{"id":34812,"date":"2015-10-12T01:02:16","date_gmt":"2015-10-11T23:02:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34812"},"modified":"2015-10-12T01:02:17","modified_gmt":"2015-10-11T23:02:17","slug":"factor-necrosis-tumoral-enfermedad-de-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factor-necrosis-tumoral-enfermedad-de-crohn\/","title":{"rendered":"Terapia biol\u00f3gica contra el factor necrosis tumoral en la enfermedad de Crohn"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Terapia biol\u00f3gica contra el factor necrosis tumoral en la enfermedad de Crohn<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Crohn es una enfermedad intestinal cr\u00f3nica, produciendo diversas manifestaciones cl\u00ednicas as\u00ed como posibles complicaciones digestivas. Resulta de gran importancia aplicar los tratamientos adecuados para frenar la evoluci\u00f3n de tal patolog\u00eda y mejorar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia biol\u00f3gica contra el factor necrosis tumoral en la enfermedad de Crohn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pedro Luis L\u00f3pez Carmona. (Enfermero).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Iglesias Moya. (Enfermero).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>enfermedad de Crohn, terapia biol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad de Crohn es una enfermedad del intestino que aparece sobretodo en la poblaci\u00f3n joven. Consiste en la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de diferentes partes del tubo digestivo, afectando mayormente a la parte terminal del intestino delgado (\u00edleon) y el principio del intestino grueso (ciego) (1). Cursa como un proceso inflamatorio con manifestaciones cl\u00ednicas muy variadas (2), con periodos activos (brotes) dando lugar a diarrea, dolor abdominal y p\u00e9rdida de peso, alternando con fases asintom\u00e1ticas (remisi\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes los s\u00edntomas cursan de forma cr\u00f3nica con un tiempo de 2-4 semanas. En otras ocasiones cursa sin s\u00edntomas aparentes como una anemia leve. Otros s\u00edntomas que puede dar lugar son molestias as\u00ed como perforaciones, abscesos en el abdomen fiebre y sangre en las heces (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no se conoce exactamente la causa aunque existen diversas teor\u00edas donde apunta que la causa es inmunol\u00f3gica o bacteriana. La enfermedad de Crohn no es contagiosa aunque tiene una cierta predisposici\u00f3n hereditaria (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico no resulta sencillo. Seg\u00fan el consenso de la European Crohn\u2019s and Colitis Organization (ECCO), establece para el diagn\u00f3stico con una combinaci\u00f3n no estrictamente definida de datos cl\u00ednicos, endosc\u00f3picos, radiol\u00f3gicos, histol\u00f3gicos y de hallazgos en pieza quir\u00fargica. Cuando se sospecha de enfermedad de Crohn es necesario la realizaci\u00f3n de una ileocolonoscopia con toma de biopsias y para un \u00f3ptimo diagn\u00f3stico toman al menos 2 biopsias de 5 \u00e1reas (recto, colon descendente, colon transverso, colon ascendente e \u00edleon). Hay que hacer un estudio del intestino delgado mediante tr\u00e1nsito intestinal baritado, independientemente de los resultados que se obtenga de la ileocolonoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A esto hay que a\u00f1adirle ante sospecha formal de enfermedad de enfermedad de Crohn que no ha podido ser demostrada con m\u00e9todos est\u00e1ndar ela realizaci\u00f3n de c\u00e1psula endosc\u00f3pica o enterograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada (TC). Para su confirmaci\u00f3n se siguen utilizando los criterios de Lennard-Jones (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento biol\u00f3gico aplicado en la enfermedad de Crohn<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento actual, la enfermedad de Crohn es considerada el resultado de una respuesta inmune anormal frente a ant\u00edgenos intraluminales inocuos que se produce en un hu\u00e9sped gen\u00e9ticamente predispuesto y que da como resultado una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica del tracto gastrointestinal acompa\u00f1ada de destrucci\u00f3n tisular (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias biol\u00f3gicas est\u00e1n constituidas por cinco tipos de agentes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparaciones de origen biol\u00f3gico naturales o modificadas. Entre ellas figuran productos de origen sangu\u00edneo, hormonas y vacunas (con microorganismos vivos, atenuados o muertos).<\/li>\n<li>P\u00e9ptidos o prote\u00ednas recombinantes.<\/li>\n<li>Terapias basadas en anticuerpos.<\/li>\n<li>Terapias basadas en \u00e1cidos nucleicos.<\/li>\n<li>Terapias g\u00e9nicas y celulares (5).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapias antifactor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la enfermedad de Crohn activa, el factor necrosis tumoral alfa se encuentra muy elevado en suero, orina y mucosa intestinal. Este factor es una citoquina proinflamatoria que es producida por los macr\u00f3fago, linfocitos T, monocitos y mastocitos de la mucosa intestinal. Para combatir y neutralizar los efectos de este factor, existen varios tratamientos como son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infliximab.