{"id":34829,"date":"2015-10-12T10:07:44","date_gmt":"2015-10-12T08:07:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34829"},"modified":"2015-10-12T10:08:18","modified_gmt":"2015-10-12T08:08:18","slug":"diverticulos-paraureterales-de-hutch","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diverticulos-paraureterales-de-hutch\/","title":{"rendered":"Divert\u00edculos paraureterales de Hutch en edad adulta"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Divert\u00edculos paraureterales de Hutch en edad adulta<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos paraureterales de Hutch son una entidad infrecuente, originada a nivel del hiato ureteral o junto a \u00e9l. Se suelen relacionar con reflujo y obstrucci\u00f3n del tracto urinario, en la mayor\u00eda de los casos. Son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os que en ni\u00f1as, consider\u00e1ndose en adultos una patolog\u00eda excepcional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Divert\u00edculos paraureterales de Hutch en edad adulta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Jim\u00e9nez Parra, Jos\u00e9 David. FEA urolog\u00eda. Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ruiz Morcillo, Jos\u00e9 Carlos. FEA urolog\u00eda. Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Segura S\u00e1nchez, Manuel Jos\u00e9. FEA urolog\u00eda. Hospital Rafael M\u00e9ndez, Lorca (Murcia, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lorente S\u00e1nchez, Mar\u00eda Jos\u00e9. FEA pediatr\u00eda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 70 a\u00f1os diagnosticado de divert\u00edculos paraureterales bilaterales tras cl\u00ednica de oligoanuria y dolor lumbar bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Divert\u00edculo de Hutch, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos paraureterales de Hutch se consideran una patolog\u00eda muy infrecuente durante la edad adulta, con pocos casos descritos en la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 70 a\u00f1os de edad que acude a urgencias por oligoanuria y dolor lumbar bilateral de reciente aparici\u00f3n. No hematuria macrosc\u00f3pica. Afebril. Refer\u00eda historia previa de dificultad miccional aunque no hab\u00eda consultado previamente con urolog\u00eda por este motivo. Tras colocaci\u00f3n de sonda vesical se evac\u00faan unos 500cc de orina clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anal\u00edtica se aprecia elevaci\u00f3n de cifras de creatinina y se realiza ecograf\u00eda evidenciando ureterohidronefrosis bilateral grado 3-4 hasta nivel yuxtavesical. Tras tratamiento conservador el paciente presenta mejor\u00eda anal\u00edtica con normalizaci\u00f3n de funci\u00f3n renal aunque persistencia del dolor lumbar bilateral. Completamos el estudio con una cistograf\u00eda y URO-TAC, en el que evidenciamos persistencia de ureterohidronefrosis bilateral grado 3 secundaria a compresi\u00f3n extr\u00ednseca por dos divert\u00edculos paraureterales bilaterales de gran tama\u00f1o <strong>(imagen-1, al final del art\u00edculo)<\/strong>. El lado derecho adem\u00e1s, se asocia con reflujo v\u00e9sico-ureteral (RVU) grado-2 <strong>(imagen-2). <\/strong>Ante los hallazgos descritos se decide realizaci\u00f3n de resecci\u00f3n transuretral de pr\u00f3stata y diverticulectom\u00eda bilateral abierta <strong>(imagen-3). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doce meses tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica el paciente se encuentra con micciones satisfactorias (vol\u00famenes entre 150-300cc), funci\u00f3n renal normal y ausencia de hidronefrosis izquierda (persiste grado 1-2 derecha por reflujo v\u00e9sico-ureteral \u2013RVU) <strong>(imagen 4). <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define divert\u00edculo vesical como una protrusi\u00f3n de la mucosa a trav\u00e9s de un defecto de la musculatura del detrusor. De acuerdo a su origen los podemos clasificar en: cong\u00e9nitos o adquiridos (secundarios a obstrucci\u00f3n del tracto urinario inferior o vejiga neurog\u00e9nica) (<strong>1<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer autor en observar que en ni\u00f1os pod\u00edan aparecer divert\u00edculos vesicales en vejigas aparentemente normales (anomal\u00eda cong\u00e9nita) fue J.A. Hutch, por ello se conoce a este tipo de patolog\u00eda como \u201cdivert\u00edculos de Hutch\u00bb (<strong>2<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son una entidad infrecuente en la infancia (mayor incidencia en ni\u00f1os que en ni\u00f1as) y excepcional en edad adulta, con pocos casos publicados en la literatura (<strong>3-5<\/strong>). Se originan a nivel del hiato ureteral o junto a \u00e9l debido a una de\ufb01ciencia muscular de la inserci\u00f3n del ur\u00e9ter en el tr\u00edgono vesical (<strong>6<\/strong>). Se suelen relacionar con reflujo y obstrucci\u00f3n del tracto urinario, en la mayor\u00eda de los casos. Sus manifestaciones cl\u00ednicas son diversas, desde c\u00f3licos renales e infecciones urinarias de repetici\u00f3n hasta incluso cianosis de extremidades inferiores por compresi\u00f3n vascular (<strong>7<\/strong>). El diagn\u00f3stico se realiza mediante pruebas de imagen como la cistograf\u00eda miccional (eval\u00faa tanto la morfolog\u00eda del divert\u00edculo como la presencia de reflujo v\u00e9sico-ureteral), urograf\u00eda intravenosa o el TAC abdominal (permite valorar la relaci\u00f3n uretero-diverticular) (<strong>3<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento va a depender fundamentalmente de la cl\u00ednica y\/o alteraciones anat\u00f3micas producidas, englobando desde medidas conservadoras hasta procedimientos quir\u00fargicos: resecci\u00f3n endosc\u00f3pica prost\u00e1tica, resecci\u00f3n endosc\u00f3pica del divert\u00edculo (<strong>8<\/strong>), diverticulectom\u00eda (abierta \/ laparosc\u00f3pica)(<strong>1<\/strong>) o reimplantaci\u00f3n ureteral (en casos de importante reflujo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos paraureterales de Hutch son muy infrecuentes en la edad adulta, no obstante, resultan sencillos de diagnosticar con t\u00e9cnicas de<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">imagen convencionales. El tratamiento a realizar depender\u00e1 de las alteraciones anat\u00f3micas y cl\u00ednica del paciente, generalmente con resultados satisfactorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-1 (URO-TAC): <\/strong>Divert\u00edculos paraureterales bilaterales de gran tama\u00f1o originando obstrucci\u00f3n ureteral izquierda.