{"id":34630,"date":"2015-09-28T09:38:41","date_gmt":"2015-09-28T07:38:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34630"},"modified":"2015-09-28T09:39:18","modified_gmt":"2015-09-28T07:39:18","slug":"indicador-de-calidad-de-venoclisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indicador-de-calidad-de-venoclisis\/","title":{"rendered":"Nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico para el cumplimiento del indicador de calidad de venoclisis instalada"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico para el cumplimiento del indicador de calidad de venoclisis instalada<\/strong><\/h1>\n

Introducci\u00f3n: El pensamiento cr\u00edtico, es un razonamiento que tiene un prop\u00f3sito cuyos niveles de aplicaci\u00f3n son la evaluaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n, an\u00e1lisis e inferencia, que dan como resultado la emisi\u00f3n de un juicio de Enfermer\u00eda, dirigido por las necesidades del paciente y de Enfermer\u00eda de brindar cuidados competentes y eficientes, sometidos a una evaluaci\u00f3n constante que se traduce en los indicadores de calidad, para asegurar no solo el cumplimiento de la t\u00e9cnica, sino garantizar la calidad del proceso.<\/p>\n

<\/p>\n

Nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico para el cumplimiento del indicador de calidad de venoclisis instalada<\/strong><\/p>\n

Edgar Correa-Argueta (a*)<\/sup>, Juan G. Rivas-Espinosa (b)<\/sup>, Elsy Elizabeth de Jes\u00fas Verde-Flota (c)<\/sup>. Carolina Torres-Mora (d)<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. a) Maestro en Enfermer\u00eda, profesor asociado tipo D de la Carrera de Enfermer\u00eda, UAM\u2013Xochimilco.<\/li>\n
  2. b) Maestro en Enfermer\u00eda, profesor asociado tipo C Carrera de Enfermer\u00eda UAM\u2013Xochimilco.<\/li>\n
  3. c) Maestra en estudios de la mujer, Maestro en Enfermer\u00eda, profesor titular tipo D Carrera de Enfermer\u00eda UAM \u2013 Xochimilco.<\/li>\n
  4. Licenciada en Enfermer\u00eda, INCMN Salvador Zubir\u00e1n<\/li>\n<\/ol>\n

    Responsable: Edgar Correa Argueta<\/p>\n

      \n
    • Consenso, contradicciones o lagunas en el conocimiento<\/li>\n<\/ul>\n

      La aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico, se ha estudiado como una metodolog\u00eda para desarrollar habilidades para la toma de decisiones y la soluci\u00f3n de conflictos; pero no como una habilidad que se construye, la cual se refuerza con la adquisici\u00f3n del conocimiento formal o informal, es decir, con la acumulaci\u00f3n de aspectos <\/em>te\u00f3ricos, emp\u00edricos y pr\u00e1cticos.<\/p>\n

        \n
      • Aporte al conocimiento de esta investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

        Los indicadores de calidad s\u00f3lo miden el impacto de los resultados dejando atr\u00e1s el proceso, que es donde directamente incide el personal de Enfermer\u00eda y si se pretende medir calidad desde un estricto sentido, se debe de poner \u00e9nfasis en el proceso que hay detr\u00e1s de cada t\u00e9cnica evaluada por estos indicadores.<\/p>\n

          \n
        • Participaci\u00f3n espec\u00edfica de cada uno de los autores en las fases de investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Investigador principal. b) Asesor metodol\u00f3gico. c) Colaboradora.<\/li>\n<\/ol>\n

            RESUMEN<\/strong><\/em><\/p>\n

            Objetivo: Identificar el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico del personal de Enfermer\u00eda de un hospital de la ciudad de M\u00e9xico, en la ejecuci\u00f3n de los criterios para cumplir con el indicador de calidad de Vigilancia y Control de Venoclisis Instalada por Enfermer\u00eda.<\/p>\n

            Material y m\u00e9todos: Es un estudio descriptivo, correlacional, anal\u00edtico, transversal y prolectivo, cuya n: 155 enfermer@s; se aplicaron dos instrumentos, una para medir el cumplimiento del indicador de calidad, y otro para identificar el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico del personal de Enfermer\u00eda, con una Kr20= 0.97.<\/p>\n