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticuerpo quim\u00e9rico monoclonal del tipo IgG1 que va contra el factor necrosis tumoral alfa soluble y el de las membranas celulares, que fija el complemento, favorece la citotoxicidad mediada por anticuerpos e induce la apoptosis de las c\u00e9lulas T. En el momento actual se encuentra aprobado para inducir la remisi\u00f3n de la EC activa intraluminal y fistulizante (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CDP 571.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anticuerpo monoclonal quim\u00e9rico humanizado tipo IgG4 frente al factor necrosis tumoral alfa. Se administra por v\u00eda intravenosa. No se dise\u00f1a actualmente debido a falta de eficacia (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CDP 870 (certolizumab pegol)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una parte Fab de un anticuerpo monoclonal humanizado unido a una mol\u00e9cula de polietilenglicol aumentando as\u00ed su vida media biol\u00f3gica. Se administra por v\u00eda subcut\u00e1nea. El CDP870 se liga al factor necrosis tumoral alfa y al tratarse de un fragmento Fab se deduce que no se fija ni al complemento, no da citotoxicidad ni produce la apoptosis de los linfocitos T. Se han realizado estudio en pacientes con enfermedad de Crohn, desconoci\u00e9ndose a\u00fan los resultados. Se puede administrar tanto por v\u00eda subcut\u00e1nea como intravenosa (8).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etanercept y onercept.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor necrosis tumoral tiene una acci\u00f3n proinflamatoria en los receptores de membrana p55 y p75. El etanercept se usa para el tratamiento de la artritis reumatoide. Es una prote\u00edna humana formada por la uni\u00f3n de un fragmento Fc de un anticuerpo IgG1 humano a dos receptores humanos p75 del factor necrosis tumoral. El onercept es una forma recombinante del receptor soluble p55 del factor necrosis tumoral. No han mostrado eficacia los estudios realizados en fase 2 (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adalimumab<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un anticuerpo monoclonal recombinante IgG1 totalmente humanizado unido factor necrosis tumoral alfa soluble y transmembrana, fija al complemento, favorece la toxicidad mediada por anticuerpos y produce la apoptosis de las c\u00e9lulas T. En la actualidad se usa para la artritis reumatoide, psori\u00e1sica y de reciente comienzo. Para el uso de este f\u00e1rmaco para la enfermedad de Crohn se sabe que un 25% de los pacientes que presentan p\u00e9rdida de la respuesta al infliximab tienen anticuerpos positivos frente a este, pero no se sabe si responder\u00e1 de forma \u00f3ptima al adalimumab por lo que se necesitan m\u00e1s estudios para saber el la acci\u00f3n que tiene este anticuerpo en la enfermedad de Crohn (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente el \u00fanico f\u00e1rmaco utilizado para remitir la enfermedad de Crohn, y del cual est\u00e1 demostrado cient\u00edficamente que es apto para tal patolog\u00eda es infliximab. El resto de de f\u00e1rmacos anti factor necrosis tumoral requieren m\u00e1s estudios para corroborar su eficacia, aunque tambi\u00e9n algunos f\u00e1rmacos se podr\u00edan usar de segunda elecci\u00f3n en el caso de no tolerarse el infliximab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. L\u00f3pez San Rom\u00e1n A.. Enfermedad de Crohn. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2005 Nov [citado 2015 Ene 04] ;97(11): 838-838. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1130-01082005001100009&amp;lng=es. http:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1130-01082005001100009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Takeshi Takahashi Monroy. Tratamiento quir\u00fargico de la enfermedad de Crohn. Gac. M\u00e9d. M\u00e9x [revista en la Internet]. 2005 Oct [citado 2015 Ene 04] ; 141( 5 ): 351-355. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0016-38132005000500001&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. http:\/\/www.elsevierinstituciones.com\/ficheros\/booktemplate\/9788475927220\/files\/Capitulo25.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 Laroux FS, Pavlick KP, Wolf RE, et al. Dysregulation of intestinal mucosal immunity: implications in inflammatory bowel disease. News Physiol Sci 2001; 16: 272-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Sands BE. Biologic therapy for inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis 1997; 3: 95-113.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Sandborn WJ, Faubion WA. Biologics in inflammatory bowel disease: how much progress have we made? Gut 2004; 53: 1366-73<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Feagan BG, Sandborn WJ, Baker J, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial of the engineered human antibody to TNF (CDP57) for steroid sparing and maintenance of remission in patients with steroid-dependent Crohn&#8217;s disease. Gastroenterology 2000; 118: A655.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Winter T, Wright J, Ghosh S, et al. Intravenous CDP870, a humanized anti-TNF antibody fragment, in patients with active Crohn&#8217;s disease-an exploratory study. Gastroenterology 2003; 124: A377.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Sambord WJ, Hanauer SB, Katz S, et al. Etanercept for active Crohn&#8217;s disease: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2001; 121: 1088-94.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Baido L, Lichtenstein G. What next after Infliximab? Am J Gastroenterol 2005; 100: 80-3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia biol\u00f3gica contra el factor necrosis tumoral en la enfermedad de Crohn Resumen. 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