{"id":34790,"date":"2015-10-12T00:31:37","date_gmt":"2015-10-11T22:31:37","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34790"},"modified":"2015-10-12T00:33:26","modified_gmt":"2015-10-11T22:33:26","slug":"manifestaciones-clinicas-del-cancer-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-clinicas-del-cancer-de-pulmon\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, una de las enfermedades con mayor mortalidad de la actualidad, puede presentarse con una sintomatolog\u00eda inicial silente o acompa\u00f1ada de un numeroso cuadro de signos y s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sergio Landr\u00f3guez Salinas. Doctorado en Medicina y Cirug\u00eda. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Experto Universitario en Evaluaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n de Servicios de Salud. Experto Universitario en Probabilidad y Estad\u00edstica en Medicina. M\u00e9dico Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Jerez de la Frontera. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<li>Antonio Ram\u00f3n Flores L\u00f3pez. Director de Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Garc\u00eda Pantoja. Coordinador de Cuidados de Enfermer\u00eda de la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisaremos las principales manifestaciones cl\u00ednicas de este tumor y veremos como la aparici\u00f3n de unas u otras depender\u00e1 de numerosos factores, tanto del paciente, como del tumor, destacando los debidos al crecimiento y extensi\u00f3n tumoral, las manifestaciones debidas a met\u00e1stasis tumorales y las provocadas por s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasias Pulmonares. Signos y s\u00edntomas. Met\u00e1stasis tumorales. S\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas que pueden aparecer en la evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (CP) son muy variables, pudiendo pasar, incluso, como un cuadro asintom\u00e1tico o completando un nutrido grupo de s\u00edntomas y signos. Depender\u00e1, fundamentalmente, de factores como la localizaci\u00f3n inicial del tumor, de su tama\u00f1o, del grado de afectaci\u00f3n de estructuras por crecimiento local, de la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis a distancia o de la existencia de s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos, todo ello, adem\u00e1s, determinado por el tipo histol\u00f3gico del tumor y su conducta biol\u00f3gica, as\u00ed como del estadio de extensi\u00f3n en el que se encuentre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello, que las manifestaciones iniciales del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n pueden aparecer de forma muy variable <sup>(1, 2)<\/sup> (Tabla 1. Formas de presentaci\u00f3n y manifestaciones cl\u00ednicas iniciales en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n), siendo las m\u00e1s frecuentes la tos, la disnea, la molestia o el dolor tor\u00e1cico, la hemoptisis, la astenia, la anorexia y la p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de uno o varios de estos s\u00edntomas en personas de riesgo (var\u00f3n, mayor de 40 a\u00f1os, antecedentes de neoplasia, tabaquismo), deben hacer saltar las alarmas sobre la posibilidad de encontrarnos con un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 2 (Tabla 2. Origen de s\u00edntomas y signos iniciales en el carcinoma broncog\u00e9nico. Patrones orientativos seg\u00fan el tipo histol\u00f3gico. Porcentaje de pacientes), reflejamos el origen de los s\u00edntomas o signos iniciales del carcinoma broncog\u00e9nico y sus patrones m\u00e1s frecuentes, dependiendo del tipo histol\u00f3gico <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, examinaremos con m\u00e1s detalle la cl\u00ednica del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y dividiremos los signos y s\u00edntomas que aparecen en la enfermedad, atendiendo a los siguientes factores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los s\u00edntomas debidos al crecimiento y extensi\u00f3n regional del tumor:\n<ol>\n<li>Por crecimiento endobronquial del tumor central.<\/li>\n<li>Por crecimiento del tumor perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Por extensi\u00f3n, por contig\u00fcidad o por met\u00e1stasis ganglionares.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Manifestaciones debidas a met\u00e1stasis a distancia.<\/li>\n<li>S\u00edntomas por s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos.<\/li>\n<li>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS DEBIDAS AL CRECIMIENTO Y EXTENSI\u00d3N REGIONAL.