RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n La incidencia del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no ha dejado de aumentar en los \u00faltimos 100 a\u00f1os, convirti\u00e9ndose en el tumor con mayor mortalidad en la actualidad. Analizamos esta progresi\u00f3n y su evoluci\u00f3n hist\u00f3rica, y las \u00faltimas cifras disponibles en Espa\u00f1a y a nivel mundial.<\/p>\n <\/p>\n El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, la enfermedad mortal. \u00daltimas cifras en Espa\u00f1a 2015. Actualizaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica y evoluci\u00f3n hist\u00f3rica<\/strong><\/p>\n AUTORES<\/strong>:<\/p>\n PALABRAS CLAVE:<\/strong> Neoplasias Pulmonares. Epidemiolog\u00eda. Mortalidad.<\/p>\n La incidencia del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (CP) en los \u00faltimos 100 a\u00f1os ha experimentado una progresi\u00f3n espectacular, convirtiendo a esta enfermedad en una de las causantes de mayor mortalidad de nuestros d\u00edas. Los avances en el conocimiento de su fisiopatolog\u00eda han sido relativamente r\u00e1pidos en este margen de tiempo, objetiv\u00e1ndose un progreso importante en todos los campos relacionados con \u00e9l, debidos, en gran medida, a la importante repercusi\u00f3n sobre la salud en buen n\u00famero de pacientes y a su imparable avance desde sus inicios. Sin embargo, todos los progresos alcanzados a\u00fan no han hecho posible que las cifras de mortalidad se reduzcan, comprobando c\u00f3mo, a\u00f1o tras a\u00f1o, \u00e9stas siguen creciendo imparables.<\/p>\n Esta carrera de un siglo, no ha sido sencilla. Se inici\u00f3 hace mucho cuando, en un intento de esclarecer la etiolog\u00eda de este proceso, los m\u00e9dicos comenzaron a sospechar de varios agentes supuestamente contaminantes y comenzaron a achacar el proceso al contacto repetido con todo irritante que llegara a nosotros por v\u00eda a\u00e9rea. Era l\u00f3gico pensar este hecho por cuanto el pulm\u00f3n era el responsable de la funci\u00f3n respiratoria, as\u00ed que comenz\u00f3 la b\u00fasqueda de dichos agentes entre los que padec\u00edan la enfermedad, inici\u00e1ndose un estudio epidemiol\u00f3gico, aplicado a un fin etiol\u00f3gico.<\/p>\n Comenz\u00f3 la b\u00fasqueda sin mucha trascendencia all\u00ed donde se observaban m\u00e1s casos de esta rara enfermedad pulmonar, sobre todo en ambientes laborales donde la profilaxis en aquellos tiempos, obviamente, era algo a\u00fan por descubrir.<\/p>\n Ya en el siglo XVI se describe un aumento de enfermedad pulmonar fatal <\/em>entre los mineros de las monta\u00f1as de Erz en Centroeuropa, demostr\u00e1ndose posteriormente como una parte de estas muertes eran debidas a neoplasias.<\/p>\n A comienzos de siglo pasado, del mismo modo, se observ\u00f3 c\u00f3mo trabajadores expuestos a ars\u00e9nico, asbesto, cromo y n\u00edquel, presentaban un riesgo mayor de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, confirm\u00e1ndose las sospechas, en cuanto a ciertos agentes y su efecto causal.<\/p>\n Obviamente la aparici\u00f3n de una \u00abnueva\u00bb enfermedad, supuso para el mundo cient\u00edfico tomar cartas en el asunto y empezaron a aparecer las primeras referencias fundadas en cuanto a etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento. De esta manera, conocemos como se llev\u00f3 a cabo la primera resecci\u00f3n quir\u00fargica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, realizada por Davis en 1912, en el mismo a\u00f1o que Adler publicaba la primera monograf\u00eda sobre esta enfermedad, francamente rara entonces.<\/p>\n Seguimos en 1912 y Sir William Osler, en su octava edici\u00f3n de su c\u00e9lebre \u201cTratado de Patolog\u00eda Interna\u201d, <\/em>apenas dedicaba todav\u00eda dos p\u00e1ginas al cap\u00edtulo de los tumores pulmonares, que comenzaba con la siguiente frase: \u00abA la vez que los tumores primitivos de los pulmones son raros, los secundarios se observan con cierta frecuencia…\u00bb.<\/em><\/p>\n Con una base cada vez m\u00e1s s\u00f3lida, empezaron a contrastarse las diferentes patolog\u00edas pulmonares que se contemplaban en esos momentos. Y as\u00ed, en 1924, se diferenci\u00f3 la asbestosis, de la tuberculosis y de la silicosis, consider\u00e1ndose desde 1936 una enfermedad laboral que, por regla general, desembocaba en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n.