{"id":34887,"date":"2015-10-12T21:55:20","date_gmt":"2015-10-12T19:55:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34887"},"modified":"2015-10-12T21:55:21","modified_gmt":"2015-10-12T19:55:21","slug":"cancer-de-pulmon-clasificacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-pulmon-clasificacion\/","title":{"rendered":"Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la enfermedad neopl\u00e1sica con mayor mortalidad en el mundo. Su clasificaci\u00f3n inicial tras el diagn\u00f3stico, ser\u00e1 fundamental para el paciente, ya que, a partir de \u00e9sta, ser\u00e1 incluido en un determinado estadio que determinar\u00e1 su tratamiento, al igual que otros pacientes con pron\u00f3stico similar. Analizaremos a continuaci\u00f3n los principales tipos histol\u00f3gicos del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y sus caracter\u00edsticas, la actual clasificaci\u00f3n TNM y su estadificaci\u00f3n seg\u00fan estos descriptores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AUTORES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sergio Landr\u00f3guez Salinas. Doctorado en Medicina y Cirug\u00eda. M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Experto Universitario en Evaluaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n de Servicios de Salud. Experto Universitario en Probabilidad y Estad\u00edstica en Medicina. M\u00e9dico Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Jerez de la Frontera. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<li>Antonio Ram\u00f3n Flores L\u00f3pez. Director de Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Garc\u00eda Pantoja. Coordinador de Cuidados de Enfermer\u00eda de la Unidad de Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Dispositivo de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. \u00c1rea de Gesti\u00f3n Sanitaria Norte de C\u00e1diz.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EMAIL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Neoplasias Pulmonares. Clasificaci\u00f3n tumoral. Clasificaci\u00f3n TNM. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>INTRODUCCI\u00d3N.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad neopl\u00e1sica con mayor mortalidad en el mundo es el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (CP). Su pron\u00f3stico y evoluci\u00f3n depender\u00e1n, en gran medida, de un diagn\u00f3stico lo m\u00e1s preciso posible. Es por ello que la clasificaci\u00f3n inicial, tanto anatomopatol\u00f3gica, como por estadios, ser\u00e1 primordial para tomar una decisi\u00f3n terap\u00e9utica u otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizaremos a continuaci\u00f3n los diferentes tipos histol\u00f3gicos y sus principales caracter\u00edsticas, adem\u00e1s de la actual clasificaci\u00f3n TNM propuesta por el Comit\u00e9 Internacional de Estadificaci\u00f3n (ISC), creado por la International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), junto con la International Union Against Cancer (UICC) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC). Esta 7\u00aa edici\u00f3n del TNM del CP, publicada a fines de 2009 y vigente desde el 1 de enero de 2010, ha incorporado en la estadificaci\u00f3n del CP cambios esenciales (especialmente en el tama\u00f1o tumoral y el mapeo ganglionar), proponiendo, adem\u00e1s, una nueva agrupaci\u00f3n de estadios.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>CLASIFICACI\u00d3N HISTOL\u00d3GICA.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diferentes tipos histol\u00f3gicos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n presentan una distinta evoluci\u00f3n natural, por tanto, se entiende f\u00e1cilmente la importancia de un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico preciso, como paso previo al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante d\u00e9cadas, la diferenciaci\u00f3n entre el carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as (CCP) y el resto de tumores bronquiales, era el objetivo m\u00e1s importante, al identificar a pacientes con pron\u00f3stico y manejo completamente diferentes (las implicaciones cl\u00ednicas de precisar el tipo de carcinoma de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, eran menores).