{"id":34738,"date":"2015-10-03T20:33:38","date_gmt":"2015-10-03T18:33:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34738"},"modified":"2015-09-29T20:35:58","modified_gmt":"2015-09-29T18:35:58","slug":"proceso-de-atencion-en-enfermeria-puerperio-quirurgico-sindrome-de-hellp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-en-enfermeria-puerperio-quirurgico-sindrome-de-hellp\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda aplicado a un paciente con puerperio quir\u00fargico m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP"},"content":{"rendered":"

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Proceso de atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda aplicado a un paciente con puerperio quir\u00fargico m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP<\/strong><\/h1>\n

El s\u00edndrome de HELLP viene del acr\u00f3nimo compuesto por la abreviaci\u00f3n en ingles de los signos que lo caracterizan: hemolisis (HE), elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas (EL) y bajo recuento de plaquetas (LP). (Cararach, 2008). Se considera como es un estado de gravedad extrema cuando se presenta durante la preeclampsia-eclampsia, ya que muestra elevada frecuencia de complicaciones maternas. (V\u00e1zquez, 2011).<\/p>\n

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Proceso de atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda aplicado a un paciente con puerperio quir\u00fargico m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP<\/strong><\/p>\n

Autores: Garc\u00eda Brena Ver\u00f3nica, Ram\u00edrez D\u00edaz Isaura Karina, Ram\u00edrez Garc\u00eda Mar\u00eda de los \u00c1ngeles; estudiantes de Licenciatura en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Colaboradora: L.E Mar\u00eda Elvira Moreno Pulido.<\/p>\n

Oaxaca de Ju\u00e1rez Oaxaca., a Enero del 2015.<\/p>\n

\u00cdNDICE<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/li>\n
  2. Justificaci\u00f3n<\/li>\n
  3. Objetivos del trabajo<\/li>\n
  4. Proceso enfermero<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    • 4.1 Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/li>\n
    • 4.2 Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/li>\n
    • 4.2.1 Diagn\u00f3sticos preoperatorios<\/li>\n
    • 4.2.2 Diagn\u00f3sticos post-operatorios<\/li>\n
    • 4.3 Planeaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n<\/li>\n
    • 4.4. Evaluaci\u00f3n<\/li>\n
    • 4.5 Conclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n
        \n
      1. Glosario<\/li>\n
      2. Referencia<\/li>\n<\/ol>\n

        1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

        El s\u00edndrome de HELLP es una complicaci\u00f3n sist\u00e9mica del embarazo de etiolog\u00eda desconocida que afecta al 0.9% de todos los embarazos y se relaciona con elevada morbilidad y mortalidad materna y fetal, seg\u00fan Guti\u00e9rrez, (2012), por ello se considera de gran importancia la realizaci\u00f3n del proceso enfermero, para poder abordar de la manera m\u00e1s correcta la patolog\u00eda e intervenir de forma de forma eficaz, para disminuir las cifras de morbimortalidad y garantizar una atenci\u00f3n de calidad.<\/p>\n

        En los pa\u00edses en desarrollo, la mortalidad materna es la principal causa de muerte en las mujeres en edad reproductiva, m\u00e1s de 1400 mujeres mueren cada d\u00eda por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto y a nivel mundial nuestro pa\u00eds ocupa el lugar 70 en defunciones por muerte materna. (Fajardo, 2013). En M\u00e9xico la incidencia del s\u00edndrome de HELLP en la preeclampsia-eclampsia va del 2 al 20% de los embarazos, se reconoce a la eclampsia como la principal causa de mortalidad y al s\u00edndrome de HELLP como causal de la mayor morbilidad fetal. (S\u00e1nchez, 2006).<\/p>\n

        Por otro lado se reportan como las principales causas directas de defunciones maternos las hemorragias, las infecciones y los trastornos hipertensivos, estos \u00faltimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% del total de defunciones. (Secretar\u00eda de Salud, 2007). De acuerdo con lo anterior, se tienen datos m\u00e1s recientes en el que el 35.78% est\u00e1 relacionado con enfermedad hipertensiva del embarazo, 18% por eclampsia, 13% por preeclampsia y en un 3% con s\u00edndrome HELLP. (Fajardo, 2013).<\/p>\n

