{"id":34690,"date":"2015-10-01T18:06:47","date_gmt":"2015-10-01T16:06:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34690"},"modified":"2015-09-29T18:08:17","modified_gmt":"2015-09-29T16:08:17","slug":"prevalencia-sindrome-metabolico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevalencia-sindrome-metabolico\/","title":{"rendered":"Prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico en la provincia de Manab\u00ed"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico en la provincia de Manab\u00ed<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional, transversal y retrospectivo de la prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico y los factores de riesgo cardiovascular asociados en la poblaci\u00f3n de la provincia de Manab\u00ed con el objetivo de mejorar su calidad de vida. Para esto se aplic\u00f3 el cuestionario para Vigilancia de ENT (enfermedades no transmisibles) propuesto por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), que consta de 14 m\u00f3dulos relacionada con dichos factores, utilizando una muestra de 3000 personas adultas, de estos 1200 del sexo masculino y 1800 del sexo femenino, de edades comprendidas entre 18 a 75 a\u00f1os. A todos se les determinaron la presi\u00f3n arterial, y medidas antropom\u00e9tricas, adem\u00e1s de tomarle muestras de sangre venosa, previo ayuno de 12 a 14 horas.<\/p>\n

<\/p>\n

Prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico en la provincia de Manab\u00ed <\/strong><\/p>\n

AUTORES: * <\/strong>Dr. Manuel Chaple, PhD<\/p>\n

\u00a0** <\/strong>A. C Diana Calder\u00f3n Mantilla<\/p>\n

\u00a0*** Dra. Ena Karina Alarc\u00f3n Zambrano<\/p>\n

\u00a0**** Dr. Jorge Alarc\u00f3n \u00c1lava<\/p>\n

* Doctor en Ciencias M\u00e9dicas (PhD). M\u00e1ster en Medicina interna y Cardiolog\u00eda cl\u00ednica<\/p>\n

** Ayudante de la c\u00e1tedra de Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

*** Catedr\u00e1tica de Farmacolog\u00eda<\/p>\n

**** Catedr\u00e1tico de Farmacolog\u00eda<\/p>\n

Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab\u00ed. Facultad de Medicina<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio cl\u00ednico de la universidad, determin\u00e1ndose la biometr\u00eda hem\u00e1tica, las concentraciones de glucosa, colesterol y lipoprote\u00ednas de alta y baja densidad, y los triglic\u00e9ridos. Los datos fueron procesados y presentados en forma de tablas y gr\u00e1ficos Como resultados se identific\u00f3 una prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico de un 21.6% del total de los encuestados, para las mujeres fue de un 20% y en los hombres de un 24%, los factores de riesgo cardiovascular que m\u00e1s inciden en la poblaci\u00f3n estudiada son la Dislipidemia, los malos h\u00e1bitos nutricionales, el sobrepeso y la obesidad, la falta de ejercicio f\u00edsico, el consumo de alcohol, y el h\u00e1bito de fumar.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> s\u00edndrome metab\u00f3lico, factores de riesgo cardiovascular, dislipidemia, obesidad<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome metab\u00f3lico<\/strong>\u00a0(tambi\u00e9n conocido como\u00a0s\u00edndrome X<\/strong>,\u00a0s\u00edndrome plurimetab\u00f3lico<\/strong>,\u00a0s\u00edndrome de insulinorresistencia<\/strong>,\u00a0s\u00edndrome de Reaven<\/strong>\u00a0o\u00a0CHAOS<\/strong>\u00a0en\u00a0Australia) est\u00e1 caracterizado por un conjunto de varias\u00a0enfermedades\u00a0o\u00a0factores de riesgo\u00a0en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una\u00a0enfermedad cardiovascular\u00a0o\u00a0diabetes mellitus.(1) En los\u00a0Estados Unidos, de acuerdo con las definici\u00f3n de S\u00edndrome metab\u00f3lico hecha por la NCEP (siglas del ingl\u00e9s:\u00a0National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III), alrededor del 25% de la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os padece del s\u00edndrome metab\u00f3lico (1),\u00a0el punto donde el individuo tiene la concomitante caracter\u00edstica de\u00a0obesidad\u00a0central (localizada en el abdomen) y una resistencia a la insulina.<\/p>\n

