{"id":34858,"date":"2015-10-12T13:45:27","date_gmt":"2015-10-12T11:45:27","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34858"},"modified":"2015-10-12T13:47:28","modified_gmt":"2015-10-12T11:47:28","slug":"interpretacion-de-electrocardiogramas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/interpretacion-de-electrocardiogramas\/","title":{"rendered":"Interpretaci\u00f3n de electrocardiogramas"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Interpretaci\u00f3n de electrocardiogramas<\/strong><\/h1>\n
Al colocar los electrodos se registra el potencial el\u00e9ctrico en ellos, mediante doce derivaciones est\u00e1ndar: derivaciones bipolares de las extremidades de Eindhoven (plano frontal), derivaci\u00f3n I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-), derivaci\u00f3n II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) y derivaci\u00f3n III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).<\/p>\n
<\/p>\n
Interpretaci\u00f3n de electrocardiogramas<\/strong><\/p>\n
Autora:<\/strong> Patricia Moya Garc\u00eda<\/p>\n
RESUMEN<\/strong><\/p>\n
El ECG es un registro de la actividad el\u00e9ctrica card\u00edaca obtenido mediante la colocaci\u00f3n de electrodos en la superficie del cuerpo.<\/p>\n
En electrocardiograma aparecen diferentes ondas, utilizadas para interpretar los diferentes ritmos y arritmias card\u00edacas (onda P, onda QRS, onda T, segmento PR, segmento ST, segmento TP).<\/p>\n
Existen ritmos auriculares como: Ritmo sinusal, arritmia sinusal, bradicardia sinusal, taquicardia sinusal, ritmos de la uni\u00f3n y ritmos ventriculares como la extrasistolia ventricular, taquicardia Ventricular, fibrilaci\u00f3n Ventricular…<\/p>\n
Palabras clave: <\/strong>derivaciones, arritmias, electrodos, taquicardia sinusal, fibrilaci\u00f3n ventricular, asistolia, taquicardia ventricular, extras\u00edstole ventricular, fibrilaci\u00f3n auricular, flutter auricular, bradicardia.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n
El ECG es un registro de la actividad el\u00e9ctrica card\u00edaca obtenido mediante la colocaci\u00f3n de electrodos en la superficie del cuerpo.<\/p>\n
Se utiliza para observar si:<\/p>\n
– Coraz\u00f3n funciona normalmente o padece alg\u00fan tipo de anomal\u00eda.<\/p>\n
– Indica bloqueos coronarios arteriales.<\/p>\n
– Detectar alteraciones electrol\u00edticas de potasio, calcio.<\/p>\n
– Condici\u00f3n f\u00edsica de un paciente durante un test de esfuerzo.<\/p>\n
– Suministra informaci\u00f3n sobre las condiciones f\u00edsicas del coraz\u00f3n.<\/p>\n
MATERIAL<\/strong><\/p>\n
El material necesario para realizarlo es el siguiente:<\/p>\n
– Electrocardi\u00f3grafo.<\/p>\n
– Electrodos.<\/p>\n
– Material conductor: alcohol\/agua jabonosa\/pasta conductora.<\/p>\n
– Papel milimetrado.<\/p>\n
– Gasas o pa\u00f1uelos de papel.<\/p>\n
– S\u00e1bana o toalla.<\/p>\n
– Bol\u00edgrafo.<\/p>\n
– Camilla.<\/p>\n
– Maquinilla de rasurar desechable.<\/p>\n
PREPARACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n
\n
Preparaci\u00f3n antes de la prueba de Electrocardiograma (ECG):<\/li>\n
No ingerir ning\u00fan producto que contenga cafe\u00edna 24 horas previas a la prueba (caf\u00e9, t\u00e9, gaseosas con cola, etc.).<\/li>\n
No consumir alimentos 4 horas previas a la prueba.<\/li>\n
No consumir bebidas alcoh\u00f3licas ni estupefacientes.<\/li>\n
El paciente debe tener al menos 8 horas de descanso.<\/li>\n
Es necesario que el paciente se encuentre relajado, sobre todo 20 minutos antes de la prueba.<\/li>\n
El paciente debe de asistir con ropa c\u00f3moda.<\/li>\n
