{"id":34651,"date":"2015-09-29T08:58:22","date_gmt":"2015-09-29T06:58:22","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34651"},"modified":"2015-09-29T09:00:01","modified_gmt":"2015-09-29T07:00:01","slug":"misoprostol-interrupcion-del-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/","title":{"rendered":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del empleo del misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, en el Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00abAna Betancourt de Mora\u00bb en la provincia de Camag\u00fcey, de enero del 2006 a diciembre del 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>El <\/em>universo lo constituy\u00f3 el total de pacientes con diagn\u00f3stico ultrasonogr\u00e1fico positivo en el primer y segundo trimestre de la gestaci\u00f3n, con diagn\u00f3stico prenatal cromos\u00f3mico, bioqu\u00edmico y o molecular positivo de s\u00edndrome o enfermedad gen\u00e9tica, que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Dra. Yanet Rold\u00e1n Rodr\u00edguez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tutora: Dra. Caridad Amador de Varona<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trabajo de terminaci\u00f3n de la residencia para optar por el T\u00edtulo de Especialista de 1er Grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2015<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Carlos Juan Finlay<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00a8Ana Betancourt de Mora\u00a8. Camag\u00fcey<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Dra. Yanet Rold\u00e1n Rodr\u00edguez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tutora: Dra. Caridad Amador de Varona<strong>. <\/strong>(*)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asesoras:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Norma Gonz\u00e1lez Lucas (**)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Rosaralis Arrieta Garc\u00eda (***)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(*) Especialista II grado en Ginecobstetricia. Profesora Auxiliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(**) Especialista II grado en Ginecobstetricia. Profesora Consultante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(***) Especialista II grado en Gen\u00e9tica. MSc. Atenci\u00f3n al ni\u00f1o con discapacidad. Profesora Auxiliar. Investigador Agregado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trabajo de terminaci\u00f3n de la residencia para optar por el T\u00edtulo de Especialista de 1er Grado en Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pensamiento:\u00a0\u201cCada ni\u00f1o, al nacer, nos trae el mensaje de que Dios no ha perdido todav\u00eda la esperanza en los hombres\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rabindranath Tagore<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agradecimientos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mis padres por su apoyo incondicional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mis abuelos que viven en m\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mi esposo por ser mi c\u00f3mplice.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mis profesores por mostrarme el camino a seguir, en especial a la Dra. Josefina Amil Bacallao, Norma Gonz\u00e1lez Lucas, Mayra S\u00e1nchez Lueiro, Olimpia P\u00e9rez Rangel, Caridad Amador de Varona, Frank Castillo Fern\u00e1ndez, Isabel Figueroa Calder\u00f3n, Zoila Corrales Wong, Judith de la Torre, Yoandra S\u00e1nchez Casas, Ra\u00fal Hern\u00e1ndez Ca\u00f1ete, Zaily Ventura Balmaseda y Lesbia Palacios de Santelices quienes constituyen una inspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A mi equipo de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todos los que de una forma u otra contribuyeron en mi formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de interrupciones de embarazo por el m\u00e9todo de misoprostol en gestantes portadoras de fetos afectados con defectos cong\u00e9nitos fue de 1.34 en el per\u00edodo estudiado, result\u00f3 m\u00e1s elevada en el a\u00f1o 2014 con 1.51. <em>La mayor\u00eda de las pacientes estudiadas se encontraron en el grupo entre los 20 y 34 a\u00f1os de edad. El mayor por ciento de interrupciones de embarazo fue por defectos cong\u00e9nitos del sistema cardiovascular. La expulsi\u00f3n del producto de la concepci\u00f3n se produjo en las primeras 16 horas de forma significativa independientemente del tiempo de gestaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Los escalofr\u00edos y s\u00edntomas digestivos fueron los principales efectos secundarios declarados. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente del m\u00e9todo fue la endometritis.<\/em><em> No hubo complicaciones graves y las siete pacientes en las que el m\u00e9todo se declar\u00f3 fallido fue necesario realizarle la histerotom\u00eda. Los resultados del empleo de misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo de causa gen\u00e9tica para las gestantes con esa condici\u00f3n fueron semejantes a los reportados.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdNDICE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados y Discusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anexos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo econ\u00f3mico social, y los progresos en el control de las enfermedades infecciosas y la desnutrici\u00f3n, han determinado en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento relativo de los problemas de salud de origen gen\u00e9tico y de los defectos cong\u00e9nitos en general. En Chile, la prevalencia al nacimiento de malformaciones cong\u00e9nitas, seg\u00fan datos del Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC), es de alrededor de 3,1%; en el per\u00edodo 1982-2000, se examinaron 353 075 reci\u00e9n nacidos, encontr\u00e1ndose 10 813 malformados. Esta cifra es similar a la dada por el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC) para toda Latino Am\u00e9rica (3,4%). (<sup>1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba constituye la segunda causa de muerte en ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad, con una prevalencia al nacimiento de 1,7 x 10 000 nacimientos, por lo que se le ha conferido un lugar prioritario en los programas m\u00e9dicos sociales del pa\u00eds. A nivel nacional la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">introducci\u00f3n del diagn\u00f3stico prenatal masivo y gratuito desde el a\u00f1o 1981, con vistas a la prevenci\u00f3n de las malformaciones cong\u00e9nitas y enfermedades gen\u00e9ticas, incluye, entre otros estudios, la realizaci\u00f3n a toda embarazada de la alfafetoprote\u00edna, electroforesis de hemoglobina y ultrasonido diagn\u00f3stico en el segundo trimestre del embarazo, y t\u00e9cnicas m\u00e1s espec\u00edficas como la amniocentesis y el cultivo de vellosidades cori\u00f3nicas en pacientes con determinados riesgos. Ello ha permitido una disminuci\u00f3n en la incidencia al nacimiento de ni\u00f1os con anomal\u00edas cong\u00e9nitas incompatibles con la vida, y por tanto, una disminuci\u00f3n de la mortalidad en ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o de edad; no obstante, a\u00fan la morbilidad por esta causa es elevada, por lo que es importante la prevenci\u00f3n para lograr una mejor calidad de vida en los infantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os se cuenta con un sistema de vigilancia epidemiol\u00f3gica de malformaciones cong\u00e9nitas, con una metodolog\u00eda que permite la comparaci\u00f3n de sus resultados con el resto de los registros de malformaciones que se encuentran incorporados al International Clearing House of Birth Defects Monitoring Systems (ICBDMS). La detecci\u00f3n de incrementos o descensos de las frecuencias de defectos cong\u00e9nitos, constituye el primer paso para tratar de identificar los factores responsables de esas variaciones y posibles causas por las que se producen estos defectos, y es el evento m\u00e1s importante en su prevenci\u00f3n. (<sup>3,4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Particularmente en la provincia de La Habana, desde el a\u00f1o 1988 se incorpor\u00f3 al Registro Cubano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (RECUMAC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad el Sistema Nacional de Salud cuenta con personal altamente calificado para el diagn\u00f3stico prenatal de los defectos cong\u00e9nitos, y brinda asesoramiento gen\u00e9tico no directivo a las gestantes, y en caso de ser necesario, se orienta y propone la interrupci\u00f3n del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la problem\u00e1tica que enfrenta una mujer, su pareja y la familia en general cuando se realiza un diagn\u00f3stico prenatal y se detectan alteraciones en el feto que resultan incompatibles con la vida extrauterina, en Cuba, luego de un asesoramiento gen\u00e9tico no directivo existe una necesidad de asumir este evento de forma segura, con un personal confiable, que tenga una preparaci\u00f3n cient\u00edfica necesaria y que aplique un proceder lo menos cruento posible, viable y seguro. (<sup>4,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo pasado se comienza a emplear el aborto farmacol\u00f3gico. En 1985 el misoprostol fue registrado por primera vez bajo la marca del fabricante como Cytotec, este es un an\u00e1logo de la prostaglandina E1, utilizado como antiinflamatorio gastroprotector y por sus propiedades uteroconstrictoras. Tiene una alta efectividad como abort\u00edgeno y evita complicaciones tanto anest\u00e9sicas como quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales ventajas del misoprostol son: no necesita refrigeraci\u00f3n, no tiene acci\u00f3n broncoconstrictora pero s\u00ed ligeramente broncodilatadora, se absorbe con rapidez por v\u00eda oral y vaginal, menos riesgo de efectos colaterales, tiene un bajo costo y es f\u00e1cil de usar. (<sup>6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00abAna Betancourt de Mora\u00bb de Camag\u00fcey se comenz\u00f3 a emplear el misoprostol como m\u00e9todo farmacol\u00f3gico para el aborto desde el a\u00f1o 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empleo del Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica en esta instituci\u00f3n en el per\u00edodo comprendido de enero del 2006 a diciembre del 2014 motiva la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n con el fin de determinar los resultados de la aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marco Te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia natural del aborto:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La palabra \u201caborto\u201d viene del lat\u00edn <em>abortus<\/em>, formada por el prefijo <em>ab <\/em>(privaci\u00f3n, separaci\u00f3n) y <em>ortus <\/em>(nacimiento). As\u00ed pues, se entiende como \u201c<em>privaci\u00f3n del nacimiento\u201d<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00e1ctica del aborto data de tiempos ancestrales. Los embarazos se terminaban a trav\u00e9s de numerosos m\u00e9todos, incluyendo la administraci\u00f3n de hierbas abortivas, el uso de instrumentos afilados, la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n abdominal, y otras t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prehistoria al siglo V:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera evidencia registrada de aborto inducido, procede de los Papiros Egipcios Ebers en el a\u00f1o 1550 AC. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un registro de China documenta el n\u00famero de concubinas reales que tuvieron abortos en China entre los a\u00f1os 500 y 551 AC (<sup>7)<\/sup>. De acuerdo con la cultura china, el legendario emperador Shennong prescribi\u00f3 el uso de mercurio para inducir abortos aproximadamente 5000 a\u00f1os antes. (<sup>8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de los m\u00e9todos empleados en culturas tempranas y primitivas no eran quir\u00fargicos. Actividades f\u00edsicas como trabajos en\u00e9rgicos, escalada, levantar pesos, o saltar eran t\u00e9cnicas comunes. Otras inclu\u00edan el uso de hojas irritantes, el vertido de agua caliente sobre el abdomen y tumbarse sobre c\u00e1scaras calientes de coco. (<sup>9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descubrimientos arqueol\u00f3gicos indican intentos quir\u00fargicos tempranos para la extracci\u00f3n del feto; sin embargo, no se cree que tales m\u00e9todos hayan sido comunes, dada la infrecuencia con que son mencionados en textos m\u00e9dicos antiguos. (<sup>10,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucho de lo que se conoce sobre los m\u00e9todos y pr\u00e1ctica del aborto en Grecia y la historia romana proviene de textos cl\u00e1sicos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Juramento Hipocr\u00e1tico: Contrariamente a la opini\u00f3n popular, el antiguo Juramento Hipocr\u00e1tico no prohib\u00eda el aborto; este prohib\u00eda el uso con tal fin de \u201csupositorios vaginales\u201d (pesarios), presumiblemente por causa de las \u00falceras vaginales que produc\u00edan. (<sup>12)<\/sup> As\u00ed, se han encontrado escritos de Hip\u00f3crates aconsejando a una prostituta que hab\u00eda quedado embarazada,<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">que saltara continuamente tocando sus nalgas con sus tacones en cada salto con el fin de inducir el aborto. (<\/ul>\n<\/ul>\n<p><sup>13)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">Otros escritos le atribuyen la descripci\u00f3n de instrumentos para dilatar el c\u00e9rvix y realizar curetaje dentro del \u00fatero.