{"id":34723,"date":"2015-10-02T20:15:03","date_gmt":"2015-10-02T18:15:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34723"},"modified":"2021-04-01T10:29:49","modified_gmt":"2021-04-01T08:29:49","slug":"cuidados-de-enfermeria-via-canalizacion-intraosea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-via-canalizacion-intraosea\/","title":{"rendered":"Cuidados de Enfermer\u00eda en la canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n: la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea (IO) representa una manera r\u00e1pida y v\u00e1lida de obtener un acceso para administrar medicaci\u00f3n en situaciones de emergencia y ante la imposibilidad de conseguir una v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en la canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona *, Jos\u00e9 Luna Aljama **, Mar\u00eda Dolores Parra Moreno ***.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* DUE Unidad Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos HU Dr Josep Trueta de Gerona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** DUE \u00c1rea de Quir\u00f3fano HU Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** DUE Unidad Trasplante Renal HU Virgen del Roc\u00edo de Sevilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autor principal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Luis Serrano Carmona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DUE HU Dr. Josep Trueta de Gerona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de diferentes bases de datos y plataformas electr\u00f3nicas acerca de la t\u00e9cnica de la canalizaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados: se han desarrollado las indicaciones, contraindicaciones y ventajas del uso de la v\u00eda intra\u00f3sea, as\u00ed como las complicaciones que pueden derivarse de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n\/Conclusiones: la v\u00eda intra\u00f3sea es una t\u00e9cnica de f\u00e1cil aprendizaje, de uso sencillo y de colocaci\u00f3n r\u00e1pida. Una correcta t\u00e9cnica ayuda a salvar muchas vidas en aquellas situaciones de emergencia en las que no se ha podido canalizar otra v\u00eda venosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea (IO) representa una interesante alternativa ante la necesidad de obtener con rapidez un acceso venoso en una emergencia, lo que ha motivado la aparici\u00f3n de nuevos estudios y el dise\u00f1o de agujas y dispositivos espec\u00edficos de infusi\u00f3n intra\u00f3sea (IIO). Se trata de una v\u00eda temporal que debe ser retirada en cuanto el paciente se haya estabilizado y\/o se hayan conseguido otros accesos venosos de origen central o perif\u00e9ricos <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La base del uso de esta v\u00eda se centra en que la cavidad medular de huesos largos est\u00e1 ocupada por capilares sinusoides que drenan al gran seno venoso central, comport\u00e1ndose como una \u201cvena no colapsable\u201d que permite pasar f\u00e1rmacos y l\u00edquidos a la circulaci\u00f3n general <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque ha sido considerada como primera alternativa a la v\u00eda venosa perif\u00e9rica en la parada cardiorrespiratoria (PCR), actualmente su empleo sigue siendo escaso debido a que muchos profesionales enfermeros desconocen su existencia y\/o t\u00e9cnica <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se detalla la evoluci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea en el tiempo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1922: Drinker et al describieron la circulaci\u00f3n intra\u00f3sea del estern\u00f3n y la propusieron como una v\u00eda alternativa de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<li>1934: Josefson aplic\u00f3 por primera vez esta v\u00eda en seres humanos, administrando transfusiones de sangre por v\u00eda esternal <sup>2<\/sup>.<\/li>\n<li>1940-1950: Tocantis la utiliz\u00f3 para perfusiones intra\u00f3seas de sangre, glucosa y soluciones salinas. Heinild et al publicaron un informe de m\u00e1s de 1.000 administraciones hechas en 1947, lo que contribuy\u00f3 a hacer su uso frecuente <sup>3<\/sup>.<\/li>\n<li>1977: Vald\u00e9s inform\u00f3 sobre su experiencia en 15 pacientes a quienes fue imposible o dif\u00edcil la canalizaci\u00f3n intravenosa, proponi\u00e9ndola para casos de urgencia.