            Resultados: el nivel de cumplimiento del indicador de calidad de venoclisis instalada fue de 98%, y el 73% del personal de Enfermer\u00eda no lo aplica en ninguno de los niveles el pensamiento cr\u00edtico, la correlaci\u00f3n entre estas variables fue de: r=-0.021; p=0.799, lo cual no tiene significancia estad\u00edstica.<\/p>\n

            Conclusiones: El personal de Enfermer\u00eda en su mayor\u00eda no aplica pensamiento cr\u00edtico en cada uno de las intervenciones que se\u00f1ala el indicador de venoclisis instalada; interpretando que existen distintos factores para que no se aplique el pensamiento cr\u00edtico entre los que destacan: la indefinici\u00f3n del rol, los modelos educativos con enfoque biom\u00e9dico y lineal y el clima institucional; adem\u00e1s de que el sistema de salud basa la calidad de la atenci\u00f3n por medio de los resultados en n\u00fameros de los indicadores, no permite evaluar el proceso o lo que es a\u00fan m\u00e1s complejo, las habilidades de pensamiento desarrolladas por su personal.<\/p>\n

            Palabras clave: pensamiento cr\u00edtico, indicador de calidad, Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

            INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

            La atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda constituye un referente para la calidad de atenci\u00f3n debido a que constantemente se eval\u00faa su contribuci\u00f3n a los servicios, a trav\u00e9s de la efectividad y los costos, por lo que se han establecido a nivel internacional indicadores y est\u00e1ndares que los acreditan y certifican. (1)<\/sup><\/p>\n

            Para una mejor atenci\u00f3n de calidad la Organizaci\u00f3n Panamericana de Salud, establece que el personal de Enfermer\u00eda requiere desarrollar su capacidad efectiva de influencia en la toma de decisiones, para intervenir con pertinencia en el cambio de actitud en las instituciones de salud. (2)<\/sup><\/p>\n

            El cambio en la actitud tendr\u00eda como base el pensamiento cr\u00edtico, el cual al ser un\u00a0 razonamiento que tiene un prop\u00f3sito y su aplicaci\u00f3n se realiza en los siguientes niveles: 1. Evaluaci\u00f3n, 2. Interpretaci\u00f3n, 3. An\u00e1lisis y 4. Inferencia, el pensamiento cr\u00edtico se caracteriza por ser auto-dirigido, auto-disciplinado, auto-regulado y auto-corregido (3)<\/sup>, lo que conduce al profesional de Enfermer\u00eda a formular intervenciones que exploten su capacidad de pensar cr\u00edticamente y se reflejen en una gesti\u00f3n del cuidado responsable a trav\u00e9s de juicios cl\u00ednicos (4)<\/sup>, orientando su actuar: hacia la mejora de s\u00ed misma, de los pacientes, y del sistema, llevando a la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n relevante y razonable en la selecci\u00f3n de criterios; enfocado<\/p>\n

            <\/p>\n

            en preguntar, indagar, investigar; persistente en la b\u00fasqueda de resultados tan precisos como las circunstancias y el problema o la situaci\u00f3n lo permitan. (12)<\/sup><\/p>\n

            El actuar con pensamiento cr\u00edtico, crea la responsabilidad de emitir juicios ordenados, estructurados y esc\u00e9pticos, es decir, no creer a ciegas en la verdad que se presenta como tal.<\/p>\n

            Algunos indicadores de calidad aplicados en el \u00e1mbito asistencial son sin duda los reportados\/generados para la vigilancia y control de la venoclisis, instaladas, dicho indicador se define como el porcentaje de pacientes cuyas venoclisis cumplen con los siete criterios establecidos para su manejo y control, que lo constituyen4, La Comisi\u00f3n Permanente de Enfermer\u00eda , en su \u00faltimo reporte informa que el cumplimiento del indicador fue del 96.96% a nivel nacional en todas las especialidades, pero en este resultado solo se contempla la respuesta \u201cSI\u201d o \u201cNo\u201d, pero para que ese indicador cumpla con lo normado, el personal de Enfermer\u00eda debe realizar una serie de intervenciones por cada criterio, intervenciones que requieren de un razonamiento cl\u00ednico (que a menudo no es evaluado), que disminuyan los riesgos y garanticen la seguridad a la persona motivo del cuidado.<\/p>\n