        De acuerdo a las investigaciones se reporta que los estados de la Rep\u00fablica m\u00e1s pobres, como Oaxaca, Guerrero y Chiapas, tienen las tasas m\u00e1s altas de mortalidad materna. (Fajardo, 2013), la muestra de estos datos influyen a\u00fan m\u00e1s en la responsabilidad que debe asumir el personal de salud, para evitar llegar a complicaciones originas por esta patolog\u00eda, por ello es considerado importante conocer m\u00e1s sobre el s\u00edndrome de HELLP, ya que de esta manera se pueden realizar diversas acciones de prevenci\u00f3n y orientaci\u00f3n a las pacientes, que presentan esta enfermedad, para poder detectar y evitar las complicaciones originadas de la patolog\u00eda, ofreciendo un cuidado hol\u00edstico y de calidad.<\/p>\n

        2. JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

        El proceso enfermero es el instrumento metodol\u00f3gico que utiliza el profesional de Enfermer\u00eda para desarrollar un sistema amplio de teor\u00edas, llevado a la pr\u00e1ctica de Enfermer\u00eda,<\/strong> a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de conocimientos, habilidades y actitudes con el fin de realizar diagn\u00f3sticos que le permita llevar a cabo acciones encaminadas a la recuperaci\u00f3n, mantenimiento y prevenci\u00f3n de la salud del paciente, dentro del proceso enfermero se llevan a cabo 5 pasos que son:<\/strong><\/p>\n

        La valoraci\u00f3n, es la primera fase del proceso enfermero en la cual se realiza la recolecci\u00f3n de datos, sobre el estado de salud del paciente, esta se hace mediante la entrevista cl\u00ednica, la observaci\u00f3n y la exploraci\u00f3n f\u00edsica; el diagn\u00f3stico es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda con el objeto de resolverlo o disminuirlo, pudiendo ser de tipo real, potencial, de bienestar y de s\u00edndrome; la etapa de planificaci\u00f3n, se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de Enfermer\u00eda, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados, dentro de la ejecuci\u00f3n se pone en pr\u00e1ctica el plan de cuidados elaborado y la evaluaci\u00f3n se define como la comparaci\u00f3n<\/p>\n

        <\/p>\n

        planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.<\/p>\n

        El presente proceso enfermero se plantea la elaboraci\u00f3n del proceso enfermero aplicado a una paciente con diagn\u00f3stico de puerperio quir\u00fargico m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP, con la finalidad de brindar cuidados de Enfermer\u00eda de manera integral priorizando las necesidades de la paciente para as\u00ed poder resolver los problemas m\u00e1s urgentes derivados de la patolog\u00eda; es aqu\u00ed donde el personal de Enfermer\u00eda al realizar un proceso enfermero requiere de la utilizaci\u00f3n de libros como la NANDA, el NOC y NIC, para establecer un plan de cuidados organizado y sistem\u00e1tico, conociendo la patolog\u00eda, la cual se caracteriza por la presencia de hipertensi\u00f3n arterial (HTA) severa, dolor epig\u00e1strico o en el hipocondrio derecho, nauseas, v\u00f3mitos y malestar general, en su evoluci\u00f3n produce distensi\u00f3n de la capsula hep\u00e1tica y puede llegar a la disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple, con marcada repercusi\u00f3n en el sistema de la coagulaci\u00f3n y\/o al hematoma subcapsular y a la catastr\u00f3fica rotura hep\u00e1tica. (An\u00edbal, 2011).<\/p>\n

        Dentro de los factores de riesgo relacionados con mayor incidencia de s\u00edndrome de HELLP se encuentran, la multiparidad, la edad materna mayor de 25 a\u00f1os, la raza blanca y los antecedentes de abortos y entre las enfermedades relacionadas con el embarazo, para poder establecer un diagn\u00f3stico certero de la patolog\u00eda, se debe basar en ciertos l\u00edmites anal\u00edticos establecidos por Sibai, los cuales muestra: plaquetas <100.000, transaminasa glut\u00e1mico oxalac\u00e9tica (GOT) >70 UI, deshidrogenasa l\u00e1ctica (LDH) >600 UI y bilirrubina >1.2 mg\/dl o esquistocitos en frotis sangu\u00edneo y el tratamiento m\u00e9dico m\u00e1s utilizado y con resultados eficientes consiste en acabar la gestaci\u00f3n como en toda preeclampsia, pero no antes de estabilizar el cuadro materno con: tratamiento hipotensor y anticonvulsivante ya que puede existir hiperreflexia y de igual forma para prevenir las complicaciones neurol\u00f3gicas y la eclampsia en las pacientes. (Cararach, 2008).<\/p>\n

