{"id":34699,"date":"2015-10-01T18:26:00","date_gmt":"2015-10-01T16:26:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34699"},"modified":"2020-12-08T10:49:22","modified_gmt":"2020-12-08T09:49:22","slug":"tromboembolismo-pulmonar-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tromboembolismo-pulmonar-urgencias\/","title":{"rendered":"Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar sigue siendo un reto diagn\u00f3stico en los servicios de urgencias, es una entidad infradiagnosticada, ya que tanto la cl\u00ednica como las exploraciones complementarias son inespec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo es analizar los hallazgos anal\u00edticos, cl\u00ednicos, electrocardiogr\u00e1ficos y radiol\u00f3gicos de pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el servicio de urgencias para compararlos con estudios previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moreno Osuna, C. D\u00edaz- Aguilar, M. Concepci\u00f3n Alhama-Lucena. E. Del Campo- Molina, A. Molina- Martos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u00ednea de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Hospital Alto Guadalquivir Montilla (C\u00f3rdoba). Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Soporte financiero: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener financiaci\u00f3n econ\u00f3mica alguna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conflicto de inter\u00e9s: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Tromboembolismo pulmonar. Urgencias. Hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una entidad Infradiagnosticada y su retraso en el diagn\u00f3stico conlleva mayor morbimortalidad; este trabajo eval\u00faa caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas, electrocardiogr\u00e1ficas y anal\u00edticas de pacientes con TEP compar\u00e1ndolo con estudios previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n con car\u00e1cter retrospectivo de informes de alta que ingresaron con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) desde el 1 de enero 2012 hasta 1 de enero del 2014 en urgencias de un hospital de 3 nivel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizamos el paquete estad\u00edstico SPSS 14,0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico en 42 pacientes, 67% hombres. Edad media: 73,4 \u00b1 15 a\u00f1os. Historia previa de inmovilizaci\u00f3n 21,4%, enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa un 16,6%, cirug\u00eda previa 7,1%, de disnea un 71,4%, de sincope 38,04%, y de hemoptisis un 4,76%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma (ECG) S1Q3t3: un 19%, 57% sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: derrame pleural 30,95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gasometr\u00eda: PaO2 \u2264 60 mmHg, un 28,5%, PaCO2 \u2264 35 mmHg, un 61,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angiotac pulmonar afectaci\u00f3n de vasos pulmonares centrales un 47%, y un 57,1% localizaci\u00f3n bilateral y m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestros pacientes presentan caracter\u00edsticas diferentes compar\u00e1ndolos con series previas: su mayor edad, alta tasa de disnea s\u00fabita y cuadros sincopales, escaso n\u00famero de hemoptisis y baja tasa de TEP masivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que estudios anteriores aparece como factor de riesgo importante la inmovilizaci\u00f3n, en los pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) suele aparecer hipocapnia en la gasometr\u00eda y el patr\u00f3n electrocardiogr\u00e1fico S1Q3T3 est\u00e1 presente en un porcentaje importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax el derrame pleural es el hallazgo m\u00e1s frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tromboembolismo pulmonar (TEP) constituye un problema de salud p\u00fablica de primer orden <sup>1<\/sup> y sigue siendo uno de los grandes retos diagn\u00f3sticos en los servicios de urgencias <sup>2<\/sup>, es una entidad frecuente, potencialmente mortal y en ocasiones infradiagnosticada, ya que su cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos la primera manifestaci\u00f3n de la embolia pulmonar puede ser la muerte s\u00fabita. Se estima que su incidencia es de 1 caso por cada 1.000 habitantes y a\u00f1o <sup>1,2,3,4.