{"id":34876,"date":"2015-10-12T21:44:09","date_gmt":"2015-10-12T19:44:09","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34876"},"modified":"2015-10-12T21:44:10","modified_gmt":"2015-10-12T19:44:10","slug":"epidurolisis-dolor-lumbar-hernia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/epidurolisis-dolor-lumbar-hernia\/","title":{"rendered":"Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal"},"content":{"rendered":"

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Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal<\/strong><\/h1>\n

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Introducci\u00f3n:<\/strong> La epidurolisis es una t\u00e9cnica intervencionista que intenta mejorar el dolor en pacientes que presentan adherencias o fibrosis epidural evitando la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> Determinar el comportamiento de la epidurolisis en pacientes con lumbociatalgia secundario a fibrosis epidural poscirug\u00eda de hernia discal.<\/p>\n

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Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Elena Ortega Vald\u00e9s 1<\/sup>, Dra. Andrea Mart\u00ednez Araya 2<\/sup>, Dr. Jos\u00e9 Hidalgo Vel\u00e1zquez 3<\/sup>, Dra. Alina \u00c1lvarez Delgado 4, <\/sup>Dra. Ana Lurdes Martinez Zamora 5<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. M\u00e1ster en Bioenerg\u00e9tica y Medicina Natural. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb. Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Y Medicina General Integral. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb. Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb. Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Y Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias medicas. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb. Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Y Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias medicas. Hospital General Docente \u00abAbel Santamar\u00eda Cuadrado\u00bb. Pinar del R\u00edo.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptiva, prospectiva y longitudinal en el Hospital General Abel Santamar\u00eda de Pinar del R\u00edo, en el per\u00edodo de marzo 2011 a enero 2013. El universo de estudio estuvo constituido por todos los pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico, cirug\u00eda de hernia discal previa y diagn\u00f3stico de fibrosis epidural.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 en quir\u00f3fano con fluoroscop\u00eda, tras realizar un epidurograma, se introdujo un cat\u00e9ter, inyect\u00e1ndose una mezcla de bupivaca\u00edna 0.25%, metilprednisolona 40mg y suero salino hipert\u00f3nico al 10%. Se valor\u00f3 la analgesia mediante escala an\u00e1loga visual a los 15 d\u00edas, 1, 3 y 6 meses y se identificaron las reacciones adversas, complicaciones y evoluci\u00f3n hemodin\u00e1mica durante el proceder.<\/p>\n

Resultados:<\/strong> Predomin\u00f3 el sexo femenino y hubo una reducci\u00f3n del dolor de 67.5% a los 15 d\u00edas y de 77.8% a los 6 meses del tratamiento. El 55% tuvo efectos adversos o complicaciones donde la hipotensi\u00f3n arterial fue la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong>Hubo reducci\u00f3n del dolor en el grupo de pacientes tratados. Y tendencia a la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial media y de la frecuencia cardiaca.<\/strong> La correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de cirug\u00edas y la intensidad del dolor fue baja y no significativa.<\/p>\n

Palabras Clave: Fibrosis. Epidural. Cat\u00e9ter. Dolor<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El tratamiento del dolor cr\u00f3nico contin\u00faa siendo para el anestesi\u00f3logo un verdadero desaf\u00edo, y entre todos ellos, uno se destaca especialmente por su complejidad y por las implicaciones socio-sanitarias que comporta, se trata de la lumbalgia con o sin dolor radicular asociado, que aparece tras la cirug\u00eda de hernia discal, m\u00e1s conocido como s\u00edndrome de la cirug\u00eda fallida de espalda 1<\/sup><\/strong> representando entre el 15% y el 39% de los casos. 2, 3<\/sup> <\/strong>La prevalencia de dolor postlaminectom\u00eda, conocido como s\u00edndrome postlaminectom\u00eda (SPL) se estima entre el 5% y el 40% constituyendo uno de los principales y m\u00e1s dif\u00edciles s\u00edndromes tratados en las unidades de dolor. 1,2<\/sup><\/strong><\/p>\n

La epidurolisis es una t\u00e9cnica intervencionista que intenta mejorar los problemas de dolor en aquellos pacientes que presentan adherencias o fibrosis en la zona epidural evitando la reintervenci\u00f3n quir\u00fargica. 4-6<\/sup><\/strong> Fue creada por Gabor B. Racz en 1989 y consiste en la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter por v\u00eda caudal dej\u00e1ndolo lo m\u00e1s cerca posible de la zona de fibrosis, realizando epidurograma mediante el uso de contraste y radioscopia para la visi\u00f3n de adhesiones epidurales. 6, 7<\/strong><\/sup><\/p>\n