            Bajo esta consideraci\u00f3n el presente estudio tiene como prop\u00f3sito identificar el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico que emplea el personal de Enfermer\u00eda durante la ejecuci\u00f3n de las actividades espec\u00edficas sobre los criterios que gu\u00eda el indicador de calidad \u201cvigilancia y control de venoclisis instalada\u201d, como predictor del cumplimiento de la t\u00e9cnica, pero principalmente como criterio de calidad y seguridad de la persona cuidada, considerando las variables que puedan influir en su aplicaci\u00f3n como son: la antig\u00fcedad, el nivel acad\u00e9mico, la escuela de procedencia, el servicio y el turno.<\/p>\n

            Desde esta perspectiva el cumplimiento de los siete criterios del indicador obliga a utilizar el pensamiento cr\u00edtico por parte de Enfermer\u00eda para asegurar no solo el cumplimiento de la t\u00e9cnica, sino garantizar la calidad del proceso5<\/sup>.<\/p>\n

            METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/em>\u00a0<\/em><\/strong>
            \n<\/em><\/strong>Material y m\u00e9todos<\/p>\n

            Descriptivo, correlacional, anal\u00edtico, transversal y prolectivo.<\/p>\n

            La poblaci\u00f3n de estudio: personal de Enfermer\u00eda de un hospital de segundo nivel de atenci\u00f3n, en los servicio de medicina interna, cirug\u00eda general, urgencias y quir\u00f3fano (N=155), se tom\u00f3 el total de la poblaci\u00f3n para fines de la presente.<\/p>\n

            La investigaci\u00f3n plantea las siguientes hip\u00f3tesis:<\/p>\n

              \n
            • Existe relaci\u00f3n entre el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico y el cumplimiento del indicador de calidad: Vigilancia y Control de la Venoclisis Instalada por Enfermer\u00eda.<\/li>\n
            • Existe relaci\u00f3n entre el nivel acad\u00e9mico y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico por parte del personal de enfermar\u00eda.<\/li>\n
            • Existe relaci\u00f3n entre la instituci\u00f3n acad\u00e9mica de procedencia y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico por parte del personal de Enfermer\u00eda<\/li>\n
            • Existe relaci\u00f3n entre la antig\u00fcedad como enfermera y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico por parte del personal de enfermar\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

              Para la recolecci\u00f3n de datos Se dise\u00f1aron dos instrumentos de medici\u00f3n, basados en el formato de recolecci\u00f3n de datos del indicador de vigilancia y control de venoclisis instaladas F1-VCVIE\/2 de la Secretaria de Salud. El instrumento 1, <\/strong>titulado \u201cNivel de cumplimiento del indicador de calidad: vigilancia y control de la venoclisis instalada\u201d consta de los siete \u00edtems formulados en el indicador en su escala dicot\u00f3mica, con el cual solo se mide cumplimiento. Y El instrumento 2<\/strong>, titulado \u201cNivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico\u201d identifica el nivel de aplicaci\u00f3n del personal de Enfermer\u00eda, que est\u00e1 permeando al cumplir con cada uno de los siete \u00edtems del indicador, por lo que se estructuraron cuatro preguntas por cada \u00edtem, dando un total de 28, ordenados por nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico descrito por Facione: la evaluaci\u00f3n (habilidad nivel 1), la interpretaci\u00f3n (habilidad nivel 2), an\u00e1lisis (habilidad nivel 3) y la inferencia (habilidad nivel 4); para considerar que una persona se encuentra dentro de un nivel de aplicaci\u00f3n del pensamiento cr\u00edtico se estim\u00f3 haber respondido correctamente cinco preguntas o m\u00e1s orientadas a cada nivel.<\/p>\n

              La validaci\u00f3n del instrumento 2 fue realizado por consenso de expertos, los cuales fueron cinco, cuyo perfil fue: 1. Doctor en educaci\u00f3n, con enfoque cualitativo y experiencia en docencia universitaria escolarizada y abierta en Enfermer\u00eda 2. Mtro. en Enfermer\u00eda con enfoque en educaci\u00f3n y experiencia en administraci\u00f3n y ense\u00f1anza en Enfermer\u00eda, 3 Licenciada en Enfermer\u00eda con cargo de supervisora de servicios de Enfermer\u00eda, con conocimiento y manejo de los indicadores de calidad, 4 Enfermera con experiencia en el manejo de l\u00edneas intravasculares y 5 licenciada en Enfermer\u00eda con cargo de gestor de calidad y experiencia en el \u00e1rea de epidemiologia cl\u00ednica; a partir de este consenso se llev\u00f3 a la restructuraci\u00f3n en la redacci\u00f3n de los \u00edtems 1.1, 2.4, 5.3, 6.4 y 7.4<\/p>\n