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, los avances que se han producido durante todo este tiempo en biolog\u00eda molecular, nos han permitido entender mejor el origen, desarrollo y evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Estos conocimientos, sumados a otros avances en distintos campos, han puesto \u00e9nfasis en el enfoque multidisciplinar del paciente con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y han originado, entre otras cosas, la necesidad de cambios en la clasificaci\u00f3n del carcinoma pulmonar y de mayor especificidad en el momento del diagn\u00f3stico, dado el desarrollo de terap\u00e9uticas diferentes, de acuerdo al tipo histol\u00f3gico y caracter\u00edsticas moleculares del tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos estos avances, van encaminados a un solo objetivo: facilitar el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, objetivo que se lleva a cabo bas\u00e1ndose en la clasificaci\u00f3n patol\u00f3gica de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) que, desde su primera edici\u00f3n en 1967, ha sido revisada en los a\u00f1os 1981, 1999 y 2004, siendo \u00e9sta \u00faltima, la actualmente en vigor <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recogemos en la Tabla 1 (Tabla 1. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica de los tumores pulmonares. OMS. 2004), la actual clasificaci\u00f3n de tumores de la OMS vigente actualmente, anotando entre par\u00e9ntesis ( ), la denominaci\u00f3n de la anterior revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De todos ellos, los tipos histol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes son el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE), el adenocarcinoma (AC), el carcinoma de c\u00e9lulas grandes (CCG) y el carcinoma de c\u00e9lulas peque\u00f1as (CCP), sumando entre los cuatro, el 99% de todos los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Carcinoma de C\u00e9lulas Escamosas (<\/em>antes denominado<em> Carcinoma Epidermoide)<\/em>, hasta hace poco tiempo, era considerada la estirpe histol\u00f3gica m\u00e1s frecuente (en nuestro pa\u00eds sigue si\u00e9ndolo), especialmente en varones, representando del 25 al 40% de los carcinomas no microc\u00edticos, pero \u00faltimamente est\u00e1 siendo desbancado por el AC, que es, en la actualidad, el tumor de pulm\u00f3n m\u00e1s habitual en muchos pa\u00edses del mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su relaci\u00f3n con el h\u00e1bito de fumar es bien conocida por todos y suele presentarse como una masa central grande, con frecuencia cavitada y a veces con calcificaciones. Su localizaci\u00f3n, preferentemente central, determina la aparici\u00f3n relativamente temprana de s\u00edntomas cl\u00ednicos e, histol\u00f3gicamente, muestra c\u00e9lulas poligonales con puentes, con o sin <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">queratinizaci\u00f3n, dependiendo del grado de diferenciaci\u00f3n. Ultraestructuralmente presentan filamentos intermedios de queratina en el citoplasma y desde el punto de vista inmunohistoqu\u00edmico, son reactivos con queratinas de alto peso molecular, citoqueratina 5\/6 y CEA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Adenocarcinoma<\/em> es un tumor epitelial maligno que forma gl\u00e1ndulas, con o sin producci\u00f3n de mucina. Su incidencia ha aumentado considerablemente en el mundo a lo largo de los \u00faltimos quince a\u00f1os, representando el 30% de los carcinomas no microc\u00edticos. Es el menos relacionado con el consumo de tabaco, pero