Respecto de los perfiles de la edad de los candidatos a padecer de S\u00edndrome Metab\u00f3lico, \u00e9ste ha ido bajando de forma dram\u00e1tica. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 a\u00f1os, ahora el grupo de riesgo est\u00e1 situado en torno a los 35 a\u00f1os, ello porque desde etapas muy tempranas de la vida, las personas adoptan malos h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n y escaso ejercicio f\u00edsico (2,3).<\/p>\n

Este s\u00edndrome comprende un conjunto de factores de riesgo cardiovascular representado por obesidad central, dislipidemias, anormalidades en el metabolismo de la glucosa e hipertensi\u00f3n arterial (HTA), estrechamente asociado a resistencia a la insulina. El mismo se considera como predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular, y un estado que predispone a la evoluci\u00f3n futura de diabetes mellitus (DM) tipo 2. (4,5)<\/p>\n

No se trata de una enfermedad \u00fanica, sino de la asociaci\u00f3n de problemas de salud que pueden aparecer de forma simult\u00e1nea o secuencial en un mismo individuo. En la etiolog\u00eda del SM se atribuye la combinaci\u00f3n de factores gen\u00e9ticos y ambientales, asociados al estilo de vida; la resistencia a la insulina se considera el componente fisiopatog\u00e9nico fundamental. (4, 5, 6,7) La presencia del SM se relaciona con un incremento significativo del riesgo de padecer de DM tipo 2, enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular, adem\u00e1s de disminuir la supervivencia. Seg\u00fan un reciente meta-an\u00e1lisis, la presencia del SM se asocia con un incremento de 2 veces del riesgo de mortalidad por causas cardiovasculares (6,7). De acuerdo a las estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen una de las primeras causas de morbimortalidad en el mundo. (8)<\/p>\n

En la provincia de Manab\u00ed el 30% de las defunciones fueron causadas por las enfermedades cardiovasculares en el a\u00f1o 2009, y ocup\u00f3 el sexto lugar entre las causas de defunci\u00f3n.<\/p>\n

En la poblaci\u00f3n en general y en la provincia de Manab\u00ed, existe una tendencia a desarrollar nuevas formas y estilos de vida con menos gasto de energ\u00eda y alto grado de estr\u00e9s, y un consumo masivo de alimentos ricos en grasas saturadas. (9)<\/p>\n

La OMS prev\u00e9 para el 2020 un incremento de la morbimortalidad por Enfermedad coronaria de un 120% en mujeres y 137% en hombres. (8)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano de esta<\/p>\n

<\/p>\n

afecci\u00f3n permitir\u00e1 aplicar intervenciones precoces para propiciar cambios a estilos de vida saludables, as\u00ed como tratamientos preventivos que impidan las complicaciones derivadas del S\u00edndrome.(10,11,12) Por todo lo se\u00f1alado anteriormente, es de gran importancia realizar un estudio para determinar la prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico y los factores de riesgo en la poblaci\u00f3n de la provincia de Manab\u00ed, y as\u00ed actualizar las estad\u00edsticas de salud en lo referente a los factores de riesgo cardiovascular, para implementar un programa de intervenci\u00f3n, y de esta forma prevenir y disminuir los factores de riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

El estudio es de tipo observacional, transversal y retrospectivo. Se consider\u00f3 como el universo a toda la poblaci\u00f3n adulta con edades comprendidas entre 18 a 75 a\u00f1os pertenecientes a 12 cantones de la provincia de Manab\u00ed. Las embarazadas y personas con discapacidades f\u00edsica y mental no fueron incluidas. El tama\u00f1o de la muestra fue de 3000, del sexo masculino y del femenino, luego de calcularse con un nivel de confianza de 95% y un error de 3%, considerando una prevalencia conservadora de 50%, mediante la f\u00f3rmula:<\/p>\n

k2<\/sup>Npq\/e2<\/sup> (N-1)+k2<\/sup>pq<\/p>\n

El estudio fue aprobado por el Comit\u00e9 de \u00e9tica de la Facultad de Medicina. Todos los participantes recibieron informaci\u00f3n previa sobre los riesgos, beneficios y caracter\u00edsticas del estudio. Se les solicit\u00f3 firmar un consentimiento informado, y aceptaron presentarse voluntariamente en ayuno a las pruebas que se aplicaron en el laboratorio cl\u00ednico de la Universidad. En todas las sesiones de laboratorio y de evaluaci\u00f3n m\u00e9dica, se cumplieron las recomendaciones del C\u00f3digo de Helsinki. El protocolo incluy\u00f3:<\/p>\n