              La confiabilidad se realiz\u00f3 por la prueba Kuder Richardson (Kr20) la cual dio como resultado 0.97, mostrando congruencia y consistencia interna.<\/p>\n

              Se someti\u00f3 el instrumento 2 a una prueba piloto en un hospital de segundo nivel con caracter\u00edsticas similares a las del estudio, se tom\u00f3 una muestra de 30 personas enfermer@s, para posteriormente aplicarse a la muestra seleccionada con base a los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n

              Una vez terminada la recolecci\u00f3n de datos, se procedi\u00f3 al tratamiento estad\u00edstico para obtener las medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n. Habiendo determinado el n\u00famero de respuestas, se procedi\u00f3 al c\u00e1lculo de las frecuencias por nivel de<\/p>\n

              <\/p>\n

              aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico, seg\u00fan Faccione, por medio del programa de Microsoft Excell, se determin\u00f3 el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico por medio de sumatoria y promedio. Con el programa editor de datos estad\u00edsticos SPSS V.17 se realizaron las pruebas de correlaci\u00f3n r de Spearman.<\/p>\n

              Dentro del marco bio\u00e9tico y legal se bas\u00f3 en lo establecido en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigaci\u00f3n para la Salud; en el titulo segundo de los Aspectos \u00c9ticos de la Investigaci\u00f3n en Seres Humanos cap\u00edtulo 1, sobre las disposiciones del art\u00edculo 13, 14, y 16, Se consideraron los principios del C\u00f3digo de \u00c9tica para las enfermeras y enfermeros en M\u00e9xico, art\u00edculos 10\u00ba, 12\u00ba, 15\u00ba, 17\u00ba, 24\u00ba y 25\u00ba, adem\u00e1s de lo dispuesto en el tratado de la Asamblea M\u00e9dica Mundial de Helsinki, en los art\u00edculos 2, 5, 8, 9 donde se estipulan las normas \u00e9ticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y sus derechos individuales, los articulos10, 11, 14, 19, 20, 21, 22, 23 donde se estipula proteger la vida, la salud, la intimidad y la dignidad del ser humano. (29)<\/sup><\/p>\n

              RESULTADOS:\u00a0<\/strong>
              \n<\/strong>Se tom\u00f3 la poblaci\u00f3n conformada por 155 enfermera\/os, que cumpl\u00edan con los criterios de selecci\u00f3n se observ\u00f3 que el 83% fueron mujeres y 17% hombres, predominando el grupo con una edad de 40 a 44 a\u00f1os en un 21%, y solo el 7% ten\u00eda una edad de 20 a 24 a\u00f1os. La distribuci\u00f3n en general del personal de Enfermer\u00eda por turno es: 45% en el turno matutino, 26% en el vespertino y el 29% en el nocturno, los cuales se encuentran repartidos en los servicios de: medicina interna en un 25%, cirug\u00eda general 24%, quir\u00f3fano 22%, y en el servicio de urgencias 29%. En el personal encuestado predomina la antig\u00fcedad como enfermera\/ro con m\u00e1s de 15 a\u00f1os (51%) y los que tiene una antig\u00fcedad de 0 a 3 a\u00f1os es del 25%.<\/p>\n

              El nivel acad\u00e9mico del personal de Enfermer\u00eda fue: el 22% son t\u00e9cnicos, 23% post\u00e9cnicos, el 43% con licenciatura y el 12% con alguna especialidad; de los cuales se encontr\u00f3 que las instituciones de procedencia acad\u00e9mica son: 3% CETIS, 5% CONALEP, 5% OTRA, 7% UAM, 23% IPN y la instituci\u00f3n con mayor predominio fue la UNAM con un 57% (Gr\u00e1fica 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