<\/p>\n<li>Ginecolog\u00eda de Soranus: Soranus, un m\u00e9dico griego del siglo II, recomendaba el aborto en los casos que implicaban complicaciones de salud as\u00ed como inmadurez emocional y proporcion\u00f3 sugerencias detalladas en su trabajo <em>\u201cGinecolog\u00eda\u201d. <\/em>Coincide con lo descrito en el Juramento Hipocr\u00e1tico. Tambi\u00e9n ofreci\u00f3 numerosas recetas para ba\u00f1os de hierbas, friegas, y pesarios. (<sup>14-16)<\/sup><\/li>\n<li>Abortivos naturales: En <em>De Materia Medica Libri Quinque, <\/em>el farmac\u00e9utico griego Discorides enumer\u00f3 los ingredientes de un bebedizo llamado \u201cvino abortivo\u201d: el\u00e9boro<strong>, <\/strong>trozos de pepino y escamonea; pero fall\u00f3 en proporcionar la forma precisa en que deb\u00eda ser preparado. El\u00e9boro en particular es un abortivo. Huancahuisacha, una hierba usada para facilitar el parto, tambi\u00e9n se emple\u00f3 para inducir el aborto. Galeno lo incluy\u00f3 en la f\u00f3rmula de una poci\u00f3n en el <em>Antidotis<\/em>, mientras que Discorides proclam\u00f3 que podr\u00eda ser administrada v\u00eda oral, o en forma de pesario vaginal conteniendo tambi\u00e9n pimienta y mirra. (<sup>17)<\/sup><\/li>\n<li>Textos religiosos: Tertullian, un te\u00f3logo cristiano del siglo II y III, tambi\u00e9n describi\u00f3 utensilios que fueron usados en un procedimiento similar a la moderna dilataci\u00f3n y evacuaci\u00f3n. Una de las herramientas ten\u00eda una estructura o armaz\u00f3n flexible y f\u00e1cilmente ajustable que se usaba para la dilataci\u00f3n; una paleta u hoja anular para el curetaje y un gancho romo usado para la extracci\u00f3n. Otro instrumento fue una aguja de cobre. Tertullian atribuy\u00f3 la propiedad de tales elementos a Hip\u00f3crates, Asclepiades, Erasistratus, Herophilus y Soranus.<sup> (18)<\/sup> San Agust\u00edn, en <em>Enchiridion<\/em>, hace una breve menci\u00f3n de procedimientos quir\u00fargicos que se estaban llevando a cabo para sacar los fetos que hab\u00edan expirado dentro del \u00fatero.<sup> (19)<\/sup> Aulas Cornelius Celsus, un erudito romano del siglo I, ofrece un informe extremadamente detallado sobre un procedimiento para extraer un \u00f3bito fetal en su \u00fanico trabajo que ha sobrevivido, <em>De Medicina.<\/em><sup> (20)<\/sup> En el Libro 9 de Refutaci\u00f3n de todas las Herej\u00edas, Hippolytus de Roma, otro te\u00f3logo cristiano del siglo III, escribi\u00f3 sobre mujeres at\u00e1ndose fuertemente as\u00ed mismas alrededor del abdomen para expulsar el producto de la concepci\u00f3n. (<sup>21)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del siglo V al siglo XVI:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un texto s\u00e1nscrito del siglo VIII incita a mujeres que desean inducir el aborto a sentarse sobre un pote de cebollas guisadas o al vapor. (<sup>22)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica del \u201caborto masaje\u201d a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n sobre el abdomen de una embarazada ha sido practicada en el sudeste asi\u00e1tico durante siglos. Uno de los relieves que decoran el templo de Angkor Wat en Camboya, datado alrededor de 1150, representa a un demonio que realiza el aborto a una mujer que ha sido enviada al inframundo. Se cree que es la representaci\u00f3n conocida m\u00e1s antigua del aborto. (<sup>23)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Documentos japoneses muestran registros de abortos inducidos de hasta el siglo XII. La pr\u00e1ctica del aborto fue mucho m\u00e1s prevalente durante el per\u00edodo Edo, especialmente entre la clase de campesinos, que fue la m\u00e1s duramente golpeada por las hambres recurrentes y los altos impuestos. (<sup>24)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medios f\u00edsicos para interrumpir la gestaci\u00f3n, tales como el ejercicio o apretarse la faja (cintas especiales que a veces se llevaban en el embarazo para apoyar el vientre), fueron relatados entre mujeres inglesas ya en el inicio del per\u00edodo moderno. (<sup>25)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preparaciones bot\u00e1nicas ideadas para ser abortivas fueron comunes en la literatura cl\u00e1sica y en la medicina popular. Tales remedios populares, sin embargo, variaban en eficacia y no estaban exentos de riesgos y efectos adversos. Algunas de las hierbas usadas a veces eran venenosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una lista de plantas que causan aborto fue proporcionada en <em>De viribus herbarum<\/em>, un herbario del siglo XI escrito en forma de poema, y cuya autor\u00eda es incorrectamente atribuida a Aemilius Macer. Entre ellas est\u00e1n la ruda<strong>, <\/strong>la n\u00e9beda italiana, la summer savory<strong>, <\/strong>el sage<strong>, <\/strong>el soapwort saponaria olivana<strong>, <\/strong>las parag\u00fcitas<strong>, <\/strong>el el\u00e9boro blanco y negro y el poleo. (<sup>26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>King\u00b4s American Dispensatory <\/em>de 1898 recomendaba una mezcla de levadura de cerveza y t\u00e9 de poleo como un abortivo seguro y certero. M\u00e1s recientemente, dos mujeres hab\u00edan muerto en E.E.U.U. como resultado de los abortos practicados con poleo, uno en 1978 mediado por el consumo de su aceite esencial, y otro en 1994 a trav\u00e9s del consumo de un t\u00e9 conteniendo en su extracto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra mezcla, no abortiva sino m\u00e1s bien dirigida a resolver abortos espont\u00e1neos, conten\u00eda ditanny<strong>, <\/strong>hisopo y agua caliente. (<sup>27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la medicina alemana popular hab\u00eda tambi\u00e9n un t\u00e9 abortivo que inclu\u00eda mejorana, tomillo, perejil y lavanda. Otros preparados de origen indeterminado inclu\u00edan hormigas aplastadas, saliva de los camellos y pelos de la cola del ciervo negro disueltos en la grasa del oso. (<sup>28)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del siglo XVII al presente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ma\u00f4ri, que viv\u00eda en Nueva Zelanda durante la \u00e9poca de la colonizaci\u00f3n, interrump\u00eda embarazos usando drogas inductoras de aborto, m\u00e9todos ceremoniales y rodeando el abdomen con un cintur\u00f3n restrictivo. (<sup>29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios m\u00e9todos de aborto fueron documentados regionalmente en el siglo XIX y principios del siglo XX. Un informe publicado en 1870 sobre los servicios de aborto fue encontrado en Siracusa, Nueva York, concluyendo que el m\u00e9todo practicado m\u00e1s a menudo all\u00ed durante ese tiempo fue el lavado de cavidad<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">uterina inyectando agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El doctor Evelyn Fisher escribi\u00f3 sobre c\u00f3mo mujeres que viv\u00edan en una ciudad minera en Wales durante 1920, usaron velas destinadas a ceremonias cat\u00f3lico-romanas para dilatar el c\u00e9rvix en un esfuerzo por autoinducirse el aborto. (<sup>30)<\/sup> De forma similar, el uso de velas y otros objetos como varillas de cristal, barras de hierro, palos, cuchillo, etc. fue informado durante el siglo XIX en EEUU. (<sup>31)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollo de los m\u00e9todos contempor\u00e1neos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los prototipos de las curas modernas est\u00e1n recogidos en textos antiguos, el instrumental que se usa hoy fue inicialmente dise\u00f1ado en Francia en 1723, pero no se aplic\u00f3 espec\u00edficamente con prop\u00f3sitos ginecol\u00f3gicos hasta 1842. (<sup>32)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dilataci\u00f3n y el curetaje han sido practicados desde final del siglo XIX. El siglo XX vio mejoras en la tecnolog\u00eda del aborto, aumentando la seguridad y reduciendo sus efectos colaterales. El descubrimiento de la c\u00e1nula de Karman, una c\u00e1nula de pl\u00e1stico flexible que sustituy\u00f3 a los anteriores modelos de metal en 1970, redujo los casos de perforaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las t\u00e9cnicas m\u00e1s recientes es la aspiraci\u00f3n por medio del vac\u00edo, descrita por primera vez por los ginec\u00f3logos chinos en el a\u00f1o 1958, que se difundi\u00f3 por los pa\u00edses socialistas en la d\u00e9cada del 60, luego a Gran Breta\u00f1a y a los E.E.U.U partir del a\u00f1o 1966. Est\u00e1 t\u00e9cnica es de especial eficacia en embarazos menores de doce semanas; consiste en una bomba de succi\u00f3n unida por medio de un tubo a una serie de c\u00e1nulas de aspiraci\u00f3n de diferentes calibres, que requiere poca anestesia y es de duraci\u00f3n breve, entre 5 a 10 minutos; necesita menos dilataci\u00f3n del cuello que con el curetaje. Actualmente la t\u00e9cnica de aspiraci\u00f3n por el vac\u00edo es una de las m\u00e1s usadas en el mundo y no requiere hospitalizaci\u00f3n.<sup> (31-33)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son numerosos los m\u00e9todos o medios utilizados en la interrupci\u00f3n del embarazo, atendiendo fundamentalmente al tiempo de gestaci\u00f3n. La inyecci\u00f3n de sustancias en la cavidad amni\u00f3tica que pueden provocar la muerte ovular y su expulsi\u00f3n, constituyen los m\u00e9todos intraovulares cl\u00e1sicos. Entre las sustancias administradas se encuentran el formol (Boero), Glucosa hipert\u00f3nica (Czap\u00f3), Urea hipert\u00f3nica (Bierutti), Cloruro de sodio hipert\u00f3nico (Aborrell) y las prostaglandinas. Los m\u00e9todos paraovulares (extraovulares) se indican en la interrupci\u00f3n de los embarazos del segundo trimestre y combinan factores mec\u00e1nicos (sonda gruesa y el efecto decolante del l\u00edquido instilado) con los farmacol\u00f3gicos (efecto oxit\u00f3cico) de la soluci\u00f3n inyectada (M\u00e9todo de Rivanol y M\u00e9todo de Krause). Entre las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas est\u00e1 el legrado instrumental, la dilataci\u00f3n con aspiraci\u00f3n al vac\u00edo transcervical y la histerotom\u00eda. Entre los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos se enumeran los agentes que llevan a la disrupci\u00f3n de las vellosidades cori\u00f3nicas como los antiprogesterona a nivel de receptor (RU 486 o Mifepristone) o a nivel de la bios\u00edntesis (Aminoglutetimida, Eprostano y Trilostano); los inhibidores de la folato reductasa (\u00e1cido 4-aminoteroiglut\u00e1mico y methotrexate) y los agentes uterot\u00f3nicos principalmente la oxitocina y las Prostaglandinas (Misoprostol). (<sup>33,34)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Misoprostol<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo pasado se comienza a emplear el Misoprostol para el aborto farmacol\u00f3gico. En 1985 el misoprostol fue por primera vez registrado bajo la marca del fabricante como Cytotec. Es un an\u00e1logo de la prostaglandina E1 (\u00e9ster metilado en el carbono 16) usado como antiinflamatorio gastroprotector y con propiedades uteroconstrictoras. Las prostaglandinas son \u00e1cidos grasos que se producen de manera natural en muchos tejidos corporales y la prostaglandina E1 provoca contracciones miometriales al interactuar con receptores espec\u00edficos en las c\u00e9lulas miometriales. Esta interacci\u00f3n es la apertura de una cascada de eventos que incluyen cambios en la concentraci\u00f3n de calcio, lo que a su vez permite la contracci\u00f3n muscular. Adem\u00e1s las modificaciones del tejido cervical favorecen su \u201cmaduraci\u00f3n\u201d y dilataci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales ventajas del uso del misoprostol son: no necesita refrigeraci\u00f3n, no tiene acci\u00f3n broncoconstrictora pero s\u00ed ligeramente broncodilatadora, tiene un bajo costo y es f\u00e1cil de usar, se absorbe con rapidez por v\u00eda oral y vaginal, pero los niveles s\u00e9ricos observados por v\u00eda vaginal son m\u00e1s prolongados. Las principales reacciones adversas son m\u00e1s evidentes con la v\u00eda oral, adem\u00e1s se necesitan intervalos m\u00e1s cortos de administraci\u00f3n. (<sup>35-39)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una alta efectividad como abort\u00edgeno y evita las complicaciones anest\u00e9sicas as\u00ed como las quir\u00fargicas (da\u00f1o del cuello por dilataci\u00f3n, perforaciones uterinas, etc.). Las principales indicaciones en ginecobstetricia incluyen la maduraci\u00f3n cervical e inducci\u00f3n de las contracciones uterinas (abort\u00edgeno, inducci\u00f3n del parto y en la hemorragia obst\u00e9trica). (<sup>40,41)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En m\u00faltiples oportunidades, en la pr\u00e1ctica diaria de la obstetricia y por varios motivos, se hace necesario interrumpir el embarazo antes de las 20 semanas o cuando el peso del producto de la concepci\u00f3n es menor de 500 gramos, pues de continuar podr\u00eda implicar riesgo para la paciente, para el futuro ni\u00f1o o para ambos (Aborto terap\u00e9utico). Sin embargo es la decisi\u00f3n personal o voluntad de las pacientes la principal indicaci\u00f3n de este proceder. (Abortos electivos o inducidos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los abortos legalmente inducidos son procedimientos bastante seguros. El riesgo de muerte por aborto en los dos primeros meses es de alrededor de 0.6 por cada 100 000 procedimientos, aumentando el riesgo relativo al doble por cada dos semanas de demora a partir de la 8<sup>a <\/sup>semana de edad gestacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estimado que en el mundo ocurren cada d\u00eda de 300 a 500 muertes maternas debidas a abortos inseguros. La escasez de ginec\u00f3logos y el acceso limitado a un aborto seguro, en<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">la gran mayor\u00eda de pa\u00edses de bajos ingresos hacen de tal necesidad una urgencia sanitaria. (<sup>42)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La conveniencia de encontrar un m\u00e9todo abortante seguro, efectivo, y aceptable para estas mujeres que no pueden continuar un embarazo es una imperiosa necesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El impacto de la gen\u00e9tica humana en la medicina y la sociedad puede aumentar e incluso hacer resurgir las preocupaciones sobre la eugenesia. La palabra eugenesia proviene del griego y significa eu (bien), genos (nacidos), por lo que quiere decir bien nacido. (<sup>43)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal no debe ser considerado una pr\u00e1ctica eugen\u00e9sica, como muchos plantean, ya que m\u00e1s del 98% de los estudios prenatales definen al feto como sano y por tanto ofrecen tranquilidad a la familia, y lo m\u00e1s importante es que el asesoramiento gen\u00e9tico despu\u00e9s de un resultado de diagn\u00f3stico prenatal positivo o desfavorable en Cuba es no directivo ofreciendo a la familia la informaci\u00f3n m\u00e1s completa para que pueda tomar sus decisiones con autonom\u00eda y considerar el aborto como un derecho de la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal (DPN) en muchos pa\u00edses no conlleva a la propuesta mediante el asesoramiento gen\u00e9tico de la realizaci\u00f3n del aborto de fetos con alteraciones gen\u00e9ticas. Al respecto se han discutido los derechos del feto como ser humano y otros criterios, en los que las leyes, la religi\u00f3n y la \u00e9tica no han aprobado su aplicaci\u00f3n.