<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un estudio realizado por la sociedad espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes) <sup>5 <\/sup>se han encontrado 30 casos de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV) por 100 habitantes \/a\u00f1o lo que supone un caso por cada 818 urgencias atendidas lo que da idea de la magnitud del problema. Por todo ello distintas sociedades m\u00e9dicas espa\u00f1olas implicadas en la atenci\u00f3n a \u00e9stos pacientes han elaborado un documento de consenso nacional de sobre el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n de riesgo y tratamiento de pacientes con tromboembolia pulmonar.<sup> 1 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente estudio fue recoger y analizar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, as\u00ed como los datos electrocardiogr\u00e1ficos, radiol\u00f3gicos y de laboratorio de los pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) durante 2 a\u00f1os en el servicio de urgencias hospitalarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio se ha realizado en el servicio de urgencias Hospitalarias (SUH) del Hospital de Montilla (C\u00f3rdoba).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Agencia Sanitaria Alto Guadalquivir). Es un hospital de tercer nivel, de 95 camas, y que atiende a una poblaci\u00f3n de referencia de 64.000 habitantes. Se revisaron de forma retrospectiva los informes de alta hospitalaria de los pacientes ingresados desde el servicio de urgencias Hospitalarias (SUH) con la sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recogieron los casos ingresados desde el desde el 1 de enero 2012 hasta 1 de enero del 2014. Se analizaron las caracter\u00edsticas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">cl\u00ednicas, anal\u00edticas, electrocardiogr\u00e1ficas, y radiol\u00f3gicas de \u00e9sta poblaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico definitivo del tromboembolismo pulmonar (TEP) se realiz\u00f3 mediante TAC Scanner Asteion (TSX-021A) de TOSHIBA, en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la inyecci\u00f3n de 60 ml de contraste intravenoso no i\u00f3nico Omnipaque 300 mg I\/ml a un flujo de 4-5 ml\/seg, con una v\u00eda de 20G o m\u00e1s. En aquellos pacientes en el que el TAC estaba contraindicado, el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 con gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/ perfusi\u00f3n en el hospital de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la historia cl\u00ednica se recogieron diferentes variables: sexo, edad, patolog\u00edas previas [hipertensi\u00f3n arterial (HTA), cardiopat\u00eda, neumopat\u00eda, tabaquismo, cirug\u00eda y\/o inmovilizaci\u00f3n en el \u00faltimo mes, <strong>enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV)<\/strong> previa, tabaquismo, neoplasia activa previa, deterioro cognitivo], anamnesis-s\u00edntomas (disnea, disnea s\u00fabita, s\u00edncope, dolor tor\u00e1cico, hemoptisis) y en la exploraci\u00f3n (saturaci\u00f3n por pulsioximetr\u00eda, tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, signos de trombosis venosa profunda (TVP) en miembros inferiores).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recogi\u00f3 el tratamiento que recibieron los pacientes, incluidos si fue preciso o no realizar fibrin\u00f3lisis, y si hubo alg\u00fan caso de tratamiento en monoterapia con Rivaroxaban.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exploraciones complementaras revisadas fueron el Electrocardiograma (ECG), y la radiograf\u00eda de t\u00f3rax posteroanterior y lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica del d\u00edmero D fue validada por el hemat\u00f3logo en laboratorio y se consideraron valores positivos aquellos que presentaban un d\u00edmero D &gt; 500 ng\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el servicio de urgencias Hospitalarias (SUH) se ingresaron con diagn\u00f3stico confirmado de tromboembolismo pulmonar (TEP) 42 pacientes. El diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP) se confirm\u00f3 con TC en un 95.2% de los casos y con gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n en un 4,8%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad promedio fue de 73,4 \u00b1 15 a\u00f1os y un 78,5% ten\u00eda m\u00e1s de 65 a\u00f1os. El 67% eran hombres. En la tabla 1 se exponen los factores de riesgo de <strong>enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV)<\/strong> del estudio realizado y en la tabla 2 se detallan los valores de la gasometr\u00eda al ingreso y las constantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exploraciones complementarias y los par\u00e1metros cl\u00ednicos se exponen en la tabla 3, al final del art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se afectaron los vasos pulmonares centrales en un 47% y en 57,1% la localizaci\u00f3n fue bilateral y m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) fueron tratados con enoxaparina subcut\u00e1nea 1mg \/kg cada 12 h. No fue necesario realizar tratamiento fibrinol\u00edtico a ning\u00fan paciente y tampoco se registr\u00f3 ning\u00fan caso de tratamiento en monoterapia con Rivaroxaban.