{"id":34803,"date":"2015-10-12T00:54:11","date_gmt":"2015-10-11T22:54:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34803"},"modified":"2015-10-12T00:54:43","modified_gmt":"2015-10-11T22:54:43","slug":"carcinoma-microcitico-de-pulmon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-microcitico-de-pulmon\/","title":{"rendered":"Largo superviviente de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica, enfermedad limitada a t\u00f3rax"},"content":{"rendered":"

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Largo superviviente de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica, enfermedad limitada a t\u00f3rax<\/strong><\/h1>\n

El c\u00e1ncer es una patolog\u00eda muy prevalente en la actualidad, con una supervivencia muy variable en funci\u00f3n del origen y la extensi\u00f3n del mismo. Con frecuencia tumores confinados al \u00f3rgano de origen son potencialmente curables. No obstante, hay algunas entidades muy letales a pesar de tratarse de enfermedades incipientes, como por ejemplo el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, cerebral o pulm\u00f3n.<\/p>\n

<\/p>\n

Largo superviviente de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica, enfermedad limitada a t\u00f3rax<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Marta Leger\u00e9n \u00c1lvarez, M\u00aa Isabel Blancas L\u00f3ez-Barajas y Jos\u00e9 Miguel Jurado Garc\u00eda<\/p>\n

Servicio de Oncolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednico San Cecilio (Granada)<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n actualmente es la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en hombres y mujeres. Nosotros nos vamos a centrar en el subtipo histol\u00f3gico de c\u00e9lulas peque\u00f1as que supone el 20-25% de las neoplasias pulmonares, pues el caso cl\u00ednico que a continuaci\u00f3n desarrollamos ilustra la excelente y muy poco frecuente evoluci\u00f3n de un carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as localmente avanzado.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as se trata de una entidad muy agresiva, el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante es la extensi\u00f3n de la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico de la misma, siendo aproximadamente dos tercios de los pacientes diagnosticados en estad\u00edo metast\u00e1sico. Presenta una supervivencia a cinco a\u00f1os del 10-13% en estad\u00edos localizados y del 1-2% en enfermedad extensa A<\/sup>. Generalmente se trata de enfermedades de crecimiento r\u00e1pido, por lo que el cuadro de instauraci\u00f3n suele ser menor de tres meses y el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente suele ser tos irritativa no productiva.<\/p>\n

El tratamiento del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas peque\u00f1as de pulm\u00f3n se basa en quimioterapia para la enfermedad avanzada y en quimioterapia y radioterapia para la enfermedad localizada. Tambi\u00e9n se emplea radioterapia holocraneal profil\u00e1ctica en pacientes con enfermedad localizada controlada con quimio-radioterapia, aunque \u00e9ste punto se encuentra en entredicho desde hace un tiempo por la posibilidad de efectos secundarios neurol\u00f3gicos a medio-largo plazo de esa irradiaci\u00f3n en los pacientes con una mayor supervivencia.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer de 46 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s rese\u00f1ables a excepci\u00f3n de ex-fumadora desde hac\u00eda 2 a\u00f1os (30 paquetes\/a\u00f1o).<\/p>\n

El cuadro comienza en mayo de 2005, por odinofagia y malestar general, tratado con antibioterapia emp\u00edrica sin mejor\u00eda, y con aparici\u00f3n de fiebre y expectoraci\u00f3n hemoptoica. Es en ese momento, en el que la paciente ingresa en el Servicio de Neumolog\u00eda para completar el estudio, observ\u00e1ndose en TC de t\u00f3rax 1<\/sup> una masas pulmonar que afecta y oblitera el bronquio del l\u00f3bulo inferior izquierdo (LII), la lesi\u00f3n infiltra mediastino y tiene un di\u00e1metro m\u00e1ximo de 45mm, tambi\u00e9n se detecta la presencia de una adenopat\u00eda mediast\u00ednica sugerente de afectaci\u00f3n neopl\u00e1sica.<\/p>\n

