{"id":34713,"date":"2015-10-02T19:25:54","date_gmt":"2015-10-02T17:25:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34713"},"modified":"2015-09-29T20:54:33","modified_gmt":"2015-09-29T18:54:33","slug":"cistectomia-laparoscopica-tumor-vesical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistectomia-laparoscopica-tumor-vesical\/","title":{"rendered":"Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical"},"content":{"rendered":"

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Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical<\/strong><\/h1>\n

Los tumores fibrosos solitarios son un tipo infrecuente de neoplasia mesenquimatosa, generalmente localizada a nivel pleural y que derivan de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas intersticiales. Este tipo de tumoraci\u00f3n tambi\u00e9n puede desarrollarse en otros \u00f3rganos como SNC, tracto gastrointestinal, cavidad nasal o mama. La afectaci\u00f3n del sistema urogenital se produce sobre todo a nivel de pr\u00f3stata, ves\u00edculas seminales, cord\u00f3n esperm\u00e1tico, ri\u00f1\u00f3n y vejiga, resultando esta \u00faltima localizaci\u00f3n extremadamente infrecuente.<\/p>\n

<\/p>\n

Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical<\/strong><\/p>\n

Autor<\/strong>:<\/p>\n

– Jim\u00e9nez Parra, Jos\u00e9 David. FEA urolog\u00eda del H. Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Coautores: <\/strong><\/p>\n

– Garc\u00eda Garc\u00eda, Diego. FEA urolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– Rivas Alonso, Andr\u00e9s. FEA urolog\u00eda del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona (Espa\u00f1a).<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>cistectom\u00eda parcial, laparoscopia, tumor fibroso solitario, vejiga.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un var\u00f3n de 49 a\u00f1os de edad con cuadro de hematuria macrosc\u00f3pica intermitente, diagnosticado de tumor fibroso solitario tras resecci\u00f3n transuretral de vejiga. Como tratamiento definitivo se opt\u00f3 por una cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida con cistoscopio para la localizaci\u00f3n tumoral intraoperatoria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los tumores fibrosos solitarios (TFS) se consideran una patolog\u00eda infrecuente y afectan mayoritariamente a la regi\u00f3n pleural. La afectaci\u00f3n vesical es excepcional, con escasas referencias en la literatura inglesa. Presentamos un nuevo caso de tumores fibrosos solitarios (TFS) vesical debutando como hematuria monosintom\u00e1tica en un var\u00f3n de mediana edad.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 49 a\u00f1os de edad con antecedentes de litiasis renal hace 15 a\u00f1os, que acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar cuadro de hematuria macrosc\u00f3pica monosintom\u00e1tica predominantemente terminal, de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Fue tratado con antibioterapia por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria sin notar mejor\u00eda. No refiere disuria, aunque s\u00ed poliuria el d\u00eda anterior. No fiebre, p\u00e9rdida de peso reciente ni astenia. No se encuentra en tratamiento con ning\u00fan f\u00e1rmaco. Presenta una exploraci\u00f3n f\u00edsica sin hallazgos patol\u00f3gicos significativos, con buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Presi\u00f3n arterial de 125\/86 mmHg y frecuencia card\u00edaca de 63 latidos por minuto (lpm).<\/p>\n

Se realiza ecograf\u00eda en consulta objetivando gran masa vesical dependiente de fondo-c\u00fapula (imagen-1)<\/strong>.<\/p>\n

Con la sospecha de neoplasia vesical se programa para realizar RTU de lesi\u00f3n. Se observa masa s\u00f3lida, mayor de 5cm, dependiente de C\u00fapula-CLD y recubierta aparentemente por mucosa vesical normal (imagen-2).<\/strong><\/p>\n

Se env\u00eda una muestra intraoperatoria con resultado de tumoraci\u00f3n fusocelular, realizando resecci\u00f3n amplia aunque incompleta, en conjunto 40cc. En el resultado anatomopatol\u00f3gico definitivo se observa pared vesical que no muestra alteraciones a nivel del urotelio, apreci\u00e1ndose en la submucosa una tumoraci\u00f3n bien delimitada con \u00e1reas densamente celulares con un indice mit\u00f3tico de 4 por 10 cga, ligera atipia citol\u00f3gica, sin pleomorfismo ni \u00e1reas de hemorragia o necrosis. En otras areas predomina un patr\u00f3n menos celular con gran producci\u00f3n de col\u00e1gena, intensamente hialinizada. Asimismo el tumor se encuentra muy vascularizado con patr\u00f3n ramificado. Las c\u00e9lulas tumorales presentan marcada inmunorreactividad frente a CD 34, Bcl-2, vimentina y CD 99; no expresando actina, desmina, Ema ,ck 7, ck20 , ck 19, PSA, HMB-45 (imagen-3)<\/strong>.<\/p>\n