        3. OBJETIVOS DEL TRABAJO<\/strong><\/h3>\n

        3.1 Objetivo general<\/p>\n

        Realizar el proceso enfermero enfocado a la paciente con puerperio quir\u00fargico complicado m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP , con la finalidad de mejorar su estado de salud.<\/p>\n

        3.2 Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n

          \n
        • Realizar la valoraci\u00f3n exhaustiva de signos y s\u00edntomas que presenta la paciente para determinar el diagn\u00f3stico.<\/li>\n
        • Evaluar y planear las acciones a realizar de acuerdo al estado en el que se encuentre la paciente, priorizando las intervenciones.<\/li>\n
        • Realizar intervenciones espec\u00edficas de acuerdo a los diagn\u00f3sticos encontrados en la paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

          4. PROCESO ENFERMERO<\/h3>\n

          4.1 VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/h4>\n

          Paciente G.L.L de sexo femenino, 40 a\u00f1os de edad, casada, ocupaci\u00f3n ama de casa, escolaridad m\u00e1xima secundaria, originaria de San Jos\u00e9 Zaragoza Yucuhiti, Tlaxiaco, Oaxaca; es referida al Hospital General Doctor Aurelio Valdivieso en la ciudad de Oaxaca, M\u00e9xico; el d\u00eda martes 10 de enero del 2014 por presentar embarazo de 30 SDG, hipertensi\u00f3n y cefalea muy fuerte (1), con signos vitales de: 26 respiraciones por minuto, presi\u00f3n arterial de: 159\/98 mmHg, 86 latidos por minuto y temperatura de 36.7\u00baC, se realizan pruebas de laboratorio con lo que se encuentra alteraci\u00f3n en los niveles de cloro (Cl):114 (103 mEq\/l), urea: 51(6-20 mg\/dl), triglic\u00e9ridos: 205.99 mg\/dl (80-150mg\/dl), plaquetas: 42 000(150,000) y deshidrogenasa l\u00e1ctica (LDH): 834.(<600UI\/L), por esta raz\u00f3n se diagnostica como embarazo de 30 SDG con s\u00edndrome de HELLP, es hospitaliza e inicia manejo de su presi\u00f3n arterial, control de l\u00edquidos y programaci\u00f3n para ces\u00e1rea.<\/p>\n

          Posterior a la Ces\u00e1rea se le asigna el diagnostico de puerperio quir\u00fargico m\u00e1s preeclampsia severa con s\u00edndrome de HELLP y se le otorga tratamiento m\u00e9dico a base de analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos, vigilancia de la presi\u00f3n arterial y diuresis horaria.<\/p>\n

          Al interrogatorio comenta que es su primer embarazo a sus 40 a\u00f1os y que su malestar empez\u00f3 desde el d\u00eda 9 de enero, dentro de sus antecedentes familiares se encuentra la hipertensi\u00f3n arterial por parte de su madre y su hermana, habita en casa propia con su esposo, la cual est\u00e1 hecha de paredes de madera, techo de l\u00e1mina, piso de tierra, y cuenta con un dormitorio y una cocina. As\u00ed mismo cuenta con los servicios b\u00e1sicos de luz el\u00e9ctrica, agua de pozo, ba\u00f1o ecol\u00f3gico, la basura la clasifican y a veces la queman.<\/p>\n

          En cuanto a promoci\u00f3n de la salud, tiene disposici\u00f3n de mejorar su salud, ya que acude a sus citas m\u00e9dicas, sigue las indicaciones m\u00e9dicas y pr\u00e1ctica deporte (b\u00e1squetbol), sus h\u00e1bitos higi\u00e9nicos son adecuados, debido a que el cambio de ropa y ba\u00f1o lo realiza todos los d\u00edas, el lavado de manos antes y despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o, aseo bucal 2 veces al d\u00eda, su arreglo personal, es bueno, porque a pesar de que se encuentra en el hospital, se peina y se trenza el cabello, niega toxicoman\u00edas como drogas, tabaco, alcohol y menciona que en su hogar conviven con 1 perro y aves de corral, durante la valoraci\u00f3n presenta 22 respiraciones por minuto, 80 latidos por minuto, presi\u00f3n arterial de 120\/70 mmHg y temperatura de 36.5 \u00b0C.<\/p>\n

