{"id":34660,"date":"2015-09-29T09:17:03","date_gmt":"2015-09-29T07:17:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34660"},"modified":"2015-09-29T09:17:03","modified_gmt":"2015-09-29T07:17:03","slug":"rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus\/","title":{"rendered":"Rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica por aspergillus fumigatus"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica por aspergillus fumigatus<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente joven de 23 a\u00f1os de edad con antecedentes de alergias estacionales y cirug\u00edas previas de patolog\u00eda nasosinusal en el que se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica por aspergillus fumigatus<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Especialista en Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda cl\u00ednica; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: sinusitis al\u00e9rgica, rinosinusitis, hongos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica es una enfermedad no invasiva, benigna, que se caracteriza por una reacci\u00f3n de hipersensibilidad frente a los ant\u00edgenos f\u00fangicos, que puede causar edema tisular con trastornos inflamatorios cr\u00f3nicos de la mucosa respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 23 a\u00f1os de edad, inmunocompetente con historia de rinosinusitis cr\u00f3nica. Entre los antecedentes personales encontramos: rinitis, asma bronquial pol\u00ednica, sinusitis y poliposis nasal de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n con m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas. No tiene antecedentes familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta desde hace dos a\u00f1os una rinorrea acuosa con una importante obstrucci\u00f3n en fosa nasal derecha con anosmia, ep\u00edfora, expulsi\u00f3n de mucosidad nasal marron\u00e1cea en forma de \u201cpelotas\u201d. Un mes antes comenz\u00f3 con astenia, dolor facial, febr\u00edcula, lagrimeo, fotofobia y exoftalmos de ojo derecho siendo valorado por el servicio de otorrinolaringolog\u00eda programando intervenci\u00f3n quir\u00fargica de senos paranasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio complementario realizado:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: normal<\/li>\n<li>VSG: 30 mm\/h<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: normal.<\/li>\n<li>Estudio inmunol\u00f3gico todo dentro de la normalidad.<\/li>\n<li>Prick-test positivo a p\u00f3lenes de gram\u00edneas, epitelios de animales y a hongo (Aspergillus fumigatus).<\/li>\n<li>IgE total: 140 KU\/L.<\/li>\n<li>IgE especifica 1,2 KU\/L e IgG espec\u00edfica 21 mg\/ml a Aspergillus fumigatus.<\/li>\n<li>TAC de senos paranasales: se observa una imagen heterog\u00e9nea, de densidad alta en el seno maxilar derecho, que protruye dentro de la fosa nasal hasta alcanzar las celdas etmoidales y similar en \u00e1ngulo superoexterno de \u00f3rbita derecha, que provoca un desplazamiento muscular. Figura 1<\/li>\n<li>Anatom\u00eda patol\u00f3gica del material obtenido de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se observa un material mucoide eosinof\u00edlico con hifas dispersas de Aspergillus.<\/li>\n<li>Cultivo endosinusal de hongos: negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figura 1<\/p>\n<figure id=\"attachment_34661\" aria-describedby=\"caption-attachment-34661\" style=\"width: 287px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34661\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus.jpg\" alt=\"rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus\" width=\"297\" height=\"224\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus.jpg 297w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/rinosinusitis-alergica-fungica-aspergillus-fumigatus-1x1.jpg 1w\" sizes=\"auto, (max-width: 297px) 100vw, 297px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34661\" class=\"wp-caption-text\">Rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica. Aspergillus fumigatus<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente joven, con historia de sinusitis cr\u00f3nica y poliposis nasal, con m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas, exoftalmos derecho, con expulsi\u00f3n de tapones mucosos nasales y la presencia de un material mucinoso con eosin\u00f3filos e hifas de Aspergillus fumigatus en senos paranasales. Se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La sinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica fue descrita por Katzenstein en 1983; se caracteriza por la enfermedad polipoide inflamatoria y por la secreci\u00f3n de mucina al\u00e9rgica en los senos paranasales, con alta tasa de recurrencia y muy refractaria al tratamiento. La