<sup>( )<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las actitudes con la relaci\u00f3n al Diagn\u00f3stico prenatal y el aborto selectivo son muy complejas. Se plantea que dependen de las diferencias socio-culturales, la percepci\u00f3n de la enfermedad, la disponibilidad de medidas terap\u00e9uticas y de las motivaciones personales.<sup> (43-46)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico gen\u00e9tico se ha desarrollado en la misma medida que lo ha hecho la biolog\u00eda molecular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n del diagn\u00f3stico prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente 7000 enfermedades tienen una base gen\u00e9tica. Las enfermedades gen\u00e9ticas subyacentes se estima que est\u00e1n presentes en el 10% de los ni\u00f1os hospitalizados, y muchas enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles que padecen los adultos, tambi\u00e9n tienen un componente gen\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades gen\u00e9ticas son de tres tipos fundamentales:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos cromos\u00f3micos.<\/li>\n<li>Alteraciones monog\u00e9nicas.<\/li>\n<li>Trastorno multifactoriales, los cuales son producto de m\u00faltiples factores gen\u00e9ticos y ambientales.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mutaciones son la base de la mayor parte de estos trastornos gen\u00e9ticos, sin embargo, el principal objetivo de la gen\u00e9tica molecular es determinar y desarrollar m\u00e9todos que permitan un diagn\u00f3stico confiable para estas enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se hace una somera historia del diagn\u00f3stico prenatal, se puede dividir en las siguientes etapas. La historia del diagn\u00f3stico prenatal es la de la \u201caccesibilidad fetal \u201c. A medida que la nueva tecnolog\u00eda permit\u00eda el acceso al feto, se desarrollaron etapas en el diagn\u00f3stico de la condici\u00f3n fetal. (<sup>47)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Primera fase: Etapa gen\u00e9tica (1956-1967)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer paso para el conocimiento del medio ambiente fetal fue dado por Bevis (<sup>48)<\/sup>, en 1952 al practicar una amniocentesis con prop\u00f3sitos diagn\u00f3sticos: el estudio de la eritroblastosis fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desarrollo durante esos a\u00f1os de las t\u00e9cnicas citogen\u00e9ticas (<sup>49)<\/sup> y la determinaci\u00f3n del cariotipo humano, inducen a practicar los primeros cultivos con el componente celular del l\u00edquido amni\u00f3tico. De esta forma se logran entre 1965 y 1966 los primeros cariotipos a partir de c\u00e9lulas fetales (<sup>50)<\/sup>, y dos a\u00f1os despu\u00e9s se efect\u00faa el primer diagn\u00f3stico prenatal de anomal\u00edas cromos\u00f3micas. A partir de ese momento queda abierto el camino para la investigaci\u00f3n cromos\u00f3mica del feto humano, multiplic\u00e1ndose las comunicaciones de grandes series que informan sobre la detecci\u00f3n de las diferentes cromosomopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de entonces y durante mucho tiempo, la expresi\u00f3n \u201cdiagn\u00f3stico prenatal\u201d se hizo sin\u00f3nimo de \u201cdiagn\u00f3stico cromos\u00f3mico\u201d, convirti\u00e9ndose los genetistas en sus protagonistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segunda fase: Etapa gen\u00e9tico \u2013 bioqu\u00edmica (1968 \u2013 1975)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1968 Nadler y Dancis informaron de forma independiente, de los primeros diagn\u00f3sticos de errores cong\u00e9nitos del metabolismo, diagnostic\u00e1ndose prenatalmente en el curso de los cuatro a\u00f1os siguientes, m\u00e1s de cuarenta defectos metab\u00f3licos innatos. Posteriormente el n\u00famero de tales defectos diagnosticados prenatalmente ha aumentado de forma gradual.Hacia finales de 1968, Brock y Sutcliffe confirman la utilidad de la alfa \u2013 fetoprote\u00edna (AFP), tanto en el suero materno como el l\u00edquido amni\u00f3tico para el diagn\u00f3stico de los defectos del tubo neural fetal. Todos estos hallazgos hacen que el diagn\u00f3stico prenatal no sea s\u00f3lo citogen\u00e9tico, fue a partir de ese momento patrimonio conjunto de genetistas y bioqu\u00edmicos.<sup> (51-53)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tercera fase: La ecograf\u00eda (1970 \u2013 1980)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La introducci\u00f3n de la ecograf\u00eda bidimensional en la pr\u00e1ctica obst\u00e9trica, signific\u00f3 por primera vez la posibilidad de estudiar no s\u00f3lo el genotipo fetal, sino tambi\u00e9n su fenotipo, campo en el que la radiolog\u00eda convencional no hab\u00eda adquirido un gran desarrollo, en parte por sus limitaciones pero tambi\u00e9n por sus posibles riesgos. Lamentablemente, los primeros equipos ten\u00edan una escasa definici\u00f3n y el diagn\u00f3stico de los defectos cong\u00e9nitos quedaba limitado a las anomal\u00edas m\u00e1s graves, por ejemplo la anencefalia. (<sup>54)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es a partir de mediados de la d\u00e9cada de los setenta, cuando gracias a los avances tecnol\u00f3gicos de los equipos (t\u00e9cnica digital, escala de grises, biometr\u00eda informatizada etc) se consigue el diagn\u00f3stico prenatal de un<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00famero creciente de malformaciones. La mejor\u00eda diagn\u00f3stica ha sido de tal trascendencia que en la actualidad se considera que, mediante este procedimiento y sus variantes (tiempo real, time motion, Doppler, reconstrucci\u00f3n de im\u00e1genes, etc) es posible el diagn\u00f3stico prenatal de m\u00e1s del 90% de las dismorfias fetales con una cierta expresividad estructural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte la ecograf\u00eda ha servido de tecnolog\u00eda de apoyo de la mayor\u00eda de los procedimientos diagn\u00f3sticos (amniocentesis, biopsia de corion, cordocentesis, fetoscopia, etc).<sup> (54)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, a partir de este per\u00edodo, el diagn\u00f3stico prenatal ya no ser\u00eda \u00fanicamente de genetistas y bioqu\u00edmicos, sino tambi\u00e9n de los ecografistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuarta fase: Acceso directo al feto (1980 \u2013 1983)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan cuando Westin en 1954, ya efectu\u00f3 algunas fetoscopias; se trataba \u00fanicamente de ensayar el procedimiento en mujeres que iban a ser sometidas a un aborto terap\u00e9utico. De hecho las primeras fetoscopias con una indicaci\u00f3n cl\u00ednica fueron realizadas por Hobbins y Mahoney en 1973 y Phillips y Rocker en 1974, y a partir de 1980, comienza a ser utilizada como herramienta en el arsenal del diagn\u00f3stico prenatal en algunos centros especializados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a la fetoscopia, no s\u00f3lo es posible ver directamente al feto, sino tambi\u00e9n obtener biopsias de los diferentes tejidos para estudios enzim\u00e1ticos o de otra naturaleza, biopsia de h\u00edgado o la obtenci\u00f3n de sangre fetal. Esta \u00faltima posibilidad permite el diagn\u00f3stico de la hemofilia y hemoglobinopat\u00edas fetales, y la evaluaci\u00f3n inmunitaria del feto inmunoglobulina M (Ig M).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por los mismos a\u00f1os y bajo control endosc\u00f3pico y ecogr\u00e1fico, se logran efectuar biopsias de corion sin los peligros de su pr\u00e1ctica a ciegas, generaliz\u00e1ndose dicho procedimiento a partir de 1984. Pero cuando parec\u00eda que los procedimientos endosc\u00f3picos se convertir\u00edan en los elementos fundamentales para dar soporte al diagn\u00f3stico directo del feto (obtenci\u00f3n de sangre fetal, biopsia de corion, etc), Daffos y cols demuestran que es posible la obtenci\u00f3n de sangre fetal sin fetoscopia, mediante la punci\u00f3n directa por ecograf\u00eda de los vasos umbilicales. (<sup>55)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acababa de nacer una nueva t\u00e9cnica, que dada su relativa simplicidad, modificar\u00eda profundamente, en los a\u00f1os siguientes, la estrategia diagn\u00f3stica en muchos campos: cariotipaje fetal r\u00e1pido ante una sospecha tard\u00eda, confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n fetal, diagn\u00f3stico preciso de discrasias sangu\u00edneas, estudio del equilibrio \u00e1cido-b\u00e1sico fetal, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quinta fase: La gen\u00e9tica molecular (1983 \u2013 1986)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de 1980, se logra el estudio de la dotaci\u00f3n gen\u00e9tica contenida en el DNA. La biolog\u00eda molecular y la ingenier\u00eda gen\u00e9tica hacen, por tanto, tambi\u00e9n irrupci\u00f3n en el campo del diagn\u00f3stico prenatal donde, en un futuro pr\u00f3ximo constituir\u00e1n un procedimiento de elecci\u00f3n para el estudio de las enfermedades gen\u00e9ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los logros m\u00e1s importantes alcanzados sucesivamente en este campo son: descubrimiento de las enzimas de restricci\u00f3n, que permiten cortar la mol\u00e9cula de DNA en lugares espec\u00edficos; generaci\u00f3n de la primera mol\u00e9cula de DNA recombinante, lo cual hizo posible la clonaci\u00f3n de cualquier gen o fragmento de DNA en c\u00e9lulas bacterianas; perfeccionamiento de la t\u00e9cnica de Southern blott; descubrimiento de los fragmentos de restricci\u00f3n de longitud polim\u00f3rfica que pueden ser utilizados como marcadores gen\u00e9ticos; utilizaci\u00f3n de sondas de secuencias repetitivas que dieron paso a los estudios de ligamiento y finalmente la aparici\u00f3n de la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa ( PCR ) por Saiki y cols, procedimiento que permite la amplificaci\u00f3n selectiva de una determinada secuencia de DNA, hasta una magnitud del orden de 106 en unas pocas horas.<sup> (56)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro avance tecnol\u00f3gico importante ha sido el desarrollo de la llamada citogen\u00e9tica molecular, especialmente la t\u00e9cnica de hibridaci\u00f3n in situ que sin necesidad de un cultivo espec\u00edfico, permite la r\u00e1pida detecci\u00f3n de algunas anomal\u00edas cromos\u00f3micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sexta fase: El auge de las t\u00e9cnicas de screening (1986 \u2013 1994).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A lo largo de los \u00faltimos 10 a\u00f1os, los programas de diagn\u00f3stico prenatal se han visto influenciados profundamente por los procedimientos de screening o tamizaje, tanto bioqu\u00edmicos como enzim\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar se han generalizado los programas de screening de malformaciones, estableci\u00e9ndose en casi todos los hospitales una ecograf\u00eda rutinaria entre las 18 y 20 semanas, con el exclusivo prop\u00f3sito de diagnosticar la mayor\u00eda de los defectos, mostrando esta conducta estad\u00edsticamente su gran efectividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba se ha incorporado una ecograf\u00eda en el primer trimestre para la b\u00fasqueda de marcadores de riesgo de cromosomopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero en segundo lugar, los avances m\u00e1s sorprendentes han tenido lugar en el screening de aneuploid\u00edas mediante marcadores bioqu\u00edmicos, y con la ultrasonograf\u00eda mediante la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de marcadores fenot\u00edpicos. Entre los marcadores bioqu\u00edmicos se encuentran la alfa fetoprote\u00edna, la Beta HCG y el estriol s\u00e9rico no conjugado. Su combinaci\u00f3n en un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n multivariado se conoce como el triple marcador. <sup>57,58<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e9ptima fase: El futuro (1998 \u2013 actualidad)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal de los pr\u00f3ximos a\u00f1os estar\u00e1 marcado probablemente por el avance en tres direcciones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por un lado, el perfeccionamiento de los actuales equipos de Eco \u2013 3D, que permitir\u00e1 una mejor representaci\u00f3n gr\u00e1fica del fenotipo fetal, y en general de sus anomal\u00edas y malformaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar los avances en el campo del diagn\u00f3stico preimplantatorio. En la actualidad diversos centros cuentan con la posibilidad de sexaje<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">embrionario en fase preimplantatoria, y tambi\u00e9n el diagn\u00f3stico en la misma etapa de algunas enfermedades gen\u00e9ticas, utilizando los recursos de la actual biolog\u00eda y citogen\u00e9tica molecular. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os estas posibilidades se extender\u00e1n a nuevas aplicaciones y se incrementar\u00e1 la aceptabilidad a los m\u00e9todos de recuperaci\u00f3n de gametos y embriones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente en un futuro no muy lejano, ser\u00e1 posible obtener informaci\u00f3n fiable a partir de las c\u00e9lulas fetales contenidas en la circulaci\u00f3n materna. Actualmente y con la tecnolog\u00eda disponible (citometr\u00eda de flujo, anticuerpos monoclonales, etc) ya es posible la identificaci\u00f3n, enriquecimiento y estudio de c\u00e9lulas fetales en sangre materna. Se trata por tanto de una posibilidad real, que a\u00fan no es posible aplicar en la pr\u00e1ctica diaria. <sup>59<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal ya no es un campo para unos pocos. Se trata de una empresa multidisciplinaria en la cual laboran genetistas, bioqu\u00edmicos, ecografistas, endoscopistas, especialistas en reproducci\u00f3n, bi\u00f3logos, especialistas en ingenier\u00eda gen\u00e9tica y sobre todo perinat\u00f3logos. Estos ser\u00e1n los que, de un modo u otro, a trav\u00e9s de una subespecializaci\u00f3n en medicina embrionaria y fetal deber\u00e1n coordinar todas estas actividades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad los resultados obtenidos del Proyecto de Genoma Humano, han permitido que de las 7000 enfermedades gen\u00e9ticas con posibilidades de diagn\u00f3stico, aproximadamente, 1000 tienen ya sus genes localizados y hay pruebas para diagnosticar 800 de ellas, lo cual abre grandes perspectivas en la realizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico prenatal.<sup> (60)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Bio\u00e9tica en relaci\u00f3n al diagn\u00f3stico prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bio\u00e9tica surge como disciplina encaminada a combinar el \u00abconocimiento biol\u00f3gico con el conocimiento de los sistemas de valores humanos\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bio\u00e9tica es, por tanto un campo del pensamiento y del conocimiento, que busca no s\u00f3lo las normas que gu\u00eden la conducta de los seres humanos, sino tambi\u00e9n por qu\u00e9 se debe actuar de esa manera, es decir, determina los principios de acci\u00f3n moral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de la gen\u00e9tica m\u00e9dica es la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades gen\u00e9ticas. Se entiende por prevenci\u00f3n la identificaci\u00f3n del riesgo familiar, por agentes ambientales, la exposici\u00f3n ocupacional a terat\u00f3genos y orientar la concepci\u00f3n en parejas de riesgo. El diagn\u00f3stico prenatal y la elecci\u00f3n del aborto, son alternativas que disminuyen estos da\u00f1os. (<sup>61)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se tiene en cuenta que los estudios prenatales se clasifican en diferentes tipos, seg\u00fan la alteraci\u00f3n que se detecte:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades con malformaciones incompatibles con la vida o muy devastadoras no tratables, en las que se valora la orientaci\u00f3n de la interrupci\u00f3n del embarazo.<\/li>\n<li>Enfermedades en las que est\u00e1 indicado el tratamiento postnatal inmediato.<\/li>\n<li>Enfermedades que pueden ser tratadas in \u00fatero, por medio de medicamentos, hormonas o cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas fetales no conceptuadas como enfermedades que se detectan de forma intencionada, como el sexo fetal, o por accidente, como el caso de feto XYY, que pueden conllevar a la decisi\u00f3n respecto al aborto selectivo.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entonces se puede considerar que el diagn\u00f3stico prenatal cumple el principio de beneficencia, al identificar la enfermedad con vistas al mejoramiento del pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal persigue cuatro objetivos fundamentales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dar a la madre y a la familia informaci\u00f3n sobre el embarazo, para que ellas puedan tomar decisiones aut\u00f3nomas sobre \u00e9ste.<\/li>\n<li>Dar seguridad a la madre y a la familia despu\u00e9s de un resultado normal.<\/li>\n<li>Prepararse para el nacimiento de un hijo afectado, que requiere tratamiento postnatal inmediato.<\/li>\n<li>Identificar los embarazos gravemente afectados, y aquellos en que la familia puede buscar disminuir la carga econ\u00f3mica, social, familiar y comunitaria de las personas con graves minusval\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba, el Programa Nacional de desarrollo de la Gen\u00e9tica que auspicia el MINSAP coordina que en todos los policl\u00ednicos comunitarios se ofrezca atenci\u00f3n seg\u00fan las necesidades y se atiendan todas las embarazadas del \u00e1rea que son remitidas de los consultorios del m\u00e9dico de la familia, por haber estado expuestas a un terat\u00f3geno, tener antecedentes de defectos cong\u00e9nitos o enfermedades gen\u00e9ticas personales o familiares y aquellas en que el resultado de las pruebas de pesquisaje para diagn\u00f3stico prenatal le hayan dado alteradas. De esta forma se logra que todas las embarazadas, independientemente de su nivel cultural y social, puedan acceder a los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico prenatal, <em>se les ofrece informaci\u00f3n y orientaci\u00f3n cuando es necesaria por la posibilidad del aborto terap\u00e9utico, si as\u00ed, lo desean. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>En los pa\u00edses donde el aborto est\u00e1 legalizado decir aborto \u00abeugen\u00e9sico, terap\u00e9utico o piadoso\u00bb es tema de un acalorado debate. El diagn\u00f3stico gen\u00e9tico prenatal para detectar enfermedades no compatibles con la vida o que no incapacitan para una vida con autonom\u00eda y dignidad y cuyo resultado probable es el aborto, plantean serios debates en el contexto de las diferentes culturas.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay enfermedades gen\u00e9ticas incompatibles con la vida como las trisom\u00edas 13, 15 y 18; que deben ser informadas a las gestantes y a sus familiares. Hay otras enfermedades gen\u00e9ticas que son compatibles con la vida, pero que en dependencia de la alteraci\u00f3n van a tener manifestaciones cl\u00ednicas de diversa \u00edndole; la pareja es la encargada de decidir si su hijo nacer\u00e1 o no en dependencia de la explicaci\u00f3n que le ofrezca el m\u00e9dico sobre la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que la secuencia de pensamientos que enfrenta la embarazada cuando debe elegir el aborto selectivo, est\u00e1 basado no s\u00f3lo en la calidad de vida del feto<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en s\u00ed, sino en la de ella, quien se siente unida al feto, y en la calidad de vida de la familia como un todo. (<sup>61-65)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen en el mundo diversas t\u00e9cnicas de tratamiento intrauterino muy costosas que a\u00fan no se han puesto en pr\u00e1ctica en todos los pa\u00edses, en caso de que una madre rechace el aborto de alguna malformaci\u00f3n que puede ser tratable postnatalmente. Cuba ha desarrollado recursos humanos y t\u00e9cnicos gratuitos para el tratamiento de algunos defectos con posibilidad de tratamiento quir\u00fargico como las cardiopat\u00edas y algunas malformaciones de los sistemas digestivo y renal que son tratados quir\u00fargicamente con buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo General.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar los resultados del empleo del misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, en el Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00abAna Betancourt de Mora\u00bb en la provincia de Camag\u00fcey, de enero del 2006 a diciembre del 2014.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exponer la tasa de interrupciones de embarazo por defectos cong\u00e9nitos.<\/li>\n<li>Relacionar las interrupciones de embarazo de causa gen\u00e9tica seg\u00fan los grupos de edades.<\/li>\n<li>Identificar las causas de interrupci\u00f3n de embarazo seg\u00fan tipos de defectos cong\u00e9nitos en \u00f3rganos y sistemas.<\/li>\n<li>Relacionar el tiempo de expulsi\u00f3n seg\u00fan la edad gestacional.<\/li>\n<li>Enunciar los efectos secundarios del m\u00e9todo de interrupci\u00f3n.<\/li>\n<li>Relacionar las complicaciones del m\u00e9todo seg\u00fan la edad gestacional.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del empleo del misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, en el Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00abAna Betancourt de Mora\u00bb en la provincia de Camag\u00fcey, en el per\u00edodo comprendido de enero del 2006 a diciembre del 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Universo<\/u>: <em>El <\/em>universo lo constituy\u00f3 el total de pacientes con diagn\u00f3stico ultrasonogr\u00e1fico positivo en el primer y segundo trimestre de la gestaci\u00f3n, con diagn\u00f3stico prenatal cromos\u00f3mico, bioqu\u00edmico y\/o molecular positivo de s\u00edndrome o enfermedad gen\u00e9tica registrados en el Centro Provincial de Gen\u00e9tica, que cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n, exclusi\u00f3n y salida se ajustaron al protocolo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de inclusi\u00f3n.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Residir en la provincia de Camag\u00fcey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Consentimiento informado y permiso voluntario para el aborto por el m\u00e9todo farmacol\u00f3gico y quir\u00fargico si fuese necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemoglobina (Hb) &gt;100g\/ L<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; VDRL no reactiva y VIH negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No Infecci\u00f3n vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedad cr\u00f3nica compensada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0Criterios de exclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemoglobina (Hb) &lt; 100g\/L.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No VDRL y No VIH realizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecci\u00f3n vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfermedad cr\u00f3nica descompensada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Las contraindicaciones del uso de misoprostol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; La negativa a participar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de salida<\/u>: no localizaci\u00f3n de los documentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Recolecci\u00f3n de los datos.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trabaj\u00f3 con la informaci\u00f3n elaborada por los especialistas de Gen\u00e9tica y el personal que registra la misma, que incluye entrevistas personales para llenar planillas de trabajo (encuestas y modelo oficial de interrupci\u00f3n de Gen\u00e9tica) antes y despu\u00e9s del m\u00e9todo de la interrupci\u00f3n y durante el tiempo del seguimiento cl\u00ednico y ecogr\u00e1fico del mismo, que se convirtieron en la fuente primaria e incluyeron las siguientes variables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-N\u00famero de interrupciones de causa gen\u00e9tica seg\u00fan a\u00f1os por el m\u00e9todo del misoprostol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Edad de las gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Causas de interrupci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tiempo de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tiempo de expulsi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Efectos secundarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Complicaciones del m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procesamiento de los datos <\/strong><strong>y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete estad\u00edstico SPSS (15.0) para Windows hall\u00e1ndose en estad\u00edstica descriptiva-distribuci\u00f3n de frecuencia y porciento. Los resultados se expresan en tablas y textos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos \u00e9ticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presente investigaci\u00f3n est\u00e1 regida por los Principios del C\u00f3digo Internacional de la \u00c9tica M\u00e9dica, adoptada por La Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial (AMM) la cual en la 64\u00aa Asamblea General en Fortaleza, Brasil, en octubre del 2013 emiti\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la Declaraci\u00f3n de Helsinki \u201cPrincipios \u00e9ticos para las investigaciones m\u00e9dicas en seres humanos\u201d donde qued\u00f3 definida la funci\u00f3n social y natural del m\u00e9dico de velar por la salud del ser humano; sus conocimientos y conciencias deben estar dedicados plenamente al cumplimiento de este deber.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo estos principios se centraron las consideraciones \u00e9ticas de la investigaci\u00f3n, lo cual fue avalado por el consejo cient\u00edfico<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">del Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u201cAna Betancourt de Mora\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna mujer fue obligada a participar en el estudio. Se le explic\u00f3 la forma de administraci\u00f3n del medicamento, efectos colaterales, el seguimiento y la posibilidad de un proceder quir\u00fargico en caso de no efectividad del f\u00e1rmaco. La negativa a participar o el abandono del mismo en cualquier momento, no afect\u00f3 las relaciones con el personal de salud, ni la calidad de la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Las pacientes participantes firmaron el consentimiento informado y en el caso de las pacientes de 18 a\u00f1os o menos fue imprescindible la autorizaci\u00f3n de los padres o tutores legales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tabla 1<\/u><\/em><em>: <\/em>Tasa de interrupciones de embarazo por el m\u00e9todo de Misoprostol con el diagn\u00f3stico de defectos cong\u00e9nitas. Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u201cAna Betancourt de Mora\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Camag\u00fcey. Enero 2006- Diciembre del 2014<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: RECUPREMAC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 1 se aprecia que la tasa de interrupciones de embarazo por defectos cong\u00e9nitos fue de 1.34 x 10 000 nacidos vivos, observ\u00e1ndose las mayores tasas durante los a\u00f1os 2010 y 2014 (1.51 y 1.50 respectivamente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tabla 2<\/u><\/em><em>: <\/em>Interrupciones de embarazo de causa gen\u00e9tica seg\u00fan grupos de edades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: RECUPREMAC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al analizar la tabla 2 se observa que los grupos de edades m\u00e1s frecuentes en la interrupci\u00f3n del embarazo por misoprostol fue el de 20 a 34 a\u00f1os con un total de 462 pacientes lo que represent\u00f3 un 61.93% de la muestra estudiada. Las 2\/5 partes del total de las pacientes se encontraban en las edades comprendidas entre 15 a 19 a\u00f1os y las mayores de 35 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Tabla 3: <\/u><\/em>Causas de interrupci\u00f3n de embarazo seg\u00fan tipos de defectos cong\u00e9nitos en \u00f3rganos y sistemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: RECUPREMAC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 3 se reflejan los tipos de defectos cong\u00e9nitos detectados y el n\u00famero de interrupciones de embarazos, el mayor por ciento de interrupciones de embarazo se realiz\u00f3 por defectos del sistema cardiovascular lo que represent\u00f3 un 28%, seguida de las interrupciones por alteraciones cromos\u00f3micas y del sistema nervioso central (22% y 17%), y en menor cuant\u00eda las originadas por defectos de cierre de la pared abdominal (1%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Tabla 4: <\/u><\/em><\/strong><strong>Tiempo de expulsi\u00f3n del producto seg\u00fan la edad gestacional.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 4 se aprecia que la expulsi\u00f3n del producto de la concepci\u00f3n se produjo en las primeras 9 a 16 horas (57.1%) de administrado el medicamento en su primera y segunda dosis: 32 pacientes del primer trimestre y 394 pacientes del segundo trimestre que representan el 60.4% y el 56.9% respectivamente. En las primeras 24 horas se produjo la expulsi\u00f3n del producto de la concepci\u00f3n pr\u00e1cticamente en la totalidad de las pacientes. La no expulsi\u00f3n se evidenci\u00f3 en 5 (9.4%) y 2(0.3%) pacientes en el primer y segundo trimestre respectivamente a las cuales se les realiz\u00f3 histerotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Tabla 5<\/u><\/em><\/strong><strong><em>: <\/em><\/strong><strong>Efectos secundarios del m\u00e9todo de interrupci\u00f3n por misoprostol.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 5 se exponen los efectos secundarios que se presentaron en 478 pacientes con la administraci\u00f3n del medicamento, que representa el 64.07% del total (746), 156 pacientes manifestaron escalofr\u00edos para un 32.64% del total, seguido de v\u00f3mitos en 94 pacientes para un 19.67%, y los menos frecuentes fueron las diarreas en 82 pacientes para un 17.15%, la fiebre en 78 pacientes para un 16.32% y la cefalea en 68 pacientes lo que represent\u00f3 un 14.23%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Tabla 6: <\/u><\/em><\/strong><strong>Complicaciones del m\u00e9todo de interrupci\u00f3n por misoprostol seg\u00fan trimestre de gestaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver: Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, al final del art\u00edculo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente: Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones del m\u00e9todo se reflejan en la tabla 6 y se evidenciaron en 44 pacientes que representan el 5.89% del total de pacientes estudiadas (746). La complicaci\u00f3n del m\u00e9todo m\u00e1s frecuente fue la endometritis en 7 pacientes del primer trimestre para un 38.89% y en 12 pacientes del segundo trimestre para un 46.15%. El m\u00e9todo fall\u00f3 en 5 pacientes del primer trimestre para un 27.78% y en 2 pacientes del segundo trimestre para un 7.69% que terminaron en histerotom\u00eda, el dolor y la fiebre se presentaron en 3 pacientes para un 16.67% y en 6 pacientes para un 23.08% en el primer y segundo trimestre respectivamente. El sangramiento en 6 pacientes represent\u00f3 el 13.64%. La complicaci\u00f3n menos frecuente fue el hallazgo ecogr\u00e1fico de la imagen ecol\u00facida persistente sintom\u00e1tica en 3 pacientes que represent\u00f3 el 6.82%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n de <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>los resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acepta que aproximadamente 1.000.000 de adolescentes entre 15 y 19 a\u00f1os se embarazan anualmente y que alrededor del 40% de estas interrumpen la gestaci\u00f3n por medio de un aborto legal. En los Estados Unidos m\u00e1s de la mitad del total de los abortos legales tienen lugar en mujeres sin hijos y la cuarta parte son adolescentes. En los pa\u00edses de Latinoam\u00e9rica, la proporci\u00f3n total de las adolescentes que abortan es igual a la proporci\u00f3n de las que tienen hijos. En Cuba 1 de cada 4 abortos ocurre en mujeres menores de 20 a\u00f1os, proporci\u00f3n similar a la de todos los nacimientos vivos que tienen lugar entre las adolescentes. Las mujeres comprendidas entre 20 y 34 a\u00f1os fue el grupo et\u00e1reo m\u00e1s representativo lo que coincide con lo reportado por diferentes estudios relacionado con el m\u00e1ximo per\u00edodo de fertilidad de la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante se\u00f1alar que las 2\/5 partes del total fueron las pacientes que se encontraban en las edades comprendidas entre 15 a 19 a\u00f1os y las mayores de 35 a\u00f1os.<sup> (66)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente, la edad reproductiva extrema se ha identificado con la edad materna avanzada y esto se relaciona con el S\u00edndrome Down. Se conoce desde hace 150 a\u00f1os y es la m\u00e1s frecuente de las trisom\u00edas libres. A pesar de que se conoce su asociaci\u00f3n con la edad materna avanzada desde hace 60 a\u00f1os, el mecanismo mediante el cual la edad materna act\u00faa sobre la disyunci\u00f3n cromos\u00f3mica permanece desconocido hasta hoy. Al respecto se han mencionado diversas hip\u00f3tesis: mayor sobrevida de embriones aneuploides a mayor edad materna (Aym\u00e9 y Lippman-Hand, 1982), disminuci\u00f3n del pool de gametos euploides a mayor edad materna (Zheng y Byers, 1992), mayor susceptibilidad a la edad materna de ciertas configuraciones quiasm\u00e1ticas (Lamb y col., 1996) y m\u00e1s recientemente la relaci\u00f3n entre s\u00edndrome Down y metabolismo del \u00e1cido f\u00f3lico (Barkai y col., 2003).<sup> (67,68)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que las tres primeras fueron sucesivamente descartadas, la cuarta a\u00fan est\u00e1 en discusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1998, Jacob y col. observaron, primero en mujeres postmenop\u00e1usicas y luego en madres de ni\u00f1os con s\u00edndrome Down, cierto trastorno en el metabolismo del \u00e1cido f\u00f3lico. Con una moderada depleci\u00f3n de folato estas mujeres presentaban mayores niveles de homociste\u00edna y una reducci\u00f3n en la metilaci\u00f3n del DNA, alteraci\u00f3n que se asocia a inestabilidad cromos\u00f3mica, segregaci\u00f3n alterada de los cromosomas y las consiguientes aneuploid\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de esta observaci\u00f3n, se publicaron una serie de trabajos sobre la relaci\u00f3n entre \u00e1cido f\u00f3lico y Down (James y col., 1999; Petersen y col.,2001; O \u0301Leary y col., 2002). (<sup>68-70)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al comparar la frecuencia de los genotipos mutantes de las enzimas metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR) y metileno sintasa reductasa (MTRR) entre madres de ni\u00f1os con Down y madres de controles, Hobbs y col. (2000) observaron una frecuencia significativamente mayor en las primeras madres que en las segundas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la conocida asociaci\u00f3n entre \u00e1cido f\u00f3lico y los defectos del tubo neural (DTN), este hallazgo podr\u00eda significar un nexo entre estos y el s\u00edndrome Down (Barkai y col, 2003), indicando espec\u00edficamente que en familias con antecedentes de s\u00edndrome Down habr\u00eda un exceso de casos con defectos del tubo neural y viceversa. Con material del Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC) Amorim y col. (2004) analizaron esta hip\u00f3tesis pero los valores observados no difer\u00edan de los esperados y este aspecto a\u00fan contin\u00faa sin resolverse. Independientemente del mecanismo responsable de la anomal\u00eda cromos\u00f3mica, en nuestro medio, el 50% de los ni\u00f1os con s\u00edndrome Down nace de madres a\u00f1osas y esta observaci\u00f3n enfatiza el concepto de prevenci\u00f3n primaria basada en el trabajo educativo preventivo para la reducci\u00f3n del embarazo en estos grupos. No obstante, el sistema de salud ofrece el diagn\u00f3stico prenatal a las gestantes que deciden enfrentar el embarazo con ese riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n entre edad paterna avanzada y mutaciones autos\u00f3micas dominantes ya fue observada a comienzos del siglo XX. La relaci\u00f3n entre frecuencia de mutaciones esperm\u00e1ticas y edad paterna fue demostrada por Penrose en 1955 y numerosos trabajos posteriores confirmaron esta observaci\u00f3n (Jones y col., 1975) adem\u00e1s de la edad paterna, habr\u00eda otros factores involucrados, por ejemplo,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)que el esperma mutante tuviera una ventaja selectiva sobre el esperma normal, contradiciendo teor\u00edas cl\u00e1sicamente aceptadas;<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>b) la existencia de lesiones premutag\u00e9nicas no detectables por los m\u00e9todos habituales de PCR, con lo cual la frecuencia mutacional real ser\u00eda mayor que la observada;<\/li>\n<li>c) la existencia de propiedades mutacionales diferentes en padres de hijos afectados que en padres de la misma edad pero sin hijos afectados;<\/li>\n<li>d) una eventual contribuci\u00f3n de la edad materna, por ejemplo, favoreciendo selectivamente la implantaci\u00f3n de embriones mutantes (Crow, 2003);<\/li>\n<li>e) la contribuci\u00f3n de alteraciones epigen\u00e9ticas adicionales, relacionadas a la edad paterna, como ha podido demostrarse en ratones con alteraciones estructurales del ADN relacionadas a la edad (Oakes y col., 2003).El riesgo para un hombre de m\u00e1s de 35-40 a\u00f1os de tener un hijo con alguna patolog\u00eda autos\u00f3mica dominante es de entre un 0.3 y un 0.5% (Friedman, 1981). Este valor, similar al de una mujer de la misma edad para s\u00edndrome Down, se basa en el elevado n\u00famero de patolog\u00edas potencialmente involucradas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sabe que el aumento de la edad materna eleva el riesgo de tener hijos con defectos cong\u00e9nitos, especialmente aquellas anomal\u00edas de origen cromos\u00f3mico. El riesgo de una mujer de m\u00e1s de 40 a\u00f1os, de tener un hijo con s\u00edndrome Down es de 1 en 52 nacimientos, mientras que el de una mujer de entre 20 y 29 a\u00f1os es de 1 en 1.350 nacimientos. En Chile, el grupo de mujeres de 40 a 44 a\u00f1os, produce 2% de los nacimientos y 30% de los ni\u00f1os con<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">s\u00edndrome Down. Las mujeres menores de 20 a\u00f1os, constituyen tambi\u00e9n un factor de riesgo para defectos cong\u00e9nitos, especialmente los producidas por disrupci\u00f3n, adem\u00e1s de ser factor de riesgo para bajo peso de nacimiento y prematuridad.<sup> (71-80)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son pocos los pa\u00edses que, como Cuba, cuentan con un sistema de vigilancia de malformaciones cong\u00e9nitas tan bien estructurado y de tanta calidad. Por ejemplo, el Estudio Colaborativo Espa\u00f1ol de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECEMC) comienza a incluir algunas interrupciones a partir del a\u00f1o 1986, con posterioridad a la aprobaci\u00f3n de la ley de interrupci\u00f3n voluntaria de embarazo en julio de 1985, pero dicho programa no es masivo ni incluye todas las comunidades, depende de los planes que se oferten en cada una de ellas en cuanto al diagn\u00f3stico prenatal, y de la facilidad para ejecutar las interrupciones voluntarias de embarazo, de la aceptaci\u00f3n de las mismas, y de las acciones de prevenci\u00f3n para cada regi\u00f3n. Antes de las interrupciones voluntarias de embarazo, la frecuencia de ni\u00f1os malformados era superior al 2%, cifras que han ido disminuyendo despu\u00e9s de la aprobaci\u00f3n de las interrupciones voluntarias de las gestaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos cong\u00e9nitos de causa gen\u00e9tica fueron detectados mediante el programa de diagn\u00f3stico prenatal, que funciona en Cuba desde el a\u00f1o 1987, y se ha ido perfeccionando a trav\u00e9s del tiempo con la capacitaci\u00f3n creciente de profesionales de la salud y la mayor disponibilidad de equipos de ultrasonido y otras t\u00e9cnicas que influyen en un mejor diagn\u00f3stico prenatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Cuba en los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado una tendencia decreciente de los nacimientos, aspecto que se comporta en igual proporci\u00f3n en los pa\u00edses desarrollados, no as\u00ed en los subdesarrollados donde se observa un incremento y donde los defectos cong\u00e9nitos presentan n\u00fameros significativos ya que no existen programas de diagn\u00f3stico prenatal de los mismos y el aborto no constituye una opci\u00f3n a ofrecer a la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los informes de los Balances Anuales del Departamento Provincial de Gen\u00e9tica se refleja que la disminuci\u00f3n de los nacimientos de ni\u00f1os con defectos cong\u00e9nitos es una tendencia generalizada de los \u00faltimos a\u00f1os, en la provincia y en el pa\u00eds. Estos resultados son similares a los reportados por el Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC) que en la actualidad re\u00fane a 155 Maternidades de 11 pa\u00edses Sudamericanos. A su vez, el Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC) recoge la tendencia del incremento de las tasas de incidencia de defectos cong\u00e9nitos. En Chile, la incidencia de defectos cong\u00e9nitos al nacimiento es de 30 por 1 000 nacimientos. La cifra es realmente importante, ya que m\u00e1s del 30% de los ni\u00f1os que fallecen dentro del primer a\u00f1o lo hacen por causa de alg\u00fan defecto cong\u00e9nito.