          <\/p>\n

          De acuerdo a su nutrici\u00f3n, durante su estancia hospitalaria estuvo con dieta l\u00edquida, blanda y normal manejando una glicemia de 79 mg\/dl. Menciona que su alimentaci\u00f3n normal es a base de frutas las cuales consume de acuerdo a la temporada, las verduras dos veces a la semana (calabazas, r\u00e1banos, lechugas y ejotes), los alimentos de origen animal, como leche y carnes, solo una vez a la semana, lo que consume diariamente son leguminosas y cereales (frijol, arroz, lentejas y tortillas), toma aproximadamente 2 litros de agua al d\u00eda y en su casa toma t\u00e9, caf\u00e9 o atole.<\/p>\n

          A la exploraci\u00f3n, su mucosa oral, lengua y labios, se observaron hidratadas, sus enc\u00edas rosadas, su masticaci\u00f3n es un poco dif\u00edcil, ya que tiene placa en la mayor\u00eda de su dentadura, sus dientes tienen una coloraci\u00f3n amarilla y con caries. (2) En cuanto a su eliminaci\u00f3n, la digesti\u00f3n es adecuada, orina 3 veces al d\u00eda, con una coloraci\u00f3n \u00e1mbar, defeca 2 veces al d\u00eda, sin ninguna dificultad. Su piel se observa hidratada, flexible, cabello uniforme de textura delgada un poco seco, color negro, u\u00f1a lisa y rosada y con sangrado escaso en su herida quir\u00fargica.<\/p>\n

          Actualmente su diagn\u00f3stico es puerperio quir\u00fargico m\u00e1s s\u00edndrome de HELLP, sus resultados de laboratorio indican anormalidades en: plaquetas: 47.000 y deshidrogenasa l\u00e1ctica (DHL): 787, el tratamiento actual es Omeprazol, Ranitidina, Nifedipino, Metoprolol y Captopril.<\/p>\n

          En cuanto a la actividad\/reposo, expresa que duerme bien, y toma una siesta durante el d\u00eda de 3 horas, la paciente realizaba como actividad recreativa el bordado, pero durante la estancia en el hospital no lo ha podido realizar, no se siente cansada y deambula sin problemas. En lo referente a la percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n menciona que tiene dificultad con su visi\u00f3n (3), ya que de lejos se le dificulta percibir las cosas y por las noches se agudiza; su audici\u00f3n, olfato y equilibrio, se encuentran sin alteraciones. De acuerdo a su autopercepci\u00f3n, comenta que regularmente presenta nerviosismo, y estr\u00e9s debido a que le preocupa su estado de salud, situaci\u00f3n familiar y econ\u00f3mica, comentando que presenta sudoraci\u00f3n en manos y ocasionalmente en pies. (4)<\/p>\n

          De acuerdo a su sexualidad, actualmente cuenta con m\u00e9todo de planificaci\u00f3n familiar (OTB), y menciona que tuvo amenaza de aborto a los 3 meses por presencia de dolor en el vientre; con respecto al afrontamiento y principios vitales, la paciente acepta su enfermedad comprometi\u00e9ndose a llevar el tratamiento que le indiquen (5).<\/p>\n

          Referente a la seguridad\/protecci\u00f3n, su herida quir\u00fargica, se mantiene sin datos de infecci\u00f3n y poco sangrado, observando que se encuentra en proceso de cicatrizaci\u00f3n y sin ninguna complicaci\u00f3n; con lo que se refiere al confort la paciente se siente satisfecha por el trato que se le brindo durante su estancia hospitalaria, pero a la vez se encuentra angustiada y preocupada porque no ha podido ver a su bebe, desde que naci\u00f3.<\/p>\n

          De acuerdo al crecimiento y desarrollo, la paciente pesa 58 kg, talla de 1.45, con \u00edndice de masa corporal (IMC) de 27.6, encontr\u00e1ndose en sobrepeso, por el proceso del embarazo y poca actividad f\u00edsica despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, para evitar lesi\u00f3n, por lo cual mantiene movimientos lentos y pausados al caminar; se le recomienda realizar ejercicios que no sean muy agotadores, ni cansados, por su herida quir\u00fargica, se brinda orientaci\u00f3n sobre lactancia materna y ablactaci\u00f3n, tambi\u00e9n se le hacen la invitaci\u00f3n a realizarse la autoexploraci\u00f3n de mama y cuidados de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n

