{"id":34840,"date":"2015-10-12T10:15:06","date_gmt":"2015-10-12T08:15:06","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34840"},"modified":"2015-10-12T10:15:07","modified_gmt":"2015-10-12T08:15:07","slug":"unidad-de-drenaje-toracico-traslado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/unidad-de-drenaje-toracico-traslado\/","title":{"rendered":"Manejo y uso de unidad de drenaje tor\u00e1cico durante el traslado intra y extrahospitalario (modelo Sentinel Seal\u00ae de Argyle)"},"content":{"rendered":"

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Manejo y uso de unidad de drenaje tor\u00e1cico durante el traslado intra y extrahospitalario (modelo Sentinel Seal\u00ae de Argyle)<\/strong><\/h1>\n

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En la actualidad existen una amplia gama de modelos de sistema de drenaje tor\u00e1cico que se van a distinguir fundamentalmente entre unidades h\u00famedas y secas. En todos los casos tendremos que seguir espec\u00edficamente las instrucciones del fabricante para preparar el sistema de drenaje y para conocer su manejo y funcionamiento.<\/p>\n

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Manejo y uso de unidad de drenaje tor\u00e1cico durante el traslado intra y extrahospitalario (modelo Sentinel Seal\u00ae de Argyle)<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.- Jos\u00e9 Antonio Subiela Garc\u00eda. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

2.- Inmaculada Concepci\u00f3n S\u00e1nchez Ag\u00fcera. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia).<\/p>\n

3.- Almudena L\u00f3pez Garc\u00eda. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

4.- Ana S\u00e1nchez Marchamalo. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

5.- Mar\u00eda Encarnaci\u00f3n Ba\u00f1o Hern\u00e1ndez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

6.- Miguel Castillejo Soto. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Rafael M\u00e9ndez (Lorca-Murcia).<\/p>\n

7.- Jos\u00e9 Antonio Casanova Nieto. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

8.- David Jord\u00e1n Mero\u00f1o. Diplomado en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor (San Javier-Murcia).<\/p>\n

Palabras clave: Transferencia de pacientes, Drenaje, Cavidad Tor\u00e1cica, Unidad de drenaje tor\u00e1cico.<\/strong><\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

En ocasiones puede ser necesario tener que realizar pruebas al paciente con el sistema de drenaje conectado que requieren el desplazamiento tanto dentro del hospital como fuera de \u00e9l. El conocimiento de este sistema va a permitir a realizar un traslado de pacientes de forma adecuada e evitando en todo momento la aparici\u00f3n de eventos indeseables como desconexiones accidentales o manipulaciones incorrectas que compliquen el estado de salud del paciente.<\/p>\n

1.-Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En la actualidad existe una amplia gama de modelos de sistema de drenaje tor\u00e1cico que se van a distinguir fundamentalmente entre unidades h\u00famedas y secas. En todos los casos tendremos que seguir espec\u00edficamente las instrucciones del fabricante para preparar el sistema de drenaje y para conocer su manejo y funcionamiento. En nuestra unidad de hospitalizaci\u00f3n el modelo que manejamos es el Sentinel-Seal\u00ae de Argyle y es sobre el que nos vamos a centrar. El sistema Argyle de sellado bajo agua y aspiraci\u00f3n, se conecta a un tubo de drenaje tor\u00e1cico insertado habitualmente en el espacio pleural del paciente. Permite evacuar tanto aire (en caso de neumot\u00f3rax) como l\u00edquidos (derrames, l\u00edquido hem\u00e1tico y\/o purulento, sangre, etc.) de la cavidad pleural. En ocasiones puede ser necesario tener que realizar pruebas al paciente con el sistema de drenaje conectado que requieren el desplazamiento de este tanto dentro del hospital como fuera de \u00e9l.<\/p>\n

2.-Objetivo:<\/strong><\/p>\n

Encontramos en la bibliograf\u00eda existente gran cantidad de referencias sobre los cuidados de Enfermer\u00eda con el drenaje tor\u00e1cico, no obstante hemos observado que en muy pocos casos se aborda el procedimiento a seguir en caso de tener que realizar el traslado seguro de un paciente que lleva un drenaje tor\u00e1cico y este va a ser nuestro objetivo, dar las pautas b\u00e1sicas para realizar un traslado seguro y evitar desconexiones accidentales, incremento del dolor, hemorragia, infecci\u00f3n o cualquier otra complicaci\u00f3n que pueda surgir durante el traslado del paciente con este sistema de drenaje.<\/p>\n