La broncoscopia realizada el 10 de junio describe la presencia de una masa vegetante que obstruye casi completamente el bronquio del l\u00f3bulo inferior izquierdo (LII) y parcialmente el bronquio del l\u00f3bulo superior izquierdo (LSI). Se realiza biopsia bronquial con resultado anatomopatol\u00f3gico de carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as de pulm\u00f3n. Se completa el estudio de extensi\u00f3n con la realizaci\u00f3n de TC craneal, de abdomen y pelvis y gammagraf\u00eda \u00f3sea, sin videncia de diseminaci\u00f3n a distancia.<\/p>\n

Con el diagn\u00f3stico de carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as de pulm\u00f3n izquierdo enfermedad limitada a t\u00f3rax\u00a0 (ELT), T4N1M0 (Estadio IIIA), la paciente inicia tratamiento quimioter\u00e1pico con esquema CDDP-VP16 (Cisplatino 100 mg\/m2<\/sup> d\u00eda 1 cada 21 d\u00edas y Etop\u00f3sido 100 mg\/m2<\/sup> d\u00edas 1, 2 y 3 cada 21 d\u00edas). Recibe durante los meses de junio y julio de 2005 dos ciclos, como toxicidad m\u00e1s destacable emesis grado 2 y buena tolerancia hematol\u00f3gica. Desde el punto de vista de la sintomatolog\u00eda originada por la enfermedad, despu\u00e9s del primer ciclo presenta desaparici\u00f3n de la cl\u00ednica respiratoria, y recuperaci\u00f3n casi completa del estado funcional.<\/p>\n

Posteriormente contin\u00faa con quimiorradioterapia concomitante, dos ciclos CDDP-VP16 a las mismas dosis anteriormente descritas y radioterapia externa con cobalto-60 (CO-60) con intenci\u00f3n radical sobre el volumen tumoral pulmonar y \u00e1reas ganglionares de drenaje mediast\u00ednico (51 Gys, inicia el 4 de agosto y finaliza el 8 de septiembre), cl\u00ednica y hematol\u00f3gicamente presenta buena tolerancia, con em\u00e9sis grado 1 durante una semana tras los ciclos de quimioterapia y astenia grado 1 las dos \u00faltimas semanas del tratamiento.<\/p>\n

Se realiza TC corporal completo 2<\/sup> el 20 de octubre del mismo a\u00f1o, en el que se objetiva respuesta completa radiol\u00f3gica, y cl\u00ednicamente la paciente no presenta sintomatolog\u00eda rese\u00f1able.<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n, se plantea la posibilidad de radioterapia holocraneal profil\u00e1ctica. Previa simulaci\u00f3n y planificaci\u00f3n dosim\u00e9trica inicia tratamiento,<\/p>\n

<\/p>\n

con radioterapia externa con la unidad de CO-60, el d\u00eda 9 de noviembre, recibiendo una dosis total de 30Gys, finalizando el d\u00eda 22 de ese mismo mes. El tratamiento es bien tolerado a excepci\u00f3n de sensaci\u00f3n nauseosa espor\u00e1dica.<\/p>\n

La paciente desde ese momento inicia revisiones peri\u00f3dicas sin evidencia de enfermedad hasta\u00a0 el momento actual y sin efectos secundarios a largo plazo del tratamiento recibido. La \u00faltima revisi\u00f3n ha sido el d\u00eda 20 de octubre de 2014, previa realizaci\u00f3n de TC corporal 3<\/sup> y anal\u00edtica general, sin objetivarse signos ni s\u00edntomas de reca\u00edda.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Nuestro caso cl\u00ednico ilustra una forma de presentaci\u00f3n t\u00edpica de esta patolog\u00eda, dada la r\u00e1pida instauraci\u00f3n de los s\u00edntomas y con la aparici\u00f3n de uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes de presentaci\u00f3n de la enfermedad como es la expectoraci\u00f3n hemoptoica. Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s caracter\u00edsticas y usuales de esta enfermedad son tos irritativa, disnea y hemoptisis B<\/sup>.<\/p>\n