importancia de llegar a un diagn\u00f3stico correcto radica principalmente en el pron\u00f3stico y el tratamiento de esta entidad, significativamente distintos a los de otras formas de afectaci\u00f3n f\u00fangica sinusal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bent et al en 1994 (1) propusieron una serie de criterios cl\u00ednicos, de laboratorio, radiol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos necesarios para el diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) hipersensibilidad tipo I confirmada por pruebas cut\u00e1neas o serolog\u00eda;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) poliposis nasal;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) hallazgos radiol\u00f3gicos t\u00edpicos en la TAC o RMN;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) mucina eosinof\u00edlica sin signos de invasi\u00f3n tisular f\u00fangica, y<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) tinciones f\u00fangicas positivas en el contenido sinusal obtenido en la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otro art\u00edculo otros autores (2) describieron otros criterios diagn\u00f3sticos<strong>: <\/strong>Sinusitis de uno o m\u00e1s senos en la radiograf\u00eda; identificaci\u00f3n de mucina en rinoscopia \/cirug\u00eda sinusal \/ examen histopatol\u00f3gico; demostraci\u00f3n de elementos f\u00fangicos en la mucosidad nasal o en el material obtenido en la cirug\u00eda por tinci\u00f3n directa o cultivo; ausencia de diabetes, de inmunodeficiencia o tratamiento previo con inmunosupresores y ausencia de enfermedad invasiva f\u00fangica en el momento del diagn\u00f3stico o posteriormente .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra serie de datos como el predominio unilateral de la afectaci\u00f3n del seno paranasal, antecedentes de asma, cultivo de hongos positivo, erosi\u00f3n \u00f3sea radiol\u00f3gica, la presencia de cristales de Charcot-Leyden en el material mucoso sinusal y eosinofilia en sangre perif\u00e9rica son hallazgos que apoyan el diagn\u00f3stico, pero que no constituir\u00edan criterios imprescindibles para el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">existe una \u00fanica prueba diagn\u00f3stica patognom\u00f3nica, es la presencia de varios criterios lo que confirma el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad infradiagnosticada, cuya prevalencia es desconocida en la poblaci\u00f3n general. En algunas series es del 5-10% de las sinusitis cr\u00f3nicas que requieren cirug\u00eda (3, 4, 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hongos Demati\u00e1ceos, son los m\u00e1s frecuentemente implicados en la etiolog\u00eda de la enfermedad: Bipolaris sp. (67%) el m\u00e1s frecuentemente implicado en EEUU; Alternaria sp.; Curvularia sp.; Exserohilum sp. y Cladosporium sp. Otros hongos, como el Aspergillus sp.(es el m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta a adolescentes o adultos j\u00f3venes inmunocompetentes con historia de atopia, poliposis nasal o asma y sinusitis cr\u00f3nica con intervenciones quir\u00fargicas previas. Es un proceso de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica que representa el 6-8% de las sinusitis cr\u00f3nicas, encontr\u00e1ndose con frecuencia en estos pacientes antecedentes de intervenciones quir\u00fargicas previas. Suelen encontrarse afectados varios senos, con predominio unilateral. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica consiste en cuadros de agudizaci\u00f3n de un proceso inflamatorio sinusal cr\u00f3nico, caracterizados por obstrucci\u00f3n nasal, rinorrea y expulsi\u00f3n de tapones gomosos marron\u00e1ceos. Puede evolucionar a proptosis, lagrimeo, alteraciones visuales, con dolor e inflamaci\u00f3n facial e incluso llegando a provocar una deformidad facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anatom\u00eda patol\u00f3gica se caracteriza por la presencia de un moco espeso y firme, constituido por capas amorfas de material mucoide (mucina al\u00e9rgica) que alterna con capas de mayor celularidad donde predominan eosin\u00f3filos. La mucosa es indistinguible de mucosa bronquial de pacientes con asma. Es fundamental que no exista invasi\u00f3n f\u00fangica de la mucosa sinusal o de las paredes \u00f3seas de los senos, ya que de producirse este hecho se tratar\u00eda de una sinusitis f\u00fangica invasiva y no de sinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mucina al\u00e9rgica es un material que se obtiene en la cirug\u00eda con un aspecto de mantequilla de cacahuete color verde, marr\u00f3n o amarillo, que contiene eosin\u00f3filos, c\u00e9lulas epiteliales desprendidas y los cristales de Charcot- Leyden que son productos de degradaci\u00f3n del material fungoso. Frotis