perif\u00e9ricos (determinar su presencia y su simetr\u00eda), as\u00ed como una exploraci\u00f3n abdominal y neurol\u00f3gica si proceden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta evaluaci\u00f3n ir\u00e1 encaminada a descartar una etiolog\u00eda secundaria y, sobre todo, a detectar la existencia de signos que orienten a enfermedades causantes de una emergencia hipertensiva, como el fallo ventricular izquierdo hipertensivo, hipertensi\u00f3n con infarto de miocardio, hipertensi\u00f3n con angina inestable, hipertensi\u00f3n y disecci\u00f3n a\u00f3rtica, encefalopat\u00eda hipertensiva, hipertensi\u00f3n grave asociada a hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular, crisis en feocromocitoma, uso de drogas como anfetaminas, LSD, coca\u00edna o \u00e9xtasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos de urgencias hipertensivas los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes por los que acuden los pacientes son cefalea intensa, v\u00e9rtigos, visi\u00f3n borrosa y epistaxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividad de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermer\u00eda puede encontrar distintos tipos de pacientes en esa situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente que acude por cualquier otra patolog\u00eda y se le detecta esta emergencia en ese momento. Podr\u00eda ser una hipertensi\u00f3n arterial (HTA) mantenida o moment\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente hipertenso que manifiesta sintomatolog\u00eda por el aumento de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crisis hipertensiva se caracteriza por una subida de la tensi\u00f3n arterial con la rapidez suficiente para no poder realizarse una acomodaci\u00f3n por el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Valoraci\u00f3n recomendable:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Toma tensi\u00f3n arterial en ambos brazos.<\/li>\n<li>Medir frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Anamnesis exhaustiva: edad, antecedentes familiares. Presencia de cefalea, v\u00f3mitos o mareos.<\/li>\n<li>Factores de riesgo: tabaco, alcohol, drogas, obesidad, diabetes, estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica completa: observaci\u00f3n del estado general, ansiedad, cifras tensionales.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n de pulsos y edemas. Auscultaci\u00f3n carotidea y pulmonar.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong>Los objetivos de la Enfermer\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar al paciente con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) de manera integral.<\/li>\n<li>El manejo terap\u00e9utico de los f\u00e1rmacos antihipertensivos.<\/li>\n<li>La educaci\u00f3n sanitaria para el paciente y su entorno familiar, que permitan prevenir la hipertensi\u00f3n arterial, sus consecuencias y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a este \u00faltimo punto, la labor de Enfermer\u00eda es fundamental ya que con ello conseguiremos una mayor concienciaci\u00f3n por parte del paciente de su patolog\u00eda y un mejor control de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n que se va a transmitir a cada paciente ha de realizarse de forma individualizada, valorando su capacidad de comprensi\u00f3n, el inter\u00e9s que muestre cada uno y atendiendo a todas las dudas que nos planteen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los aspectos b\u00e1sicos en la educaci\u00f3n sanitaria son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informaci\u00f3n sobre la enfermedad y sus complicaciones.<\/li>\n<li>Importancia de la dieta, el ejercicio y los f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Informaci\u00f3n sobre las exploraciones complementarias anuales: anal\u00edticas y electrocardiograma (ECG).