<sup> (81)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas (CC) son los defectos cong\u00e9nitos m\u00e1s frecuentes, con una incidencia que se ha estimado a nivel mundial entre 4 y 12 por 1000 nacidos vivos. Las diferencias en la tasa de los distintos estudios se deben, en parte, a los criterios de registro y diagn\u00f3stico, as\u00ed como a la \u00e9poca de estudio. Se ha observado un aumento aparente de la incidencia de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en los trabajos m\u00e1s recientes, especialmente de las cardiopat\u00edas m\u00e1s leves, como la comunicaci\u00f3n interauricular (CIA) y sobre todo, la comunicaci\u00f3n interventricular (CIV), permaneciendo constante la prevalencia de las m\u00e1s severas, como la transposici\u00f3n de las grandes arterias (TGA) o el s\u00edndrome de coraz\u00f3n izquierdo hipopl\u00e1sico (SVIH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos hace s\u00f3lo diez a\u00f1os las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas causaban la muerte a cerca de 5 000 personas. La mortalidad ha declinado en m\u00e1s de un 20% hasta la fecha y aun as\u00ed, un 1% de todos los reci\u00e9n nacidos presenta una complicaci\u00f3n card\u00edaca que compromete gravemente su supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecocardiograf\u00eda fetal permite hoy en d\u00eda diagnosticar muchas cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas entre las 12-24 semanas de embarazo. Las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas han avanzado tambi\u00e9n, y el riesgo de mortalidad quir\u00fargica durante la reparaci\u00f3n de una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita ha pasado de un 30% hace 30 a\u00f1os a un 5% en el momento actual. En Cuba los resultados expresan que a pesar de ser la m\u00e1s frecuente de los defectos cong\u00e9nitos, no son de las cardiopat\u00edas m\u00e1s graves o que comprometen la vida del ni\u00f1o, muchas de ellas tienen correcci\u00f3n quir\u00fargica postnatal, que se lleva a cabo en el Cardiocentro del Hospital Pedi\u00e1trico Docente \u201cWilliam Soler\u201d, centro asistencial de excelencia en la atenci\u00f3n a este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el per\u00edodo estudiado no existi\u00f3 ning\u00fan caso nacido vivo con defectos de cierre del tubo neural (DTN), esto se relacion\u00f3 con el programa de detecci\u00f3n de defectos cong\u00e9nitos a trav\u00e9s de AFP y la ecograf\u00eda a todas las gestantes en el primer trimestre desde el 2004, entre las 15 y 19 semanas y a las 20 y las 24 semanas de gestaci\u00f3n respectivamente, as\u00ed como a la indicaci\u00f3n de suplemento con \u00e1cido f\u00f3lico preconcepcional a todas las mujeres que tienen alto riesgo de presentar defectos cong\u00e9nitos relacionados con un hijo anterior con este defecto o con d\u00e9ficit de folatos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso del transductor vaginal permite el diagn\u00f3stico precoz; as\u00ed el 60% es diagnosticado alrededor de la d\u00e9cima semana, a las catorce semanas lo son el 90%, y solo un 3-5% persiste sin diagnosticar tras la semana 20. Los datos actuales indican que si los resultados del estudio de la columna vertebral fetal, el cr\u00e1neo y el cerebelo son normales, la probabilidad de que un defecto del tubo neural pase inadvertido es extremadamente baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, se debe mencionar que la visi\u00f3n de las 4 c\u00e1maras del coraz\u00f3n fetal puede identificar entre el 40 y el 50% de las enfermedades cong\u00e9nitas de este \u00f3rgano, y la adici\u00f3n de los conductos del flujo de salida ventricular puede aumentar esta detecci\u00f3n hasta 60 u 80%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos renales y de cierre de la pared<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">abdominal tambi\u00e9n son diagnosticados prenatalmente con el uso del ultrasonido. Debe se\u00f1alarse que los defectos de cierre de la pared abdominal se pueden diagnosticar, adem\u00e1s, por el nivel en suero materno de alfafetoprote\u00edna, por lo cual su incidencia en reci\u00e9n nacidos ha disminuido notablemente.<sup> (81-85)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan reportes del Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Cong\u00e9nitas (ECLAMC) en pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina los defectos de cierre del tubo neural (DTN) no se comportan igual que en Cuba. Su incidencia es mucho mayor por la ausencia de programas de implementaci\u00f3n prenatal, el bajo consumo de \u00e1cido f\u00f3lico, por las carencias alimenticias de las \u00e1reas rurales en algunas regiones de estos pa\u00edses, a diferencia de los altamente desarrollados en los que esta incidencia es muy baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los defectos m\u00e1s diagnosticados e interrumpidos fueron los del sistema nervioso central, seguidos de los cardiovasculares y por causas renales. <em>Piloto Morej\u00f3n <\/em>y otros 9 autores reportan como defectos m\u00e1s frecuentes diagnosticados prenatalmente los cardiovasculares (29,6%), seguidos de los defectos del tubo neural (17,9%) y los renales (14,8%), resultados estos similares a los encontrados en la presente investigaci\u00f3n, en la que los cromos\u00f3micos ocupan un segundo lugar y los defectos del tubo neural tercero. (<sup>86)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico prenatal de los defectos del tubo neural, est\u00e1 representado fundamentalmente por la anencefalia de f\u00e1cil diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico y la espina b\u00edfida, En Cuba el diagn\u00f3stico prenatal de los defectos del tubo neural se realiza por estudios indirectos en suero materno (alfafetoprote\u00edna) y su verificaci\u00f3n por ultrasonido. Ellos representan el 10% de las malformaciones fetales. En Espa\u00f1a su incidencia es de 1 x 1 000 ni\u00f1os nacidos, aunque en algunas regiones llega a 4,5 \u00f3 6 x 1.000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuba cuenta con un sistema de vigilancia de malformaciones cong\u00e9nitas, basado en su diagn\u00f3stico prenatal mediante diferentes m\u00e9todos. Anualmente se reportan casos de defectos diagnosticados al nacimiento y de interrupciones de embarazos por esta causa. El estudio realizado demostr\u00f3 que los valores de interrupciones por defectos cong\u00e9nitos en la regi\u00f3n no difieren de lo recogido a nivel nacional e internacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La expulsi\u00f3n del producto con la aplicaci\u00f3n del m\u00e9todo de misoprostol se produce con mayor frecuencia despu\u00e9s de administrada la segunda dosis y en los embarazos de mayor tiempo de gestaci\u00f3n seg\u00fan lo reportado por diferentes autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han aplicado varios reg\u00edmenes de dosis, Rabe y Colaboradores usaron dosis orales de 200 y 400 mg y obtuvieron un aborto completo en el 9 y 11% respectivamente. Otros autores han usado la administraci\u00f3n vaginal de 200 y 400 mg de misoprostol y han obtenido el aborto completo en aproximadamente el 60% de los casos. Dosis de 800 mg han sido administrados por v\u00eda vaginal con resultados ente el 89 y 93% en embarazos de hasta 9 semanas, dicha dosis tiene una alta incidencia de efectos secundarios y colaterales. (<sup>87-90)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se administrara por v\u00eda vaginal 200 mg de misoprostol, se podr\u00eda optimizar el r\u00e9gimen del tratamiento y disminuir la dosis total administrada a cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos secundarios o colaterales son m\u00e1s evidentes cuando el Misoprostol se administra por v\u00eda oral y a menor intervalo, por lo que la v\u00eda vaginal es mejor tolerada y adem\u00e1s la vida media es m\u00e1s duradera lo que puede ser utilizado para prolongar el intervalo de administraci\u00f3n. De la misma forma, estos aparecen despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n del f\u00e1rmaco en cada dosis pero con disminuci\u00f3n de su intensidad. Las principales reacciones adversas presentes en las pacientes son tolerables y bien aceptadas lo que evidencia la poca toxicidad de esta prostaglandinas a pesar del uso de altas dosis, coincidiendo con otros estudios. En este trabajo no se considerar\u00e1 como reacci\u00f3n adversa el dolor o los c\u00f3licos por enmarcarlo como propio del aborto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La efectividad del Misoprostol se considera alta por los diferentes autores, aumentando en relaci\u00f3n con mayor tiempo de gestaci\u00f3n, dosis (800 \u00b5g), intervalo de administraci\u00f3n (3 a 12 horas) y la v\u00eda de administraci\u00f3n oscilando principalmente entre un 85 a un 95%, resultados que coinciden con otros autores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se declar\u00f3 como fallido el m\u00e9todo cuando fue necesario la evacuaci\u00f3n quir\u00fargica (histerotom\u00eda) en 7 pacientes.<sup> (90-102)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las ventajas desde el punto de vista m\u00e9dico asistencial, el uso del Misoprostol tiene una repercusi\u00f3n importante en el ahorro de costos hospitalarios, aspecto que debe tenerse presente siempre por la importancia que sobre la econom\u00eda tienen los gastos en materia de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>IMPACTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medir el impacto de un estudio es una necesidad, y su principal objetivo es evaluar el beneficio y la repercusi\u00f3n del resultado. Es por ello que se ha sintetizado en t\u00e9rminos de impacto los principales resultados obtenidos en esta investigaci\u00f3n. La utilizaci\u00f3n del misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, permiti\u00f3:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IMPACTO SOCIAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Incrementar la calidad de la atenci\u00f3n mediante enfoques multidisciplinarios de proyecci\u00f3n comunitaria, que proponen el empleo de los conceptos de gen\u00e9tica cl\u00ednica para identificar familias en riesgo y mediante el asesoramiento gen\u00e9tico orientar acciones que faciliten la prevenci\u00f3n de alteraciones gen\u00e9ticas en el feto.<\/li>\n<li>Evitar la posibilidad de complicaciones<\/li>\n<li>Disminuir las agresiones y molestias para las pacientes<\/li>\n<li>Mayor cooperaci\u00f3n de las pacientes en su recuperaci\u00f3n<\/li>\n<li>Aceptaci\u00f3n del 100% de los familiares y de las pacientes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IMPACTO CIENT\u00cdFICO:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Terminaci\u00f3n de tesis,<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Publicaci\u00f3n, Eventos cient\u00edficos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el resultado de la aplicaci\u00f3n del Misoprostol para la interrupci\u00f3n del embarazo en gestantes con fetos afectados por defectos cong\u00e9nitos y enfermedades gen\u00e9ticas, la tasa de las interrupciones del embarazo por esa causa no estaba reportada. Coinciden las afectadas con el grupo de edad m\u00e1s frecuente al parto. Las cardiopat\u00edas predominaron como causa de interrupci\u00f3n, la expulsi\u00f3n del producto de la concepci\u00f3n se produjo en la mayor\u00eda en las primeras 24 horas. Los efectos secundarios y las complicaciones se relacionan con lo reportado. El fallo del proceder fue m\u00ednimo y no report\u00f3 complicaciones mayores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANEXOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXO 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSENTIMIENTO INFORMADO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yo _________________________________ conozco que en el municipio Camag\u00fcey actualmente se administra el Misoprostol, medicamento abort\u00edgeno que se utiliza como m\u00e9todo farmacol\u00f3gico en la interrupci\u00f3n del embarazo as\u00ed como los efectos colaterales, complicaciones y fallo del m\u00e9todo. Se me ha informado que los datos por m\u00ed aportados y mi identidad s\u00f3lo ser\u00e1n conocidos por los m\u00e9dicos y no ser\u00e1n revelados a ninguna persona sin mi autorizaci\u00f3n. Conociendo lo antes planteado en este documento y aclaradas todas mis dudas, expreso mi disposici\u00f3n a usar este m\u00e9todo ofreciendo todos los datos que me sean solicitados, cumpliendo estrictamente las indicaciones m\u00e9dicas y la evaluaci\u00f3n quir\u00fargica en caso de ser necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre y apellidos: \u00ad\u00ad\u00ad_________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma: ________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico: ___________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma: ________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha: _______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anexo 2<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Consentimiento informado aplicado por la Red Nacional de Gen\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Subdirecci\u00f3n: <u>ASISTENCIA M\u00c9DICA<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>\u00c1rea o Lab: <u>Atenci\u00f3n a la red<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>PNO <\/em><\/strong><strong>SAM.AR.012<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERRUPCI\u00d3N VOLUNTARIA DEL EMBARAZO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R-AR.011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edici\u00f3n: 01<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Folio Nombre de la mujer:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Cl\u00ednica: ___________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descripci\u00f3n de la enfermedad gen\u00e9tica y\/o defectos cong\u00e9nitos diagnosticados prenatalmente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE LA MUJER:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y prop\u00f3sitos de este procedimiento. Tambi\u00e9n se me han aclarado todas las dudas y se me ha informado sobre posibles riesgos y complicaciones, as\u00ed como las posibles alternativas para la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado el diagn\u00f3stico prenatal positivo de la enfermedad gen\u00e9tica o defecto cong\u00e9nito arriba descrito y que es compatible con un alto riesgo para la vida del feto en caso de nacer, doy consentimiento para que se me practique la interrupci\u00f3n de mi embarazo por el m\u00e9todo seleccionado as\u00ed como los procedimientos complementarios que sean necesarios a juicio del personal que lo lleve a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma de la mujer: ___________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carn\u00e9 de identidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TUTOR LEGAL O FAMILIAR:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e9 que la paciente ________________________________ ha sido considerada por ahora incapaz de tomar por s\u00ed misma la decisi\u00f3n de aceptar o rechazar el procedimiento arriba descrito. El m\u00e9dico me ha explicado de forma satisfactoria la naturaleza y prop\u00f3sito del procedimiento. Tambi\u00e9n se me ha explicado de sus riesgos y complicaciones. He comprendido todo lo anterior perfectamente y por ello YO ___________________________________, con carn\u00e9 de identidad ____________________________ doy mi consentimiento para que se realice el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma del Tutor: ___________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parentesco: _______________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACIONES Y FIRMAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Genetista Cl\u00ednico (MsC. Asesoramiento Gen\u00e9tico):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">He informado a la paciente de la naturaleza y el prop\u00f3sito del procedimiento arriba descrito, de sus alternativas, de sus posibles riesgos y de los resultados que se esperan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Firma del profesional: _________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LUGAR Y FECHA: <\/strong>___________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Misoprostol-en-la-interrupci\u00f3n-del-embarazo-por-causa-gen\u00e9tica.