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el servicio de urgencias Hospitalarias (SUH) del Hospital de Montilla presentan caracter\u00edsticas diferenciales con respecto a estudios previos <strong><sup>6,7<\/sup><\/strong>. Los hallazgos m\u00e1s relevantes son: un 78,5% de pacientes ten\u00edan m\u00e1s de 65 a\u00f1os y la mayor\u00eda eran hombres, los factores de riesgo m\u00e1s destacados son la inmovilizaci\u00f3n y la historia previa de ETEV, un elevado porcentaje presentan disnea y cuadros sincopales, y escaso n\u00famero de pacientes con hemoptisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios anteriores han demostrado una asociaci\u00f3n entre la edad y el desarrollo de ETEV <strong><sup>8,9,10,11<\/sup><\/strong>. La edad media fue 10 a\u00f1os superior en nuestra serie compar\u00e1ndola con otras anteriores <strong><sup>11<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea fue el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente <strong><sup>11<\/sup><\/strong>. El 88,09% de los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) presentaba un d\u00edmero D &gt; 500 ng \/ ml.<strong><sup> 12<\/sup><\/strong>. La hemoptisis considerada como uno de los s\u00edntomas cl\u00e1sicos en el diagn\u00f3stico del tromboembolismo pulmonar (TEP) e incluida como uno de los \u00edtems en la escala de de Wells de predicci\u00f3n de tromboembolismo pulmonar (TEP), parece ser poco frecuente en nuestra medio <strong><sup>11<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos parece importante resaltar la alta tasa de sincopes registrados en nuestros pacientes sin que presenten criterios de inestabilidad hemodin\u00e1mica, de lo cual podr\u00edamos deducir que en pacientes mayores el sincope es una manifestaci\u00f3n cl\u00ednica frecuente sin que ello implique que se asocie a un tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo, lo cual coincide con la bibliograf\u00eda previa existente <strong><sup>13,14<\/sup><\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro servicio de urgencias realizamos fibrinolisis en aquellos pacientes que son catalogados de alto riesgo <strong><sup>15,16 <\/sup><\/strong>que son los que presentan inestabilidad hemodin\u00e1mica y disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, es de destacar que no se registro ning\u00fan tratamiento fibrinol\u00edtico ya que no hubo casos de tromboembolismo pulmonar (TEP) con criterios de fibrinolisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los nuevos anticoagulantes orales, resaltar que en nuestro estudio no existe ning\u00fan caso de tratamiento con Rivaroxaban, a pesar de que en la literatura se sugiere el tratamiento con dicho f\u00e1rmaco en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) estables hemodin\u00e1micamente en monoterapia por v\u00eda oral a dosis de de 15 mg 2 veces al d\u00eda durante 3 semanas, seguido de 20 mg una vez al d\u00eda. <strong><sup>1 <\/sup><\/strong>Referente a las limitaciones del estudio cabr\u00eda destacar que se ha realizado en un hospital de tercer nivel, y con car\u00e1cter retrospectivo aunque la revisi\u00f3n de las historias haya sido meticulosa y sistem\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se constata el hecho de que los pacientes atendidos en nuestro servicio de urgencias<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospitalarias (SUH) con tromboembolismo pulmonar (TEP) son de mayor edad que los referidos en estudios previos y presentan caracter\u00edsticas cl\u00ednicas diferenciales como pueden ser el bajo porcentaje de casos de hemoptisis y tromboembolismo pulmonar (TEP) con inestabilidad hemodin\u00e1mica, y la alta tasa de cuadros sincopales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de destacar que se trata de una patolog\u00eda infradiagnosticada, y que es fundamental la sospecha cl\u00ednica para poder realizar las pruebas complementarias oportunas que nos lleven a su diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. Antecedentes y factores de riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETEV)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2. Constantes vitales y valores gasometritos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sa02: Saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno; Pa02. Presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno; PaCO2: Presi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3. Par\u00e1metros cl\u00ednicos y exploraciones complementarias.