3.-El equipo:<\/strong><\/p>\n

El equipo consta de cuatro c\u00e1maras (ver Figura 0):<\/p>\n

    \n
  1. A) C\u00e1mara de recolecci\u00f3n o drenaje (A): donde se almacena el l\u00edquido evacuado.<\/li>\n
  2. B) C\u00e1mara de sellado (B) con agua que impide la entrada de aire en la cavidad pleural a trav\u00e9s del tubo de t\u00f3rax.<\/li>\n
  3. C) C\u00e1mara de man\u00f3metro que permite mantener un gradiente de presi\u00f3n negativa en el drenaje pleural, favoreciendo la salida de aire y l\u00edquido.<\/li>\n
  4. D) C\u00e1mara de regulaci\u00f3n de succi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las c\u00e1maras B y C necesitan l\u00edquido en su interior para poder funcionar.<\/p>\n

    4.-Puesta en funcionamiento del equipo: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. A) Preparaci\u00f3n del equipo (ver Figura 0, al final del art\u00edculo):<\/li>\n<\/ol>\n

      A.1.-Retirar el precinto del equipo completamente. La preparaci\u00f3n del equipo deber\u00e1 realizarse mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril.<\/p>\n

      A.2.-Rellenar la c\u00e1mara de sellado (B). Abrir la trampilla azul (cara posterior) (1) y a\u00f1adir unos 90 cent\u00edmetro c\u00fabicos (cc) aproximadamente de agua est\u00e9ril hasta la l\u00ednea blanca de nivel situada en la esquina inferior izquierda (hay una marca roja (2) en la cara anterior). Cerrar muy bien la trampilla al finalizar para que el sellado sea correcto. Es un error frecuente no cerrar esta trampilla de forma correcta y favorecer as\u00ed que la presi\u00f3n de aspirado no sea la adecuada. Si fuese necesario ajustar el nivel se har\u00e1 con jeringa a trav\u00e9s del acceso situado en la parte trasera (3).<\/p>\n

      A.3.- <\/p>\n

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      Rellenar la c\u00e1mara de man\u00f3metro: Quitar el precinto (pl\u00e1stico de color blanco) situado en la esquina superior derecha (4) y a\u00f1adir 35 cc de agua est\u00e9ril o de SSF hasta la marca roja (2) se\u00f1alada como \u201cFill Line\u201d en la parte anterior.<\/p>\n

        \n
      1. B) Conexi\u00f3n al paciente:<\/li>\n<\/ol>\n

        La conexi\u00f3n del equipo deber\u00e1 realizarse mediante t\u00e9cnica est\u00e9ril. El equipo reposara en el suelo (5) (con el soporte de pi\u00e9 girando 90\u00ba) o colgado con los ganchos de su parte superior en la lateral de la cama (ver Figura 1), y nunca se pondr\u00e1 ni inclinado ni volcado. Siempre estar\u00e1 al menos 30 cent\u00edmetros por debajo del t\u00f3rax del paciente.<\/p>\n

        B.1. Conectaremos el tubo insertado en el t\u00f3rax del paciente al tubo largo (6) que se origina en la parte superior izquierda (7). Hay una conexi\u00f3n en forma de \u201cU\u201d (ver Figura \u00a04) que tambi\u00e9n ser\u00e1 necesario usar para ajustar los di\u00e1metros de los tubos; esta se colocar\u00e1 a continuaci\u00f3n del otro tubo y luego se conectar\u00e1 a la sonda tor\u00e1cica (que estar\u00e1 pinzada) y se fijar\u00e1 con esparadrapo para evitar desconexiones accidentales. El equipo ya puede funcionar por \u201cca\u00edda libre\u201d. Si el tubo de drenaje tiene una llave de tres v\u00edas deberemos dejarla abierta para que el sistema pueda funcionar.<\/p>\n