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta informaci\u00f3n b\u00e1sica sobre la hipertensi\u00f3n puede resumirse en los siguientes puntos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Qu\u00e9 es la hipertensi\u00f3n. La hipertensi\u00f3n como factor de riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Destacar su car\u00e1cter asintom\u00e1tico y cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) C\u00f3mo se diagnostica la hipertensi\u00f3n. Destacar la variabilidad de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) Sus repercusiones en el organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Principales causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) S\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) H\u00e1bitos y factores relacionados con la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) Factores de riesgo asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9) Tipos de tratamiento. Implementaci\u00f3n de la dieta hipos\u00f3dica, ejercicio f\u00edsico. Informaci\u00f3n y recomendaciones sobre el tratamiento. Normas para facilitar el cumplimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10) Efectos secundarios de los diferentes f\u00e1rmacos antihipertensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11) Necesidad de un control peri\u00f3dico a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de esta informaci\u00f3n verbal tambi\u00e9n puede ser muy \u00fatil un documento, que de forma clara y sencilla, explique los puntos arriba rese\u00f1ados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez descartada la emergencia hipertensiva<strong>, <\/strong>la actuaci\u00f3n ante una urgencia hipertensiva podr\u00eda ser la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicialmente, medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y de la frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en reposo 5-10 minutos en un lugar tranquilo y en dec\u00fabito supino.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Repetir posteriormente la toma de tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si a pesar del reposo persisten las cifras elevadas, instaurar el tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente no ha tomado su medicaci\u00f3n pautada, es posible que s\u00f3lo haya que restaurarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podremos seguir la siguiente l\u00ednea de tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alprazolam 0.5 mg sublingual (si tras 15-20 minutos persiste hipertenso).<\/li>\n<li>Captopril 25 mg sublingual (30 minutos persiste).<\/li>\n<li>Repetir Captopril hasta un m\u00e1ximo 2-3 veces.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento hay que realizar una adecuada vigilancia y seguimiento de la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente refiere disnea, es recomendable indicar oxigenoterapia y monitorizar la pulsioximetr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no hay respuesta, valorar otros f\u00e1rmacos, pero si en 2-3 horas no hay reducci\u00f3n de la PA, es recomendable derivar al paciente al Servicio de Urgencias del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Ver tabla n\u00ba 2: F\u00e1rmacos usados en urgencias hipertensivas por v\u00eda oral (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si estamos ante un caso grave de crisis o emergencia hipertensiva la l\u00ednea a seguir ser\u00eda la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas para la administraci\u00f3n de farmacoterapia v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>Prepararnos para traslado a centro hospitalario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco se basa en la sospecha diagn\u00f3stica, rapidez de acci\u00f3n, facilidad de administraci\u00f3n y potenciales efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Tabla n\u00ba3, al final del art\u00edculo: F\u00e1rmacos utilizados en emergencias v\u00eda intravenosa (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque existen muchos, hemos seleccionado estos tres por la frecuencia de uso, accesibilidad y f\u00e1cil manejo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Furosemida<\/em> (amp. 20 mg). Administrar bolos de 1 ampolla en 1-2 minutos, por v\u00eda intravenosa, cada 30 minutos si es necesario. Indicado fundamentalmente en IC o EAP.<\/li>\n<li><em>Labetalol<\/em> (ampollas de 20 ml con 100 mg) es un bloqueador betaadren\u00e9rgico no cardioselectivo y bloqueador alfa selectivo. Se administra un bolo intravenoso lento en dosis de 20 mg (4 ml) cada 5 minutos hasta el control de las cifras tensionales o hasta haber administrado 100 mg (una ampolla). Perfusi\u00f3n: diluir 2 ampollas (200 mg) en 200 cc de suero glucosado (SG) al 5% y se perfunde a dosis de 30-140 ml\/h (10-45 gotas\/minuto) hasta la normalizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, sin sobrepasar la dosis total de 300 mg. Hay que protegerlo de la luz. Est\u00e1 contraindicado en pacientes con antecedentes de asma\/EPOC, insuficiencia cardiaca con fallo sist\u00f3lico, bloqueo aur\u00edculo-ventricular de 2\u00ba y 3\u00ba grado, y en bradicardias significativas.