<\/li>\n<li>1983-1984: la v\u00eda IO se convirti\u00f3 en la v\u00eda preferida para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos en casos de reanimaci\u00f3n o acceso vascular cuando se demoraba o no pod\u00eda accederse a una v\u00eda intravenosa.<\/li>\n<li>1984: Rosetti et al demostraron que en el 24% de los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os se tardaba m\u00e1s de 10 min en conseguir una v\u00eda y que en un 6% de los casos no se consegu\u00eda <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>2005: la American Heart Association, los protocolos de la Pediatric Advanced Life Support y la European Resuscitation Council reconocieron el acceso intra\u00f3seo como v\u00eda de elecci\u00f3n ante la imposibilidad de canalizaci\u00f3n de una v\u00eda perif\u00e9rica en situaciones de emergencia <sup>5,6,7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo es poner de manifiesto la importancia del uso de la v\u00eda intra\u00f3sea como una alternativa v\u00e1lida y segura de acceso vascular en situaciones de urgencia y\/o imposibilidad de canalizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica. Para ello se han concretado las ventajas, indicaciones y contraindicaciones de su uso, as\u00ed como el material necesario, lugar de punci\u00f3n y cuidados de Enfermer\u00eda para llevar a cabo esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica a trav\u00e9s de las siguientes bases de datos: Medline, PubMed, Biblioteca Cochrane, Cuiden Plus, Scielo y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n han sido revisadas las siguientes revistas: Elsevier y Enfermer\u00eda Global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave empleadas han sido:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En castellano: intra\u00f3sea, acceso vascular, dispositivo intra\u00f3seo, rol Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>En ingl\u00e9s: intraosseous, vascular access, intraosseous devices, role nursing.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n se han tenido en cuenta aquellos art\u00edculos basados en revisiones sistem\u00e1ticas y ensayos cl\u00ednicos, as\u00ed como protocolos y procedimientos enfermeros de diferentes centros sanitarios que abordan la canalizaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea. Los idiomas aceptados para la revisi\u00f3n han sido el castellano e ingl\u00e9s y los a\u00f1os de publicaci\u00f3n comprendidos entre &#8212;- y 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han excluido aquellos art\u00edculos cuyo \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n no fuese la canalizaci\u00f3n de la v\u00eda intra\u00f3sea, as\u00ed como aquellos trabajos a los que no ha sido posible acceder al texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Indicaciones <sup>8,9<\/sup>:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imposibilidad de acceso venoso por colapso circulatorio.<\/li>\n<li>Situaciones de gravedad en las que no se pueda canalizar una vena tras 2 o 3 intentos y hallan pasado m\u00e1s de 90 segundos.<\/li>\n<li>Grandes quemados, pacientes politraum\u00e1ticos graves y o en estado de shock que precisen reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).<\/li>\n<li>Edemas severos.<\/li>\n<li>Reci\u00e9n nacidos en asistolia.<\/li>\n<li>Situaciones de hipovolemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Contraindicaciones <sup>4,8,9<\/sup>:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fractura en el hueso en el que se intenta canalizar el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Celulitis u osteomielitis en el sitio de aplicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Osteopetrosis u osteog\u00e9nesis imperfecta.<\/li>\n<li>Ante la administraci\u00f3n de Bicarbonato S\u00f3dico y Bretilio.<\/li>\n<li>Huesos grandes de las extremidades inferiores en los pacientes con traumatismo abdominal grave.<\/li>\n<li>Signos de infecci\u00f3n en la extremidad escogida.<\/li>\n<li>No debe intentarse dos veces en la misma extremidad.