        B.2. Conexi\u00f3n a aspiraci\u00f3n: Si se requiere presi\u00f3n negativa conectaremos un tubo que vaya desde el mando (8) a la toma de vac\u00edo de la pared (ver Figura 2). El tubo que se emplee deber\u00e1 ser semirr\u00edgido (ver Figura 3) con el fin de evitar acodamientos o aplastamientos del tubo por el nivel de aspiraci\u00f3n e impedir as\u00ed su adecuado funcionamiento. Abriremos la conexi\u00f3n de la pared y situaremos la aspiraci\u00f3n \/vac\u00edo a un nivel de 30-40 mm de Hg (siempre por encima de la presi\u00f3n recomendada por el facultativo en el sistema de drenaje).<\/p>\n

        Abriremos la succi\u00f3n girando la rueda blanca (9) a la derecha hasta conseguir la presi\u00f3n prescrita por el facultativo (que deber\u00e1 estar siempre prescrita y en su ausencia ser\u00e1 \u2013 15 cm de H2<\/sub>O). Si nos pasamos de la presi\u00f3n deseada, cerraremos la aspiraci\u00f3n (9) y pulsaremos la v\u00e1lvula (10) situada en la parte superior izquierda (tapada con un capuch\u00f3n rojo) hasta conseguir la succi\u00f3n adecuada. A continuaci\u00f3n volveremos a abrir la succi\u00f3n hasta el nivel deseado. El equipo ya est\u00e1 preparado para usarse. RECORDAD QUE LA PRESI\u00d3N QUE SE TRASMITE AL PACIENTE ES LA QUE MARCA LA COLUMNA DE PRESI\u00d3N DEL DISPOSITIVO, NO LA QUE MARCA EL MAN\u00d3METRO DE LA PARED QUE PUEDE NO COINCIDIR (\u00e9sta s\u00f3lo sirve para garantizar que llega suficiente presi\u00f3n al dispositivo).<\/p>\n

        5.- Mantenimiento y manejo b\u00e1sico:<\/strong><\/p>\n

        – Para que la unidad siga funcionando perfectamente:<\/strong><\/p>\n

        – Revisaremos de forma frecuente los tubos y sus conexiones para detectar doblamientos, torsiones, fugas o roturas. Lo ideal es revisarlo una vez que iniciamos el turno, al la mitad y al final como m\u00ednimo. Marcando siempre al principio y al final de turno el volumen y aspecto del l\u00edquido drenado (Ver Figura 5). Al final del turno anotaremos en la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica (HCE) en el apartado \u201cDrenajes\u201d el volumen drenado durante nuestro turno de trabajo.<\/p>\n

        – Comprobar peri\u00f3dicamente los niveles de las c\u00e1maras de sellado y man\u00f3metro, que deben estar siempre ajustados.<\/p>\n

        – Aumento de la presi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

        – Si observamos que aumenta la presi\u00f3n (por encima de \u2013 20 cm H2<\/sub>O) puede ser consecuencia de un exceso de presi\u00f3n en el circuito (p. ej.: por un golpe de tos en pacientes con Neumot\u00f3rax). En este caso, pulsaremos la v\u00e1lvula para liberar la presi\u00f3n de aspiraci\u00f3n (10) hasta bajarla a cero y volveremos a ajustar las presiones con el regulador de presi\u00f3n (9) seg\u00fan procedimiento, asegur\u00e1ndonos que el sellado de agua est\u00e1 intacto ya que es el que evita que entre aire al paciente.<\/p>\n

        – Toma de muestras de l\u00edquido recolectado:<\/strong><\/p>\n

        – Aunque no es el procedimiento habitual, ya que se hace al mismo tiempo que se coloca la sonda tor\u00e1cica, a posteriori, se puede obtener una muestra del l\u00edquido drenado aspirando con una jeringa por el acceso (11) situado en el lado derecho de la cara posterior.<\/p>\n

        -Cambios del sistema:<\/strong><\/p>\n

        – Si hay que cambiar el sistema completo, pinzaremos con una pinza el tubo tor\u00e1cico (a unos 3-4 cms del extremo), soltaremos el sistema que se quiere reemplazar y conectaremos el nuevo tal y como se ha detallado anteriormente, comprobando todos los ajustes y la estabilidad del paciente con el nuevo sistema. Esta t\u00e9cnica deber\u00e1 hacerse de forma est\u00e9ril.<\/p>\n