    \n
  1. Realizaci\u00f3n de historia cl\u00ednica.<\/li>\n
  2. Medici\u00f3n de presi\u00f3n arterial, de acuerdo a la recomendaci\u00f3n de la American Heart Association.<\/li>\n
  3. Medici\u00f3n de la circunferencia de cintura y otras variables antropom\u00e9tricas: peso, talla, circunferencias de cintura y cadera y pliegues cut\u00e1neos, con el paciente descalzo, en pantal\u00f3n corto y camiseta en el caso de las mujeres.<\/li>\n
  4. An\u00e1lisis en sangre de biometr\u00eda hem\u00e1tica, qu\u00edmica sangu\u00ednea de cuatro elementos (glucosa, urea, creatinina y \u00e1cido \u00farico) y perfil lip\u00eddico.<\/li>\n
  5. Encuesta para vigilancia de las enfermedades no transmisibles, propuesto por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS)<\/li>\n<\/ol>\n

    Las variables en estudio se operacionalizaron de la siguiente manera:<\/p>\n

    El criterio adoptado en este estudio es el propuesto por el ATP-III (1), seg\u00fan el cual se establece el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome metab\u00f3lico cuando se encuentran presentes tres o m\u00e1s de los siguientes componentes:<\/p>\n

      \n
    • Obesidad abdominal \u2265 102 cm para hombres; \u2265 88 cm para mujeres<\/li>\n
    • Presi\u00f3n arterial elevada \u2265 130 \u2013 85 mmHg<\/li>\n
    • Glucosa sangu\u00ednea \u2265 110 mg\/dL<\/li>\n
    • Triglic\u00e9ridos \u2265 150 mg\/dL<\/li>\n
    • HDL < 40 mg\/dL para hombres; < 50 mg\/dL para mujeres<\/li>\n<\/ul>\n

      El cuestionario de 14 m\u00f3dulos comprendi\u00f3 preguntas sobre caracterizaci\u00f3n del entrevistado, nivel socioecon\u00f3mico (NSE) del hogar, tabaquismo, actividad f\u00edsica y antecedentes m\u00f3rbidos personales y familiares.<\/p>\n

      Pruebas bioqu\u00edmicas. <\/em><\/strong>Se practicaron en el laboratorio de Bioqu\u00edmica de la Facultad, previa citaci\u00f3n e indicaci\u00f3n sobre las condiciones basales requeridas para la toma de la muestra, la cual se obtuvo por punci\u00f3n de la vena antecubital. Se recolectaron 8 ml de sangre venosa en tubo seco con tapa roja; inmediatamente y bajo condiciones est\u00e1ndar, se obtuvo el suero y se dispens\u00f3 en microviales de 2,0 ml.<\/p>\n

      Se evaluaron los siguientes par\u00e1metros: l\u00edpidos s\u00e9ricos (colesterol HDL, colesterol LDL y triglic\u00e9ridos) y glucemia; se determinaron por el m\u00e9todo de turbidimetr\u00eda, utilizando una t\u00e9cnica de punto final bicrom\u00e1tica en el Dimension RxL <\/em>de Siemens de forma automatizada. Los resultados se expresaron en mg\/dl y los puntos de corte utilizados fueron los par\u00e1metros NCEP ATP III. Para el colesterol HDL fueron menores de 40 mg\/dl en hombres y menos de 50 mg\/dl en mujeres y, para los triglic\u00e9ridos, de 150 mg\/dl o m\u00e1s. El rango utilizado para la glucosa fue de 100 mg\/dl o m\u00e1s (13, 14).<\/p>\n

      Mediciones antropom\u00e9tricas. <\/em><\/strong>Peso y talla<\/em>. Los participantes se pesaron con una balanza estandarizada marca Tanita y se anot\u00f3 su peso en kilogramos. Se midi\u00f3 la talla utilizando un tall\u00edmetro con previa verificaci\u00f3n de la medida del equipo.<\/p>\n

      \u00cdndice de masa corporal. <\/em><\/strong>Se calcul\u00f3 de acuerdo con la f\u00f3rmula: peso (kg)\/talla (m2) (15).<\/p>\n