<\/li>\n<li>No se debe reinsertar m\u00e1s de una vez la aguja en el mismo sitio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ventajas de su uso <sup>2,10,11<\/sup>:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rapidez en la canalizaci\u00f3n (tiempo inferior a 1 min) y alto porcentaje de \u00e9xitos (&gt; 90%) en personal formado.<\/li>\n<li>Seguridad de colocaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Facilidad en reconocer las referencias anat\u00f3micas que sirven de gu\u00eda para localizar el punto de punci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se trata de una v\u00eda \u00abno colapsable\u00bb en situaciones de shock o de parada cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Permite la obtenci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Material necesario <sup>4,11<\/sup>:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desinfectante, povidona yodada, gasas, pa\u00f1os y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Jeringas de 5, 10, 20 ml y agujas convencionales.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local sin adrenalina: lidoca\u00edna al 1 %.<\/li>\n<li>Suero salino al 0,9 % y suero salino heparinizado.<\/li>\n<li>Sistema de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Llave de tres pasos.<\/li>\n<li>Pinzas de Kocher.<\/li>\n<li>Agujas de punci\u00f3n intra\u00f3sea, que ser\u00e1n por orden de preferencia:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agujas intra\u00f3seas especiales con estilete, bisel corto y multiperforadas de 15G-18G. Comercialmente se disponen varios modelos: COOK, JAMSHIDI, SAVE, SUSSMANE-RASZYNSKI.<\/li>\n<li>Trocar para punci\u00f3n de medula \u00f3sea 13G-16G.<\/li>\n<li>Agujas de punci\u00f3n lumbar 18G-20G.<\/li>\n<li>Agujas hipod\u00e9rmicas 18G-20G.<\/li>\n<li>Agujas epicraneales 16G-19G.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lugares de punci\u00f3n y t\u00e9cnica <sup>2,11,12<\/sup>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En reci\u00e9n nacidos y ni\u00f1os hasta 6 a\u00f1os:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia proximal: superficie medial de la tibia, entre 1-3cm por debajo de la tuberosidad anterior. Utilizar una inclinaci\u00f3n de la aguja de 20\u201330 \u00ba, aunque algunos autores recomiendan un \u00e1ngulo de 90\u00ba con respecto al eje de la pierna.<\/li>\n<li>F\u00e9mur distal: el lugar de inserci\u00f3n es a 2-3cm del c\u00f3ndilo externo. Emplear una inclinaci\u00f3n de 10-20\u00ba con direcci\u00f3n hacia la cabeza del paciente.<\/li>\n<li>Lugares alternativos: tibia distal, cresta il\u00edaca, troc\u00e1nter mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de 6 a\u00f1os y adultos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tibia distal: a nivel del mal\u00e9olo interno en su uni\u00f3n a la di\u00e1fisis tibial y por detr\u00e1s de la safena externa.<\/li>\n<li>Cresta Il\u00edaca: a nivel de la cara inferior de la espina il\u00edaca, coloc\u00e1ndose al paciente en dec\u00fabito lateral.<\/li>\n<li>Estern\u00f3n: en el ni\u00f1o peque\u00f1o est\u00e1 contraindicado por la cercan\u00eda de los grandes vasos y la disminuci\u00f3n de grosor, pero en el adulto est\u00e1 indicado siempre y cuando no se requiera realizar masaje card\u00edaco. Se canaliza a nivel del 2\u00ba-3<sup>er<\/sup> espacio intercostal y una vez localizado, la aguja se introduce a 1cm de la l\u00ednea media del estern\u00f3n.<\/li>\n<li>Lugares alternativos: radio distal, c\u00fabito distal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea es una t\u00e9cnica de f\u00e1cil aprendizaje que requiere un breve entrenamiento, de uso sencillo y de colocaci\u00f3n r\u00e1pida (menos de un minuto) que cuenta con m\u00e1s del 90% de \u00e9xitos de inserci\u00f3n, recordando siempre que tan pronto como se pueda, debe ser sustituida por una o varias v\u00edas venosas m\u00e1s seguras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda intra\u00f3sea quiz\u00e1s sea una de las v\u00edas de administraci\u00f3n de medicamentos menos utilizada por el profesional de Enfermer\u00eda, puede que por su utilizaci\u00f3n en contadas ocasiones, aunque muchas veces no se recurre a ella por miedo y\/o desconocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, el conocimiento y aprendizaje de los dispositivos disponibles, material necesario, zonas anat\u00f3micas y