        -Uso de fibrinol\u00edticos:<\/strong><\/p>\n

        – Con el fin de favorecer el drenaje pleural es frecuente el empleo de fibrinol\u00edticos (uroquinasa o estreptoquinasa). La estreptoquinasa (250.000 U\/d\u00eda durante 3 d\u00edas) o la uroquinasa (100.000 U\/d\u00eda durante 3 d\u00edas) 1,4<\/sup>. En nuestro hospital se usa con mayor frecuencia la uroquinasa. Se diluyen (inmediatamente antes de la instilaci\u00f3n) las 100.000 U en la cantidad de suero salino fisiol\u00f3gico (SSF) que se especifique (habitualmente en 100 cc de suero salino fisiol\u00f3gico), se suelta el tubo de conexi\u00f3n al paciente (previamente pinzado en la sonda tor\u00e1cica) y se conecta la jeringa con la uroquinasa, se despinza y se instila la disoluci\u00f3n volvi\u00e9ndolo a pinzar nuevamente. Salvo otra indicaci\u00f3n m\u00e9dica se mantendr\u00e1 el tubo pinzado (conectado pero sin aspiraci\u00f3n) durante dos horas (no m\u00e1s tiempo). Durante este tiempo, por indicaci\u00f3n m\u00e9dica, se podr\u00e1 desconectar el sistema del paciente para que se movilice (es habitual que se le recomiende andar).<\/p>\n

        Pasadas las dos horas se despinza y se vuelve a conectar a aspiraci\u00f3n seg\u00fan prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Es muy importante no superar los tiempos recomendados por los riesgos existentes en el uso de estos medicamentos <\/p>\n

        <\/p>\n

        de forma inadecuada (dolor, hemorragia, fiebre, etc.).<\/p>\n

        – Desconexi\u00f3n accidental:<\/strong><\/p>\n

        – Si nos avisan o descubrimos que el tubo de conexi\u00f3n al paciente se ha soltado de forma accidental del tubo tor\u00e1cico, existe el riesgo de entrada de aire a la cavidad pleural por lo tanto, pinzaremos (o cerraremos la llave si la lleva) el tubo tor\u00e1cico de forma instant\u00e1nea, una vez conectado al sistema de nuevo, lo despinzamos (o abrimos la llave) y lo volvemos a conectar a aspiraci\u00f3n. Inmediatamente despu\u00e9s avisaremos al m\u00e9dico de guardia para que valore la necesidad o no de tomar alguna otra medida (radiograf\u00eda de control, auscultaci\u00f3n, etc.)<\/p>\n

        – Sonda tor\u00e1cica desplazada: <\/strong><\/p>\n

        – En el caso de que sospechemos que la sonda tor\u00e1cica (que normalmente va fijada en su punto de inserci\u00f3n con puntos de sutura) se ha desplazado de su lugar inicial (puntos sueltos, ausencia de drenaje de forma imprevista, etc.), avisaremos al m\u00e9dico de guardia para que lo valore y en NING\u00daN CASO reintroduciremos la sonda tor\u00e1cica.<\/p>\n

        – Curas de la zona de punci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

        – Se valorar\u00e1 diariamente la necesidad o no de realizar la cura del punto de inserci\u00f3n de la sonda. Se curar\u00e1 seg\u00fan los procedimientos de planta (empleando antis\u00e9ptico tipo povidona yodada o clorhexidina) y se cubrir\u00e1 con ap\u00f3sitos est\u00e9riles almohadillando la zona para evitar \u00falceras por presi\u00f3n. Las curas se registrar\u00e1n en la HCE en el formulario de \u201cCuras y Heridas\u201d.<\/p>\n

        – Sonda Tor\u00e1cica (llave de paso)(ver Figura 6):<\/strong><\/p>\n

        – Es importante comentar que hay determinadas sondas tor\u00e1cicas que llevan una llave con tres posiciones. La posici\u00f3n correcta ser\u00e1 la de abierta al paciente, pero debemos saber que este tipo de sonda puede conducir a error ya que utiliza un sistema distinto al habitual de las llaves de tres v\u00edas tan com\u00fanmente usadas en las unidades de hospitalizaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se muestran las posiciones adecuadas y aquellas que debemos evitar.<\/p>\n

        – \u00bfCu\u00e1ndo solicitaremos valoraci\u00f3n facultativa?<\/strong><\/p>\n

        Adem\u00e1s de lo ya especificado anteriormente, siempre que a juicio del personal de Enfermer\u00eda lo considere necesario y especialmente:<\/p>\n