a\u00fan as\u00ed, es m\u00e1s frecuente en fumadores. Suele aparecer m\u00e1s entre las mujeres y localizarse en zonas m\u00e1s perif\u00e9ricas de los pulmones, por lo que frecuentemente afecta a la pleura y pared tor\u00e1cica. En los \u00faltimos a\u00f1os, esta variante histol\u00f3gica ha cobrado especial inter\u00e9s al descubrirse que un subgrupo de pacientes tiene una alteraci\u00f3n molecular (mutaci\u00f3n del EGFR) que permite\u00a0que estos pacientes sean\u00a0tratados con f\u00e1rmacos de diana terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Histol\u00f3gicamente, puede presentar cinco patrones diferentes:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Acinar<\/em>. Forma acinos o t\u00fabulos de c\u00e9lulas cuboidales o columnares.<\/li>\n<li><em>Papilar<\/em>. Lo define la formaci\u00f3n de papilas, con pron\u00f3stico m\u00e1s desfavorable cuando son micropapilas. Al igual que el acinar, pueden estar bien, moderadamente o pobremente diferenciados.<\/li>\n<li><em>Bronquioloalveolar<\/em>. Las c\u00e9lulas revisten los alv\u00e9olos sin invasi\u00f3n del estroma, los vasos o la pleura. Son casi siempre neoplasias bien o moderadamente diferenciadas y pueden ser de tipo mucinoso, no mucinoso o mixto.<\/li>\n<li><em>S\u00f3lido<\/em>. Se debe demostrar mucina por t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas en al menos cinco c\u00e9lulas tumorales en dos campos de gran aumento. Son pobremente diferenciados.<\/li>\n<li><em>Mixto<\/em>. Resaltar que el 80% de los AC presentan varios patrones simult\u00e1neamente.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han descrito otras variedades menos frecuentes de AC, como el fetal, el coloide, el cistoadenocarcinoma de c\u00e9lulas en anillo de sello y de c\u00e9lulas claras. Inmunohistoqu\u00edmicamente, es caracter\u00edstica la expresi\u00f3n de marcadores epiteliales (AE1\/AE3, CAM 5.2, EMA y CEA), as\u00ed como de TTF-1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Carcinoma de C\u00e9lulas Peque\u00f1as (<\/em>antes denominado<em> Carcinoma Microc\u00edtico),<\/em> supone un 20% de los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n y se localiza preferentemente en la zona central, pudiendo comprimir vasos u \u00f3rganos a ese nivel. Se caracteriza por su alta agresividad y crecimiento r\u00e1pido, y est\u00e1 constituido por peque\u00f1as c\u00e9lulas, con escaso citoplasma y cromatina finamente granular, con nucl\u00e9olo peque\u00f1o o poco aparente. La necrosis es extensa y el contaje mit\u00f3tico elevado. El subgrupo CCP combinado, se refiere al mezclado con cualquier otro tipo histol\u00f3gico que constituya al menos un 10% del tumor. Esta neoplasia es de alto grado, por definici\u00f3n, y no se reconoce componente in situ. Inmunohistoqu\u00edmicamente, las c\u00e9lulas son positivas para CD-56, cromogranina, sinaptofisina y TTF-1. En el estudio ultraestructural se demuestran gr\u00e1nulos neuroendocrinos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <em>Carcinoma de C\u00e9lulas Grandes<\/em> es el tipo menos frecuente de los carcinomas broncopulmonares, representando el 10% de ellos. Se trata de un tumor indiferenciado que no cumple los criterios de un carcinoma de c\u00e9lulas escamosas (CCE), de un AC o de un CCP. El diagn\u00f3stico es por exclusi\u00f3n e histol\u00f3gicamente consisten en nidos o placas grandes de c\u00e9lulas poligonales con un n\u00facleo vesiculoso con gran nucleolo. La variante neuroendocrina se caracteriza por un crecimiento en nidos o trab\u00e9culas, con empalizada perif\u00e9rica y rosetas. La diferenciaci\u00f3n neuroendocrina se confirma inmunohistoqu\u00edmicamente mediante la positividad a cromogranina, sinaptofisina, CD56, etc. La variante basaloide presenta n\u00f3dulos o trab\u00e9culas con empalizada perif\u00e9rica. El estroma presenta cambios hialinos o mucoides. Son frecuentes los quistes, la necrosis