Racz y sus colaboradores preconizan el uso de soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica (SSH) a concentraciones de 10%, en el espacio epidural en pacientes no oncol\u00f3gicos, para el tratamiento del dolor cervical y sacro. Suponen que en este espacio tiene la acci\u00f3n beneficiosa de reducir el edema y la presi\u00f3n sobre los nervios atrapados, as\u00ed como un cierto efecto anest\u00e9sico sobre las ra\u00edces intactas. 6<\/sup><\/strong><\/p>\n

A nivel internacional la epidurolisis es una t\u00e9cnica prevaleciente. Existen varias investigaciones referentes al tema que eval\u00faan la efectividad de la misma en el alivio del s\u00edndrome de cirug\u00eda fallida de espalda. Adem\u00e1s, la comunidad cient\u00edfica de la especialidad dirige sus esfuerzos a la b\u00fasqueda de las sustancias a administrar en el espacio epidural, con vistas a la selecci\u00f3n \u00f3ptima de la misma con la menor cantidad de reacciones adversas y complicaciones posibles 2, 3,<\/sup><\/strong> 6,7<\/sup><\/p>\n

En Pinar del R\u00edo Cuba se utiliza la epidurolisis y se ha convertido en una opci\u00f3n de tratamiento para los pacientes que son remitidos del <\/p>\n

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servicio de neurocirug\u00eda con dolor lumbar cr\u00f3nico postquir\u00fargico, donde las re intervenciones quir\u00fargicas por esta causa no han logrado la soluci\u00f3n de este problema de salud. Independientemente de que esta t\u00e9cnica ha sido utilizada en la provincia con resultados favorables no existen estudios que eval\u00faen la efectividad de la misma en cuanto a disminuci\u00f3n de la intensidad del dolor, sus reacciones adversas, complicaciones y relaci\u00f3n con n\u00famero de cirug\u00edas previas, entre otros aspectos. El presente trabajo se propone Determinar la eficacia de la epidurolisis en pacientes con lumbociatalgia secundario a fibrosis epidural postcirug\u00eda de hernia discal.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n observacional, descriptiva, prospectiva y longitudinal, en la cl\u00ednica de alivio del dolor del servicio de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n del Hospital General Docente Abel Santamar\u00eda Cuadrado en Pinar del R\u00edo, en el per\u00edodo de marzo 2011 a enero 2013. El universo de estudio estuvo constituido 20 pacientes con dolor lumbar cr\u00f3nico con cirug\u00eda de hernia discal previa y con el diagn\u00f3stico de fibrosis epidural.<\/p>\n

T\u00e9cnica: <\/strong>La t\u00e9cnica se realiz\u00f3 en el quir\u00f3fano en condiciones de asepsia completa, se canaliz\u00f3 vena perif\u00e9rica con trocar pl\u00e1stico con mandril met\u00e1lico n\u00famero 18 realizando profilaxis antibi\u00f3tica con cefazolina 1 g. El proceder se realiz\u00f3 con fluoroscopia en todos los casos, con monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica (electrocardiograf\u00eda, tensi\u00f3n arterial no invasiva, saturaci\u00f3n arterial de O2).<\/p>\n

Se prepar\u00f3 una soluci\u00f3n de bupivaca\u00edna 50 mg (10 ml) diluido en 10 ml de cloruro de sodio al 0.9% m\u00e1s metilprednisolona 40 mg. Con el paciente en dec\u00fabito prono, se localiz\u00f3 la membrana sacrococc\u00edgea, y se prepar\u00f3 el campo quir\u00fargico. Para su localizaci\u00f3n se emple\u00f3 la palpaci\u00f3n y una vista postero-anterior y lateral del fluoroscopio. Una vez delimitada la membrana se infiltra el punto de entrada con anest\u00e9sico local (lidoca\u00edna 1%) para evitar la molestia del procedimiento. Se introdujo un tr\u00f3car de Tuohy con punta de Hubert administrando por el mismo 5 ml de contraste Iopamidal y se realiz\u00f3 epidurograma. Posteriormente se administraron 8 ml de la soluci\u00f3n preparada, se procedi\u00f3 a colocar el cat\u00e9ter epidural llev\u00e1ndolo a la zona m\u00e1s cercana a la fibrosis y se administraron entonces 2ml de contraste para confirmar la colocaci\u00f3n correcta del mismo. Se adicionaron los 12 ml restantes de la soluci\u00f3n y finalmente 10 ml de cloruro de sodio al 10%, se fij\u00f3 el cat\u00e9ter y se repiti\u00f3 el tratamiento por 2 d\u00edas m\u00e1s.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/p>\n