En la prueba el paciente se tendr\u00e1 que quitar relojes, pulseras, aretes, etc. cualquier accesorio met\u00e1lico que impida realizar la prueba<\/li>\n
El paciente se descubrir\u00e1. el pecho para permitir la colocaci\u00f3n de electrodos.<\/li>\n
Medicaci\u00f3n antes de la prueba:<\/li>\n
Si toma alg\u00fan medicamento para el coraz\u00f3n o medicamentos con teofilina, aminofilina, es necesario que acuda a su m\u00e9dico antes de programar la cita ya que se le puede pedir que deje de tomar ciertos medicamentos uno o dos d\u00edas antes. En caso de que sean pacientes con aneurismas, retinopat\u00edas, cirug\u00edas recientes, embarazos de alto riesgo, epilepsia, tendr\u00e1n que traer prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<\/ul>\n
COLOCACI\u00d3N DE ELECTRODOS<\/strong><\/p>\n
Extremidades:<\/u><\/strong><\/p>\n
Amarillo Miembro superior izquierdo<\/p>\n
Verde Miembro inferior izquierdo<\/p>\n
Rojo Miembro superior derecho<\/p>\n
Negro Miembro inferior derecho<\/p>\n
Precordiales:<\/u><\/strong><\/p>\n
V1 4\u00ba espacio intercostal, borde esternal derecho<\/p>\n
V2 4\u00ba espacio intercostal, borde esternal izquierdo<\/p>\n
V3 Punto medio entre V2 y V4<\/p>\n
V4 L\u00ednea medioclavicular izquierda, 5\u00ba espacio intercostal<\/p>\n
V5 L\u00ednea axilar anterior izquierda, 5\u00ba espacio intercostal<\/p>\n
V6 L\u00ednea media axilar izquierda, 5\u00ba espacio intercostal<\/p>\n
Posteriores:<\/u><\/strong><\/p>\n
V7 L\u00ednea axilar posterior<\/p>\n
V8 L\u00ednea escapular posterior.<\/p>\n
V9 Borde izquierdo de la<\/p>\n
<\/p>\n
columna.<\/p>\n
Derechas:<\/u><\/strong><\/p>\n
V3R Igual que V3, pero en hemitorax derecho<\/p>\n
V4R Igual que V4, pero en hemitorax derecho<\/p>\n
V5R Igual que V5, pero en hemitorax derecho<\/p>\n
V6R Igual que V6, pero en hemitorax derecho<\/p>\n
DERIVACIONES<\/strong><\/p>\n
Registro de la diferencia de potenciales el\u00e9ctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivaci\u00f3n bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).<\/p>\n
\n
<\/u>Existen 12 derivaciones est\u00e1ndar:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
– Derivaciones bipolares de las extremidades de Eindhoven (plano frontal)<\/p>\n
– Derivaci\u00f3n I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).<\/p>\n
– Derivaci\u00f3n II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).<\/p>\n
– <\/strong>Derivaci\u00f3n III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).<\/p>\n
Derivaciones unipolares aumentadas de las extremidades:<\/u><\/strong><\/p>\n
– Actividad el\u00e9ctrica en el plano frontal<\/p>\n
– aVR: Potencial del brazo derecho<\/p>\n
– aVL: Potencial del brazo izquierdo<\/p>\n
– aVF: Potencial de la pierna izquierda<\/p>\n
Derivaciones unipolares tor\u00e1cicas:<\/u><\/strong><\/p>\n
– Precordiales, actividad el\u00e9ctrica en el plano horizontal: V1-V6.<\/p>\n
A parte de las 12 derivaciones<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n
– Derivaciones posteriores: V7, V8, y V9 (infarto de miocardio de localizaci\u00f3n dorsal).<\/p>\n
– Derivaciones derechas: V3R, V4R, V5R y V6R (ver crecimiento de las cavidades derechas)<\/p>\n
ELECTROCARDIOGRAMA<\/strong><\/p>\n
Onda P: <\/u>despolarizaci\u00f3n de la<\/p>\n
Aur\u00edcula.<\/p>\n
Onda QRS<\/u>: despolarizaci\u00f3n<\/p>\n
Ventricular.<\/p>\n
Onda T<\/u>: repolarizaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n
Segmento PR<\/u>: tiempo de conducci\u00f3n desde aur\u00edcula a ventriculo.<\/p>\n