              En cuanto al cumplimiento del indicador de calidad de Vigilancia y Control de la Venoclisis Instalada por Enfermer\u00eda, se observ\u00f3 que el personal cumpli\u00f3 con: 4 \u00edtems en un 2%, con 5 el 5%, con 6 el 16% y 7 cumplidos el 67%, lo cual se reporta en una observancia general del 98%, acorde a los criterios establecidos por la Secretar\u00eda de Salud. Al determinar el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico por parte del personal de Enfermer\u00eda, se obtuvieron los siguientes resultados de acuerdo a los niveles descritos previamente: el 73% del personal de Enfermer\u00eda no lo aplica en ninguno de los niveles, 17% lo aplica en el nivel uno, 2% en el nivel dos, 3% en el nivel tres y 5% en el nivel (Cuatro 1, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

              An\u00e1lisis inferencial <\/strong><\/p>\n

              Los resultados inferenciales para determinar la correlaci\u00f3n entre distintas variables arrojaron, que entre el cumplimiento del indicador y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico se obtuvo una r=-0.021; p=0.799, lo cual no tiene significancia estad\u00edstica (Cuadro 2, al final del art\u00edculo). Al correlacionar el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico con otras variables como lo son: el nivel acad\u00e9mico del personal de Enfermer\u00eda en el cual se obtuvo una r=-0.070; p=0.384 (Cuadro 3, al final del art\u00edculo); la instituci\u00f3n de procedencia acad\u00e9mica r=0.005; p=0.955 (Cuadro 4); la antig\u00fcedad como enfermera\/ro r=0.077; p=0.340 (Cuadro 5, al final del art\u00edculo); por lo cual se determin\u00f3 que no existe correlaci\u00f3n entre ninguna de las variables ya mencionadas.<\/p>\n

              DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

              El nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico como una habilidad carece de investigaciones desde el punto de vista como pensamiento que se construye, el cual se refuerza a la par con la adquisici\u00f3n del conocimiento formal o informal, es decir, se refuerza con la acumulaci\u00f3n de aspectos <\/em>te\u00f3ricos, emp\u00edricos y pr\u00e1cticos (6)<\/sup>.<\/p>\n

              Los resultados que se obtuvieron indican que el personal de Enfermer\u00eda en su mayor\u00eda no aplica el pensamiento cr\u00edtico en ninguno de sus niveles, lo que lleva a explicarlo con el argumento de Medina, que toda evaluaci\u00f3n, estandarizaci\u00f3n o indicador ha producido una exclusi\u00f3n de la Enfermer\u00eda profesional de las funciones conceptuales y de planificaci\u00f3n de su actividad, reduciendo, por tanto, su capacidad de control, llevando su funci\u00f3n a la de simple ejecuci\u00f3n de acciones que otros conciben (7)<\/sup>.<\/p>\n

              Las respuestas a esta situaciones llevan a considerar las conclusiones planteadas por Meza \u2013 Benavides, que el conocimiento actual en la disciplina desde el desarrollo te\u00f3rico, pretende concebir a la persona desde un punto de vista integral, promoviendo la gesti\u00f3n del cuidado, el liderazgo y al desarrollo de habilidades metacognitivas (8)<\/sup>, pero tal situaci\u00f3n se merma al tener una visi\u00f3n reduccionista, en el cual no se reflexiona ni se articula la pr\u00e1ctica con la teor\u00eda, de manera que el conocimiento que se genera de la pr\u00e1ctica cotidiana no es referido al cuerpo del saber en Enfermer\u00eda, eliminando la distinci\u00f3n entre idea y experiencia, donde la investigaci\u00f3n y la teor\u00eda no se conjugan (9).<\/sup><\/p>\n

              Este conflicto de integraci\u00f3n lo explica Dom\u00ednguez, el cual versa que el personal de Enfermer\u00eda, al no tener conocimientos te\u00f3ricos suficientes, trata de compensar esta carencia con la pr\u00e1ctica, y de ah\u00ed que se d\u00e9 gran importancia a ese aspecto, de hecho esta actividad adquiere mayor importancia y se llega a considerar como un todo para la Enfermer\u00eda (10)<\/sup> como lo afirma Valls Mar\u00edn, llevando al personal a repetir t\u00e9cnicas para tratar de perfeccionar su ejecuci\u00f3n a trav\u00e9s de tiempo y dejando de lado el conocimiento te\u00f3rico que fundamenta la t\u00e9cnica<\/p>\n