Lo m\u00e1s llamativo del caso descrito, es la excelente evoluci\u00f3n a largo plazo del mismo, pues se trata de un carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as de pulm\u00f3n, localmente avanzado con afectaci\u00f3n por contig\u00fcidad y ganglionar del mediastino, estadio IIIA \u2013 enfermedad limitada, cuya supervivencia a cinco a\u00f1os es inferior a al 15%, y en este caso hemos alcanzado nueve a\u00f1os y medio sin evidencia de enfermedad y sin efectos secundarios a largo plazo por el tratamiento administrado. Para la consecuci\u00f3n de los mejores resultados del tratamiento en varios ensayos destacan como factor pron\u00f3stico el mantenimiento de dosis de quimioterapia y la administraci\u00f3n de cuatro ciclos, que en nuestro caso se llev\u00f3 a cabo con la dosis y duraci\u00f3n inicialmente prevista.<\/p>\n

Otro punto importante a destacar es la importancia de la radioterapia holocraneal profil\u00e1ctica C<\/sup>, que ha demostrado en enfermedad limitada con respuesta completa radiol\u00f3gica tras tratamiento inicial, una disminuci\u00f3n de la incidencia de met\u00e1stasis cerebrales y aumento de la supervivencia. No obstante, no podemos olvidar los posibles efectos secundarios a largo plazo de la misma, que en nuestra paciente no han aparecido. No presenta p\u00e9rdida de memoria, disminuci\u00f3n de agilidad mental ni otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos relacionados.<\/p>\n

IM\u00c1GENES<\/u><\/strong><\/p>\n

FIGURA 1: Comparativa de TC de t\u00f3rax con contraste de junio de 2005, octubre 2005 y octubre de 2014 donde se objetiva una masa pulmonar paramediast\u00ednica en l\u00f3bulo inferior izquierdo (LII) y la desaparici\u00f3n de la misma tras el tratamiento y respuesta mantenida 9 a\u00f1os despu\u00e9s.<\/p>\n

\"cancer-pulmon-infiltracion-mediastinica\"<\/a>
C\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica<\/figcaption><\/figure>\n
\"carcinoma-microcitico-de-pulmon\"<\/a>
Carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. <\/u> Overview of the initial evaluation, treatment and prognosis of lung cancer. Midthun DE. UpToDate.<\/strong><\/li>\n
  2. <\/u> Carinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n. Garrido P, Murcia M y L\u00f3pez E. Tratado de oncolog\u00eda. 2009; 661:678.<\/li>\n
  3. <\/u> Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. Aup\u00e9rin A, Arriagada R, Pignon JP, Le P\u00e9choux C, Gregor A, Stephens RJ, Kristjansen PE, Johnson BE, Ueoka H, Wagner H, Aisner J. N Engl J Med. 1999;341(7):476.<\/li>\n
  4. <\/u> Prophylactic cranial irradiation in small cell lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis. Meert AP, Paesmans M, Berghmans T, Martin B, Mascaux C, Vallot F, Verdebout JM, Lafitte JJ, Sculier JP. BMC Cancer. 2001;1:5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34804,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,176],"tags":[4872,6497,6498],"class_list":["post-34803","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neumologia","category-oncologia","tag-carcinoma-microcitico-de-pulmon","tag-enfermedad-limitada-a-torax","tag-infiltracion-mediastinica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLargo superviviente de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica, enfermedad limitada a t\u00f3rax<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Largo superviviente de carcinoma microc\u00edtico de pulm\u00f3n con infiltraci\u00f3n mediast\u00ednica, enfermedad limitada a t\u00f3rax El c\u00e1ncer es una patolog\u00eda muy\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, 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