Segmento ST<\/u>: tiempo de contracci\u00f3n y vaciamiento de ventr\u00edculos.<\/p>\n
Segmento TP<\/u>: tiempo de relajaci\u00f3n y llenado auricular.<\/p>\n
C\u00c1LCULO DE LA FRECUENCIA CARD\u00cdACA<\/strong><\/p>\n
Ritmo regular:<\/u><\/strong><\/p>\n
Si coincide la R con el inicio de la l\u00ednea del cuadradito grande podemos aplicar estas frecuencias: 300-150-100-75-60-50 a cada cuadrado grande.<\/p>\n
Tambi\u00e9n podemos dividir 300 entre el n\u00famero de cuadrados grandes entre \u201cdos R\u201d<\/p>\n
Ritmo irregular:<\/u><\/strong><\/p>\n
Cuentas 30 cuadrados grandes que son aproximadamente 86 segundos y multiplicas el n\u00famero de QRS por 10, y tienes las FC aproximadamente.<\/p>\n
COMO INTERPRETAR UN RITMO CARD\u00cdACO<\/strong><\/p>\n
Para analizar una arritmia se deben evaluar en el ECG los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n
Determinar:<\/p>\n
\n
Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular.<\/li>\n
Frecuencia Card\u00edaca: Normal, Taquicardia o Bradicardia.<\/li>\n
Ondas P: Existen o no.<\/li>\n
Complejos QRS: Angostos o anchos.<\/li>\n
Relaci\u00f3n entre las P y los QRS: Intervalo PR y relaci\u00f3n entre las P y los QRS.<\/li>\n<\/ol>\n
RITMOS AURICULARES<\/strong><\/p>\n
– Ritmo Sinusal<\/p>\n
– Arritmia Sinusal<\/p>\n
– Bradicardia Sinusal<\/p>\n
– Taquicardia Sinusal<\/p>\n
– Ritmos de la uni\u00f3n<\/p>\n
– Taquicardia parox\u00edstica supraventricular<\/p>\n
– Extras\u00edstole Auricular<\/p>\n
– Aleteo Auricular (Flutter)<\/p>\n
– Fibrilaci\u00f3n Auricular<\/p>\n
RITMOS VENTRICULARES<\/strong><\/p>\n
– Extrasistolia Ventricular<\/p>\n
– Taquicardia Ventricular<\/p>\n
– Fibrilaci\u00f3n Ventricular<\/p>\n
– Asistolia<\/p>\n
– Bloqueos aur\u00edculo-ventricular<\/p>\n
Ritmo sinusal:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Los R-R son constantes<\/li>\n
Frecuencia: Aur\u00edculas y ventr\u00edculos id\u00e9ntica 60 y 100 latidos por minuto.<\/li>\n
Ondas P: inferior a 0,12 segundos, preceden a cada QRS.<\/li>\n
Complejos QRS: 0,08-0,12.<\/li>\n
Relaci\u00f3n P-R: entre 0.12 y 0.20 de segundos. Constantes<\/li>\n<\/ol>\n
<\/p>\n
Arritmia sinusal:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Los intervalos R-R var\u00edan y los cambios de frecuencia se producen con la variaci\u00f3n respiratoria del paciente.<\/li>\n
Frecuencia: Entre 60 y 100 l\/min.<\/li>\n
Ondas P: Siempre preceden al QRS.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: Constante y < de 0.20 segundos<\/li>\n<\/ol>\n
Bradicardia sinusal:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular<\/li>\n
Frecuencia: Menor a 60 latidos por min.(frecuente en la vejez y fisiol\u00f3gico en atleta entrenado)<\/li>\n
Ondas P preceden al QRS.<\/li>\n
QRS: Normal o sea menor (<) a 0.12 segundos.<\/li>\n
P-R: Constante y de 0.12 a 0.20 segundos.<\/li>\n
Caracter\u00edstica: Frecuencia lenta, Ondas P y complejo QRS uniforme.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
Taquicardia sinusal:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular.<\/li>\n
Frecuencia: Entre 100 y 160 l\/min.<\/li>\n
Ondas P: preceden al QRS.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: Constante y < de 0.20 segundos.<\/li>\n
Arritmia.<\/li>\n<\/ol>\n
Extras\u00edstole auricular:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Irregular.<\/li>\n
Frecuencia: Depende del ritmo basal.<\/li>\n
Ondas P: El latido ect\u00f3pico tiene P distinta al Sinusal, pueden no verse.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: Constante y< de 0.20 segundos (o >).<\/li>\n<\/ol>\n