<\/li>\n<li><em>Nitroglicerina<\/em> (NTG) (ampollas de 5 ml con 5 mg y de 10 ml con 50 mg). Cuando se administra por v\u00eda intravenosa (iv) su inicio de acci\u00f3n es casi inmediato. Indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulm\u00f3n o en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Perfusi\u00f3n: diluir 25 mg (5 ampollas de 5 mg o 5 ml de la presentaci\u00f3n de 50 mg en 10 ml) en 250 cc de SG 5% (en vidrio y proteger de la luz) y se perfunde a una velocidad de 21 ml\/h (7 gotas\/minuto).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaci\u00f3n al alta<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el paciente no remite con la anterior medicaci\u00f3n, es aconsejable derivar al Servicio de Urgencias del hospital.<\/li>\n<li>Si remite, derivar a su m\u00e9dico de familia para control y seguimiento.<\/li>\n<li>Si es una falsa urgencia hipertensiva ser\u00eda aconsejable derivar a su domicilio.<\/li>\n<li>Si es una emergencia hipertensiva derivar a Urgencias del Hospital.<\/li>\n<li>Si se observan cambios significativos en el electrocardiograma (ECG) y\/o SatO<sub>2<\/sub> &lt; 90% a pesar de oxigenoterapia, considerar derivaci\u00f3n a Urgencias del Hospital.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver tabla n\u00ba4, al final del art\u00edculo: Esquema de actuaci\u00f3n en Urgencias (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SITUACIONES ESPECIALES EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em>Ictus<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial es uno de los mayores factores de riesgo para el accidente cerebrovascular agudo (ACVA). Igualmente, no es infrecuente observar durante su desarrollo, una elevaci\u00f3n de las cifras tensionales. Adem\u00e1s, el control adecuado de las cifras tensionales mediante medicaci\u00f3n antihipertensiva ha demostrado reducir la incidencia de la enfermedad cerebrovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante hacer constar que, durante el cuadro agudo de ACVA se produce una alteraci\u00f3n de la autorregulaci\u00f3n del flujo cerebral, por lo que es necesaria un nivel de presi\u00f3n arterial adecuado para el mantenimiento del mismo. De tal modo, deben evitarse los descensos bruscos de los niveles de presi\u00f3n arterial, ya que podr\u00edan provocar mayor isquemia y empeorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del paciente hipertenso con accidente cerebrovascular agudo (ACVA) depender\u00e1 del tipo de accidente cerebrovascular y del nivel de presi\u00f3n arterial:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Infarto tromboemb\u00f3lico:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda <em>no tratar <\/em>la hipertensi\u00f3n arterial (y suspender la medicaci\u00f3n hipotensora durante unos 10 d\u00edas tras el ACVA) a no ser que exista:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fallo cardiaco o disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PAD &gt;120 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PAS &gt; 210-220 mmHg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si se utiliza tratamiento trombol\u00edtico debe instaurarse tratamiento hipotensor a las 24 horas si tensi\u00f3n arterial&gt;185\/110 mmHg. El f\u00e1rmaco a utilizar podr\u00eda ser el <em>Labetalol <\/em>(primera elecci\u00f3n por r\u00e1pida y segura dosificaci\u00f3n), o el enalapril i.v. (es el \u00fanico IECA intravenoso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis a utilizar es 1 mg IV administrado lentamente (5 minutos). Si no se obtiene respuesta, a la hora se administra nuevamente 1-2 mg IV de forma lenta. Posteriormente se ajustar\u00e1n las dosis cada 6 h 1-2 mg seg\u00fan cifras tensionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Nitroprusiato <\/em>ser\u00eda de segunda elecci\u00f3n, ya que puede incrementar la presi\u00f3n intracraneal (PIC). Hay que vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de hipoperfusi\u00f3n cerebral.