<\/p>\n Pasaban los a\u00f1os y contemplando la comunidad cient\u00edfica el constante aumento en la incidencia de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, empezaron a realizarse estudios en todo el mundo sobre las premisas ya conocidas. Entre ellos cabe destacar el British Doctor’s Study<\/em>, que ya desde 1950 observ\u00f3 y confirm\u00f3 el aumento del riesgo de muerte por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, asociado al consumo de tabaco.<\/p>\n Siguiendo esta l\u00ednea, en 1955, Sir Richard Doll public\u00f3 el primer estudio epidemiol\u00f3gico en el que se relacion\u00f3 la exposici\u00f3n al asbesto y el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, observando una incidencia 10 veces mayor en trabajadores con una exposici\u00f3n de m\u00e1s de 20 a\u00f1os.<\/p>\n En 1960, Fried, neum\u00f3logo estadounidense, public\u00f3 un extenso tratado monogr\u00e1fico titulado \u201cTumores de los Pulmones y Mediastino\u201d. <\/em>En uno de sus cap\u00edtulos puede leerse: \u00abEn la actualidad el n\u00famero de muertes por <\/em>c\u00e1ncer de<\/p>\n <\/p>\n pulm\u00f3n es ocho veces m\u00e1s frecuente que hace veinte a\u00f1os… En cuanto a la etiolog\u00eda, un grupo de observadores considera que los nuevos peligros acechan en el aire (elementos ambientales). Otros creen que residen en el hecho de fumar cigarrillos en cantidad excesiva, ya que en los pasados 30 a\u00f1os, el n\u00famero de cigarrillos consumido por persona en EE.UU ha aumentado en un 456%\u00bb<\/em>.<\/p>\n Desde aqu\u00ed hasta nuestros d\u00edas, han transcurrido a\u00f1os desde que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n fuera reconocido como entidad independiente en nuestro pa\u00eds y m\u00e1s de medio siglo desde que se hiciese notar el aumento de su frecuencia en el mundo occidental. En este tiempo, hemos progresado enormemente en el conocimiento de su epidemiolog\u00eda y de sus factores causales y se han realizado notables y continuos avances en campa\u00f1as de prevenci\u00f3n, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos.<\/p>\n A pesar de todo, la incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n ha ido creciendo de forma paralela en los \u00faltimos 60 a\u00f1os, mientras que el porcentaje de casos con enfermedad resecable, y por lo tanto potencialmente curable, ha permanecido constante en el 15-20%.<\/p>\n El CP ocupa el primer puesto como el tumor m\u00e1s frecuente en el mundo desde hace d\u00e9cadas, siendo la primera causa neopl\u00e1sica de muerte a nivel mundial y representando en el momento actual, la segunda causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados (y en algunos en v\u00edas de desarrollo), tras las enfermedades vasculares.<\/p>\n Los tumores malignos de pulm\u00f3n, cuya frecuencia a principios del siglo pasado era pr\u00e1cticamente despreciable, han experimentado un crecimiento espectacular en todos los pa\u00edses industrializados, especialmente a partir de 1950, llegando a constituir una aut\u00e9ntica epidemia desde entonces, no en vano ha sido llamado por muchos el c\u00e1ncer epid\u00e9mico<\/em>, por el gran incremento que ha experimentado su tasa de mortalidad en todo el mundo (Figura 1: Tasas de mortalidad por c\u00e1ncer anuales, ajustadas por edad, Estados Unidos 1930 a 2003.). A lo largo de estos a\u00f1os hemos logrado afianzar la tendencia descendente de los m\u00e1s importantes tipos de c\u00e1ncer pero, sin embargo, el broncog\u00e9nico ha sido y es, la excepci\u00f3n.<\/p>\n En el \u00faltimo a\u00f1o, los nuevos casos de c\u00e1ncer han aumentado hasta los 14,1 millones en todo el mundo y se han registrado m\u00e1s de 8,1 millones de fallecimientos relacionados por esta enfermedad. Los datos del informe GLOBOCAN 2012, el estudio m\u00e1s completo sobre el c\u00e1ncer que realiza la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n en C\u00e1ncer\u00a0(IARC) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud\u00a0(OMS), proporcionan las estimaciones m\u00e1s recientes de 28 tipos de c\u00e1ncer en 184 pa\u00edses de todo el mundo y ofrece una visi\u00f3n global de la incidencia de esta enfermedad.