Taquicardia parox\u00edstica supraventricular:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular<\/li>\n
Frecuencia: Entre 150 y 250 l\/min.<\/li>\n
Ondas P: Cada onda P precede al complejo QRS, pero la frecuencia es tan r\u00e1pida que frecuentemente la onda P se encuentra tapada o absorbida por la onda T del latido previo. Si se ve la onda P, puede ser plana o deprimida.-Intervalo PR: Debido a que la onda P es tapada por la T, los intervalos PR son imposibles de ver o determinar, si son visibles, est\u00e1n dentro de l\u00edmites normales.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: No se observa por la frecuencia.<\/li>\n
Predomina en gente joven.<\/li>\n<\/ol>\n
Aleteo (flutter) auricular:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la conducci\u00f3n AV).<\/li>\n
Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l\/min. Ventricular depende de la conducci\u00f3n A-V.<\/li>\n
Ondas P: Dan el aspecto de serrucho.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: No se mide en el aleteo.<\/li>\n<\/ol>\n
Fibrilaci\u00f3n auricular:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Irregular. La actividad auricular es ca\u00f3tica; la Ventricular es irregularmente irregular.<\/li>\n
Frecuencia: Depende del pasaje de est\u00edmulos.<\/li>\n
Ondas P: La actividad auricular es ca\u00f3tica: Fibrilaci\u00f3n.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: No existe<\/li>\n<\/ol>\n
Ritmos de la uni\u00f3n A-V:<\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular<\/li>\n
Frecuencia: Al generarse en la uni\u00f3n A-V la frecuencia es de 40-60 l\/min.<\/li>\n
Ondas P: no aparece onda P, puede estar invertida o detr\u00e1s del complejo QRS estar, o estar antes, durante o despu\u00e9s del QRS<\/li>\n
QRS: 0.08<\/li>\n
P-R: Si precede al QRS ser\u00e1 < de 0.12 segundos.<\/li>\n
Puede ser benigno o asociado a infarto agudo de miocardio (IAM..). No se suele tratar.<\/li>\n<\/ol>\n
RITMOS VENTRICULARES<\/strong><\/p>\n
Extras\u00edstoles ventriculares:<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Irregular, dado por el latido ect\u00f3pico ventricular.<\/li>\n
Frecuencia: Depender\u00e1 del ritmo basal.<\/li>\n
Ondas P:Las Extras\u00edstoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P<\/li>\n
QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa.<\/li>\n
P-R: No existe P-R.<\/li>\n<\/ol>\n
Extras\u00edstoles ventriculares bigeminadas:<\/u><\/strong><\/p>\n
Una extras\u00edstole despu\u00e9s de casa complejo normal.<\/p>\n
Extras\u00edstole ventricular polifocal:<\/u><\/strong><\/p>\n
Varios focos, se reconoce por distinta morfolog\u00eda de extras\u00edstoles.<\/p>\n
Taquicardia ventricular:<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular<\/li>\n
Frecuencia: Entre 100 y 250 l\/min. Menor de 100 l\/min. es llamada TV lenta, Mayor de 250 es aleteo ventricular.<\/li>\n
Ondas P: No se observan.<\/li>\n
QRS: Ancho, bizarro, >0.12<\/li>\n
P-R: No existe P-R.<\/li>\n<\/ol>\n
Fibrilaci\u00f3n ventricular:<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: Ca\u00f3tico, an\u00e1rquico, no se detectan ondas.<\/li>\n
Frecuencia: No hay complejos para medir.<\/li>\n
Ondas P: No se observan.<\/li>\n
QRS: No se observan.<\/li>\n
P-R: No existe P-R<\/li>\n<\/ol>\n
Asistolia:<\/u><\/strong><\/p>\n
\n
Regularidad: No<\/li>\n
Frecuencia: No<\/li>\n
Ondas P: No<\/li>\n
QRS: No<\/li>\n<\/ol>\n
Bloqueos aur\u00edculo-ventriculares:<\/u><\/strong><\/p>\n
– Bloqueo A-V de primer grado.<\/u><\/p>\n
\n
Regularidad: Depende del ritmo basal.<\/li>\n
Frecuencia: Depende de la basal.<\/li>\n