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Misoprostol-en-la-interrupci\u00f3n-del-embarazo-por-causa-gen\u00e9tica.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Nazer JH, L\u00f3pez-Camelo, Castilla EE. ECLAMC: estudio de 30 a\u00f1os de vigilancia\u00a0epidemiol\u00f3gica de defectos de tubo neural en Chile y en Latinoam\u00e9rica. Rev M\u00e9d Chile 2001; 129: 531-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Nazer JH. Prevenci\u00f3n primaria de los defectos cong\u00e9nitos. Rev. M\u00e9d. Chile 2004,132:501-508.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Delgado D\u00edaz OL, Lantigua Cruz AP, Cruz Mart\u00ednez G, D\u00edaz Fuentes y Cols. Interrupciones de embarazo por malformaciones cong\u00e9nitas. 2007. Rev Cubana de Med Gen Integr 2007,23(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. P\u00e9rez M, Fuentes Smith, E. Experiencia de veinte a\u00f1os del Registro Cubano de Malformaciones Cong\u00e9nitas. Rev Cubana Genet Comunit. 2007, 1(2):28-34.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Delgado D\u00edaz OL, Lantigua Cruz AP, Cruz Mart\u00ednez G, D\u00edaz Fuentes y Cols. Interrupciones de embarazo por malformaciones cong\u00e9nitas. 2007. Rev Cubana de Med Gen Integr 2007,23(3): 64-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Camacho M. Tratamiento del aborto espont\u00e1neo (m\u00e9dico vs. legrado): experiencia en un a\u00f1o en el hospital Virgen de la Victoria. Universidad de M\u00e1laga, Tesis doctoral. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Potts, Malcolm; Martha Campbell (2002). History of Contraception. Gynecology and Obstetrics 6 (8). Retrieved on 21 september 2008.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Glenc F. Induced abortion, a historical outline. Polski Tygodnik Lekarski 1974; 29(45):1957-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Tietze C, Lewit S. Abortion. Scientific American 1969; 220:21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Devereux G. A typological study of abortion in 350 primitive, ancient, and pre-industrial societies, in Harold Rosen: Abortion in America: Medical, Psychiatric, legal, anthropological, and religious considerations. Boston, Massachusetts: Beacon Press. Retrieved on 2008-09-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Doerfler S. Contraception and Abortion in the Ancient Classical World. 1997. Ancient Roman Technology. Retrieved March 16, 2006, from the University of North Carolina at Chapel Hill website.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Riddle J. Oral contraceptives and early-term abortifacients during classical antiquity and the Middle Ages. Past Present 1991; 132:3-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Lefkowitz M, Maureen R (1992). Intercourse, conception and pregnancy. Women\u00b4s life in Greece &amp; Rome: A source book in traslation. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 341. ISBN 0-8018-4475-4. Retrieved on 2008-09-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Klotz J. A Historical Summary of Abortion from Antiquity through Legalization. A Christian view of abortion. St. Louis, Missouri: Concordia Publishing House. ISBN 0-570-06721-9. OCLC 750046. Retieved on 2008-09-21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Soranus. Gynaecology. 1.59-65.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Riddle J (1992). Contraception and abortion from the ancient world to the Renaissance. Cambridge: Harvard University Press. ISBN 0-674-16875-5. OCLC 24428750.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Hurst W, Jeffrey &amp; Hurst D. (2000). Ancient Medicine\/Medicina Antigua. Retrieved June 7, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Da Costa M. The problem of abortion and infanticide as treated by the greek philosophers. Rev latinoam. Bioet.\/ISSN1657-4702\/ Volumen 11\/ N\u00famero 1\/ Edici\u00f3n 20\/P\u00e1ginas 90-101\/2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Tertullian. (n.d.) A Treatise on the Soul. (Peter Holmes, Trans). Retrieved April 12, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Agustine. (n.d.) Enchiridion. (Albert C. Outler, Trans.) Retrieved April 12, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Celsus. (n.d.). De Medicina. (W.G.Spencer, Trans.) Retrieved April 12, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. Hippolytus. (n.d.) Refutation of All Heresies. (Rev. J.H. Machanon, Trans.) Retrieved April 10, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. London K. The History of Birth Control. The Changing American Family: Historical and Comparative Perspectives. Retieved April 22, 2006 from the Yale University web site.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Obayashi M. (1982). Historical background of the acceptance of induced abortion. Josanpu Zasshi 36(12), 1011-6. Retrieved April 12, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Mcfarlane A. (2002). Abortion methods in England. Retrieved June 7, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Hunton RB. (1977). Maori abortion practices in pre and early European New Zealand. The New Zealand Medical Journal, 86 (602), 567-70. Retrieved June 4, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. King CR. (1992). Abortion in nineteenth century America: a conflict between women and their physicians. Women\u00b4s Health Issues, 2(1), 32-9. Retrieved June 4, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. National Abortion Federation. (n.d.). Surgical Abortion: History and Overview. Retrieved October 29, 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. The management of early pregnancy loss. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top guideline 25. October 2006.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">30. Forna F, G\u00fclmezoglu AM. Surgical procedures to evacuate incomplete abortion. Cochrane Database Syst. Rev 2001; (1):CD001993.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31. Mahomed K, Healy J, Tandons S. A comparison of manual vacuum aspiration (MVA) and Sharp-curettage in the management of incomplete abortion. Int J Gynaecol Obstet 1994; 46(1):27-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32. Lukman HY, Pogharian D. Management of incomplete abortion with manual vacuum aspiration in comparison to sharp metallic curette in an Ethiopian setting. East Afr Med J 1996; 73(9):598-603.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33. Stubblefi eld PG, Carr-Ellis S, Borgatta L. Methods for induced abortion. Obstet Gynecol 2004 Jul;104(1):174-85.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">34. Kulier R, G\u00fclmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev 2011 November 9; (11):CD002855.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">35. Mendoza V, palacios J. Abortos inducidos en el Hospital Dr. Verdi Cevallos Balda de Febreo \u2013 Octubre del 2011. Ecuador, 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">36. D\u00edaz, S. El uso de la prostaglandina en Obstetricia y Ginecolog\u00eda: el caso del misoprostol, primera edici\u00f3n San Jos\u00e9, C.R.: Asociaci\u00f3n<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colectiva por el derecho a decidir, ISBN978-9968-9664-7-4.2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">37. Gippini I, D\u00edaz E, Crist\u00f3bal I, Coronado P. An\u00e1lisis del valor del misoprostol en el tratamiento del aborto diferido. Prog Obstet Ginecol. 2012;55(3):101-107.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38. Varona J, Borrego J, Formoso L. Misoprostol en la interrupci\u00f3n temprana del embarazo en pacientes adolescentes. Rev Cubana de Obstet y Ginecol. 2010:36(1) 97-108.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">39. Proenza L, Paz K, Ortiz M, Garc\u00eda D. Misoprostol e interrupci\u00f3n de embarazo en adolescentes. Revista Electr\u00f3nica de Portales M\u00e9dicos, http:\/\/www.portales m\u00e9dicos.com\/publicaciones\/articles\/3288\/1\/Misoprostol e interrupci\u00f3n de embarazo en adolescentes. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">40. Ministerio de Salud P\u00fablica y Asistencia social. Gu\u00eda para la atenci\u00f3n integral de la hemorragia del primer y segundo trimestre y del postparto, sus complicaciones. Primera edici\u00f3n. Guatemala, Ciencias M\u00e9dicas, 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">41. Belfort MA. Management of postpartum hemorrhage at vaginal delivery. This topic last updated: Oct 03, 2014. In: Up To Date, Basow, DS (Ed), Up To Date, Waltham, MA, 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">42. Mousa H, Blum J, Abou El Senoun G, Shakur H, Alfirevic Z. Tratamiento para la hemorragia postparto primaria. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 2. Art. No.: CD003249. DOI: 10.1002\/14651858.CD003249 [Resumen] [Texto Completo] [Consulta: 05\/02\/2015]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">43. Gonz\u00e1lez Salvat, RM y Gonz\u00e1lez Labrador I. Eugenesia y diagn\u00f3stico prenatal. Rev Cubana Obstet Ginecol, mayo \u2013 Ago 2002, 28(2):80-3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">44. Barrios Garc\u00eda B. Dilemas bio\u00e9ticos del diagn\u00f3stico prenatal en \u00bb Bio\u00e9tica desde una perspectiva cubana \u00ab. La Habana: Edit. F\u00e9lix Varela, 2001,205-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">45. Marcial D, L\u00f3pez A. \u00c9tica y bio\u00e9tica en Gen\u00e9tica M\u00e9dica y prevenci\u00f3n de afecciones perinatales. 2011: http:\/\/www.monografias.com\/trabajos93\/gen\u00e9tica-prevenci\u00f3n-afecciones-perinatales.shtml#ixzz3dAqNurEg<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">46. Flecher J C, Berg MD, Tranoy KE. The 19- nation survey, genetics and ethics around the world. European Soc of Human Genetic, 2003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">47. Lantigua A. Introducci\u00f3n a la Gen\u00e9tica M\u00e9dica. 2da ed. La Habana: Editorial Ciencias M\u00e9dicas; 2011 [citado 18 Oct 2012]. Disponible en: http:\/\/bvscuba.sld.cu\/libros-de-autores-cubanos\/listado-de-t\u00edtulos-en-orden alfab\u00e9tico\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">48. Rimon DL, Connor JM, Pyeritz RE, Corp. BR. Emery and Rimoin\u00b4s. Principles and Practice of Medical Genetics. 4th Edition. New York: Churchill Livingstone; 2002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">49. R.J. Wapner, C.L. Martin, B. Levy, B.C. Ballif, C.M. Eng, J.M. Zachary, et al. Chromosomal microarray versus karyotyping for prenatal diagnosis N Engl J Med., 367 (2012), pp. 2175\u20132184<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">50. Scriver CR, Beaudert AL, Sly WS, Valle D. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 8th Ed. New York :Mc Graw- Hill; 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">51. Stool C, Alembik Y, Dott B, Roth M. Impact of prenatal diagnosis on live birth prevalence of children with congenital anomalies. Ann Genet. 2000; 45(3):115.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">52. Dorfman LE, Leite JC, Giugliani R, Riegel M. Microarray\u2010based comparative genomic hybridization analysis in neonates with congenital anomalies: detection of chromosomal imbalances. J Pediatr (Rio J). 2015;91:59\u201367.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">53. J.R. Vermeesch, P.D. Brady, D. Sanlaville, K. Kok, R.J. Hastings Genome\u2010wide arrays: quality criteria and platforms to be used in routine diagnostics Hum Mutat., 33 (2012), pp. 906\u2013915.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">54. Cacifi D. Nuevas t\u00e9cnicas en ultrasonido tridimensional: Rev Argentina de ultrasonido ; volumen 12, n\u00famero 3,2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">55. Bonilla Musloes F. Amniocentesis en el diagn\u00f3stico prenatal de las alteraciones cong\u00e9nitas. En: Diagn\u00f3stico prenatal de las malformaciones fetales: ecograf\u00eda, fetoscop\u00eda, alfafetoprote\u00edna y l\u00edquido amni\u00f3tico. Barcelona: Jims, 1983:329-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">56. Ventura W. Diagn\u00f3stico prenatal no invasivo basado en ADN libre fetal: actualizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">57. Rev. Per\u00fa. Ginecol. Obstet. Vol.60 no.3. Lima jul\/ sept. 2014 ISSN 2304-5132.