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Hemorragia intracraneal y subaracnoidea:<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de lo que ocurre en el accidente cerebrovascular agudo (ACVA) isqu\u00e9mico, los pacientes con hemorragia intracerebral<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">habitualmente presentan hipertensi\u00f3n persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial puede aumentar el sangrado, pero su reducci\u00f3n brusca podr\u00eda provocar isquemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento antihipertensivo en una hemorragia intracraneal debe realizarse si tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica &gt;170 mmHg y el objetivo ser\u00eda mantenerla entre 140-170 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, podemos utilizar el Labetalol, Nitroprusiato o Nicardipino. Debemos vigilar los signos de hipoperfusi\u00f3n cerebral secundarios a descenso de la presi\u00f3n arterial. En caso hemorragia subaracnoidea, en ausencia de monitorizaci\u00f3n de presi\u00f3n intracraneal, no debemos administrar tratamiento antihipertensivo, salvo en hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si decidimos comenzar a tratar, utilizaremos Labetalol, tenemos que evitar vasodilatadores, Nitroprusiato y Nitroglicerina, porque producen aumento del volumen sangu\u00edneo y por tanto de la presi\u00f3n intracraneal (PIC), y controlar el nivel de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Nimodipino se puede utilizar para reducir el vasoespasmo pero debemos controlarlo con monitorizaci\u00f3n ya que puede producir hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><em>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica habitual es la de un paciente de edad avanzada con hipertensi\u00f3n arterial de larga evoluci\u00f3n que acude por dolor tor\u00e1cico intenso y persistente, el diagn\u00f3stico se confirma con ecocardiograf\u00eda (transesof\u00e1gica) y\/o TAC helicoidal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Actitud: disminuir la presi\u00f3n arterial (conseguir una tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 100-120 mmHg si es tolerada) y la contractilidad cardiaca. Puede hacerse con <em>Nitroprusiato <\/em>y un <em>Betabloqueante (Propranolol) <\/em>o con <em>Labetalol <\/em>(el Nitroprusiato no debe ser dado sin un betabloqueante).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><em>Gestaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando nos encontramos ante unas cifras tensionales elevadas de forma aguda en una embarazada (preeclampsia o eclampsia), hasta ahora el <em>f\u00e1rmaco de<\/em> <em>elecci\u00f3n <\/em>hab\u00eda sido la <em>Hidralacina <\/em>a dosis de 10 mg v\u00eda intramuscular, pero en el \u00faltimo consenso europeo de hipertensi\u00f3n arterial se desaconseja su uso por su asociaci\u00f3n a problemas fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se podr\u00eda utilizar de igual modo <em>alfametildopa,<\/em> a dosis de 250 mg v\u00eda oral, si se desea un efecto hipotensor m\u00e1s lento. En la eclampsia podemos utilizar Sulfato de magnesio, Labetalol o Antagonistas del calcio y diaz\u00f3xido teniendo en cuenta que \u00e9ste \u00faltimo puede inhibir las contracciones uterinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben <em>evitarse <\/em>los IECAs, los diur\u00e9ticos por que aumentan la depleci\u00f3n volum\u00e9trica existente en el embarazo, el Trimetaf\u00e1n por el riesgo de \u00edleo meconial y los Betabloqueantes ya disminuyen el flujo sangu\u00edneo uterino. En caso de severidad, se aconseja la utilizaci\u00f3n de sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><em>Supresi\u00f3n brusca de f\u00e1rmaco hipotensor<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La retirada brusca de algunos hipotensores como la clonidina y los betabloqueantes pueden desencadenar una hipertensi\u00f3n por rebote, el tratamiento m\u00e1s adecuado es restituir el f\u00e1rmaco y en el caso que sea necesario reducir r\u00e1pidamente las cifras de tensi\u00f3n arterial utilizaremos, fentolamina o nitroprusiato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tablas &#8211; Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Actualizaci\u00f3n-en-el-manejo-integral-del-paciente-hipertenso-en-urgencias-de-atenci\u00f3n-primaria.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Actualizaci\u00f3n-en-el-manejo-integral-del-paciente-hipertenso-en-urgencias-de-atenci\u00f3n-primaria.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Mart\u00edn Riobo\u00f3 E, Garc\u00eda Criado EI, Fonseca del Pozo y cols. Protocolizaci\u00f3n de las urgencias y emergencias hipertensivas de un distrito sanitario rural \u00bfDiagn\u00f3stico correcto? 