{"id":34880,"date":"2015-10-12T21:47:39","date_gmt":"2015-10-12T19:47:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34880"},"modified":"2015-10-12T21:48:03","modified_gmt":"2015-10-12T19:48:03","slug":"estatus-epileptico-convulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estatus-epileptico-convulsivo\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante estatus epil\u00e9ptico convulsivo y estatus epil\u00e9ptico no convulsivo"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante estatus epil\u00e9ptico convulsivo y estatus epil\u00e9ptico no convulsivo<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estatus epil\u00e9ptico es una situaci\u00f3n donde es necesaria una actuaci\u00f3n de inmediato. Es necesario llevar un diagn\u00f3stico y un tratamiento adecuado hasta que se resuelve tal trastorno. Ante el estatus epil\u00e9ptico convulsivo es necesaria una actuaci\u00f3n inmediata para evitar secuelas en el paciente as\u00ed como la muerte, mientras que la actuaci\u00f3n ante el estatus epil\u00e9ptico no convulsivo su actuaci\u00f3n es conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante estatus epil\u00e9ptico convulsivo y estatus epil\u00e9ptico no convulsivo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pedro Luis L\u00f3pez Carmona. (Enfermero).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Iglesias Moya. (Enfermero).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> estatus epil\u00e9ptico, urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCEPTO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado epil\u00e9ptico convulsivo se basa en la aparici\u00f3n de una crisis comicial con una duraci\u00f3n de m\u00e1s de 30 minutos o 2 m\u00e1s crisis sin periodo entre ambas de recuperaci\u00f3n, caracteriz\u00e1ndose ambas por la p\u00e9rdida de la conciencia. Este tipo de estatus es el m\u00e1s peligroso y el que necesita una actuaci\u00f3n de emergencia m\u00e9dica para iniciar el tratamiento lo m\u00e1s r\u00e1pido posible. El 50% de los casos que surgen un estatus epil\u00e9ptico convulsivo responde bien al tratamiento que se administra inicialmente. Cuando no hay una respuesta al tratamiento se llama estatus epil\u00e9ptico refractario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estatus epil\u00e9ptico no convulsivo se caracteriza por la aparici\u00f3n de coma sin convulsiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al estatus epil\u00e9ptico no convulsivo se basa en la aparici\u00f3n de cambios en comportamiento y la presencia de coma sin movimientos convulsivos, debido a la descargas epileptiformes continuas en el electroencefalograma. Es necesario un diagn\u00f3stico que permita distinguir entre la encefalopat\u00eda metab\u00f3lica, el aura migra\u00f1osa, la amnesia postraum\u00e1tica, la confusi\u00f3n postictal prolongada, los trastornos psiqui\u00e1tricos, la intoxicaci\u00f3n o desintoxicaci\u00f3n de ciertas sustancias, la amnesia global transitoria y el ataque isqu\u00e9mico transitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de estatus su actuaci\u00f3n no es de emergencia ya no hay riesgo de da\u00f1o neuronal. Existen varios tipos: Estado epil\u00e9ptico con descargas punta-onda (estado de ausencia), estado epil\u00e9ptico con descargas no punta-onda y crisis parciales repetidas pudiendo ser motoras, sensoriales o con d\u00e9ficit focal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su mortalidad llega al 20%, y en los casos que no hay respuesta al tratamiento como es en el estatus epil\u00e9ptico llega hasta un 50% de mortalidad. En la poblaci\u00f3n general la incidencia anual se cifra en 18-28 personas\/100.000 habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de la evoluci\u00f3n del estatus epil\u00e9ptico depende de factores como la edad, la duraci\u00f3n, la causa y la respuesta al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estatus convulsivo necesita un tratamiento de urgencia y m\u00e1s agresivo para obtener un buen pron\u00f3stico, mientras que el estatus no convulsivo el tratamiento en m\u00e1s conservador y su objetivo es identificar la causa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n infantil su causa se debe a un 51% por infecciones, mientras que en la poblaci\u00f3n adulta se debe a cambios en el tratamiento en pacientes con epilepsias previas, y en pacientes que no presentan epilepsia previa a lesiones neuronales como vasculares, traum\u00e1ticas, t\u00f3xicas y metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CURSO DEL ESTATUS.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fase de compensaci\u00f3n: <\/strong>Se produce un aumento de las necesidades metab\u00f3licas en el cerebro que se compensan con un aumento del flujo sangu\u00edneo cerebral, con un mayor consumo de glucosa y ox\u00edgeno.<\/li>\n<li><strong>Fase de descompensaci\u00f3n:<\/strong> Cuando se producen convulsiones prolongadas, el mecanismo para compensar la perfusi\u00f3n cerebral falla y se produce una reducci\u00f3n en el aporte del flujo sangu\u00edneo dando lugar a bajar de la tensi\u00f3n arterial, anoxia cerebral, acumulaci\u00f3n de sustancias nocivas, adem\u00e1s de un aumento del calcio intracelular y liberaci\u00f3n de mediadores de la inflamaci\u00f3n, que conducen a edema y muerte neuronal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ACTUACI\u00d3N EN EL ESTATUS EPIL\u00c9PTICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estatus epil\u00e9ptico convulsivo: <\/strong>Es una emergencia m\u00e9dica con una elevada morbimortalidad. Es necesario actuar r\u00e1pidamente para finalizar la crisis lo m\u00e1s precozmente posible. Su tratamiento se debe iniciar con medidas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n de la cabeza adecuada para una adecuada permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, y administraci\u00f3n de ox\u00edgeno a trav\u00e9s de c\u00e1nula o mascarilla.