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son las causadas por el propio tumor o por adenopat\u00edas que han sufrido un aumento de tama\u00f1o que generar\u00e1n s\u00edntomas dependiendo de la localizaci\u00f3n y del tama\u00f1o tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas por crecimiento endobronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes que pueden aparecer son: tos seca, hemoptisis, disnea, ruidos respiratorios (estridor o sibilancias), fiebre, tos productiva (causada por neumon\u00eda obstructiva) o dolor tor\u00e1cico inespec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemoptisis masiva es muy rara como forma de presentaci\u00f3n, siendo mucho m\u00e1s t\u00edpica la presencia de expectoraci\u00f3n hemoptoica persistente. El crecimiento de esto tumores endobronquiales, frecuentemente da lugar a atelectasias o neumon\u00edas por obstrucci\u00f3n y abscesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas por crecimiento del tumor perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, los s\u00edntomas m\u00e1s habituales de presentaci\u00f3n son: tos, disnea, dolor tor\u00e1cico localizado, pleur\u00edtico y absceso pulmonar por cavitaci\u00f3n tumoral. Si existe afectaci\u00f3n pleural, bien por el tumor primario o por la infecci\u00f3n asociada, puede aparecer dolor pleur\u00edtico, con o sin derrame pleural. La p\u00e9rdida de pulm\u00f3n funcionante se asociar\u00e1 con mayor o menor grado de disnea, dependiendo del volumen de pulm\u00f3n afectado y de la reserva funcional previa del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edntomas por extensi\u00f3n, por contig\u00fcidad o por met\u00e1stasis ganglionares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores de localizaci\u00f3n <em>central<\/em> pueden dar lugar a diferentes s\u00edntomas dependiendo del \u00f3rgano afectado por contig\u00fcidad, de esta forma pueden aparecer s\u00edntomas por obstrucci\u00f3n traqueal, par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica, derivados de la aparici\u00f3n de una f\u00edstula broncoesof\u00e1gica, disfagia<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(por invasi\u00f3n o compresi\u00f3n de es\u00f3fago) o disfon\u00eda por afectaci\u00f3n del nervio recurrente lar\u00edngeo (en tumores del l\u00f3bulo superior izquierdo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La invasi\u00f3n card\u00edaca es rara, m\u00e1s frecuente es la pericarditis, que puede originar arritmias o derrame peric\u00e1rdico. El s\u00edndrome de vena cava superior se produce por compresi\u00f3n o invasi\u00f3n de dicho vaso en tumores del l\u00f3bulo superior derecho, produciendo dilataciones venosas en hombros y brazos, cefalea y edema cervical y facial, pudiendo presentarse como un cuadro urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores <em>perif\u00e9ricos<\/em> pueden afectar a la pared tor\u00e1cica, con invasi\u00f3n de costillas y cuerpos vertebrales o derrame pleural (aunque no de forma exclusiva, ya que tambi\u00e9n pueden aparecer en los tumores de localizaci\u00f3n central), de hecho, entre un 5 y un 8% de los casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, presentan invasi\u00f3n o extensi\u00f3n directa sobre la pared tor\u00e1cica <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>tumor de Pancoast<\/em> se origina perif\u00e9ricamente en el v\u00e9rtice de uno de los dos l\u00f3bulos superiores, en el surco pulmonar superior, que es la muesca que la arteria subclavia produce en la c\u00fapula pleural y en los v\u00e9rtices de ambos l\u00f3bulos superiores. Crece de manera relativamente lenta y metastatiza rara y tard\u00edamente, siendo su estirpe m\u00e1s frecuente el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE). Debido a su localizaci\u00f3n, el tumor puede invadir en su crecimiento y por extensi\u00f3n directa las ra\u00edces inferiores del plexo braquial, el ganglio estrellado, la cadena simp\u00e1tica, los nervios intercostales, los vasos linf\u00e1ticos de la fascia endotor\u00e1cica, las costillas y las v\u00e9rtebras vecinas. Por tanto, es f\u00e1cil que pueda producir dolor en la cintura escapular, en el brazo y antebrazo, atrofia de los m\u00fasculos de la mano, anhidrosis, destrucci\u00f3n radiol\u00f3gica de la primera y segunda costilla, y <em>s\u00edndrome de Horner<\/em>, ptosis palpebral, miosis y enoftalmos <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n de linfangitis carcinomatosa dar\u00e1 lugar a s\u00edntomas como tos o disnea. Adem\u00e1s de todo esto, el carcinoma bronquioloalveolar se puede diseminar por v\u00eda transbronquial, lo que produce crecimiento tumoral sobre m\u00faltiples superficies alveolares, con deterioro de la trasferencia de ox\u00edgeno, insuficiencia respiratoria, disnea, hipoxemia y