      Circunferencia de cintura. <\/em><\/strong>Se midi\u00f3 con cinta m\u00e9trica flexible de fibra de vidrio; la medida se obtuvo con el sujeto de pie, en el punto medio entre la \u00faltima costilla y la cresta il\u00edaca derecha. Se consideraron como obesidad abdominal, los valores de circunferencia de cintura, de 102 cm o m\u00e1s en hombres y de 88 cm o m\u00e1s en mujeres, seg\u00fan el NCEP ATP III (1)<\/p>\n

      Sobrepeso y obesidad<\/em><\/strong>. Se consider\u00f3 la clasificaci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal (IMC) establecido por la OMS (8)<\/p>\n

      Actividad f\u00edsica. Se defini\u00f3 como sedentaria a las personas que durante el \u00faltimo mes no hab\u00edan practicado deportes o realizado actividad f\u00edsica fuera del horario de trabajo, durante 30 minutos o m\u00e1s cada vez , al menos 3 veces a la semana. (16,17)<\/p>\n

      Tabaquismo.<\/em><\/strong> Se consideraron como fumadoras a las personas que declararon fumar uno o m\u00e1s cigarros al d\u00eda al momento de la entrevista.<\/p>\n

      Coexistencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Para el estudio de coexistencia de FRCV se incluyeron: presi\u00f3n<\/p>\n

      <\/p>\n

      arterial, Dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial (HTA), tabaquismo, Diabetes Mellitus, y tabaquismo (15,16, 17)<\/p>\n

      H\u00e1bitos alimentarios:<\/em><\/strong> El an\u00e1lisis de los h\u00e1bitos alimentarios se realiz\u00f3 en base a los datos de la encuesta de patrones de actividad f\u00edsica y de h\u00e1bitos alimentarios como ingesta de frutas, verduras, l\u00e1cteos, pescados, bebidas azucaradas y alimentos ricos en grasas, as\u00ed como los valores del perfil lip\u00eddico. Como h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n saludable en este estudio fueron considerados el consumo regular de frutas, verduras, l\u00e1cteos y pescados. Como h\u00e1bitos indicativos de una alimentaci\u00f3n poco saludable fueron considerados el consumo excesivo de alimentos ricos en grasa fundamentalmente de bebidas azucaradas. (15, 16)<\/p>\n

      \u00a0<\/em>Los datos se ingresaron a un digitador en una base de datos especialmente dise\u00f1ada. Previo al an\u00e1lisis de los datos, se realiz\u00f3 la validaci\u00f3n y consistencia de la informaci\u00f3n obtenida. Por otra parte, se calcularon la prevalencia y su intervalo de confianza (IC) de 95% de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV). El an\u00e1lisis se realiz\u00f3 con el software SAS 9.1.3. Todos los resultados fueron expresados en tablas y gr\u00e1ficos.<\/p>\n

      RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      En el an\u00e1lisis del \u00edndice de masa corporal (IMC) se aprecia que un 34.03% de los encuestados tienen sobrepeso, un 8.26% presentan Obesidad tipo I, y un 3.3% Obesidad tipo II. Los resultados obtenidos en porcentajes sobre el \u00edndice de masa corporal (IMC) nos demuestran que estas personas est\u00e1n propensas a sufrir de enfermedades cardiovasculares, si no lo prevenimos a tiempo (ver Tabla 1 y Gr\u00e1fico 1).<\/p>\n

      Como observamos el 47% de las personas presentan Dislipidemia con alteraciones del colesterol y las LDL y HDL, el 20.76% con Dislipidemia mixta y un 29.33% con elevaci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos, demostrando que la gran mayor\u00eda presentan un alto riesgo para las enfermedades cardiovasculares fundamentalmente la Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y los strokes (ver Tabla 2 y Gr\u00e1fico 2, al final del art\u00edculo).<\/p>\n

      La prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico fue de un 21.6% del total de encuestados, un 20% para las mujeres y un 24 % de los hombres (ver Tabla 3 y Gr\u00e1fico 3)<\/p>\n

      Se detectaron 447 hipertensos, con una prevalencia de un 14.9%, y 603 diab\u00e9ticos para un 6.03% (ver Tabla 4 y Gr\u00e1fico 4).<\/p>\n