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">58. Schwartz Cowan, R. (2001), \u226aMedicine, Technology and Gender in the History of Prenatal Diagnosis\u226b. En Creager, A., Lunbeck, E.y Schiebinger. L. (eds.) (2001)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">59. Gonz\u00e1lez GR, Maza BM\u00c1, Oliva LY, Men\u00e9ndez GR. Comportamiento del Programa de Diagn\u00f3stico Prenatal Citogen\u00e9tico mediante la amniocentesis en Minas de Matahambre. Revista de Ciencias M\u00e9dicas de Pinar del R\u00edo .2013, No. 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">60. W. Ahn, S. Bint, A. Bergbaum, K. Mann, R.P. Hall, C.M. Ogilvie Array CGH as a first line diagnostic test in place of karyotyping for postnatal referrals \u2010 results from four years\u2019 clinical application for over 8,700 patients Mol Cytogenet., 6 (2013), p. 16<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">61. J.R. MacDonald, R. Ziman, R.K. Yuen, L. Feuk, S.W. Scherer The Database of Genomic Variants: a curated collection of structural variation in the human genome Nucleic Acids Res., 42 (2014), pp. D986\u2013D992<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">62. Rojas I, Llamos A, Marcheco B.Premisas \u00e9ticas en el diagn\u00f3stico prenatal de defectos cong\u00e9nitos en Cuba Rev. cub. Salud p\u00fablica vol.39 n.4 La Habana Sep \/Dec. 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">63. Swindell JS, McGuire AL, Halpern SD. Beneficent Persuasion: Techniques and Ethical Guidelines to Improve Patients&#8217; Decisions. Ann Fam Med. 2010;8:260-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">64. Rojas I.Bio\u00e9tica y Gen\u00e9tica M\u00e9dica en Cuba. Rev Cubana Genetic Comunit. 2009;3(1):3-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">65. World Health Organization (WHO). WHO\/RHR. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems (2nd edition), 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">66. Marcheco B. La Gen\u00e9tica en la Salud P\u00fablica: el desaf\u00edo del acceso de todos a los<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">beneficios. Rev Cubana Genetic Comunit. 2007 ene-abr;1(1):4-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">67. FLASOG, Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecolog\u00eda, Tercera Edici\u00f3n, 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">68. Rittler, M\u00f3nica. Riesgos para defectos cong\u00e9nitos en los extremos de la edad reproductiva Revista del Hospital Materno Infantil Ram\u00f3n Sard\u00e1, vol. 24, n\u00fam. 1, 2005, pp. 26-30 Hospital Materno Infantil Ram\u00f3n Sard\u00e1 Buenos Aires, Argentina. Disponible en: http:\/\/www.redalyc.org\/articulo.oa?id=91201107.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">69. Gert de Graaf, Buckley, G. Skotko. Estimaciones de nacimientos vivos, p\u00e9rdidas naturales y abortos voluntarios con s\u00edndrome Down en Estados Unidos. Revista virtual \u00fanica sobre el s\u00edndrome Down. American Journal of Medical Genetics Part A, 167:756-767,2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">70. Williams J, Mai CT, Mulinare J, Isenberg J, Flood TJ, Ethen M, Frohnert B, Kirby RS. Updated estimates of neural tube defects prevented by mandatory folic acid fortification \u2013 United States 1995-2011. MMWR Morb Mort Wkly Rep. 2015;64(1):1-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">71. Centers for Disease Control and Prevention. CDC grand rounds: additional opportunities to prevent neural tube defects with folic acid fortification. MMWR Morb Mort Wkly Rep. 2010;59(31):980-4.<br \/>\nE. Wellesley, H. Dolk, P.A. Boyd, R. Greenlees, M. Haeusler, V. Nelen, et al. Rare chromosome abnormalities, prevalence and prenatal diagnosis rates from population\u2010based congenital anomaly registers in Europe Eur J Hum Genet., 20 (2012), pp. 521\u2013526<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">72. European Cytogeneticists Association Register of Unbalanced Chromosome Aberrations (ECARUCA). [acessado 23 Fev 2014]. Available from: http:\/\/umcecaruca01.extern.umcn.nl:8080\/ecaruca\/ecaruca.jsp<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">73. S. Girirajan. Genomic disorders: complexity at multiple levels Genome Med., 5 (2013), p. 43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">74. S. Girirajan, J.A. Rosenfeld, B.P. Coe, S. Parikh, N. Friedman, A. Goldstein, et al. Phenotypic heterogeneity of genomic disorders and rare copy\u2010number variants N Engl J Med., 367 (2012), pp. 1321\u20131331.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">75. S.J. Park, E.H. Jung, R.S. Ryu, H.W. Kang, H.D. Chung, H.Y. Kang The clinical application of array CGH for the detection of chromosomal defects in 20,126 unselected newborns Mol Cytogenet., 6 (2013), p. 21<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">76. N. de Leeuw, T. Dijkhuizen, J.Y. Hehir-Kwa, N.P. Carter, L. Feuk, H.V. Firth, et al. Diagnostic interpretation of array data using public databases and internet sources Hum Mutat., 33 (2012), pp. 930\u2013940<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">77. Sijmons RH, Van Langen M, Sijmons JG. A Clinical Perspective on Ethical Issues in Genetic Testing. Accountability Res. 2011;18:14862.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">78. U.M. Reddy, G.P. Page, G.R. Saade, R.M. Silver, V.R. Thorsten, C.B. Parker, et al. Karyotype versus microarray testing for genetic abnormalities after stillbirth N Engl J Med., 367 (2012), pp. 2185\u20132193<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">79. L.E. Vissers, P. Stankiewicz Microdeletion and microduplication syndromes Methods Mol Biol., 838 (2012), pp. 29\u201375<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">80. H.M. Kearney, S.T. South, D.J. Wolff, A. Lamb, A. Hamosh, K.W. Rao, et al. American College of Medical Genetics recommendations for the design and performance expectations for clinical genomic copy number microarrays intended for use in the postnatal setting for detection of constitutional abnormalities Genet Med., 13 (2011), pp. 676\u2013679.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">81. ECLAMC: 34 a\u00f1os de vigilancia epidemiol\u00f3gica del S\u00edndrome Down en el Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile.1972-2005. Rev M\u00e9d Chile. 2006;134:1436-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">82. Rojas M, Walker L. Malformaciones Cong\u00e9nitas: Aspectos Generales y Gen\u00e9ticos Int. J. Morphol., 30(4):1256-1265, 2012. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0717-95022012000400003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">83. Figueroa I, Saavedra D, Torres Y, S\u00e1nchez M. Interrupciones de embarazo por causa gen\u00e9tica. Rev Cubana de Obstet Ginecol. 2012; 38 (4) 452-457.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">84. Ferrero M, P\u00e9rez M, \u00c1lvarez R, Rodr\u00edguez L. Comportamiento cl\u00ednico- epidemiol\u00f3gico de los defectos cong\u00e9nitos en la Cuidad de La Habana. Rev Cubana Pediatr v.77 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">85. S.C. Hillman, D.J. McMullan, G. Hall, F.S. Togneri, N. James, E.J. Maher, et al. Use of prenatal chromosomal microarray: prospective cohort study and systematic review and meta\u2010analysis Ultrasound Obstet Gynecol., 41 (2013), pp. 610\u2013620.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">86. Piloto Morej\u00f3n M, Sanabria MI, Men\u00e9ndez R. Diagn\u00f3stico prenatal y atenci\u00f3n a las malformaciones cong\u00e9nitas y otras enfermedades gen\u00e9ticas. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2001;27(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">87. Say L, Kulier R, Gulmezoglu M, Campana A. M\u00e9todos m\u00e9dicos versus m\u00e9todos quir\u00fargicos para la interrupci\u00f3n del embarazo en el primer trimestre. Biblioteca Cochrane Plus, 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">88. Muzonzini G, Hofmeyr G. Misoprostol oral y sublingual para la maduraci\u00f3n cervical e inducci\u00f3n del trabajo de parto. Biblioteca Cochrane Plus, 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">89. Rodr\u00edguez C\u00e1rdenas A, Velazco Boza A. Uso de 800 mg de Misoprostol para inducir el aborto temprano. Rev Cubana Obstet Ginecol 2003; 29(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">90. Rojas Quintana R, Ayo Naranjo P, Jorge Fern\u00e1ndez A, Sotolongo Castro J Hern\u00e1ndez Cabrera J, Najarro A: Efectividad del misoprostol para el aborto en el primer trimestre del embarazo en adolescentes. Medisur 2008; 6(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">91. Mart\u00edn M, G\u00f3mez A, Cabrera Y, Quintero O, Guti\u00e9rrez M. Misoprostol como m\u00e9todo de interrupci\u00f3n del embarazo, una alternativa cl\u00ednica econ\u00f3mica. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">92. Carbonell JLl, Varela L, Velazco A, Tanda R, S\u00e1nchez C. Misoprostol vaginal para el aborto del segundo trimestre temprano. Rev Cubana Obstet Ginecol 2000; 26(1):28-35<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">93. Rodr\u00edguez C\u00e1rdenas A, Velazco Boza A Gallego Ramos J. Empleo de 800 \u00b5g de misoprostol para la interrupci\u00f3n de embarazos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">hasta 9 semanas. Rev Cubana Obstet Ginecol v.30 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">94. Hofmeyr GJ, Guimezoglu AM, Pilegai C.(2010).Vaginal misoprostol for cervical ripening. Cochrane Database Syst Rev, (11):941.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">95. Vargas C, Aguilera R, Romero G. Uso de Misoprostol oral en el tratamiento del aborto incompleto.Revista de los Post- grados de medicina UNAH, vol.13, n\u00famero 3, 2010<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">96. Bolet\u00edn de la SEFH. Misoprostol para la interrupci\u00f3n del embarazo: comparaci\u00f3n de cuatro reg\u00edmenes. Sociedad Espa\u00f1ola de Farmacia Hospitalaria Lancet. 2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">97. Gippini I, Mart\u00edn P, Crist\u00f3bal I. Nuevo abordaje en el manejo del aborto diferido, tesis doctoral. Universidad Complutense de Madrid. 2012<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">98. Orioli IM, Castilla EE. Epidemiological assessment of misoprostol teratogenicity. BJOG 2000 Apr; 107(4):519-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">99. Montoya C. Uso del misoprostol en la inducci\u00f3n del trabajo de parto.Rev M\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica LXVIII(597) 207-211.2011<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">100. Mart\u00ednez B, Rodr\u00edguez A, Villamediana J. Eficacia del misoprostol v.s oxitocina en el manejo del puerperio inmediato para la prevenci\u00f3n de hemorragia postparto. Barcelona, Abril, 2010.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">101. Nigam A, Madam M, Puri M, Agarwai S, Trivedi S.(2010). Labour induction with 25 versus 50 micrograms intravaginal misoprostol in full term pregnancies. Trop Doct,40(1), 53-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">102. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Management of side effects and complications in medical abortion. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S65-75.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del empleo del misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica, en el Hospital Universitario Ginecobst\u00e9trico Provincial \u00abAna Betancourt de Mora\u00bb en la provincia de Camag\u00fcey, de enero del 2006 a diciembre &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#more-34651\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[6449,1266,6450],"class_list":["post-34651","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-causa-genetica","tag-interrupcion-del-embarazo","tag-misoprostol","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"70 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica\",\"datePublished\":\"2015-09-29T06:58:22+00:00\",\"dateModified\":\"2015-09-29T07:00:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\"},\"wordCount\":14025,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"causa gen\u00e9tica\",\"interrupci\u00f3n del embarazo\",\"misoprostol\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\",\"name\":\"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2015-09-29T06:58:22+00:00\",\"dateModified\":\"2015-09-29T07:00:01+00:00\",\"description\":\"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica","description":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"70 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica","datePublished":"2015-09-29T06:58:22+00:00","dateModified":"2015-09-29T07:00:01+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/"},"wordCount":14025,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["causa gen\u00e9tica","interrupci\u00f3n del embarazo","misoprostol"],"articleSection":["Ginecolog\u00eda y Obstetricia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/","name":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2015-09-29T06:58:22+00:00","dateModified":"2015-09-29T07:00:01+00:00","description":"Misoprostol en la interrupci\u00f3n del embarazo por causa gen\u00e9tica Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo longitudinal, con el fin de determinar los resultados del","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/misoprostol-interrupcion-del-embarazo\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Ginecolog\u00eda y Obstetricia"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":16588,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/34651","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=34651"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/34651\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=34651"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=34651"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=34651"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}