producci\u00f3n de grandes cantidades de expectoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA POR MET\u00c1STASIS A DISTANCIA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de met\u00e1stasis en el momento del diagn\u00f3stico es muy frecuente y supone que un 40% de los pacientes con carcinoma pulmonar no microc\u00edtico las tengan, siendo la proporci\u00f3n a\u00fan mayor en los microc\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son \u00f3sea (20-30%), cerebral (10-50%), hep\u00e1tica (10-25%), gl\u00e1ndulas suprarrenales (24-25%), pleural y piel <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis <em>\u00f3seas<\/em> aparecen en el 20% de los casos en el momento del diagn\u00f3stico y hasta en un 30% en la evoluci\u00f3n del tumor. Suelen ser osteol\u00edticas y afectan, predominantemente, a los cuerpos vertebrales y a las costillas, dando lugar a dolor intenso y a alteraciones bioqu\u00edmicas como hipercalcemia y elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis <em>cerebrales<\/em> aparecen en un 10% de los casos en el momento del diagn\u00f3stico y hasta en un 50% en su evoluci\u00f3n. De hecho, el carcinoma broncog\u00e9nico es la primera causa de met\u00e1stasis en el sistema nervioso central. El Adenocarcinoma (AC) y el tumor Microc\u00edtico son las estirpes que m\u00e1s frecuentemente las producen y pueden dar lugar a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas inespec\u00edficos (cefaleas, n\u00e1useas, v\u00f3mitos) o focales (convulsiones, paresia de una extremidad, trastornos de conducta, etc.), incluso sin ser excepcional que aparezca como la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del carcinoma broncog\u00e9nico <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>h\u00edgado<\/em> est\u00e1 afectado entre un 10 y un 25% de los casos, generalmente en forma de met\u00e1stasis m\u00faltiples, y suele ser silente hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, pudiendo manifestarse entonces como dolor abdominal, hepatomegalia, astenia, anorexia, ictericia y elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas. Son m\u00e1s frecuentes en el Carcinoma Anapl\u00e1sico de C\u00e9lulas Peque\u00f1as, en el que pueden aparecer hasta en un 60% de los casos a lo largo de su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis <em>suprarrenales<\/em> suelen ser asintom\u00e1ticas, por lo que se describen hasta en un 25-45% de las series de autopsias, detect\u00e1ndose habitualmente en los estudios radiol\u00f3gicos. La insuficiencia adrenal debida a met\u00e1stasis bilateral puede ocurrir en muy raras ocasiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CL\u00cdNICA POR S\u00cdNDROMES PARANEOPL\u00c1SICOS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sucede que, en ocasiones, la sintomatolog\u00eda del tumor aparece como consecuencia de efectos a distancia provocados por diversos mecanismos relacionados con el tumor, como la producci\u00f3n de sustancias tumorales biol\u00f3gicamente activas: hormonas polipept\u00eddicas, citocinas, prostaglandinas, inmunocomplejos, o por mecanismos autoinmunes, sin relaci\u00f3n directa con los efectos locorregionales o metast\u00e1sicos del tumor. Estos son los llamados <em>s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos,<\/em> que pueden aparecer hasta en un 10% de los casos, incluso meses o a\u00f1os antes de la detecci\u00f3n del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son m\u00e1s frecuentes en las variantes Anapl\u00e1sico de C\u00e9lulas Peque\u00f1as y Carcinoide, ya que son tumores de origen endocrino y su aparici\u00f3n no impide, de forma alguna, cualquier tratamiento potencialmente curativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito una gran variedad de s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos asociados al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n <sup>(8)<\/sup>, siendo los m\u00e1s frecuentes: la anorexia y p\u00e9rdida de peso, hipercalcemia no metast\u00e1sica, hiponatremia, neuropat\u00eda perif\u00e9rica, anemia, tromboflebitis y acropaquias. A continuaci\u00f3n citaremos los m\u00e1s habituales, clasific\u00e1ndolos seg\u00fan su sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p>Sist\u00e9mica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Astenia, anorexia, p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n de la masa muscular: por diversos mecanismos, atribuy\u00e9ndose a la presencia de<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->mediadores como el factor de necrosis tumoral, o a sustancias hormonales como la epinefrina, la corticotropina, o la insulina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre: puede deberse a neumonitis obstructiva o causa infecciosa, pero a veces puede ser persistente, no responder a antibi\u00f3ticos y ser de origen paraneopl\u00e1sico.