Ondas P: Constantes y positivas en DII.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: Deber\u00e1 ser > a 0.20.<\/li>\n<\/ol>\n
– Bloqueo A-V de <\/u><\/p>\n
<\/p>\n
segundo grado tipo I (Wenckebach).<\/u><\/p>\n
\n
Regularidad: irregular<\/li>\n
Frecuencia: Ligeramente inferior al normal.<\/li>\n
Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una P no sea seguida de un QRS, luego se reinicia el ciclo. (Wenckebach).<\/li>\n<\/ol>\n
– Bloqueo A-V de segundo grado tipo II.<\/u><\/p>\n
\n
Regularidad: Puede ser Regular o Irregular.<\/li>\n
Frecuencia: Bradicardia.<\/li>\n
Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son seguidas por un QRS.<\/li>\n
QRS: < a 0.12.<\/li>\n
P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen patr\u00f3n alguno).<\/li>\n<\/ol>\n
– Bloqueo A-V de tercer grado.<\/u><\/p>\n
\n
Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares<\/li>\n
Frecuencia: Escape de la Uni\u00f3n: 40 – 60 latidos por minuto. Si el marcapasos est\u00e1 en la zona de uni\u00f3n los QRS pueden ser normales.<\/li>\n
Escape Ventricular: de 20 a 40 l\/min..Si el marcapasos est\u00e1 en la zona ventricular son aberrantes.<\/li>\n
Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay m\u00e1s P que QRS.<\/li>\n
QRS: < a 0.12 si el escape es de la Uni\u00f3n y > a 0.12 si es ventricular.<\/li>\n
P-R: No existe conducci\u00f3n A-V<\/li>\n<\/ol>\n
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file:\/\/\/Users\/patriciamoyagarcia\/Desktop\/ARTICULOS%20EVIDENCIA%20CIENTIFICA\/Frecuencia%20Cardiaca,%20formas%20de%20calcularla.webarchive<\/u><\/p>\n
14- Prueba de Electrocardiograma (ECG) en Reposo. Pulmolab[on-line].[acceso 21 octubre 2013]. Disponible en: file:\/\/\/Users\/patriciamoyagarcia\/Desktop\/ARTICULOS%20EVIDENCIA%20CIENTIFICA\/Electrocardiograma%20(ECG)%20en%20Reposo.webarchive<\/u><\/p>\n
15- Alba Riesgo, Elisenda Sant, Luisa Benito, Jordi Hoyo, \u00d2scar Mir\u00f3, Llu\u00eds Mont, Ernest Bragulat, et all^{, <\/sup>Diferencias de g\u00e9nero en el manejo de los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular: an\u00e1lisis de base poblacional en un \u00e1rea b\u00e1sica de salud. Elsevier [on-line] 2011 marzo [acceso 21 octubre 2013] \u00a0(64), Issue 3,( 233\u2013236). Disponible en: file:\/\/\/Users\/patriciamoyagarcia\/Desktop\/ARTICULOS%20EVIDENCIA%20CIENTIFICA\/Diferencias%20de%20g\u00e9nero%20en%20el%20manejo%20de%20los%20pacientes%20con%20fibrilaci\u00f3n%20auricular:%20an\u00e1lisis%20de%20base%20pobl.webarchive<\/u><\/p>\n}
16-\u00bfC\u00f3mo realizar un electrocardiograma? My EKG [on-line] [acceso 12 octubre 2013].Disponible en: file:\/\/\/Users\/patriciamoyagarcia\/Desktop\/ARTICULOS%20EVIDENCIA%20CIENTIFICA\/C\u00f3mo%20Realizar%20un%20Electrocardiograma.webarchive<\/u><\/p>\n
17-Derivaciones card\u00edacas. My EKG [on-line] [acceso 18 octubre 2013].Disponible en: file:\/\/\/Users\/patriciamoyagarcia\/Desktop\/ARTICULOS%20EVIDENCIA%20CIENTIFICA\/Derivaciones%20Cardiacas,%20significado.webarchive<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Interpretaci\u00f3n de electrocardiogramas Al colocar los electrodos se registra el potencial el\u00e9ctrico en ellos, mediante doce derivaciones est\u00e1ndar: derivaciones bipolares de las extremidades de Eindhoven (plano frontal), derivaci\u00f3n I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-), derivaci\u00f3n II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) y derivaci\u00f3n III: entre pierna izquierda (+) y … <\/p>\n
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