Seg\u00fan los hallazgos anteriores, es establece el diagn\u00f3stico de Tumor fibroso solitario vesical de bajo potencial de malignidad. En el TAC de estadiaje, no se evidencian im\u00e1genes de adenopat\u00edas ni met\u00e1stasis a distancia. Se confirma la presencia de tumoraci\u00f3n a nivel de pared anterior derecha de vejiga (imagen-4).<\/strong><\/p>\n

Como tratamiento definitivo se opt\u00f3 por la realizaci\u00f3n de una cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica con asistencia endosc\u00f3pica (cistoscopio) intraoperatorioa, con el fin de localizar correctamente la lesi\u00f3n y realizar una cirug\u00eda de extirpaci\u00f3n completa (imagen-5)<\/strong>. El resultado anatomopatol\u00f3gico fue de tumor fibroso solitario sin afectaci\u00f3n de bordes quir\u00fargicos.<\/p>\n

El paciente se encuentra libre de enfermedad y asintom\u00e1tico desde el punto de vista urol\u00f3gico tras 3 a\u00f1os de seguimiento.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los tumores fibrosos solitarios son un tipo infrecuente de neoplasia mesenquimatosa, generalmente localizada a nivel pleural y que derivan de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas intersticiales, que expresan CD34 (1,2)<\/strong>. Este tipo de tumoraci\u00f3n tambi\u00e9n puede desarrollarse en otros \u00f3rganos como SNC, tracto gastrointestinal, cavidad nasal o mama. La afectaci\u00f3n del sistema urogenital se produce sobre todo a nivel de pr\u00f3stata, ves\u00edculas seminales, cord\u00f3n esperm\u00e1tico, ri\u00f1\u00f3n y vejiga, resultando esta \u00faltima localizaci\u00f3n extremadamente infrecuente, con escasas referencias en la literatura (3-8).<\/strong><\/p>\n

Habitualmente afecta a varones de<\/p>\n

<\/p>\n

mediana edad, en torno a 40-70 a\u00f1os. La cl\u00ednica puede ser variable, present\u00e1ndose con molestias inespec\u00edficas a nivel abdominal, dificultad miccional, episodios de retenci\u00f3n aguda de orina o hematuria, en ocasiones incluso con necesidad de transfusi\u00f3n. Macrosc\u00f3picamente el tumor se encuentra recubierto de mucosa normal e histol\u00f3gicamente se caracteriza por la presencia de abundantes c\u00e9lulas fusiformes organizadas entre un estroma con abundante col\u00e1geno. En estos casos el estudio inmunohistoqu\u00edmico resulta fundamental para el diagn\u00f3stico. Caracter\u00edsticamente, los tumores fibrosos solitarios expresan CD34 (90-95% de los casos), CD99 (70%) y Bcl2, como en nuestro caso (2,3)<\/strong>. Este tipo de tumores se consideran mayoritariamente benignos aunque en aproximadamente un 10% de los pacientes se observa recurrencia local o incluso enfermedad metast\u00e1sica (9).<\/strong><\/p>\n

Existen indicadores de probable malignidad como un alto \u00edndice mit\u00f3tico o elevado pleomorfismo, aunque han sido descritos casos con comportamientos malignos en pacientes con histolog\u00eda aparentemente benigna (10).<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial deber\u00e1 realizarse con tumores sarcomatoides transicionales, pseudotumores inflamatorios, leiomiosarcomas o hemangiopericitomas (1)<\/strong>.<\/p>\n

El tratamiento indicado suele ser conservador pero completo, en funci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral, de forma que el factor cl\u00ednico m\u00e1s importante se considera la presencia de m\u00e1rgenes libres de enfermedad tras la cirug\u00eda (10)<\/strong>. La cistectom\u00eda parcial es una opci\u00f3n v\u00e1lida para asegurar una extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n. El seguimiento de este tipo de pacientes deber\u00e1 ser estrecho y a largo plazo.<\/p>\n

Figura-1<\/strong> (Ecograf\u00eda abdominal). <\/strong>Se aprecia masa dependiente de fondo-c\u00fapula vesical.<\/p>\n