y las rosetas. La variante \u201clinfoepitelioma-<em>like<\/em>\u201d se caracteriza por un patr\u00f3n sincitial de crecimiento, rodeado de un denso infiltrado de linfocitos maduros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde esta clasificaci\u00f3n del 2004, el conocimiento acerca de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas y patol\u00f3gicas, incluyendo rasgos moleculares, se ha desarrollado significativamente, como hemos visto, obligando a mejorar la caracterizaci\u00f3n de los tumores. Como consecuencia, un equipo internacional multidisciplinar de expertos, representando a la Asociaci\u00f3n Internacional para el estudio del C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n (IASLC), la Sociedad Americana de Patolog\u00eda Tor\u00e1cica (ATS) y la Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias (ERS), tras un exhaustivo trabajo de revisi\u00f3n, consensuaron en 2011 una nueva Clasificaci\u00f3n Internacional Multidisciplinar del Adenocarcinoma de pulm\u00f3n, que mantiene la continuidad y progresividad desde la lesi\u00f3n preinvasiva a la invasiva, clasificando los tumores en funci\u00f3n del grado de invasi\u00f3n, y subclasi\ufb01c\u00e1ndolos en funci\u00f3n del patr\u00f3n de crecimiento. De esta forma se consigue una mejor correlaci\u00f3n cl\u00ednico-patol\u00f3gica y predicci\u00f3n pron\u00f3stica <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta Clasificaci\u00f3n IASL\/ATS\/ERS para los Adenocarcinomas de pulm\u00f3n, se recoge con detalle en la Tabla 2 (Tabla 2. Clasificaci\u00f3n de la IASLC\/ATS\/ERS del Adenocarcinoma pulmonar en piezas de resecci\u00f3n (2011)) y distingue diferentes categor\u00edas que pueden ser establecidas solamente en las piezas de resecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en la mayor\u00eda de los pacientes, el diagn\u00f3stico se basa en el estudio de muestras peque\u00f1as y\/o citol\u00f3gicas, y en ninguna de las ediciones de la clasificaci\u00f3n de la OMS, se hace referencia al diagn\u00f3stico basado en dichas muestras. Dada la importancia actual de precisar al m\u00e1ximo el tipo histol\u00f3gico por las implicaciones terap\u00e9uticas, la IASLC, ATS y ERS incluyeron en su clasificaci\u00f3n, una tipificaci\u00f3n para el diagn\u00f3stico basado en muestras no quir\u00fargicas (Tabla 3. Clasificaci\u00f3n de la IASLC, ATS y ERS de tumores pulmonares en biopsias peque\u00f1as y muestras citol\u00f3gicas (2011).), incluyendo incluso una <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">lista de recomendaciones para complementar el diagn\u00f3stico de forma m\u00e1s certera <sup>(1)<\/sup>. Entre ellas, destaca que se debe evitar el t\u00e9rmino carcinoma de c\u00e9lulas grandes (CCG) en el diagn\u00f3stico basado en este tipo de muestras, y limitarlo a piezas de resecci\u00f3n, cuyo estudio exhaustivo descarte un componente diferenciado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual forma que subclasificados el adenocarcinoma (AC), podemos hacer una subtipificaci\u00f3n del Carcinoma de C\u00e9lulas No Peque\u00f1as (CCNP), usando t\u00e9cnicas inmunohistoqu\u00edmicas. De este modo, entre un 10 y un 40% de los tumores evaluados en muestras no quir\u00fargicas (una vez se clasifican tras la evaluaci\u00f3n morfol\u00f3gica como CCNP), pueden reducir esta proporci\u00f3n, gracias al uso de estas t\u00e9cnicas, a menos del 5%, afinando mucho m\u00e1s el diagn\u00f3stico <sup>(2-5)<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>CLASIFICACI\u00d3N TNM.