Se confeccion\u00f3 una tabla de datos en SPSS versi\u00f3n 11.0.1. Todas las variables del estudio se obtuvieron de la planilla de recolecci\u00f3n de datos de la cl\u00ednica de alivio del dolor. Para el cumplimiento del objetivo 1, 2 y 3 los datos obtenidos fueron procesados a partir de m\u00e9todos de estad\u00edstica descriptiva (media, porciento). Para el cumplimiento del objetivo 4 se utiliz\u00f3 el ANOVA de un factor para medidas repetidas con correcci\u00f3n de Bonferroni con un nivel de significaci\u00f3n de 95% y para el cumplimiento del objetivo 5 se evalu\u00f3 la correlaci\u00f3n de Pearson entre las variables analizadas. Los datos fueron presentados en tablas y gr\u00e1ficos.<\/p>\n

\u00c9tica<\/p>\n

Se les pidi\u00f3 el consentimiento informado en la consulta previo a realizar el proceder, escrito y firmado por los participantes, donde expresaron la disposici\u00f3n para colaborar y se les explic\u00f3 el respeto a la confidencialidad de los datos que aportaron, as\u00ed como el tipo de proceder a utilizarse, las caracter\u00edsticas generales del estudio, su duraci\u00f3n, efectos adversos y posibilidad de que no existiera mejor\u00eda despu\u00e9s de aplicado el tratamiento. Se a\u00f1ade la carta para el consentimiento informado.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Tabla 1: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupos de edades. Hospital General Abel Santamar\u00eda Cuadrado, marzo 2011 a enero 2013.<\/p>\n

Ver: Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal, al final del art\u00edculo<\/p>\n

En la tabla 1 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan grupos de edades, siendo el m\u00e1s frecuente el grupo de 40 a 49 a\u00f1os, seguido por el de 50 a 59 a\u00f1os.<\/p>\n

Tabla 2: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan sexo. Hospital General Abel Santamar\u00eda Cuadrado, marzo 2011 a enero 2013.<\/p>\n

Ver: Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal, al final del art\u00edculo<\/p>\n

En la tabla 2 se representa la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan el sexo, encontr\u00e1ndose un predominio del sexo femenino en un 65% y solo un 35% representa el sexo masculino.<\/p>\n

Tabla 3: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan n\u00famero de cirug\u00edas anteriores. Hospital General Abel Santamar\u00eda, marzo 2011 a enero 2013.<\/p>\n

Ver: Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal, al final del art\u00edculo<\/p>\n

En la tabla 3 se puede apreciar el n\u00famero de cirug\u00edas de columna realizadas, predominando con un 45% los pacientes con solamente 1 cirug\u00eda anterior, los pacientes con 2 cirug\u00edas anteriores fueron el segundo grupo en frecuencia seguidos de los pacientes con 3 y 4 cirug\u00edas.<\/p>\n

Tabla 4: Distribuci\u00f3n de pacientes de acuerdo a la intensidad del dolor por escala an\u00e1loga visual. Hospital General Abel Santamar\u00eda Cuadrado, marzo 2011 a enero 2013.<\/p>\n

Ver: Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal, al final del art\u00edculo<\/p>\n

En la tabla 4 se observa la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan la intensidad de dolor referido en diferentes momentos, observ\u00e1ndose que a los 15 d\u00edas de aplicado el tratamiento ya no <\/p>\n

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existen pacientes con dolor de intensidad superior a 7. En la evaluaci\u00f3n realizada al mes del tratamiento el 75% de los pacientes ten\u00edan buena calidad de la analgesia, se comporta de la misma manera a los 3 meses. A los 6 meses de realizado el tratamiento el 85% presentaban buena calidad analg\u00e9sica. El promedio de intensidad del dolor disminuy\u00f3 paulatinamente durante todo el seguimiento, existiendo una disminuci\u00f3n del 77,8% de la intensidad a los 6 meses del tratamiento.<\/p>\n

