{"id":34863,"date":"2015-10-12T13:59:49","date_gmt":"2015-10-12T11:59:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34863"},"modified":"2020-05-27T10:57:00","modified_gmt":"2020-05-27T08:57:00","slug":"empiema-pleural-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/empiema-pleural-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Empiema pleural. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Empiema pleural. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 44 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor tipo pinchazo en costado derecho de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas y disnea acompa\u00f1ante sin tos ni expectoraci\u00f3n. Refiere adem\u00e1s sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica acompa\u00f1ante. No antecedente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Empiema pleural. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Adela S\u00e1ez Zafra, Cirug\u00eda general y del aparato digestivo; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dolor costal, empiema<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: fumador de dos paquetes al d\u00eda desde los 15 a\u00f1os de edad. No factores de riesgo cardiovascular ni realiza ning\u00fan tratamiento habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 44 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor tipo pinchazo en costado derecho de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas y disnea acompa\u00f1ante sin tos ni expectoraci\u00f3n. Refiere adem\u00e1s sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica acompa\u00f1ante. No antecedente traum\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial: 100\/50. Temperatura 37,5 \u00baC, frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto (lpm). Frecuencia respiratoria 20 rpm. Buen estado general, eupneico, bien hidratado, perfundido. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: hipoventilaci\u00f3n en base derecha, tonos r\u00edtmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Resto exploraci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: hemat\u00edes 3.500.000; hemoglobina (Hb) 10,9 hematocrito (Htco) 30,9% volumen corpuscular medio (VCM) 91,5. Leucocitosis 15.100(N 69,7%; L 14%, M 14%). Resto normal.<\/li>\n<li>VSG: 86 mm\/h<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: normal<\/li>\n<li>Gasometr\u00eda arterial: pH 7,45; pO2 81,7; pCO2 33,8; Saturaci\u00f3n O2 96,4%.<\/li>\n<li>ECG: ritmo sinusal, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enzimas cardiacas: normales.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: TP 13,6 seg; AP 76%; INR 1,2 ; fibrin\u00f3geno 1034<\/li>\n<li>Metabolismo vitamina B12 y f\u00f3lico: normal<\/li>\n<li>Hormonas tiroideas: normales<\/li>\n<li>Metabolismo hierro: Fe 21; ferritina 585; transferrina 166.<\/li>\n<li>Proteinograma: normal<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina: normal.<\/li>\n<li>Marcadores tumorales: negativos.<\/li>\n<li>Mantoux: negativo<\/li>\n<li>Urocultivos: no se observan BAAR.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda VIH: negativo.<\/li>\n<li>Hemocultivos: est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: derrame pleural derecho at\u00edpico de moderada cuant\u00eda.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: Derrame pleural derecho de moderada cuant\u00eda. Normalidad subfr\u00e9nica. H\u00edgado de tama\u00f1o, contorno y ecogenicidad normales sin lesiones focales. Ves\u00edcula de grosor parietal normal, sin litiasis en su interior. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatadas y sin litiasis. P\u00e1ncreas y bazo normal. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y ecogenicidad normales sin dilataci\u00f3n de sus sistemas colectores. Resto sin alteraciones significativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con piperacilina-tazobactam y se realiz\u00f3 toracocentesis diagn\u00f3stica y evacuadora (475 cc de l\u00edquido pleural).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>L\u00edquido pleural: c\u00e9lulas 34.530 (N 86%; L 1%; Macr\u00f3fagos 13%). Bioqu\u00edmica: LDH 1459, glucosa 0, colesterol 93, triglic\u00e9ridos (TGL) 39, prote\u00ednas totales 4,97, Alb\u00famina 3,07, ADA 25,5. No se observan BAAR, citolog\u00eda negativa para c\u00e9lulas tumorales malignas; frotis inflamatorio.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax postcontrol de drenaje externo: ligero derrame pleural derecho parcialmente encapsulado, con engrosamientos pleuroapicales bilaterales.