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n anat\u00f3mica TNM-estadios, permite una descripci\u00f3n estandarizada de los tumores pulmonares, la comparaci\u00f3n de resultados entre distintos estudios cl\u00ednicos y encuadrar a los pacientes en estadios, dentro de los cuales el pron\u00f3stico y la estrategia terap\u00e9utica ser\u00e1n similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de estadi\ufb01caci\u00f3n internacional de 1997 (5\u00aa edici\u00f3n), no experiment\u00f3 cambios en 2002 (6\u00aa edici\u00f3n) y ha permanecido vigente hasta 2009. Sin embargo, para actualizar esta edici\u00f3n, la IASLC, de acuerdo con la UICC y el AJCC, cre\u00f3 un <em>Comit\u00e9 Internacional de Estadi\ufb01caci\u00f3n<\/em> que recogi\u00f3 retrospectivamente los datos de 100.869 pacientes diagnosticados entre 1990 y 2000, que fueron seguidos cl\u00ednicamente, al menos durante 5 a\u00f1os, procedentes de 45 fuentes distintas de 20 pa\u00edses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos de este estudio constituyeron una serie de recomendaciones sobre las que se bas\u00f3 la nueva y actual clasificaci\u00f3n IASLC de 2009, TNM 7\u00aa edici\u00f3n, recomendada por la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), que introduce cambios en los descriptores, especialmente en lo referente al tama\u00f1o del tumor, proponiendo una nueva agrupaci\u00f3n de estadios y elaborando tambi\u00e9n un nuevo mapa ganglionar que pretende facilitar la clasificaci\u00f3n del componente N <sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta clasificaci\u00f3n, se cataloga el carcinoma broncog\u00e9nico, bas\u00e1ndose en factores anat\u00f3micos del tumor (T), sus adenopat\u00edas (N) y sus met\u00e1stasis (M). La informaci\u00f3n aportada por estos descriptores, permite asignarle al tumor un grado en la clasificaci\u00f3n TNM que, a su vez, pueden ser agrupados por estadios seg\u00fan su pron\u00f3stico <sup>(6)<\/sup>. A continuaci\u00f3n, revisaremos los distintos descriptores anat\u00f3micos para conocer la actual clasificaci\u00f3n TNM y estadificaci\u00f3n de los carcinomas broncog\u00e9nicos no-c\u00e9lulas peque\u00f1as.<\/p>\n<p>Descriptor T.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente T refleja las caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y la extensi\u00f3n del tumor primario. Recoge informaci\u00f3n acerca de su tama\u00f1o, la afectaci\u00f3n del bronquio principal y, en su caso, la distancia hasta la carina, la invasi\u00f3n de la pleura visceral, la presencia de lesiones pulmonares sat\u00e9lites, la presencia y grado de atelectasia, y la afectaci\u00f3n o invasi\u00f3n de distintas estructuras del t\u00f3rax o el mediastino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cambios propuestos por la IASLC e incorporados en la actual edici\u00f3n, subrayan la importancia del tama\u00f1o como factor pron\u00f3stico y permiten una bajada de nivel en el estadio de los n\u00f3dulos tumorales pulmonares ipsilaterales y un ascenso de las lesiones pleurales y los derrames malignos pleurales y peric\u00e1rdicos (7, 8). Teniendo en cuenta estos cambios, exponemos a continuaci\u00f3n la clasificaci\u00f3n T de la 7\u00aa edici\u00f3n TNM en la Tabla 4 (Tabla 4. Estadificaci\u00f3n TNM 2009 (7\u00aa edici\u00f3n) IASLC. Descriptor T (tumor primario)), destacando en cursiva los cambios respecto a la clasificaci\u00f3n TNM previa <sup>(6, 9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Descriptor N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente N refleja la ausencia o presencia de afectaci\u00f3n metast\u00e1sica de los ganglios linf\u00e1ticos por parte del tumor primario. Recoge informaci\u00f3n de las estaciones ganglionares linf\u00e1ticas regionales, que incluyen los ganglios intrator\u00e1cicos, escalenos y supraclaviculares. La presencia de adenopat\u00edas con afectaci\u00f3n tumoral fuera de estas estaciones ganglionares se considera como lesiones metast\u00e1sicas y se clasifican como M1b. En la Tabla 5 (Tabla 5. Estadificaci\u00f3n TNM 2009 (7\u00aa edici\u00f3n) IASLC. Descriptor N (ganglios linf\u00e1ticos regionales)) se detalla la clasificaci\u00f3n N de la 7\u00aa edici\u00f3n TNM <sup>(6, 9)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la