Tabla 5: Correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de cirug\u00edas previas y la intensidad del dolor. Hospital Abel Santamar\u00eda, marzo 2011 a enero 2013.<\/p>\n

Ver: Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Como se observa en la tabla anterior, es muy baja y no significativa estad\u00edsticamente la correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de cirug\u00edas previas y la intensidad del dolor. No se encontraron estudios anteriores que correlaciones ambas variables. A consideraci\u00f3n del autor la ausencia de correlaci\u00f3n se debe a que los factores que intervienen en el proceso \u00e1lgico son el grado de fibrosis, y estos no se van a ver modificados por n\u00fameros sucesivos de intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad lumbar, afecta en su mayor\u00eda a adultos en edad laboral, que en muchos casos ven seriamente deterioradas su actividad y relaciones sociales y familiares. De hecho, constituye una de las principales causas de ausentismo laboral. 5<\/sup><\/p>\n

Otros autores plantean que de los pacientes con dolor lumbar, el 90% se recuperan con medidas terap\u00e9uticas simples, analg\u00e9sicos y no necesitan mayor tratamiento en unidades de dolor, el 1% se someten a cirug\u00eda y un 9% necesitan alg\u00fan otro tratamiento intervencionista para manejar el dolor 2,4<\/sup>,<\/p>\n

Gabor B. Racz utiliza la lisis de las adhesiones epidurales v\u00eda cat\u00e9ter caudal epidural desde 1989, y hasta la fecha se han realizado muchos estudios con dicha t\u00e9cnica para tratar las fibrosis despu\u00e9s de la cirug\u00eda lumbar. 6,7<\/sup><\/p>\n

\u00a0Los objetivos principales de esta t\u00e9cnica son b\u00e1sicamente dos: por un lado la eliminaci\u00f3n de los efectos que implica la formaci\u00f3n de fibrosis epidural y por otro la posibilidad de depositar drogas (corticoides, hialuronidasa, suero salino hipert\u00f3nico y anest\u00e9sico local) en la zona afectada. La formaci\u00f3n de fibrosis epidural en los pacientes sometidos a cirug\u00eda lumbar puede demostrarse entre el 5% y el 60%, siendo una de las posibles causas de malos resultados quir\u00fargicos. 6, 7<\/sup> El suero salino hipert\u00f3nico por su efecto antiinflamatorio y de aumento de volumen en el espacio epidural favorece las microdisecci\u00f3n de las adherencias epidurales. 6<\/sup><\/p>\n

Racz y sus colaboradores preconizan el uso de soluci\u00f3n salina hipert\u00f3nica (SSH) a concentraciones de 10%, en el espacio epidural en pacientes no oncol\u00f3gicos, para el tratamiento del dolor cervical y sacro. Suponen que en este espacio tiene la acci\u00f3n beneficiosa de reducir el edema y la presi\u00f3n sobre los nervios atrapados, as\u00ed como un cierto efecto anest\u00e9sico sobre las ra\u00edces intactas 6<\/sup>.<\/p>\n

La epidurolisis puede ser utilizada adem\u00e1s en: radiculopat\u00edas con o sin evidencias electromiogr\u00e1ficas (EMG) de lesi\u00f3n que acompa\u00f1a a enfermedades degenerativas (Osteoartritis o artritis reumatoidea), dolor posfracturas de cuerpos vertebrales, colapsos vertebrales metast\u00e1sicos u osteopor\u00f3ticos, estenosis del canal medular, s\u00edndrome facetario, dolor lumbar mec\u00e1nico y dolor de la inestabilidad segmentaria. Es un m\u00e9todo m\u00e1s con el que cuenta el anestesi\u00f3logo para el alivio del dolor, incrementando su arsenal terap\u00e9utico 6<\/sup>.<\/p>\n

Torre F y cols en su estudio de 16 pacientes el 56,25% ten\u00eda cirug\u00eda previa del raquis y el 46,75% no se hab\u00edan intervenido quir\u00fargicamente y la causa de la fibrosis era por estenosis del canal medular y por hernia discal 6<\/sup><\/strong>, estudios epidemiol\u00f3gicos realizados en pa\u00edses desarrollados plantean que las intervenciones de columnas sobre todo (laminectom\u00edas y discectom\u00edas) oscilan entre 50 y 160 pacientes por cada 100 000 habitantes, considerando la persistencia de dolor significativo tras estas cirug\u00edas en el 20%, increment\u00e1ndose la incidencia de fibrosis posquir\u00fargica. 7 <\/sup><\/p>\n