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax postcontrol retirada del tubo de drenaje: persiste ligero nivel hidroa\u00e9reo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tuvo una buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empiema es la acumulaci\u00f3n de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la misma o toda ella; es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio pleural, resultado de una infecci\u00f3n dentro de la cavidad pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empiema evoluciona en tres etapas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exudativa: el l\u00edquido es claro, con poca celularidad y el desarrollo del proceso inflamatorio da lugar a un derrame pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fibrinopurulenta: abundantes leucocitos polimorfonucleares y dep\u00f3sitos de fibrina que inician la fijaci\u00f3n del pulm\u00f3n y la proliferaci\u00f3n fibrobl\u00e1stica. El l\u00edquido es turbio o con pus franco. La citolog\u00eda muestra neutr\u00f3filos y otras c\u00e9lulas degenerativas, con <a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coloracion-gram-diagnostico-microbiologico\/\">Tinci\u00f3n de Gram<\/a> y cultivos positivos. La actividad metab\u00f3lica de este derrame es alta, con un pH menor de 7,2, glucosa baja y una LDH elevada que supera las 1.000 U\/l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Organizada: se caracteriza por la invasi\u00f3n de fibroblastos, con formaci\u00f3n de membranas de tejido fibr\u00f3tico con una gruesa capa de fibrina en forma de coraza que limitan los movimientos del pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La punci\u00f3n y la toracocentesis\u00a0permiten la diferencia entre exudado y trasudado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La diferenciaci\u00f3n entre ambos se realiza siguiendo los criterios de Light para el diagn\u00f3stico de exudado, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 70%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un derrame exudativo es el que cumple uno o m\u00e1s de los siguientes criterios:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>a) <\/em>relaci\u00f3n entre prote\u00ednas pleurales y s\u00e9ricas &gt; 0,5<\/li>\n<li><em>b) <\/em>relaci\u00f3n entre lactatodeshidrogenasa (LDH) pleural y s\u00e9rica &gt; 0,6<\/li>\n<li><em>c) <\/em>LDH en l\u00edquido pleural superior en dos tercios a su l\u00edmite normal en sangre.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DERRAME NO COMPLICADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspecto: <\/strong>Claro &#8211; No purulento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gram: <\/strong>Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cultivo: <\/strong>Negativo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>pH: <\/strong>Mayor de 7.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glucosa: <\/strong>Mayor de 40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LDH: <\/strong>Menor de 1000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EMPIEMA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspecto: <\/strong>Purulento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gram: <\/strong>Positivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cultivo: <\/strong>Positivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>pH: <\/strong>Menor de 7.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glucosa: <\/strong>Menor de 40<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LDH: <\/strong>Mayor de 1.000<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal tratamiento del empiema es el tratamiento antibi\u00f3tico sist\u00e9mico, que debe iniciarse tan pronto se hayan obtenido muestras de l\u00edquido pleural, esputo y sangre para estudios bacteriol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e1ez Prats I, Pino Alfonso P, Gassiot Nu\u00f1o C, Rodr\u00edguez V\u00e1zquez JC, Placeres Fajardo A. Derrame pleural paraneum\u00f3nico y empiema pleural. ACTA M\u00c9DICA 2000; 9 (1-2): 52-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">PAZ C, Fernando, CESPEDES F, Pamela, CUEVAS, M\u00f3nica et al. Derrame pleural y empiema complicado en ni\u00f1os: Evoluci\u00f3n y factores pron\u00f3sticos. Rev. m\u00e9d. Chile, nov. 2001, vol.129, no.11, p.1289-1296.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Empiema pleural. Caso cl\u00ednico RESUMEN Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 44 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de dos d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor tipo pinchazo en costado derecho de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas y disnea acompa\u00f1ante sin tos ni expectoraci\u00f3n. Refiere adem\u00e1s sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica acompa\u00f1ante. No &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Empiema pleural. 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