publicaci\u00f3n de la 7\u00aa edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n TNM, exist\u00edan dos mapas ganglionares: el recomendado principalmente por la <em>Japan Lung Cancer Society<\/em> de Naruke y el difundido por la ATS de Mountain\/Dresler. Las dificultades para comparar resultados, debido a algunas diferencias entre los dos mapas a la hora de definir las estaciones ganglionares, hicieron que se desarrollase un nuevo mapa ganglionar internacional que unificara los dos anteriores, detallando sus l\u00edmites anat\u00f3micos y, adem\u00e1s, agrupando estaciones ganglionares en zonas para futuras investigaciones <sup>(10)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, las nuevas zonas nodales quedaron divididas como podemos ver en la Figura 1 (Figura 1. Mapa ganglionar en la Estadificaci\u00f3n TNM 2009 (7\u00aa edici\u00f3n) IASLC) y detallamos a continuaci\u00f3n <sup>(10, 11)<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zona supraclavicular: estaci\u00f3n 1.<\/li>\n<li>Zona superior: estaciones 2-4.<\/li>\n<li>Zona aorto-pulmonar: estaciones 5 y 6.<\/li>\n<li>Zona subcar\u00ednica: estaci\u00f3n 7.<\/li>\n<li>Zona inferior: estaciones 8 y 9.<\/li>\n<li>Zona hiliar\/interlobar: estaciones 10 y 11.<\/li>\n<li>Zona perif\u00e9rica: estaciones 12-14.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Completamos esta informaci\u00f3n con la Tabla 6 (Tabla 6. Definici\u00f3n y l\u00edmites de las estaciones ganglionares en la estadificaci\u00f3n TNM 2009 (7\u00aa edici\u00f3n) IASLC) que define y establece los l\u00edmites de las estaciones ganglionares <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>Descriptor M.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente M refleja la presencia o ausencia de met\u00e1stasis a distancia, incluyendo \u00e9ste <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">descriptor (en la actual clasificaci\u00f3n TNM), incluso si la met\u00e1stasis es intra o extrator\u00e1cica. Teniendo en cuenta los cambios propuestos y aceptados, la actual clasificaci\u00f3n M de la 7\u00aa edici\u00f3n TNM, queda tal y como reflejamos en la Tabla 7 (Tabla 7. Estadificaci\u00f3n TNM 2009 (7\u00aa edici\u00f3n). IASLC. Descriptor M (met\u00e1stasis a distancia)), destacando en cursiva los cambios respecto a la clasificaci\u00f3n TNM previa <sup>(6, 12)<\/sup>.<\/p>\n<p>Otros descriptores y sufijos TNM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de la clasificaci\u00f3n TNM, capaz de proporcionar un lenguaje com\u00fan para describir el tumor, su extensi\u00f3n locoregional y a distancia, para conseguir expresar de forma a\u00fan m\u00e1s detallada la situaci\u00f3n y el momento diagn\u00f3stico\/terap\u00e9utico en el que se encuentra un tumor, se pueden usar otros sufijos y descriptores que logran precisar, a\u00fan m\u00e1s si cabe, esta clasificaci\u00f3n. Citaremos a continuaci\u00f3n en la Tabla 8 (Tabla 8. Sufijos y descriptores aplicables a la clasificaci\u00f3n TNM), algunas de las abreviaturas empleadas <sup>(12)<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>ESTADIFICACI\u00d3N DEL C\u00c1NCER DE PULM\u00d3N.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez analizada esta clasificaci\u00f3n y consensuada la descripci\u00f3n estandarizada de los tumores broncog\u00e9nicos a trav\u00e9s de la clasificaci\u00f3n TNM, podemos encuadrar a los pacientes en estadios, identificando as\u00ed a grupos de pacientes con pron\u00f3stico similar, lo que permitir\u00e1 dar paso a la elecci\u00f3n de determinada estrategia terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, esta relaci\u00f3n estadio\/pron\u00f3stico, no es el \u00fanico factor a tener en cuenta a la hora de establecer el tratamiento, siendo imprescindible valorar, adem\u00e1s, la comorbilidad del paciente, los distintos protocolos de tratamiento, la experiencia y los medios disponibles en el centro