<\/li>\n<li>Polimiositis, dermatomiositis.<\/li>\n<li>Lupus eritematoso diseminado.<\/li>\n<li>Endocarditis tromb\u00f3tica no bacteriana.<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Endocrinol\u00f3gica o metab\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hormonas pueden ser sintetizadas en zonas eut\u00f3picas o ect\u00f3picas. \u00c9sta \u00faltima, se refiere a la producci\u00f3n de hormonas en un tejido at\u00edpico que las sintetiza, posiblemente debida a la desdiferenciaci\u00f3n celular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edndromes endocrinos paraneopl\u00e1sicos m\u00e1s frecuentes son la hipercalcemia, por la producci\u00f3n excesiva de la pTHrP y de otros factores; la hiponatremia, por exceso de vasopresina, y el s\u00edndrome de Cushing, por la ACTH ect\u00f3pica <sup>(9)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome de Cushing. Las manifestaciones cl\u00ednicas del s\u00edndrome, que consisten en debilidad, atrofia muscular, somnolencia, confusi\u00f3n, psicosis, cara de luna llena, alcalosis hipopotas\u00e9mica e hiperglucemia, son encontradas en un n\u00famero muy bajo de pacientes. Se ha descrito el s\u00edndrome entre el 1 y el 5% de los pacientes con carcinoma microc\u00edtico <sup>(10)<\/sup>, t\u00edpicamente con un comienzo r\u00e1pido de los s\u00edntomas, pero ocurre con m\u00e1s frecuencia en pacientes con Carcinoides pulmonares, habi\u00e9ndose diagnosticado hasta en un tercio de los mismos. La resecci\u00f3n del tumor, si es posible, es el tratamiento m\u00e1s eficaz. La mayor\u00eda de los pacientes con Carcinoma de C\u00e9lulas Peque\u00f1as y s\u00edndrome de Cushing se presentan en estadio de enfermedad extendida y tienen una pobre respuesta al tratamiento quimioter\u00e1pico <sup>(11)<\/sup>.<\/li>\n<li>Hipercalcemia no metast\u00e1sica. Su incidencia var\u00eda del 2 al 6% en el momento de la presentaci\u00f3n o del 8 al 21% durante el curso de la enfermedad. M\u00e1s frecuente en el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE), dando lugar a n\u00e1useas y v\u00f3mitos, anorexia, dolor abdominal, debilidad, poliuria, irritabilidad, confusi\u00f3n y coma. Aunque pueden existir met\u00e1stasis \u00f3seas, habitualmente se ha implicado como causa de la hipercalcemia a factores circulantes, en especial, se ha aislado de l\u00edneas celulares, una prote\u00edna con actividad similar a la hormona paratiroidea, PTH-rP (<em>Paratiroidea-related Protein<\/em>) que aumenta la reabsorci\u00f3n \u00f3sea y explicar\u00eda la hipercalcemia. Los niveles s\u00e9ricos de PTH-rP pueden ser un indicador pron\u00f3stico v\u00e1lido y su elevaci\u00f3n puede favorecer la aparici\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas <sup>(12)<\/sup>.<\/li>\n<li>S\u00edndrome de secreci\u00f3n inadecuada de hormona antidiur\u00e9tica (SIADH). Su producci\u00f3n ect\u00f3pica de origen tumoral, se asocia especialmente al carcinoma microc\u00edtico, de hecho, en algunos estudios se han detectado concentraciones elevadas de dicha hormona, hasta en el 50% de los pacientes con estos tumores <sup>(13)<\/sup>, aunque el s\u00edndrome cl\u00ednico solo se manifiesta en menos del 5%, ya que s\u00f3lo aparecen s\u00edntomas (confusi\u00f3n, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, convulsiones y coma) cuando el aumento de la ADH da lugar a una p\u00e9rdida continua de sodio por la orina significativa o de forma muy r\u00e1pida, lo cual provoca una hiponatremia y una disminuci\u00f3n de la osmolaridad plasm\u00e1tica. El s\u00edndrome se resuelve r\u00e1pidamente en el 80% de los pacientes con carcinoma pulmonar microc\u00edtico (CPM) tras tratamiento quimioter\u00e1pico, pero con frecuencia recurre con la progresi\u00f3n tumoral <sup>(14)<\/sup>.<\/li>\n<li>Otros: ginecomastia, acromegalia, galactorrea, hiper o hipoglucemia, s\u00edndrome carcinoide, acidosis l\u00e1ctica, hipouricemia, hipertiroidismo, hiperamilasemia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hematol\u00f3gica-vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s habitual es que las alteraciones hematol\u00f3gicas se deban a efectos directos o indirectos del tumor, aunque tambi\u00e9n pueden ser la expresi\u00f3n de un s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia, presente en m\u00e1s de un 20%, suele ser carencial o por invasi\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea. La reacci\u00f3n leucemoide o leucoeritrobl\u00e1stica y la eosinofilia elevada y persistente, s\u00ed son, m\u00e1s