<\/p>\n En este \u00faltimo informe GLOBOCAN 2012 (1)<\/sup>, se constata la progresi\u00f3n de tres tipos de tumores, considerados los m\u00e1s importantes del mundo: pulm\u00f3n, mama y colorrectal.<\/p>\n De todos ellos, el m\u00e1s mortal es el de pulm\u00f3n, contabiliz\u00e1ndose m\u00e1s de 1,6 millones de fallecimientos por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el mundo y representando el 19,4% de todos los nuevos c\u00e1nceres, siendo el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en varones en Centro y Sur de Europa, as\u00ed como en Europa del Este, Am\u00e9rica del Norte y Asia Oriental. En las mujeres, las tasas de incidencia son inferiores pero, a nivel mundial, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n supone actualmente el cuarto c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres (516.000 casos, 8,5% de todos los c\u00e1nceres) y la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de muerte por c\u00e1ncer (427.000 muertes, el 12,8% del total) (1)<\/sup>.<\/p>\n En Espa\u00f1a se viene registrando, desde mitad del siglo pasado, un aumento progresivo del n\u00famero de defunciones por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, representando la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en varones y la cuarta en mujeres, aunque su tendencia sigue aumentando (en EE.UU. supone la primera causa de muerte por c\u00e1ncer en mujeres).<\/p>\n En nuestro pa\u00eds, seg\u00fan los \u00faltimos datos disponibles del Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) a fecha de 2015, en el a\u00f1o 2013 (2)<\/sup> se produjeron en Espa\u00f1a 390.419 defunciones, un n\u00famero menor al de fallecimientos del a\u00f1o anterior (exactamente 12.531 menos, un \u20133,1% en t\u00e9rminos relativos).<\/p>\n Como primera causa de muerte en 2013 repite el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio <\/em>(tasa de 252,1 fallecidos por cada 100.000 habitantes), seguida de los tumores <\/em>(238,3) y de las enfermedades del sistema respiratorio <\/em>(91,4).<\/p>\n Por sexo, fallecieron m\u00e1s hombres, 199.834, un 3,0% menos que en 2012, y 190.585 mujeres (un 3,3% menos). Los tumores fueron la primera causa de muerte en los hombres (con una tasa de 295,2 fallecidos por cada 100.000) y la segunda en mujeres (con 183,1). En los hombres, la incidencia m\u00e1s alta es para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (21,7%), la mortalidad m\u00e1s elevada para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (27,4%), y la prevalencia a 5 a\u00f1os mayor para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata (31,4%). En las mujeres, la mayor incidencia, mortalidad y prevalencia a 5 a\u00f1os es para el c\u00e1ncer de mama (29%, 15,5% y 40,8%, respectivamente).<\/p>\n Entre los tumores<\/em>, nuestro protagonista, el c\u00e1ncer de bronquios y pulm\u00f3n,<\/em> sigue siendo el responsable de una mayor mortalidad, con un aumento del 0,8% respecto del a\u00f1o anterior, seguido del c\u00e1ncer de colon <\/em>(tambi\u00e9n aumentando en un 0,7%).<\/p>\n Por sexo, ambos tipos de c\u00e1ncer causaron m\u00e1s defunciones entre los hombres (\u20130,6% y 0,1% respecto al a\u00f1o anterior, respectivamente). Por su lado, entre las mujeres, el c\u00e1ncer con mayor mortalidad fue el de mama <\/em>(aumentando un 3,1%), seguido del c\u00e1ncer de bronquios y pulm\u00f3n <\/em>(7,3%) (Figura 2: N\u00famero de defunciones seg\u00fan las causas de muerte m\u00e1s frecuentes. INE.).<\/p>\n <\/p>\n Ya conocemos la mortalidad m\u00e1s reciente disponible hasta la fecha, pero si comparamos la mortalidad del CP en un periodo de diez a\u00f1os, desde el a\u00f1o 2000 al 2010 (3)<\/sup>, observamos que el patr\u00f3n de mortalidad en Espa\u00f1a y en las diferentes comunidades aut\u00f3nomas no ha cambiado, salvo por un incremento en el n\u00famero de defunciones (Figura 3: Defunciones por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en Espa\u00f1a por comunidades aut\u00f3nomas en 2000 y 2010. INE.).