      Estos resultados nos demuestran que hay que realizar un programa de prevenci\u00f3n y tratamiento adecuado para estos pacientes.<\/p>\n

      En la pregunta realizada sobre los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, el 25.06% de los encuestados son adictos a las bebidas alcoh\u00f3licas, y el 14.26% al tabaco (ver Tabla 5 y Gr\u00e1fico 5). Significa que presentan riesgo cardiovascular que se pueden erradicar.<\/p>\n

      Como apreciamos el 45.3% de los encuestados tienen malos h\u00e1bitos nutricionales, por la alta ingesti\u00f3n de carbohidratos y de grasas saturadas como la manteca de cerdo (ver Tabla 6 y Gr\u00e1fico 6).<\/p>\n

      En cuanto a la actividad f\u00edsica el 41.7% no realiza nunca ejercicio f\u00edsico, pr\u00e1cticamente cerca de la mitad de los encuestados. Estos resultados nos demuestran una vez m\u00e1s el alto riesgo que tienen estas personas para las enfermedades cardiovasculares, que puede ser modificado (ver Tabla 7 y Gr\u00e1fico 7).<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      De acuerdo a los resultados, hay que destacar el alto porcentaje de personas con sobrepeso y obesidad. Se ha planteado por diferentes investigadores que el peso excesivo puede elevar los niveles de colesterol total, causar hipertensi\u00f3n y aumentar el riesgo de enfermedad arterial coronaria. La obesidad aumenta las probabilidades de adquirir otros factores de riesgo cardiovascular, especialmente hipertensi\u00f3n, niveles elevados de colesterol en sangre y diabetes. Se ha demostrado que en las personas obesas hay un mayor riesgo de padecer de Diabetes tipo 2, por disminuci\u00f3n de la sensibilidad a los receptores de insulina (1, 2).<\/p>\n

      Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol elevado. El h\u00edgado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene colesterol adicional de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos l\u00e1cteos).<\/p>\n

      Aunque a menudo atribuimos la elevaci\u00f3n del colesterol en sangre al colesterol que contienen los alimentos que comemos, la causante principal de ese aumento es la grasa saturada de los alimentos. La materia grasa de los productos l\u00e1cteos, la grasa de la carne roja y los aceites tropicales tales como el aceite de coco son algunos de los alimentos ricos en grasa saturada (1, 6,9).<\/p>\n

      Cuando la sangre contiene demasiadas lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL o \u00abcolesterol malo\u00bb), \u00e9stas comienzan a acumularse sobre las paredes de las arterias formando una placa e iniciando as\u00ed el proceso de la aterosclerosis. Cuando se acumula placa en las arterias coronarias que riegan el coraz\u00f3n, existe un mayor riesgo de sufrir de Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Las lipoprote\u00ednas de alta densidad en cambio disminuyen los niveles de Colesterol circulante en la sangre. En la poblaci\u00f3n estudiada se detect\u00f3 una alta frecuencia de hipertrigliceridemia, una de las causas m\u00e1s frecuente de esta elevaci\u00f3n, es la alta ingesti\u00f3n de carbohidratos, en la provincia de Manab\u00ed, presente en las comidas t\u00edpicas de la regi\u00f3n.<\/p>\n

      La prevalencia de S\u00edndrome metab\u00f3lico determinada est\u00e1 cerca de la media del 25% a nivel mundial, reportada por otros investigadores, m\u00e1s alta en los hombres que en las mujeres. Todos estos factores de riesgo contribuyen a incrementar la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus (2, 3, 4 ,5)<\/p>\n

      La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) no est\u00e1 entre las cifras que se reportan a nivel mundial, pero si tiende a incrementarse a medida que se aumenta<\/p>\n

      <\/p>\n

      el n\u00famero de personas encuestadas. La de Diabetes s\u00ed est\u00e1 en la media de la reportada en los pa\u00edses latinoamericanos, aunque esperamos que sea mayor al incrementar la muestra de estudio (8).<\/p>\n

      En la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) hay un aumento de la postcarga lo que da lugar<\/strong> una mayor resistencia para el coraz\u00f3n, que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial porque no viene acompa\u00f1ado de un aumento equivalente del riego sangu\u00edneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Y cuando ya claudican las cavidades conlleva a una Insuficiencia cardiaca Adem\u00e1s, el m\u00fasculo cardiaco se vuelve m\u00e1s excitable y se producen m\u00e1s arritmias.<\/p>\n