              <\/p>\n

              (11)<\/sup>.<\/p>\n

              La ejecuci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de una manera repetida, lleva al personal de Enfermer\u00eda a perder control sobre el producto de su actividad f\u00edsica e intelectual (12)<\/sup>; este tipo de trabajo constituye una permanente insatisfacci\u00f3n, un constante no querer ser lo que se es, causando frustraci\u00f3n por el trabajo, declinando la posibilidad de ser creador de sus propios actos y de las consecuencias de ellos, llev\u00e1ndolo a sentirse como se sienten las cosas, es decir lleva al personal de Enfermer\u00eda a una relaci\u00f3n puramente productiva, convirti\u00e9ndose en mercanc\u00eda, como efecto de la\u00a0divisi\u00f3n del trabajo, reduci\u00e9ndose a una fracci\u00f3n de hombre (13)<\/sup>.<\/p>\n

              En consecuencia las enfermeras y enfermeros obedecen a las funciones que demanda la instituci\u00f3n y no defienden las funciones para las que fueron formados, centr\u00e1ndose en aspectos de vigilancia y control de la utilizaci\u00f3n de los m\u00ednimos insumos, orill\u00e1ndolos a la precarizaci\u00f3n de su consciencia del ser enfermera\/enfermero, por lo que su voluntad se encuentra dominada, obligada por la adversidad, es decir se vuelven seres pasivos conscientes, desvirtu\u00e1ndolos del propio hacer enfermero (14)<\/sup> lo que crea una p\u00e9rdida de la posibilidad en la aplicaci\u00f3n del pensamiento cr\u00edtico, llev\u00e1ndola a despersonalizarse y a la reducci\u00f3n de todas las formas de satisfacci\u00f3n, cumpliendo solo las expectativas y especificidades institucionales (15)<\/sup>.<\/p>\n

              Esta enajenaci\u00f3n, lleva a que Enfermer\u00eda procure adquirir facilidad en el trabajo, educar sus manos, dedicar todos sus afanes a alcanzar la m\u00e1xima perfecci\u00f3n, con la tendencia a considerar que el mayor aprendizaje es esencialmente pr\u00e1ctico y despersonalizado (16)<\/sup>, como lo menciona Ca\u00f1adiel, lo anterior se traduce como una pr\u00e1ctica enfermera rutinizada, tal situaci\u00f3n justifica los resultados de esta investigaci\u00f3n, al no existir relaci\u00f3n entre la antig\u00fcedad como enfermera con el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico (17)<\/sup>.<\/p>\n

              La pr\u00e1ctica rutinizada de Enfermer\u00eda repercute en la calidad, y se llega a considerar que su ejecuci\u00f3n, representa puntos de referencia en el sistema de salud, por lo que \u00e9sta llega a tener una aceptaci\u00f3n formal, hasta convertir estas rutinas en parte de las evaluaciones del equipo de salud, centr\u00e1ndose espec\u00edficamente en el resultado. (18)<\/sup> Estas rutinas como lo menciona Romero, han llevado a la invisibilidad del paciente, centrando la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en nuevas formas de administraci\u00f3n, centrando el cuidado en el control de calidad de la eficiencia y la productividad, medida en costos a partir del control, vigilancia y acci\u00f3n (19)<\/sup>, Trincado Agudo, en su estudio de calidad en Enfermer\u00eda determin\u00f3 que con frecuencia son valorados los resultados a trav\u00e9s del impacto t\u00e9cnico (eficacia); el impacto social (efectividad) y el impacto econ\u00f3mico (eficiencia).<\/p>\n

              Todos los sectores donde Enfermer\u00eda participa en la calidad de atenci\u00f3n se relacionan directamente con el logro de los objetivos sobre calidad del sistema de salud confirmando una vez m\u00e1s que s\u00f3lo se eval\u00faan los resultados y no el proceso (20)<\/sup>.<\/p>\n