<\/li>\n<li>Registro de las constantes vitales, como frecuencia card\u00edaca, respiratoria, tensi\u00f3n arterial y temperatura. Monitorizaci\u00f3n del paciente con pulsioximetr\u00eda y electrocardiograf\u00eda.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de dos v\u00edas venosas de grueso calibre. Extracci\u00f3n anal\u00edtica para bioqu\u00edmica, gases, t\u00f3xicos y niveles de antiepil\u00e9pticos.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de electroencefalograma y control de diuresis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al abordaje terap\u00e9utico a seguir en el estatus epil\u00e9ptico es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Minuto 0: Identificaci\u00f3n del diagn\u00f3stico mediante la observaci\u00f3n<\/li>\n<li>Minuto 5: Establecer medidas de soporte vital. Una vez canalizado las v\u00edas venosas y extra\u00eddo sangre para su an\u00e1lisis, es necesario determinar la glucemia y en caso de una hipogluc\u00e9mica se administrar\u00e1 100 mg de tiamina y 50 ml de glucosa al 50%.<\/li>\n<li>Minuto 10:<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage-->Administraci\u00f3n de diacepam a 0,15 mg\/kg por v\u00eda intravenosa hasta m\u00e1ximo de 20 mg a una velocidad de 2 mg por minuto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Minuto 25: Administraci\u00f3n de fenito\u00edna a 20 mg\/kg por v\u00eda intravenosa en suero salino a una velocidad inferior a 50 mg por minuto. En caso de no ceder se puede administrar 5 mg\/kg m\u00e1s hasta un m\u00e1ximo de 30 mg\/kg. Los pacientes que son tratados previamente con fenito\u00edna recibir\u00e1n la mitad de dosis. Es necesario la monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Minuto 60: En caso de persistir es estatus es necesario valorar la intubaci\u00f3n y el ingreso a UCI antes de administrar fenobarbital.<\/li>\n<li>Minuto 60-90: El estatus refractario necesita inducci\u00f3n por anestesia con barbit\u00faricos de acci\u00f3n corta, propofol y midazolam.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estatus epil\u00e9ptico no convulsivo: <\/strong>No es necesaria una actuaci\u00f3n emergente que no se produce da\u00f1os neuronal, por lo que ante sospecha de tal estatus es necesario una confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico a trav\u00e9s de un electroencefalograma para iniciar tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario diferenciar ante un estatus epil\u00e9ptico convulsivo y un estatus epil\u00e9ptico no convulsivo, ya que ante el convulsivo la actuaci\u00f3n debe ser emergente para no peligrar la vida del paciente as\u00ed como posibles secuelas, mientras que en el no convulsivo su actuaci\u00f3n se basar\u00e1 en confirmar el diagn\u00f3stico e iniciar un tratamiento conservador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Paul E. Marik, MD, FCCP and Joseph Varon, The management of status epilepticus. Chest. 2004;126:582-591.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Matthew Walter, Status epilepticus: an evidence based guide. BMJ 2005;331;673- 677.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. MarekA. Mirski, panayitois N. varelas, Status epilepticus. Continuum, February 2006, Volume 12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. J. Tejeiro a, B. G\u00f3mez-Sereno, Status epilepticus. Rev Neurol 2003; 36 (7): 661- 679.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. James W Y Chen, Cluade G Wastelain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet neurol 2006; 5: 246-56<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Scholtes F.B., Renier W. O., Meinardi H. Non-convulsive status epilepticus: causes, treatment, and outcome in 65 patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 61:93-95, 1996.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Urrestarazu E., Murie M., Viteri C. Manejo de la primera crisis epil\u00e9ptica y del status en urgencias. Anales Sis San Navarra [revista en la Internet]. [citado 2015 Ene 31]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272008000200006&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Corral-Ansa L., Herrero-Meseguer JI, Falip-Centellas M., Aiguabella-Macao M .. El estatus epil\u00e9ptico.Med.Intensiva [revista en la Internet].2008 Mayo [Citado 2015 Ene 31];32 (4): 174-182. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0210-56912008000400005&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Treiman, D.M. Treatment of status epilepticus. En: Engel, J., Pedley, T.A. (Eds.). Epilepsy: A comprehensive text book. Lippincott-Raven, Philadelpia 1997; 1317-1323.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Shorvon, S. The management of status epilepticus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70 (Supl. II): ii22-ii27.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Manno, E.M. New management strategies in the treatment of status epilepticus. Mayo Clin Proc 2003; 78: 508-518.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n ante estatus epil\u00e9ptico convulsivo y estatus epil\u00e9ptico no convulsivo RESUMEN. El estatus epil\u00e9ptico es una situaci\u00f3n donde es necesaria una actuaci\u00f3n de inmediato. Es necesario llevar un diagn\u00f3stico y un tratamiento adecuado hasta que se resuelve tal trastorno. 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