      Propicia la arterioesclerosis y fen\u00f3menos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensi\u00f3n arterial<\/strong> puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilataci\u00f3n (aneurisma) o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte).<\/p>\n

      Respecto a la Diabetes Mellitus, la hiperglucemia mantenida provoca efectos delet\u00e9reos en distintas localizaciones, de las cuales el endotelio vascular es el principal afectado. El exceso de glucosa facilita en primer lugar la glucosilaci\u00f3n no enzim\u00e1tica de diversas prote\u00ednas, con la consiguiente formaci\u00f3n de productos finales de glucosilaci\u00f3n avanzada (AGE, advance glycosilation end-products<\/em>). Estos AGE de la pared vascular modifican las se\u00f1ales de transmisi\u00f3n celular y la expresi\u00f3n de determinados genes endoteliales, dando lugar a cambios bioqu\u00edmicos que facilitan la permeabilidad endotelial a distintas sustancias proaterog\u00e9nicas, como el cLDL, los radicales libres, las citocinas proinflamatorias, los macr\u00f3fagos, etc. Por otro lado, en presencia de resistencia insul\u00ednica, se activa otra v\u00eda alternativa de metabolizaci\u00f3n de la glucosa que es la v\u00eda de la aldosa reductasa o de los polioles, la cual genera sorbitol.<\/p>\n

      La presencia de este metabolito en las c\u00e9lulas endoteliales provoca una reducci\u00f3n en la producci\u00f3n de la adenosintrifosfatasa (ATPasa) dependiente de Na y K, con la consiguiente disminuci\u00f3n del potencial redox. Otra de las consecuencias de la hiperglucemia es el aumento intracelular de diacilglicerol que, a trav\u00e9s de la acci\u00f3n de la proteincinasa C, conlleva la disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico (NO) y de otras prostaciclinas vasodilatadoras, potenciando la secreci\u00f3n de sustancias vasoconstrictoras como la endotelina o la angiotensina II. As\u00ed pues, la menor disponibilidad de NO, junto con el considerable incremento del estr\u00e9s oxidativo, promueven y perpet\u00faan la inflamaci\u00f3n y el estado protromb\u00f3tico. Todos estos mecanismos participan de forma directa en el inicio y la progresi\u00f3n del proceso ateroscler\u00f3tico, y explican la aterog\u00e9nesis acelerada que afecta a los pacientes con DM tipo 2 (6, 8, 9).<\/p>\n

      A todas las modificaciones proaterog\u00e9nicas citadas anteriormente hay que a\u00f1adir las alteraciones en el sistema de coagulaci\u00f3n que facilitan la trombosis vascular, proceso \u00edntimamente ligado a la progresi\u00f3n e inestabilizaci\u00f3n de la placa ateroscler\u00f3tica. As\u00ed, la adhesividad y la agregabilidad plaquetarias se encuentran aumentadas en presencia de DM, como consecuencia de un incremento en la actividad del tromboxano A2, de la mayor liberaci\u00f3n de factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) y del aumento de la expresi\u00f3n de receptores IIb\/IIIa para el fibrin\u00f3geno. Adem\u00e1s, en la DM tipo 2 se observa una tendencia marcada a la hipercoagulabilidad como consecuencia de la reducci\u00f3n en la expresi\u00f3n de antitrombina y prote\u00edna C, dos sustancias bloqueadoras de la coagulaci\u00f3n. Todo esto, sumado a una disminuci\u00f3n de los factores fibrinol\u00edticos, conlleva un incremento de los procesos tromb\u00f3ticos y explica la predominante morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con DM (14, 15,16, 17).<\/p>\n

      Los estudios demuestran que el riesgo cardiovascular es menor en las personas que beben cantidades moderadas<\/strong> de alcohol que en las personas que no beben. Seg\u00fan los expertos, el consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por d\u00eda para los hombres y de una bebida por d\u00eda para las mujeres. Pero el excederse de un consumo moderado de alcohol puede ocasionar problemas relacionados con el coraz\u00f3n, tales como hipertensi\u00f3n, accidentes cerebrovasculares, arritmias y miocardiopat\u00eda dilatada.<\/strong> Adem\u00e1s, una bebida t\u00edpica tiene entre 100 y 200 calor\u00edas. Las calor\u00edas del alcohol a menudo aumentan la grasa corporal, lo cual puede a su vez aumentar el riesgo cardiovascular (9, 10,11, 12).<\/p>\n