8\u00aa Reuni\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Hipertens\u00edon-Liga Espa\u00f1ola para la Lucha contra la Hipertensi\u00f3n Arterial (SEH-LELHA). Valencia 25-28 de Marzo de 2003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL et al.<br \/>\nThe Seventh Report on the on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC VII Report. JAMA 2003; 289:2560-2572JNC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. S\u00e1nchez M. Conducta ante una crisis hipertensiva simple. En Decisiones cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas en el paciente hipertenso. Coca A, De la Sierra A. Ed m\u00e9dica Jims. Barcelona 2002 381-91<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Prisant LM, Carr AA, Hawkins DW: Treating Hypertensive Emergencies. Controlled Reduction of Blood Pressure and Protection of Target Organs. Postgrad Med 1993;93:92-6, 101-4, 108-10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Ziegler MG: Advances in Acute Therapy of Hypertension. Crit Care Med 1992; 20:1630-1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Mart\u00edn Riobo\u00f3 E, Fonseca del Pozo FJ Garc\u00eda Criado EI y cols. Conocimiento en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n arterial en m\u00e9dicos de la provincia de C\u00f3rdoba. 7\u00aa Reuni\u00f3n nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Hipertens\u00edon-Liga. Espa\u00f1ola para la Lucha contra la Hipertensi\u00f3n Arterial (SEH-LELHA). Madrid 12-15 de Marzo de 2002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Jim\u00e9nez Murillo L, Clemente Mill\u00e1n J, Garc\u00eda Criado E, Montero P\u00e9rez FJ. Urgencia hipertensiva. En Jim\u00e9nez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de\u00a0urgencias y emergencias. Gu\u00eda Diagn\u00f3stica y protocolo de actuaci\u00f3n. 3\u00aaedici\u00f3n. ELSEVIER, Madrid 2004:202-204<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Grossman E, Messerli FH, Grodzicki T, Kowey P. \u00bfDeber\u00eda declararse una moratoria contra la administraci\u00f3n sublingual de nifedipino en las urgencias y pseudourgencias por crisis hipertensiva? JAMA (ed. Esp.) 1997; 6: 154-158<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Opie LH. Calcium Channel Blokers for hipertensi\u00f3n. Dissecting evidence for adverse effects. Am J Hypertens 1997;10:565-577<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Van Harten J, Burggraaf K, Danhof M. Negligible sublingual absortion of nifedipino. Lancet 1987;2:1363-1365<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Dessi-Fulgheri P, Bandiera F, Rubattu S. Comparison of sublingual and oral captropril in hypertension. Clin Exp Hypertens 1987;9:593-597<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. 2003 European Society of Hipertensi\u00f3n-European Society of Cardiology Guidelines for the Management of Arterial Hipertensi\u00f3n. J Hypertens 2003;21:1011-105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Bego\u00f1a Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez, Javier Morillo Rodr\u00edguez. Atenci\u00f3n Enfermera en Urgencias y Emergencias. Material Did\u00e1ctico de Apoyo para Profesionales Sanitario. Ediciones DAE (Grupo Paradigma), Madrid 2004:132-134.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Grupo HTA de la AGAMFEC. Urgencias y Emergencias Hipertensivas. Cadernos de Atenci\u00f3n Primaria. A\u00f1o 2010. Volumen 17.192-195.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Gu\u00eda de Consulta de Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Distrito Atenci\u00f3n Primaria Este-Sur (Sevilla). Servicio Andaluz de Salud. Sevilla, 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Sociedad Espa\u00f1ola de Hipertensi\u00f3n-Liga Espa\u00f1ola para la Lucha contra la Hipertensi\u00f3n Arterial (SEH-LELHA). Gu\u00eda espa\u00f1ola de hipertensi\u00f3n arterial 2005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria Resumen: Las crisis hipertensivas constituyen un motivo de consulta frecuente en los Servicios de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria. Adem\u00e1s, con el aumento de la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, existe una clara tendencia al incremento de su incidencia, lo que supone &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-urgencias-atencion-primaria\/#more-34609\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Actualizaci\u00f3n en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atenci\u00f3n primaria\">Leer 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