la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n , ayudar\u00eda a salvar muchas vidas en aquellas situaciones de urgencia vital en las que resulta dif\u00edcil obtener un acceso venoso r\u00e1pido, minimizando adem\u00e1s el riesgo de posibles complicaciones derivadas de una mala praxis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00faltimas recomendaciones del ERC ( European Resuscitation Council ) declaran esta v\u00eda como sustituta a la v\u00eda endotraqueal de uso tanto en ni\u00f1os como en adultos. Se trata por tanto de una opci\u00f3n muy v\u00e1lida y segura a tener en cuenta en el abordaje del paciente en situaciones de urgencias y emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Mel\u00e9 Oliv\u00e9 J, Nogu\u00e9 Bou, R. La v\u00eda intra\u00f3sea en situaciones de emergencia: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Emergencias: Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Urgencias y Emergencias. 2006;18(6):344-353.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Manrique Mart\u00ednez I, Pons Morales S, Casal Angulo C, Garc\u00eda Aracil N, Castej\u00f3n de la Encina ME. Accesos intra\u00f3seos: revisi\u00f3n y manejo. An Pediatr Contin. 2013;11:167-173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Von Hoff DD, Kuhn JG, Burris HA, et al. Does intraosseous equal intravenous? A pharmacokinetic study. Am J Emerg Med. 2008;26:31-38.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Orgiler Uranga PE, Navarro Arnedo JM, De Haro Mar\u00edn S. La v\u00eda intra\u00f3sea. Cuando las venas han desaparecido. Enferm Intensiva. 2001;12:31-40.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. American Heart Association. 2010 Guidelines for CPR and ECC. Disponible en: http:\/\/www.heart.org\/HEARTORG\/CPRAndECC\/Science\/Guidelines\/2010-AHA-Guidelines-for-CPR-ECC_UCM_317311_SubHomePage.jsp.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. American Heart Association. Dallas: American Heart Association, Inc; 2014: PALS: Pediatric Advanced Life Support. Disponible en:<br \/>\nhttp:\/\/heart.org\/HEARTORG\/CPRAndECC\/HealthcareProviders\/Pediatrics\/Pediatric-Advanced-Life-Support-PALS_UCM_303705_Article.jsp.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Deakin CD, Nolan JP, Soar J, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2010;81(10):1305-1352.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. M\u00edguez Burgos A, Mu\u00f1oz Simarro D, Tello P\u00e9rez S. Una alternativa poco habitual: la v\u00eda intra\u00f3sea. Enfermer\u00eda Global. 2011;24:171-179.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Brown K, Bocok J. Update in Pediatric resuscitation. Emerg Clin Nort Am. 2002;20:393-410.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Horton MA, et al. Powered intraosseous insertion provides safe and effective vascular acces for pediatric emergency patients. Ped Emerg Care. 2008;24:347-50.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Casal Angulo MC, Carmona Simarro JV. V\u00eda intra\u00f3sea. Ultimas recomendaciones de la European Resuscitation Council. Enfermer\u00eda Integral. 2007:17-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Castellanos A, Rey C, Carrillo A, L\u00f3pez-Herce J, Delgado MA. Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada en pediatr\u00eda. En: L\u00f3pez-Herce J, editor. Manual de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada pedi\u00e1trica y neonatal. 5\u00aa ed. Publimed; 2006. p.79-121.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de Enfermer\u00eda en la canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea Introducci\u00f3n: la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intra\u00f3sea (IO) representa una manera r\u00e1pida y v\u00e1lida de obtener un acceso para administrar medicaci\u00f3n en situaciones de emergencia y ante la imposibilidad de conseguir una v\u00eda venosa perif\u00e9rica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[5473,6470,6040,6167,4771],"class_list":["post-34723","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acceso-vascular","tag-dispositivo-intraoseo","tag-intraosea","tag-rol-enfermeria","tag-via-intraosea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO 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