probablemente, paraneopl\u00e1sicas. \u00c9sta \u00faltima, se observa en un 3% de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, siendo normalmente asintom\u00e1tica, salvo con cifras muy elevadas (&gt;5000 c\u00e9lulas\/\u03bc). Otras manifestaciones son trombocitosis, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica y vasculitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar son las manifestaciones tromb\u00f3ticas m\u00e1s frecuentes en los pacientes con c\u00e1ncer, ya que se produce liberaci\u00f3n de sustancias procoagulantes o citocinas por el tumor y alteraci\u00f3n en la agregaci\u00f3n plaquetaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Trousseau es la coexistencia de c\u00e1ncer de \u00f3rgano s\u00f3lido, con trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica es una alteraci\u00f3n sist\u00e9mica que produce una artropat\u00eda sim\u00e9trica dolorosa que afecta normalmente a codos, mu\u00f1ecas y rodillas y una hipertrofia del periostio de los huesos largos distales de los miembros. Las alteraciones histol\u00f3gicas de esta osteoartropat\u00eda consisten en hiperplasia vascular, edema y proliferaci\u00f3n de fibroblastos y osteoblastos <sup>(15)<\/sup>. Tanto las acropaquias, como la osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica, se pueden presentar en cualquier tipo histol\u00f3gico de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pero aparecen con m\u00e1s frecuencia en el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE) y adenocarcinoma, y de forma menos habitual en el carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as (CCP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo exacto de producci\u00f3n de estas patolog\u00edas no se conoce, habiendo surgido explicaciones por mecanismos neurog\u00e9nicos, hormonales o vasculares <sup>(16)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las acropaquias son mucho m\u00e1s frecuentes que la osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica, present\u00e1ndose en la tercera parte de los pacientes <sup>(17)<\/sup>. Adem\u00e1s, son m\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombres (40% frente al 19%) y en pacientes con carcinoma pulmonar no microc\u00edtico (CPNM), respecto a los microc\u00edticos (35% y 4% respectivamente)<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>(17)<\/sup>. La osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica aparece en menos del 5% de los carcinomas pulmonares no microc\u00edticos (CPNM) y es excepcional en los CPM <sup>(18)<\/sup>. Ambos fen\u00f3menos pueden remitir tras un tratamiento curativo del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, en especial tras el tratamiento quir\u00fargico del carcinoma pulmonar no microc\u00edtico (CPNM).<\/p>\n<p>Neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son poco frecuentes, no m\u00e1s del 5% <sup>(19)<\/sup> y su severidad no guarda relaci\u00f3n con el tama\u00f1o del tumor, asoci\u00e1ndose, casi exclusivamente, a los tumores microc\u00edticos. En el 60% de los casos, preceden al diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer y, casi todos, son mediados por respuestas inmunitarias desencadenadas por la expresi\u00f3n tumoral de prote\u00ednas neuronales (ant\u00edgenos onconeuronales) <sup>(20)<\/sup>. Se han descrito las siguientes alteraciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome miast\u00e9nico de Lambert-Eaton (LEMS). Se trata de un trastorno presin\u00e1ptico de la uni\u00f3n neuromuscular que puede producir una debilidad muscular similar a la miastenia, con rasgos cl\u00ednicos y electroencefalogr\u00e1ficos caracter\u00edsticos, que pueden preceder en a\u00f1os a la neoplasia, apareciendo de forma m\u00e1s frecuente en el CPM <sup>(21)<\/sup>. Afecta con frecuencia la musculatura proximal de las extremidades inferiores (y en menor medida de las extremidades superiores) y el 70%, tambi\u00e9n presenta alteraciones en los pares craneales con ptosis palpebral y diplop\u00eda, alteraci\u00f3n de los reflejos y del sistema nervioso aut\u00f3nomo, con sequedad de boca e impotencia.<\/li>\n<li>Neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n cerebelosa: Puede aparecer en el tumor microc\u00edtico y suele aparecer inicialmente mareo, oscilopsia (sensaci\u00f3n de oscilaci\u00f3n de peque\u00f1a amplitud del entorno o del propio cuerpo), visi\u00f3n borrosa o diplop\u00eda, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Posteriormente, aparecen disartria, ataxia y disfagia variable. El trastorno se debe a la degeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas de Purkinje, con afectaci\u00f3n variable de otras neuronas de la corteza cerebelosa, n\u00facleos profundos del cerebelo y haces espinocerebelosos.