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34830\" aria-describedby=\"caption-attachment-34830\" style=\"width: 400px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-diverticulos-paraureterales-TAC.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34830\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-diverticulos-paraureterales-TAC.jpg\" alt=\"diverticulos-paraureterales-TAC\" width=\"410\" height=\"299\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-diverticulos-paraureterales-TAC.jpg 410w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-diverticulos-paraureterales-TAC-300x219.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 410px) 100vw, 410px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34830\" class=\"wp-caption-text\">Divert\u00edculos paraureterales. TAC<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-2 (CUMS): <\/strong>Cistograf\u00eda miccional en la que apreciamos ambos divert\u00edculos y reflujo v\u00e9sico-ureteral derecho.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34831\" aria-describedby=\"caption-attachment-34831\" style=\"width: 394px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-diverticulos-cistografia.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34831\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-diverticulos-cistografia.jpg\" alt=\"diverticulos-cistografia\" width=\"404\" height=\"394\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-diverticulos-cistografia.jpg 404w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-diverticulos-cistografia-300x293.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 404px) 100vw, 404px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34831\" class=\"wp-caption-text\">Divert\u00edculos. Cistograf\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-3 (Diverticulectom\u00eda abierta):<\/strong> visi\u00f3n quir\u00fargica del divert\u00edculo vesical izquierdo rodeado por un vessel-loop.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34832\" aria-describedby=\"caption-attachment-34832\" style=\"width: 345px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-diverticulo-vesical-cirugia.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34832\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-diverticulo-vesical-cirugia.jpg\" alt=\"diverticulo-vesical-cirugia\" width=\"355\" height=\"316\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-diverticulo-vesical-cirugia.jpg 355w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-diverticulo-vesical-cirugia-300x267.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 355px) 100vw, 355px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34832\" class=\"wp-caption-text\">Divert\u00edculo vesical. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Imagen-4 (UIV): <\/strong>Urograf\u00eda intravenosa postquir\u00fargica en la que apreciamos una anatom\u00eda vesical normal con persistencia de discreta uretero-hidronefrosis derecha secundaria a RVU.<\/p>\n<figure id=\"attachment_34833\" aria-describedby=\"caption-attachment-34833\" style=\"width: 354px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-urografia-inttravenosa.jpg\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-34833\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-urografia-inttravenosa.jpg\" alt=\"urografia-intravenosa\" width=\"364\" height=\"423\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-urografia-inttravenosa.jpg 364w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-urografia-inttravenosa-258x300.jpg 258w\" sizes=\"(max-width: 364px) 100vw, 364px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-34833\" class=\"wp-caption-text\">Urograf\u00eda intravenosa<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Pizzi P, Castillo O, Carvajal D, Vitagliano P, Hidalgo F. Diverticulectom\u00eda laparosc\u00f3pica transperitoneal. Arch. Esp. Uro. 2006; 59: 805-808.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Hutch JA, Tanagho EA: Etiology of non-occlusive ureteral dilatation. J Urol. 1965 Feb; 93: 177-84.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Vite Vel\u00e1zquez EJ, Venegas Ocampo PJJ, Robles Scott MA, Ochoa V\u00e1zquez TM, Morales Garc\u00eda A, Macedo Gonz\u00e1lez AJ. Divert\u00edculo paraureteral de Hutch bilateral sin re\ufb02ujo en un paciente adulto. Rev. Mex. Urol. 2009; 69: 292-294.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Ernesto Misael Cintra Osterne, Vitorino Modesto Dos Santos, Raphael Dos Santos Coelho, Rogerio Martins Xavier, Paulo Victor Alves Tubino. Divert\u00edculo de Hutch asintom\u00e1tico no adulto. Brassilia Med 2008; 65: 67-69.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Palmero Mart\u00ed JL, Ramirez Backhaus M, Alvarez Barrera A, Amoros Torres A y Benedicto Redon A. Divert\u00edculo vesical de Hutch: una entidad de infrecuente presentaci\u00f3n en el adulto. Arch. Esp. Urol. 2012; 65 (6): 636-639<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Pieretti RV, Pieretti Van-Marcke RV. Congenital bladder diverticula in children. J. Pediatric. Surg. 1999; 34: 468.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Valadez R, Maizels M, Fembach SK. Lower extremity cianosis: an unusual presentation ogf congenital paraureteral diverticula. J Urol 1987;138: 364-365.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Vicente Rodr\u00edguez J. Trucos en vejiga: Soluci\u00f3n endourol\u00f3gica del divert\u00edculo vesical; \u00bfposible?. Arch. Esp. Uro. 2005; 58: 707-714.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Divert\u00edculos paraureterales de Hutch en edad adulta RESUMEN Los divert\u00edculos paraureterales de Hutch son una entidad infrecuente, originada a nivel del hiato ureteral o junto a \u00e9l. 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