          4.2 DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/h4>\n

          4.2.1 DIAGN\u00d3STICOS PREOPERATORIOS<\/h4>\n

          Real<\/strong><\/p>\n

          1.-Dominio: 12 Confort.<\/p>\n

          Clase: 1 confort f\u00edsico.<\/p>\n

          Diagnostico aprobado: 00132 Dolor agudo.<\/p>\n

          Dolor agudo r\/c<\/strong> agentes lesivos (biol\u00f3gicos, f\u00edsicos) informe verbal, m\/p<\/strong> mascara facial, cambios de la presi\u00f3n arterial, conducta expresiva, observaci\u00f3n de evidencias de dolor. P.p.349.<\/p>\n

          4.2.2 DIAGN\u00d3STICOS POST-OPERATORIOS<\/h4>\n

          Real<\/strong><\/p>\n

          1.-Dominio: 11 seguridad\/protecci\u00f3n<\/p>\n

          Clase: 2 gesti\u00f3n de la salud.<\/p>\n

          Diagnostico aprobado: 00048 Deterioro de la dentici\u00f3n.<\/p>\n

          Deterioro de la dentici\u00f3n r\/c<\/strong> higiene oral ineficaz m\/p<\/strong> ausencia de dientes, caries en la corona, exceso de placas, decoloraci\u00f3n en el esmalte dental P.p.308<\/p>\n

          2.-Dominio: 5 percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n<\/p>\n

          Clase: 1 confort f\u00edsico.<\/p>\n

          Diagnostico aprobado: 00122 Trastorno de la percepci\u00f3n sensorial visual.<\/p>\n

          Trastorno de la percepci\u00f3n sensorial visual r\/c <\/strong>alteraci\u00f3n de la integridad sensorial, est\u00edmulos ambientales insuficientes m\/p <\/strong>cambio en la agudeza sensorial, cambio en las respuesta usuales a los est\u00edmulos.P.p.161.<\/p>\n

          3.-Dominio: 9 Afrontamiento\/ tolerancia al estr\u00e9s.<\/p>\n

          Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.<\/p>\n

          <\/p>\n

          Diagn\u00f3stico aprobado: 00146 Ansiedad.<\/p>\n

          Ansiedad r\/c<\/strong> cambio en el estado de salud, situaci\u00f3n econ\u00f3mica, estr\u00e9s, m\/p<\/strong> nerviosismo, preocupaci\u00f3n, aumento de la sudoraci\u00f3n P.p.251-252.<\/p>\n

          Salud<\/strong><\/p>\n

          4.-Dominio: 1 promoci\u00f3n de la salud.<\/p>\n

          Clase: 2 gesti\u00f3n de la salud.<\/p>\n

          Diagnostico aprobado: 00162 Disposici\u00f3n para mejorar la gesti\u00f3n de la propia salud.<\/p>\n

          Disposici\u00f3n para mejorar la gesti\u00f3n de la propia salud m\/p <\/strong>manifiesta deseos de mejorar el tratamiento de la enfermedad. P.p.62.<\/p>\n

          5.- Dominio: 4 actividad\/reposo<\/p>\n

          Clase: 5 autocuidado.<\/p>\n

          Diagnostico aprobado: 00182 Disposici\u00f3n para mejorar el autocuidado.<\/p>\n

          Disposici\u00f3n para mejorar el autocuidado m\/p expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento de la salud. P.p.150.<\/p>\n

          4.3 PLANEACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/h4>\n

          La planeaci\u00f3n inicia despu\u00e9s de haber formulado los diagn\u00f3sticos enfermeros y problemas interdependientes, que consiste en la elaboraci\u00f3n de estrategias dise\u00f1adas para reforzar las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del paciente enfermo.<\/p>\n

          La ejecuci\u00f3n comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y est\u00e1 enfocada al inicio de aquellas intervenciones de Enfermer\u00eda que ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados. (Alfaro, 1999), en este caso estar\u00e1 enfocado en las necesidades encontradas en la paciente con s\u00edndrome de HELLP, donde <\/a><\/a>se redactar\u00e1n los principales intervenciones y as\u00ed poder brindar el cuidado adecuado<\/p>\n

          Anexo – Proceso de atenci\u00f3n en Enfermer\u00eda puerperio quir\u00fargico y s\u00edndrome de HELLP<\/strong><\/p>\n