<\/p>\n Si ampliamos este intervalo, incluyendo las \u00faltimas cifras disponibles, es decir, del 2010 al 2013, y comparamos la mortalidad en varones y mujeres, a pesar de todas las medidas de prevenci\u00f3n y los avances en diagn\u00f3stico en estos trece a\u00f1os (que han sido muchos) (Figura 4: Mortalidad global del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en Espa\u00f1a desde el a\u00f1o 2000 al 2013 seg\u00fan el sexo. INE.), observamos c\u00f3mo los casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no han cesado de aumentar. En varones hemos pasado de 15.477 en el a\u00f1o 2000, a 17.559 en el 2013, pero mucho m\u00e1s llamativas son las estad\u00edsticas en mujeres, en las que objetivamos un incremento alarmante, pasando de 1.886 muertes por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en el 2000, a 4.015 en 2013, m\u00e1s del doble de pacientes en 13 a\u00f1os, una cifra m\u00e1s que preocupante.<\/p>\n La diferencia de patrones en la tendencia temporal y distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica respecto al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n podr\u00edan atribuirse a la existencia de exposiciones ocupacionales y, posiblemente, a la frecuencia de consumo de tabaco negro en hombres, exposici\u00f3n que ha mostrado para este tumor, un riesgo superior al de otros tipos de tabaco (4)<\/sup>. <\/sub><\/p>\n Si en vez de contemplar el \u00e1mbito nacional, lo hacemos a nivel global, se observan diferencias en la evoluci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n entre los diferentes pa\u00edses. Esto sucede al trasladar las diferentes fases de la epidemia de este c\u00e1ncer que, a su vez, est\u00e1 relacionado con los patrones del consumo de tabaco que se observa en los diferentes pa\u00edses desde hace varias d\u00e9cadas.<\/p>\n De este forma, observamos c\u00f3mo en lugares en los que exist\u00edan unas tasas muy elevadas de mortalidad, como en algunos pa\u00edses del Norte de Europa o en Reino Unido, se ha experimentado una disminuci\u00f3n progresiva a partir de las \u00faltimas d\u00e9cadas, iniciada primero en los varones y, posteriormente, en las mujeres (1)<\/sup> y es debido a que en estos pa\u00edses ya se hab\u00eda iniciado, m\u00e1s de 30 a\u00f1os antes, una disminuci\u00f3n en la prevalencia del tabaquismo, especialmente en varones. Por el contrario, en los pa\u00edses del Este y Sur de Europa, la disminuci\u00f3n en el consumo de tabaco se inici\u00f3 m\u00e1s tarde, como en el caso de los varones, o todav\u00eda no se ha iniciado, como sucede en las mujeres.<\/p>\n Como ya hemos comentado, la tasa de incidencia en la mujer, ha registrado en los \u00faltimos a\u00f1os en todo el mundo, una tendencia a igualar a la de los varones (sobre todo en EE.UU., donde el cociente se acerca a la unidad).<\/p>\n En nuestro pa\u00eds, esta relaci\u00f3n, aunque menos acusada que hace a\u00f1os, sigue a\u00fan siendo elevada. Entre la poblaci\u00f3n no fumadora, la incidencia de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es m\u00e1s elevada en la mujer, que adem\u00e1s podr\u00eda ser m\u00e1s vulnerable al efecto carcin\u00f3geno del tabaco (si bien existe controversia al respecto).<\/p>\n En cuanto a la edad en el momento del diagn\u00f3stico, hay una clara tendencia a aparecer en edades avanzadas y, en nuestro pa\u00eds, casi el 70% del total (Figura 5: Mortalidad en Espa\u00f1a por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n seg\u00fan edad en a\u00f1os. 2013. INE.), se diagnostica entre los 60 y 84 a\u00f1os. Estos datos reflejan, en parte, el envejecimiento de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola que, adem\u00e1s, se incorpor\u00f3 m\u00e1s tarde al h\u00e1bito tab\u00e1quico que en los pa\u00edses del Centro y Norte de Europa. Sin embargo, desde los a\u00f1os ochenta del siglo pasado, se observa una ligera disminuci\u00f3n del consumo en los varones de forma mantenida, al contrario que en las mujeres, en las que se ha observado un aumento en el consumo.<\/p>\n Como consecuencia del largo intervalo entre la disminuci\u00f3n del consumo y el descenso en la tasa de incidencia, y teniendo en cuenta los \u00faltimos datos en el consumo de cigarrillos, se prev\u00e9 una estabilizaci\u00f3n en las tasas de incidencia en los varones en los pr\u00f3ximos a\u00f1os y, posteriormente, una disminuci\u00f3n lenta; por el contrario, en las mujeres, es de esperar un aumento en dichas tasas.