hospitalario, etc., valorando la importancia de otros factores pron\u00f3sticos y el papel que \u00e9stos deben jugar en la estadificaci\u00f3n y en los algoritmos terap\u00e9uticos del CP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo visto, se hace indispensable una agrupaci\u00f3n por estadios que agrupe a estos pacientes. Analizamos dicha distribuci\u00f3n a continuaci\u00f3n en la Tabla 9 <sup>(12)<\/sup> (Tabla 9. Agrupaci\u00f3n TNM por estadios 7\u00aa edici\u00f3n IASLC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos &#8211; Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Estadificaci\u00f3n-del-c\u00e1ncer-de-pulm\u00f3n.-Clasificaci\u00f3n-histol\u00f3gica-descriptores-TNM-y-estadios.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Estadificaci\u00f3n-del-c\u00e1ncer-de-pulm\u00f3n.-Clasificaci\u00f3n-histol\u00f3gica-descriptores-TNM-y-estadios.pdf\" target=\"_blank\">Anexos &#8211; Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC, eds. Tumours of the lung, pleura, thymus and heart. Pathology and Genetics. WHO Classification of Tumours. IARC, 2004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Horn L, Pao W. EML4-ALK: honing in on a new target in non-small cell lung cancer. J Clin Oncol. 2009; 27: 4232-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Loo PS, Thomas SC, Nicolson MC, et al. Subtyping of undifferentiated non-small cell carcinomas in bronchial biopsy specimens. J Thorac Oncol. 2010; 5: 442-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Nicholson AG, Gonz\u00e1lez D, Shah P, et al. Refi ning the diagnosis and EGFR status of nonsmall cell lung carcinoma in biopsy and cytologic material, using a panel of mucin staining, TTF-1, cytokeratin 5\/6, and p63, and EGFR mutation analysis. J Thorac Oncol. 2010; 5: 436-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Rekhtman N, Ang DC, Sima CS, et al. Immunohistochemical algorithm for differentiation of lung Adenocarcinoma and squamous cell carcinoma based on large series of whole-tissue sections with validation in small specimens. Mod Pathol. 2011; 24: 1348-59.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. J. S\u00e1nchez de Cos et al. Normativa SEPAR sobre estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Arch Bronconeumol. 2011;47(9):454\u2013465.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Rami-Porta R, Bolejack V, Goldstraw P. The new tumor, node, and metastasis staging system. Semin Respir Crit Care Med. 2011; 32: 44-51.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Rami-Porta R, Crowley J, Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung cancer. Ann Thorac Surg. 2009; 15: 4-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. International Association for the Study of Lung Cancer. Staging manual in thoracic oncology. Florida: First Editorial Rx Press; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Rusch V, Asamura H, Watanabe H, et al. The IASLC lung cancer staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2009; 4: 568-77.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Tsim S, O\u00b4Dowd C, Milroy R, et al. Staging of non-small cell lung cancer (NSCLC): a review. Respir Med. 2010; 104: 1767-74.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios RESUMEN: El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la enfermedad neopl\u00e1sica con mayor mortalidad en el mundo. Su clasificaci\u00f3n inicial tras el diagn\u00f3stico, ser\u00e1 fundamental para el paciente, ya que, a partir de \u00e9sta, ser\u00e1 incluido en un determinado estadio que determinar\u00e1 su tratamiento, al igual &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Clasificaci\u00f3n histol\u00f3gica, descriptores TNM y estadios\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-pulmon-clasificacion\/#more-34887\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. 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