<\/li>\n<li>Encefalitis l\u00edmbica.<\/li>\n<li>Mielopat\u00eda necrotizante.<\/li>\n<li>S\u00edndrome opsoclonus-mioclonus. El opsoclono es un trastorno del movimiento extraocular que se caracteriza por sacudidas ca\u00f3ticas involuntarias en todas las direcciones de la mirada. Generalmente se acompa\u00f1a de mioclono y ataxia. Cuando aparece como s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico, las causas m\u00e1s frecuentes en el adulto son el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y el de mama, y en el ni\u00f1o, el neuroblastoma, aunque tambi\u00e9n puede ser idiop\u00e1tico. Suele evolucionar, si el tratamiento de la neoplasia no es satisfactorio, hacia encefalopat\u00eda, coma y muerte. A veces se trata con inmunoterapia o plasmaf\u00e9resis.<\/li>\n<li>Pseudo-obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Retinopat\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente glomerulonefritis y s\u00edndrome nefr\u00f3tico.<\/p>\n<p>Mucocut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acantosis nigricans, melanosis generalizada, enfermedad de Bazex (dermatosis de aspecto psoriasiforme de predominio acral), eritema gyratum repens, hipertricosis, prurito-urticaria, signo de Leser-Trelat (aparici\u00f3n repentina de m\u00faltiples\u00a0queratosis seborreica\u00a0(lesiones pigmentadas de la piel), a menudo con un componente inflamatorio).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tablas &#8211; Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Manifestaciones-cl\u00ednicas-del-c\u00e1ncer-de-pulm\u00f3n.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Tablas-Manifestaciones-cl\u00ednicas-del-c\u00e1ncer-de-pulm\u00f3n.pdf\" target=\"_blank\">Tablas &#8211; Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n<\/a><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Schrump DS, Altorki NK et al. Non small cell cancer. En: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Lung cancer. Principles and practice. Lippincott, Williams and Wilkins; 2005. p. 189- 246.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Grupo de Trabajo de la SEPAR. Normativa actualizada (1998) sobre el diagn\u00f3stico y estatificaci\u00f3n del carcinoma broncog\u00e9nico. Arch Bronconeumol. 1998; 34: 437-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez J. Neoplasias. Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico e indicaciones del tratamiento del carcinoma broncog\u00e9nico. En: Mart\u00edn Escribano P et al. Manual de Medicina Respiratoria. 2006; p. 1091-111.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. McCaughan BC, Martini N, Bains MS, et al. Chest wall invasion in carcinoma of the lung. Therapeutic and prognostic implications. J Torac Cardiovasc Surg. 1985; 89: 836-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Shahian DM, Neptune WB, Ellis FH. Pancoast tumors: improved survival with preoperative and postoperative radiotherapy. Ann Thorac Surg. 1987; 43: 32-80.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. S\u00e1nchez de Cos Escu\u00edn J, Miravet L, Albal J, N\u00fa\u00f1ez A, Hern\u00e1ndez J, Casta\u00f1ar AM, et al. Estudio multic\u00e9ntrico epidemiol\u00f3gico-cl\u00ednico de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en Espa\u00f1a (Estudio Epiclip CP-2003). Arch Bronconeumol. 2006; 42: 446-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. S\u00e1nchez de Cos Escu\u00edn J. Carcinoma broncog\u00e9nico: epidemiolog\u00eda, factores etiol\u00f3gicos y manifestaciones cl\u00ednicas. En: \u00c1lvarez-Sala JL, et al. Neumolog\u00eda cl\u00ednica. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 459-465.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Beckes MA,Spiro SG, Colice GL, et al. Initial evaluation of the patient with lung cancer. Symtoms, signs, laboratory tests and paraneoplastic syndroms. 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Mc Graw Hill; 2009. p. 2672-7.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manifestaciones cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, una de las enfermedades con mayor mortalidad de la actualidad, puede presentarse con una sintomatolog\u00eda inicial silente o acompa\u00f1ada de un numeroso cuadro de signos y s\u00edntomas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,176],"tags":[6494,6492,6493,6495],"class_list":["post-34790","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-oncologia","tag-metastasis-tumorales","tag-neoplasias-pulmonares","tag-signos-y-sintomas","tag-sindromes-paraneoplasicos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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