        -En caso de disnea, dolor tor\u00e1cico, inestabilidad hemodin\u00e1mica, desaturaci\u00f3n del paciente, etc.<\/p>\n

        -Comprobaci\u00f3n o duda en cuanto a la situaci\u00f3n extrator\u00e1cica de los orificios del tubo del t\u00f3rax del paciente.<\/p>\n

        -Mal funcionamiento o dudas sobre el buen funcionamiento del sistema, tras realizar las comprobaciones b\u00e1sicas o el recambio del sistema indicados en los apartados anteriores.<\/p>\n

        -Drenaje l\u00edquido o hem\u00e1tico no esperado, o con caracter\u00edsticas o vol\u00famenes mayores de lo establecido como seguro en la hoja de tratamiento.<\/p>\n

        6.- Interpretaci\u00f3n del funcionamiento del sistema 2<\/sup>:<\/strong><\/p>\n

        Verificar que el sistema est\u00e1 bien posicionado, tras comprobar que no hay desconexi\u00f3n, obstrucci\u00f3n o torsi\u00f3n de los tubos y que los niveles son los adecuados (ver tabla 1).<\/p>\n

        7.- Traslados del paciente:<\/strong><\/p>\n

        Siempre, a no ser que el facultativo lo especifique expresamente se traslada con el sistema de aspiraci\u00f3n conectado al tubo tor\u00e1cico (sin desconectar). Pondremos en OFF la toma de vac\u00edo de la pared y soltaremos la conexi\u00f3n del sistema (8) dej\u00e1ndola en la habitaci\u00f3n. Cerraremos el regulador de presi\u00f3n de la aspiraci\u00f3n (9) y colgando la unidad con los ganchos en la cama ya podr\u00e1 trasladarse. Es muy importante que el equipo no se coloque, EN NING\u00daN MOMENTO, por encima del t\u00f3rax. En caso de tener que realizar el traslado con el equipo de drenaje en posici\u00f3n m\u00e1s elevada de lo habitual (pies de la cama), durante el traslado, con el fin de evitar reflujo deberemos colocar unas pinzas en el tubo flexible utilizando una gasa (que cubrir\u00e1 el tubo) para evitar roturas accidentales o desgarramientos del tubo con la pinza. Una vez est\u00e9 el paciente el servicio de destino, el sistema se colocar\u00e1 de nuevo en el suelo o el lateral y se realizar\u00e1 el despinzado del tubo. En todos los casos y con el fin de controlar el volumen de drenaje, antes de cualquier traslado es necesario hacer una marca (ver Figura 5) para verificar, una vez regrese el paciente, que todo est\u00e1 correcto y no ha ocurrido ninguna incidencia (volcado del sistema, rotura, etc.).<\/p>\n

        A nivel intrahospitalario y teniendo en cuenta las caracter\u00edsticas de las camas de nuestro hospital, con el fin de evitar golpes accidentales con cualquier elemento f\u00edsico, durante el traslado recomendamos colocar el drenaje tor\u00e1cico en los pies de la cama, siempre controlado el sistema por el celador tal y como aparece en la figura (Ver Figura \u00a07) y ser\u00e1 en este caso por tanto cuando recomendamos pinzar el tubo con unas pinzas tipo Kocher (sin dientes) para evitar un posible reflujo del contenido del tubo a la cavidad pleural. No obstante seg\u00fan el tipo de traslado (\u00e1reas abiertas sin riesgo de golpes) el sistema de drenaje tambi\u00e9n podr\u00e1 colocarse en un lateral de la cama (ver Figura \u00a08).<\/p>\n

        En el caso de tener que trasladar al paciente a otro hospital o dependencia, el procedimiento hasta el traspaso a la camilla de la ambulancia ser\u00e1 id\u00e9ntico. Una vez colocado el paciente en la camilla de la ambulancia el equipo deber\u00e1 quedar colocado, al igual que en los casos anteriores siempre en un plano inferior al t\u00f3rax y con el sistema abierto o cerrado tal y como haya indicado el facultativo (Ver figuras 9 y 10). En ning\u00fan caso durante el traslado en ambulancia el sistema se colocar\u00e1 en el suelo, siempre deber\u00e1 ir colgado de alg\u00fan elemento f\u00edsico de la camilla.<\/p>\n

        <\/p>\n