              Sol\u00eds, hace \u00e9nfasis que los indicadores de calidad se relacionan con la habilidad t\u00e9cnicas y la experiencia del personal de Enfermer\u00eda; y los resultados est\u00e1n \u00edntimamente relacionados con el impacto de la atenci\u00f3n ya sea en sentido positivo o negativo (21)<\/sup>, concordando con el resultado de la investigaci\u00f3n donde el cumplimiento del indicador de calidad de Vigilancia y Control de la venoclisis instalada, es tan alto (22)<\/sup>. En este sentido se observa que la mayor\u00eda del personal de Enfermer\u00eda solo cumple con lo normado por la instituci\u00f3n y la ejecuci\u00f3n de los criterios del indicador, limitando la aplicaci\u00f3n de cualquier nivel de pensamiento cr\u00edtico, al no existir relaci\u00f3n entre estos, como se demuestra en el presente estudio.<\/p>\n

              Lo anterior se vincula con los resultados de D\u00edaz, donde concluye que la renuencia a la profundizaci\u00f3n de conocimientos y por ende a la profesionalizaci\u00f3n, se asocia con la falta de reconocimiento tanto econ\u00f3mico como institucional, creando un desempe\u00f1o laboral contaminado de un modelo mec\u00e1nico de atenci\u00f3n, donde no importa el nivel acad\u00e9mico y la categor\u00eda asignada (23)<\/sup>, lo que respalda el resultado, de que no existe relaci\u00f3n entre el nivel acad\u00e9mico, la categor\u00eda y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico; con respecto a esto Sifuentes, menciona que en la pr\u00e1ctica hospitalaria no hay diferencias por nivel de formaci\u00f3n y categor\u00edas para la realizaci\u00f3n de funciones, de toma de decisiones y\/o status social, debido a que el campo profesional continua bajo las indicaciones m\u00e9dicas y no de las de su propio rol, lo anterior muestra una indefinici\u00f3n de rol profesional, debido a que las instituciones perciben la pr\u00e1ctica como una tarea de seguir \u00f3rdenes m\u00e9dicas, distribuir y entregar medicamentos y en realizar pr\u00e1cticas de higiene y confort (24)<\/sup>.<\/p>\n

              Un factor determinante para la no aplicaci\u00f3n del pensamiento cr\u00edtico, es la falta de tiempo, como lo constatan Nieto y D\u00edaz, ya que en su investigaci\u00f3n el personal de Enfermer\u00eda afirma que en el periodo que deber\u00eda destinarse para la formulaci\u00f3n y planteamiento de metodolog\u00edas, es absorbido por el desarrollo de m\u00faltiples actividades como las administrativas (25)<\/sup>, aunado a esto el escaso n\u00famero de personal de Enfermer\u00eda operativo en relaci\u00f3n con la asignaci\u00f3n de pacientes en un servicio.<\/p>\n

              Saber, refiere que las actividades de Enfermer\u00eda se reducen en las instituciones de salud tanto p\u00fablicas como privadas, a realizar actividades, t\u00e9cnicas y procedimientos de atenci\u00f3n (colocaci\u00f3n de sondas, ba\u00f1os en cama, etc.); ciertas rutinas (preparaci\u00f3n pre quir\u00fargica); y planes de atenci\u00f3n (atenci\u00f3n a pacientes que cursan posoperatorios, atenci\u00f3n pre y posparto, etc.), haciendo \u00e9nfasis en la ejecuci\u00f3n limitada de tareas decididas por otros profesionales del equipo multidisciplinario (26)<\/sup>, siendo en el turno<\/p>\n

              <\/p>\n

              matutino donde se desarrollan el mayor n\u00famero de \u00e9stas, adem\u00e1s de contar con la presencia constante del personal m\u00e9dico y param\u00e9dico, validando el resultado de esta investigaci\u00f3n, al existir diferencia entre los turnos y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico, siendo el menos favorecido el turno matutino.<\/p>\n

              Saber, menciona que los planes de estudios de la carrera de Enfermer\u00eda, est\u00e1n orientados especialmente hacia la capacitaci\u00f3n para el cuidado de pacientes; enfocados a desarrollar, ejecutar y evaluar la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, esta descripci\u00f3n aunque superficial, permite inferir que el proceso de formaci\u00f3n acad\u00e9mica se sustenta en un modelo sanitario lineal, asistencialista, centrado en la persona \u201cpaciente\u201d, que con prolongada vigencia determin\u00f3 los planes de estudios de instituciones formadoras, siendo el hospital el referente casi exclusivo para la formaci\u00f3n de los estudiantes, ya que el enfoque biom\u00e9dico y la persona enferma dominan el \u00e1rea cognitiva y emp\u00edrica del proceso ense\u00f1anza \u2013 aprendizaje, confirmando el resultado de que no existe correlaci\u00f3n entre la instituci\u00f3n de procedencia acad\u00e9mica y el nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico, debido a que las caracter\u00edsticas descritas son de com\u00fan denominador en las instituciones de formaci\u00f3n de recursos humanos en Enfermer\u00eda (27). <\/sup><\/p>\n