positivos de hifas de hongos en la mucina pero no en la mucosa (6). La mucina y el p\u00f3lipo forman una masa que obstruye el ostium del seno. El crecimiento de la masa provoca un aumento de la presi\u00f3n dentro del seno pudiendo erosionar el hueso y originar la lesi\u00f3n de la \u00f3rbita o cerebro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TAC suele encontrarse una pansinusitis, efecto expansivo de la ocupaci\u00f3n nasosinusal, \u00e1reas parcheadas de hiperatenuaci\u00f3n intrasinusal (mucina al\u00e9rgica) e hiperplasia mucosa. Los senos m\u00e1s afectados son los maxilares y etmoidales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los datos inmunol\u00f3gicos existe aumento de IgE total, eosinofilia (&gt;600), aumento de IgE e IgG espec\u00edfica frente al hongo aislado, Prick test positivo frente al hongo y a otros al\u00e9rgenos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica contin\u00faa siendo en la actualidad motivo de algunas controversias. Parece bastante aceptado que la base del mismo radica en la cirug\u00eda nasosinusal funcional endosc\u00f3pica con extirpaci\u00f3n de la mucosa asociado a corticoides orales postoperatorios (7, 8, 9). La recurrencia es frecuente por lo que es necesario un seguimiento estrecho con exploraciones endosc\u00f3picas y determinaciones de IgE total s\u00e9rica. En las revisiones que aparecen en la bibliograf\u00eda se comunican unas recurrencias de la enfermedad entre el 32% y el 100% de los casos (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro paciente se realiz\u00f3 cirug\u00eda endosc\u00f3pica y se inici\u00f3 tratamiento con prednisona oral 0,5 mg\/kg\/d\u00eda durante quince d\u00edas, con reducci\u00f3n progresiva posterior de la dosis hasta dejar 5 mg\/d\u00eda alternos, que se mantiene durante 1 a\u00f1o. Ante recurrencias cl\u00ednicas que requieran tratamiento quir\u00fargico, se reiniciar\u00e1 la pauta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica es una enfermedad rara, debe sospecharse ante intervenciones quir\u00fargicas m\u00faltiples sinusales, iniciar un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz porque el tratamiento quir\u00fargico y m\u00e9dico adecuado mejora la evoluci\u00f3n y calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Bent JP 3rd , Kuhn FA. Diagnosis of allergic fungal sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. deShazo RD, Swain Re. Diagnostic criteria for allergic fungal sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1995;96:24-35.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Cody DT 2nd,Neel HB 3rd, Ferreiro JA, Roberts. Allergic fungal sinusitis: The Mayo Clinic experience. Laryngoscope 1994 Sep;104(9):1074-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Ence BK, Grouley DS, Jorgenson NL, Shagets FW, Parsons DS. Allergic fungal sinusitis. Am J Rhinol 1990; 4:169-178<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Gourley, D. S.; Whisman, B. A.; Jorgensen, N. L.; Martin, M. E.; Reid, M. J. Allergic Bipolaris sinusitis. JACI 1990; 85:583-91<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Kawabori S; Study of allergic fungal rinosinusitis in 40 surgical cases of chronic paranasal rinosinusitis; Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho; Dec 2002; 105(12); 1198 \u2013 1204.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Gras JR, Lafarga J, Ronda J.M, Trigueros M, Sancho M, Aracil A. Sinusitis f\u00fangica al\u00e9rgica. Acta Otorrinolaring Esp 2000:51(7):634-636<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Schubert MS. Fungal Rhinosinusitis: Diagnosis and Therapy. Curr Asthma Allergy Reports 2001; 1: 258-65.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Schubert MS, Goetz DW. Evaluation and treatment of allergic fungal sinusitis. I. Demographics and diagnosis. J Allergy Clinical Immunol 1998; 102: 387-94.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Schwietz L, Gourley D. Allergic fungal sinusitis. Allergy Proc 1992; 13:3-6<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica por aspergillus fumigatus RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente joven de 23 a\u00f1os de edad con antecedentes de alergias estacionales y cirug\u00edas previas de patolog\u00eda nasosinusal en el que se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de rinosinusitis al\u00e9rgica f\u00fangica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[25,180],"tags":[1005,6453,6452],"class_list":["post-34660","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alergologia","category-otorrinolaringologia","tag-hongos","tag-rinosinusitis","tag-sinusitis-alergica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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