Manchikanti en un estudio aleatorio doble ciego evaluado seg\u00fan escala anal\u00f3gica visual (EAV) demuestra el beneficio a corto y a largo plazo. No s\u00f3lo valora la disminuci\u00f3n del dolor, tambi\u00e9n analiza la calidad de vida de los pacientes y la mejor\u00eda funcional de los mismos, el estado laboral, as\u00ed como la disminuci\u00f3n en la toma de medicaci\u00f3n, a los 3, 6 y 12 meses, sus resultados fueron alentadores 8<\/sup>.<\/p>\n

Manchikanti en otro de sus estudios comprob\u00f3 la eficacia de la t\u00e9cnica con respecto a la intensidad del dolor donde obtuvo buena calidad de la analgesia el 97% al mes y 3 meses; del 93% a los 6 meses y del 47% al a\u00f1o de seguimiento, demostrando su eficacia a corto y largo plazo. Las conclusiones finales de los autores que realizan la revisi\u00f3n es que se trata de una t\u00e9cnica con un nivel de efectividad elevado 9<\/sup>.<\/p>\n

Torre consider\u00f3 efectivo un descenso del 40% en la intensidad del dolor inicial tras el protocolo del cat\u00e9ter caudal. La escala anal\u00f3gica visual (EAV) inicial fue de 7 o superior, descrito como intenso o insoportable. Durante el ingreso y mientras se manten\u00eda la perfusi\u00f3n continua por el cat\u00e9ter epidural, todos los pacientes presentaron un control adecuado del dolor. Al cabo de un mes el 62,5% obtuvo un alivio adecuado, siendo el 50% al cabo de tres meses y del 37,5% a los seis meses. 7<\/sup><\/strong><\/p>\n

Por otra parte Martinez valor\u00f3 la intensidad del dolor de acuerdo a la escala anal\u00f3gica visual (EAV), midi\u00e9ndola en estado basal a las 2 horas y a las 4 semanas de la administraci\u00f3n del medicamento, <\/p>\n

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obtuvo para el grupo de dolor bajo de espalda un promedio de 8.99 basal, de 3.8 a las 2 horas y de 1.93 a las 4 semanas. 3<\/sup><\/p>\n

En un estudio realizado donde de una muestra de 200 pacientes seleccionaron 72 de ellos y realizaron epidurolisis caudal el 72,2% presentaron alivio del dolor, un 43% disminuyo el uso de f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos y el 30,6 retornaron al trabajo y a sus actividades diarias. 10<\/sup><\/p>\n

En literatura revisada se describe que la incidencia de dolor pos cirug\u00eda lumbar se incrementa con el n\u00famero de cirug\u00edas realizadas. 11 <\/sup>No coincidiendo con los resultados de nuestro estudio donde el n\u00famero de cirug\u00edas no tuvo relaci\u00f3n y el mayor n\u00famero de paciente 45% solo hab\u00edan recibido 1 cirug\u00eda.<\/p>\n

Los resultados de nuestro estudio al compararlos con los de los autores revisados tienen similitud encontrando alivio del dolor en m\u00e1s del 50% de los enfermos tratados siempre que fueron evaluados por escala anal\u00f3gica visual (EAV) a los 15 d\u00edas, 1 mes, 3 meses y 6 meses. Por lo que se deduce que esta es una t\u00e9cnica muy \u00fatil, y una opci\u00f3n de tratamiento para el alivio del dolor en este tipo de paciente.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La epidurolisis es una alternativa de tratamiento en los s\u00edndromes dolorosos postlaminectom\u00eda de columna lumbar. Nos limitamos en nuestro estudio solo al tratamiento de aquellos pacientes con dolor despu\u00e9s de la cirug\u00eda lumbar con presencia de fibrosis epidural y al uso de la soluci\u00f3n salina al 10%, pero se puede considerar el uso de esta t\u00e9cnica en pacientes con dolor radicular por hernia discal, dolor posfracturas de cuerpos vertebrales, colapsos vertebrales metast\u00e1sicos u osteopor\u00f3ticos, estenosis del canal medular, y s\u00edndrome facetario. Es un proceder de eficacia probada y merece destacarse como uno de los tratamientos m\u00e1s importantes en el s\u00edndrome pos laminectom\u00eda.<\/p>\n

Tablas – Epidurolisis en el tratamiento del dolor lumbar post cirug\u00eda de hernia discal<\/strong><\/p>\n