      En cuanto al h\u00e1bito de fumar la mayor\u00eda de la gente sabe que fumar aumenta el riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pero pocos saben que tambi\u00e9n aumenta apreciablemente el riesgo de enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n

      Las investigaciones demuestran que fumar aumenta la frecuencia cardiaca, produce vasoconstricci\u00f3n y puede provocar arritmias, todo lo cual aumenta el trabajo cardiaco. Fumar tambi\u00e9n aumenta la presi\u00f3n arterial, lo cual a su vez aumenta el riesgo de un stroke en personas que sufren de hipertensi\u00f3n. Aunque la nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, otros compuestos y sustancias qu\u00edmicas, tales como el alquitr\u00e1n y el mon\u00f3xido de carbono, tambi\u00e9n son perjudiciales para el coraz\u00f3n. Estas sustancias qu\u00edmicas contribuyen a la acumulaci\u00f3n de placa grasa en las arterias, posiblemente por lesionar las paredes de los vasos sangu\u00edneos. Tambi\u00e9n afectan al colesterol y a los niveles de fibrin\u00f3geno (un coagulante sangu\u00edneo), aumentando as\u00ed el riesgo de que se forme un trombo que pueda provocar un ataque al coraz\u00f3n (11, 12).<\/p>\n

      En el caso del ejercicio f\u00edsico, las personas inactivas tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque al coraz\u00f3n que las personas que hacen ejercicio regular. El ejercicio quema calor\u00edas, ayuda a controlar los niveles de colesterol y la diabetes, y posiblemente disminuya la<\/p>\n

      <\/p>\n

      presi\u00f3n arterial. El ejercicio tambi\u00e9n fortalece el m\u00fasculo card\u00edaco y hace m\u00e1s flexibles las arterias. Las personas que queman activamente entre 500 y 3.500 calor\u00edas por semana, ya sea en el trabajo o haciendo ejercicio, tienen una expectativa de vida superior a la de las personas sedentarias. Incluso el ejercicio de intensidad moderada es beneficioso si se hace con regularidad (11, 12).<\/p>\n

      CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n

      De acuerdo a nuestros resultados preliminares podemos plantear que:<\/p>\n

        \n
      1. Los factores de riesgo cardiovascular que m\u00e1s inciden en la poblaci\u00f3n estudiada son, la Dislipidemia con un 48.56%, el Sobrepeso y la Obesidad con un 45.59%, los malos h\u00e1bitos nutricionales con un 45.3%, seguidos de la falta de ejercicio f\u00edsico con un 41.7%.<\/li>\n
      2. La prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico fue de un 21.6% del total de personas encuestadas, siendo mayor en los hombres que en las mujeres.<\/li>\n
      3. Los malos h\u00e1bitos nutricionales se deben fundamentalmente al uso de grasas saturadas como la de cerdo, exceso de carbohidratos, y abuso de la comida chatarra.<\/li>\n
      4. Dentro de los trastornos del metabolismo de los l\u00edpidos la causa de mayor incidencia fue el exceso de colesterol, y las lipoprote\u00ednas de alta y baja densidad, seguido por la elevaci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos, y la Dislipidemia mixta.<\/li>\n
      5. Hasta el momento del estudio la prevalencia de hipertensos no es muy alta, pero no alejada de la reportada a nivel mundial entre 20 a 40% y la de diab\u00e9ticos tipo 2 corresponde a la media de los pa\u00edses latinoamericanos que est\u00e1 entre 4 a 12%, cifra que se supone sea mucho mayor, al completarse el estudio.<\/li>\n<\/ol>\n

        RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n

        Por \u00faltimo recomendamos continuar esta investigaci\u00f3n para completar todos los cantones de la provincia y as\u00ed obtener resultados m\u00e1s representativos en base a la poblaci\u00f3n adulta de Manab\u00ed<\/p>\n

        Anexos – Prevalencia del S\u00edndrome metab\u00f3lico en la provincia de Manab\u00ed<\/strong><\/p>\n