<\/p>\n Si tenemos en cuenta la estirpe histol\u00f3gica, existen diferencias seg\u00fan las zonas geogr\u00e1ficas, presentando una distribuci\u00f3n muy variable, dependiente de factores externos (tipo de tabaco consumido, exposici\u00f3n laboral, etc.) y de factores biol\u00f3gicos como el sexo.<\/p>\n Cl\u00e1sicamente se ha considerado al Carcinoma Epidermoide (CE) o Carcinoma de C\u00e9lulas Escamosas (CCE) (la estirpe que m\u00e1s se relaciona con el consumo de cigarrillos, junto con el Carcinoma de C\u00e9lulas Peque\u00f1as (CCP) o Carcinoma Pulmonar Microc\u00edtico (CPM)), como el m\u00e1s frecuente, aunque esta relaci\u00f3n se est\u00e1 invirtiendo a favor del Adenocarcinoma (AC), observ\u00e1ndose una tendencia universal al aumento de esta variedad y una disminuci\u00f3n en la frecuencia del primero, tendencia que ya se registr\u00f3 a partir de los a\u00f1os 70 en EE.UU., donde actualmente es la variedad m\u00e1s com\u00fan (5)<\/sup>, predominando en mujeres y con una menor asociaci\u00f3n con el consumo de tabaco, siendo en bastantes pa\u00edses la estirpe predominante, incluso entre los varones.<\/p>\n En Espa\u00f1a, pese a que el Carcinoma de C\u00e9lulas Escamosas (CCE) ha disminuido, todav\u00eda sigue siendo el m\u00e1s frecuente, con un 37,7% en el estudio Epiclip-2003 (6)<\/sup>, con porcentajes que var\u00edan entre un 24 y un 50,5% en registros locales o regionales (7)<\/sup>, donde la variedad microc\u00edtica representa aproximadamente el 20%.<\/p>\n En el momento del diagn\u00f3stico, menos del 30% son operables, debido principalmente a que hasta el 40% de los casos, en muchas series, tienen ya met\u00e1stasis a distancia (8)<\/sup>, tan s\u00f3lo el 20% se encuentra en estadios tempranos (estadios I \u2013 II de la clasificaci\u00f3n TNM).<\/p>\n <\/p>\n A diferencia de lo que ocurre en otros tumores, como el de pr\u00f3stata, mama y colon, en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n la supervivencia de los pacientes es muy baja y no ha mejorado significativamente, a pesar de un mayor desarrollo en las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas, representando los pacientes que sobreviven a los 5 a\u00f1os menos del 15% (9)<\/sup>.<\/p>\n Con una supervivencia muy baja y una elevada tasa de mortalidad, la proporci\u00f3n de mortalidad con la incidencia, mantiene una relaci\u00f3n estable y pr\u00f3xima a la unidad en todos los pa\u00edses en Europa (0,86).<\/p>\n Como hemos mencionado anteriormente, la mortalidad en Espa\u00f1a no ha dejado de aumentar desde 1980, tanto en varones como en mujeres, aunque en estudios recientes se observa una ligera disminuci\u00f3n de la mortalidad en varones. En los estudios de incidencia realizados en nuestro pa\u00eds, la mayor\u00eda de \u00e1mbito regional o provincial, se demuestra el aumento del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en mujeres, aunque se observan diferencias entre las distintas regiones que pueden atribuirse a diferencias en las caracter\u00edsticas de los estudios, a peque\u00f1as variaciones temporales y a la incorporaci\u00f3n masiva de la mujer al consumo de tabaco.<\/p>\n Finalmente, un Informe de Salud 2013 sobre Indicadores de la OECD (Organisation for Economic Co-operation and Development) (http:\/\/dx.doi.org\/10.1787\/health_glance-2013-en) aporta datos sobre cambios en las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer entre 1990 y 2011, y en particular para Espa\u00f1a indica que se ha producido un descenso del 13% que se encontrar\u00eda en la media de los pa\u00edses de la OECD, pero que es muy inferior a otros pa\u00edses europeos o a EE.UU. (Figura 6: Cambios en las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer entre 1990 y 2011.).<\/p>\n Anexos – El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, la enfermedad mortal<\/strong><\/p>\n\n
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DESCUBRIENDO EL C\u00c1NCER DE PULM\u00d3N. DESDE SUS INICIOS HASTA LA ACTUALIDAD.<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n
\n
LOS \u00daLTIMOS DATOS DEL C\u00c1NCER DE PULM\u00d3N. ACTUALIZACI\u00d3N EPIDEMIOL\u00d3GICA.<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n