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PaO2: Presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno; PaCO2: Presi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Tromboembolismo-pulmonar-en-urgencias-de-un-hospital-comarcal.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Tromboembolismo-pulmonar-en-urgencias-de-un-hospital-comarcal.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Anexos &#8211; Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Consenso nacional sobre el diagn\u00f3stico, estratificaci\u00f3n de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. Fernando Uresandia, Manuel Monrealb, Ferr\u00e1n Garc\u00eda-Bragadoc Arch Bronconeumol. 2013;49(12):534\u2013547<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica del tromboembolismo pulmonaren urgencias: comparaci\u00f3n con estudios previos. M. T. Martinez Izquierdo, O.Pallas Villaronga, C, Clemente Rodriguez.Emergencias 2010; 22: 113-116.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation.2003;107:14-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Guia de practica clinica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda. Grupo de Trabajo para el diagnostico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) Stavros Konstantinides * (Presidente) (Alemania\/Grecia), Adam Torbicki * (Copresidente) (Polonia), Giancarlo Agnelli (Italia). Rev Esp Cardiol. 2015;68(1):64.e1\u2013e45<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Estudio ETEVU. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias yEmergencias. 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: The revised Geneva Score. Le Gal G, Righini M, Roy PM, S\u00e1nchez O, Aujesky D, BounameauxH, et al Ann Intern Med.2006;144:165-71.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward.A simple score. Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A Arch Intern Med. 2001;161:92-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Factores de riesgo no quir\u00fargicos de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa en atenci\u00f3n primaria. JM Fandos Olona, M Mart\u00ednez Fern\u00e1ndez, E Ventosa Pili. Vol. 18. N\u00fam. 5. 30 Septiembre 1996. Atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. http:\/\/www.fesemi.org\/documentos\/1335540355\/grupos\/tromboembolica\/publicaciones\/estudio-etv.pdf. 2006 Obra: Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna (SEMI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Epidemiolog\u00eda hospitalaria de la enfermedadtromboemb\u00f3lica venosa en Espa\u00f1a.<br \/>\nRicardo Guijarro Merinoa, Julio Montes Santiagob y Carlos M. Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 2):2-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. http:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/tromboembolismo-pulmonar\/.<br \/>\nRafael Rotaeche del Campo. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo MBE semFYC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Utilidad del d\u00edmero-D en el diagn\u00f3stico en el diagn\u00f3stico del tromboembolismo pulmonar en urgencias. A. Fern\u00e1ndez Sol\u00e1, R. Vidal Pla. An.Med.(Interna) Madrid dic. 2002.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. El s\u00edncope como forma de presentaci\u00f3n de la embolia de pulm\u00f3n: valor pron\u00f3stico. D. Jim\u00e9nez a , G. D\u00edaz b, M. Valle. Archivos de Bronconeumolog\u00eda. Volume 41, Issue 7, July 2005, Pages 385\u2013388<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Sincope como manifestaci\u00f3n del tromboembolismo pulmonar. JM Calvo Romero a, EM Lima Rodr\u00edguez. Semergen. Vol. 31. N\u00fam. 06. Junio 2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Tratamiento fibrinol\u00edtico en la embolia de pulm\u00f3n. WILLIAM J. BRADY. Seth Althoff. Virginia Medical Centre. EE.UU. Emergencias 2011; 23: 319-323<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Stavros V. Konstantinides* (Chairperson) (Germany\/Greece), Adam Torbicki* (Co-chairperson) (Poland), European Heart Journal (2014) 35, 3033\u20133080 doi:10.1093\/eurheartj\/ehu283<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tromboembolismo pulmonar en urgencias de un hospital comarcal El tromboembolismo pulmonar sigue siendo un reto diagn\u00f3stico en los servicios de urgencias, es una entidad infradiagnosticada, ya que tanto la cl\u00ednica como las exploraciones complementarias son inespec\u00edficas. 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