\"ecografia-absominal-tumor-vesical\"<\/a>
Ecograf\u00eda absominal. Tumor vesical<\/figcaption><\/figure>\n

Figura-2<\/strong>: RTU vesical incompleta. En la imagen superior derecha se aprecia la lesi\u00f3n, recubierta por mucosa vesical normal antes de la resecci\u00f3n transuretral.<\/p>\n

\"reseccion-transuretral-RTU\"<\/a>
Resecci\u00f3n transuretral. RTU<\/figcaption><\/figure>\n

Figura-3 (anatom\u00eda patol\u00f3gica).<\/strong> En el lado izquierdo tinci\u00f3n de hematoxilina-esosina. En el lado derecho inmunorreactividad positiva para cd34.<\/p>\n

\"hematoxilina-esosina\"<\/a>
Hematoxilina \/ esosina – inmunorreactividad<\/figcaption><\/figure>\n

Figura-4 (TAC abdominal). <\/strong>Persistencia de lesi\u00f3n a nivel de c\u00fapula vesical.<\/strong><\/p>\n

\"TAC-abdominal-tumor\"<\/a>
TAC abdominal. Tumor<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figura-5 (Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica).<\/strong> En la imagen superior izquierda apreciamos la luz procedente del cistoscopio que nos marca los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n.<\/p>\n

\"cistectomia-parcial-laparoscopica\"<\/a>
Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

1.- Heinzelbecker J, Becker F, Pfulgmann T, Friemann J, Walz PH. Solitary fibrous tumour of the urinary bladder in a young woman presenting with haemodynamic-relevant gross haematuria. European Urol 2008;54:1188-1191.<\/p>\n

2.- Mentzel T, Bainbridge TC, Katenkamp D: Solitary fibrous tumour: clinicopathological, inmuno-ultraestructural analysis of 12 cases arising in soft tissues, nasal cavity and nasipharynx, urinary prostate. Virchows Arch.1997;430:445-53.<\/p>\n

3.- Corti B, Carella R, Gabusi E, et al. Solitary fibrous tumour of the urinary bladder with expression of bcl-2, CD34, insulin-like growth factor type II. Eur Urol 2001;39:484\u20138.<\/p>\n

4.- Ishikawa T, Kawabata G, Terekawa T, Kamidono S, Fujisawa, M. Solitary fibrous tumor in the pelvic space. Urol Res 2004;32:49\u201350.<\/p>\n

5.- Leite KR, Srougi M, Miotto A, Camara-Lopes LH. Solitary fibrous tumor in bladder wall. Int Braz J Urol 2004;30:406\u20139.<\/p>\n

6.- Kim SH, Cha KB, Choi YD, Cho NH. Solitary fibrous tumor of the urinary bladder. Yonsei Med J 2004;45:573\u20136.<\/p>\n

7.- Tzelepi V, Zolota V, Batistatou A, Fokaefs E. Solitary fibrous tumor of the urinary bladder: report of a case with\u00a0long-term follow-up and review of the literature. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007;11:101\u20136.<\/p>\n

8.- L\u00f3pez Mart\u00edn L., Calahorra Fern\u00e1ndez F. J.. Tumor fibroso solitario vesical. Actas Urol Esp. 2010; 34(2): 206-208.<\/p>\n

9.- Vallat-Decouvelaere AV, Dry SM, Fletcher CD. Atypical and malignant solitary fibrous tumors in extrathoracic locations: evidence of their comparability to intra-thoracic tumors. Am J Surg Pathol 1998;22:1501\u201311.<\/p>\n

10.- England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Localized benign and malignant fibrous tumors of the pleura. A clinico-pathologic review of 223 cases. Am J Surg Pathol 1989;13:640\u201358.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical Los tumores fibrosos solitarios son un tipo infrecuente de neoplasia mesenquimatosa, generalmente localizada a nivel pleural y que derivan de las c\u00e9lulas dendr\u00edticas intersticiales. Este tipo de tumoraci\u00f3n tambi\u00e9n puede desarrollarse en otros \u00f3rganos como SNC, tracto gastrointestinal, cavidad nasal … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[6469,1500,4794,2058],"class_list":["post-34713","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-cistectomia-parcial","tag-laparoscopia","tag-tumor-fibroso-solitario","tag-vejiga","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cistectom\u00eda parcial laparosc\u00f3pica asistida por cistoscopia para el tratamiento de un tumor fibroso solitario vesical Los tumores fibrosos solitarios son\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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