              Los resultados de esta investigaci\u00f3n llevan a suponer que la pr\u00e1ctica asistencial es el rasgo que m\u00e1s arraigado y definido est\u00e1 en la profesi\u00f3n de Enfermer\u00eda, como se establece en el postulado de Benner (28)<\/sup>, donde apuesta que el conocimiento de Enfermer\u00eda est\u00e1 enclavado en la pr\u00e1ctica y su desarrollo a trav\u00e9s del tiempo determinando la evoluci\u00f3n del razonamiento pr\u00e1ctico desde niveles de escasa experiencia hasta experto; \u00abel experto\u00bb es una enfermera que posee un dominio intuitivo de la situaci\u00f3n y es capaz de identificar lo que sucede sin perder tiempo en soluciones y diagn\u00f3sticos alternativos llev\u00e1ndola a responder por intuici\u00f3n (29)<\/sup>.<\/p>\n

              CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

              Los resultados de esta investigaci\u00f3n desde una postura positivista, indican que la mayor\u00eda del personal de Enfermer\u00eda no aplica pensamiento cr\u00edtico en ninguno de sus cuatro niveles, aunque tambi\u00e9n se puede concluir que existen distintos factores para que no se lleve a cabo la aplicaci\u00f3n de \u00e9stos por parte del personal de Enfermer\u00eda ya que distintos autores refieren que el estilo de vida, la falta de reconocimiento de la profesi\u00f3n, la indefinici\u00f3n del rol, o incluso los modelos educativos con enfoque biom\u00e9dico y lineal podr\u00edan influir en su aplicaci\u00f3n, por otra parte, tener un sistema de salud que basa la calidad de la atenci\u00f3n por medio de los resultados en n\u00fameros de los indicadores, no permite evaluar el proceso o lo que es a\u00fan m\u00e1s complejo, las habilidades de pensamiento desarrolladas por su personal.<\/p>\n

              Los indicadores de calidad s\u00f3lo miden el impacto de los resultados dejando atr\u00e1s el proceso, que es donde directamente incide el personal de Enfermer\u00eda y si se pretende medir calidad desde un estricto sentido, se debe de poner \u00e9nfasis en el proceso que hay detr\u00e1s de cada t\u00e9cnica evaluada por estos indicadores.<\/p>\n

              La aplicaci\u00f3n del pensamiento cr\u00edtico en Enfermer\u00eda ha estado restringido llev\u00e1ndola a enfocar sus actividades a un mero reduccionismo mecanicista, donde el ejercicio de la actividad se desarrolla sobre una base de conocimientos, generalmente adquiridos en la pr\u00e1ctica, y esas actividades son realizadas rutinariamente y s\u00f3lo modificadas por ensayo y error de la pr\u00e1ctica individual, donde el ejercicio de la actividad de Enfermer\u00eda tiene una indiferenciaci\u00f3n de funciones y tareas.<\/p>\n

              Con base a los resultados obtenidos en este estudio se rechazan las hip\u00f3tesis de investigaci\u00f3n que refieren correlaci\u00f3n y se aceptan las nulas, lo anterior es un reflejo, que desde el punto de vista de la cultura organizacional se puede entender que el personal en general aprende y mecaniza las normas, los valores y el comportamiento para convertirse en miembros de una instituci\u00f3n y una vez que se han asimilado, se vuelven parte de la vida individual, sin meditar y emitir un juicio o razonamiento al respecto y a menudo, los valores, las normas y el comportamiento de la cultura organizacional, se transmiten a sus miembros a trav\u00e9s de las historias, los mitos y el lenguaje.<\/p>\n

              Tablas – Nivel de aplicaci\u00f3n de pensamiento cr\u00edtico para el cumplimiento del indicador de calidad de venoclisis instalada<\/strong><\/p>\n