{"id":34899,"date":"2015-10-12T22:09:28","date_gmt":"2015-10-12T20:09:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34899"},"modified":"2015-10-12T22:09:29","modified_gmt":"2015-10-12T20:09:29","slug":"calidad-en-cirugia-mayor-ambulatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-en-cirugia-mayor-ambulatoria\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y la cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) se consideran como partes que conforman un mismo proceso en el que se persigue el acortamiento de la estad\u00eda hospitalaria. El empleo de estas modalidades ha ganado en adeptos en las \u00faltimas d\u00e9cadas. En el presente trabajo realizamos una revisi\u00f3n sobre la evaluaci\u00f3n de calidad y los indicadores utilizados para este fin en el proceso de asistencia m\u00e9dica en CMA y CCE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MSc. Dra. Yulema V\u00e1squez Clavelo <sup>1<\/sup>, MSc.Dr. Javier Cruz Rodr\u00edguez <sup>2<\/sup>, MSc. Dr. Joaqu\u00edn Zurbano Fern\u00e1ndez <sup>3<\/sup>, Dra. Nild\u00e9-Liz Vasallo Hern\u00e1ndez <sup>4<\/sup>, Est. Claudia Fern\u00e1ndez Cabrera <sup>5<\/sup>, Est. Aray Cruz La Rosa <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Coloproctolog\u00eda. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Residente de Cirug\u00eda General. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General. M\u00e1ster en Educaci\u00f3n M\u00e9dica Superior. Asistente. Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro. Santa Clara, Villa Clara. Cuba.<\/li>\n<li>Residente de Coloproctolog\u00eda. Hospital \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Estudiante de tercer a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<li>Estudiante de segundo a\u00f1o de Medicina. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cDr. Seraf\u00edn Ruiz de Z\u00e1rate Ruiz\u201d. Santa Clara. Villa Clara.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Provincial Docente Cl\u00ednico &#8211; Quir\u00fargico \u201cArnaldo Mili\u00e1n Castro\u201d. Santa Clara, Villa Clara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> cirug\u00eda mayor ambulatoria; cirug\u00eda de corta estad\u00eda; evaluaci\u00f3n de la calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA), tambi\u00e9n conocida como cirug\u00eda sin ingreso, constituye un ejemplo de innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica de proceso, mediante la cual se ha conseguido que los pacientes a los que les ser\u00e1 realizada una intervenci\u00f3n mayor y con independencia al tipo de m\u00e9todo anest\u00e9sico empleado, puedan acudir al hospital el d\u00eda de la intervenci\u00f3n que tienen programada y despu\u00e9s de un per\u00edodo de recuperaci\u00f3n corto se le da el alta hospitalaria en las primeras horas del postoperatorio, regresando el paciente a su domicilio el mismo d\u00eda que se realiz\u00f3 la intervenci\u00f3n, tras una vigilancia directa y repetida y hasta el momento en que se cumplan los criterios de alta aceptados; ello permite, por tanto, prescindir de la ocupaci\u00f3n de una cama para su ingreso <sup>(1-3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este concepto se excluyen las intervenciones de gran simplicidad t\u00e9cnica que desde siempre han sido realizadas bajo anestesia local con alta inmediata sin per\u00edodo de vigilancia especial, las cuales reciben coloquialmente el adjetivo de \u00ablocales\u00bb o \u00abambulatorias\u00bb y que actualmente se engloban bajo el nombre de cirug\u00eda menor ambulatoria <sup>(4,5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este concepto de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) es diferente al de cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE), que es aquella que constituye los programas de trabajo que resuelven afecciones quir\u00fargicas que necesitan la cirug\u00eda mayor, con estancias entre uno y tres d\u00edas. Tambi\u00e9n el procedimiento realizado en un paciente con estad\u00eda menor de 24 horas pero que pernocta en la unidad asistencial, se considera como cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) <sup>(5-9)<\/sup>. Esta tambi\u00e9n incluye intervenciones de mayor dificultad y duraci\u00f3n superior a los 60 minutos, algunas con penetraci\u00f3n intracavitaria, en las que es prudente y recomendable un control directo en el centro sanitario al menos la primera noche, especialmente en pacientes con enfermedades m\u00e9dicas concomitantes que pudieran descompensarse <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ninguna otra \u00e1rea de servicios puede exigirse con mayor \u00e9nfasis la garant\u00eda de la calidad como en la salud, porque esto significa el m\u00e1ximo compromiso del hombre con el hombre, lo cual toma un matiz especial en el desarrollo de la actividad quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La calidad es una noci\u00f3n abstracta, un concepto basado en un sinn\u00famero de aspectos que hist\u00f3rica y socialmente llegan a alcanzar un significado aceptable. Es uno de los elementos estrat\u00e9gicos en que se fundamenta la transformaci\u00f3n y mejora de los sistemas sanitarios modernos <sup>(10,11)<\/sup>. Su definici\u00f3n es dif\u00edcil y ha sido objeto de numerosos acercamientos. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepci\u00f3n pues depende directamente de intereses, costumbres y nivel educacional entre otros factores <sup>(12,13)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos de los indicadores conocidos de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios var\u00edan de acuerdo con la de la atenci\u00f3n que se brinde pero tambi\u00e9n dependen de la gravedad de los pacientes que han servido como unidades de an\u00e1lisis. Medidos de forma peri\u00f3dica facilitan a directivos y profesionales de la asistencia m\u00e9dica la evaluaci\u00f3n y la comparaci\u00f3n externa de sus resultados, permiti\u00e9ndoles tomar decisiones dentro de un marco de referencia enfocado a la mejora continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los indicadores que parten de los resultados miden el \u00e9xito alcanzado en los pacientes y act\u00faan como se\u00f1al de alerta para que las estructuras y los procesos de los sistemas de salud vigentes sean mejorados o corregidos. Sin <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">embargo, al analizar la estructura de los indicadores de resultados se observa que casi todos dependen del tipo de pacientes atendidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El promedio de estad\u00eda es, quiz\u00e1s, el m\u00e1s importante y utilizado indicador de eficiencia hospitalaria, probablemente por su claro significado y por su doble condici\u00f3n de indicador de aprovechamiento de la cama y de la agilidad de los servicios prestados en los hospitales <sup>(13)<\/sup>. Suelen considerarse las largas estad\u00edas como indicadores de ineficiencia de la gesti\u00f3n hospitalaria pero esta relaci\u00f3n \u201cestad\u00eda-eficiencia\u201d no resulta tan elocuente si se considera que una estad\u00eda baja podr\u00eda ser alcanzada a partir de altas prematuras lo que, adem\u00e1s de considerarse un problema de calidad, podr\u00eda generar un gasto mayor de recursos hospitalarios si tales altas se transforman en reingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los indicadores m\u00e1s utilizados en la evaluaci\u00f3n de la calidad asistencial en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y su manera de calcularlos se presentan en la tabla 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. Indicadores de calidad asistencial en <\/strong>cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicador &#8211; Manera de calcular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00cdndice de sustituci\u00f3n: (N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA \/ N\u00famero de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor electiva) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de ingresos: (N\u00famero de pacientes programados para CMA que una vez intervenidos tuvieron que ser ingresados \/ N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de reingresos: (N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA que una vez que fueron operados y enviados a su hogar tuvieron que reingresar \/ N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de complicaciones: (N\u00famero de pacientes con complicaciones \/ N\u00famero\u00a0 de\u00a0 pacientes intervenidos por CMA) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de mortalidad: (N\u00famero de pacientes fallecidos \/ N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de Infecci\u00f3n de la herida: (N\u00famero de pacientes con infecci\u00f3n de la herida \/ N\u00famero de pacientes intervenidos por CMA) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tasa de cancelaci\u00f3n quir\u00fargica: (N\u00famero de intervenciones por\u00a0 CMA suspendidas \/ Total de intervenciones por CMA programadas) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Satisfacci\u00f3n: (N\u00famero de individuos satisfechos \/ Total de encuestados) x 100.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala valorativa variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice de sustituci\u00f3n es uno de los indicadores utilizados para monitorizar la calidad de los programas cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Se define como el porcentaje de pacientes intervenidos en r\u00e9gimen de cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) respecto al total de intervenciones quir\u00fargicas totales realizadas. Como ya se\u00f1alamos, pueden llegar a constituir entre el 40-60% de la cirug\u00eda programada <sup>(4,14,15)<\/sup>. Consideramos que al evaluar el comportamiento de este indicador se debe tomar como referencia los valores hist\u00f3ricos de la instituci\u00f3n y analizar sus posibilidades acorde a los servicios quir\u00fargicos que posee y los recursos disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de ingresos, se define como el porcentaje de los pacientes programados para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que no son dados de alta el d\u00eda de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica respecto al total de intervenido por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). La incidencia de ingresos no esperados oscila entre 0,09 y 16%, lo que depende de la complejidad de los procedimientos quir\u00fargicos que se practican <sup>(8,14)<\/sup>. Generalmente estos ocurren como consecuencia de complicaciones transoperatorias o durante las primeras horas del postoperatorio inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice o tasa de reingresos se define como el porcentaje de los pacientes (intervenidos por CMA) que requieren hospitalizaci\u00f3n despu\u00e9s de haber recibido el alta m\u00e9dica de la unidad asistencial respecto al total de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Viterbo <sup>(16) <\/sup>inform\u00f3 una tasa de reingresos de un 1% en su estudio de tres a\u00f1os, Corti\u00f1as <sup>(14) <\/sup>lo inform\u00f3 en su trabajo en un 0,86%, Reyes <sup>(8)<\/sup> un 0,1% y Cruz <sup>(17) <\/sup>un 0%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de complicaciones se define como el porcentaje de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que presentan alguna complicaci\u00f3n transoperatoria o postoperatoria, que pueden requerir de ingreso, reingreso o sol\u00f3 ser informada en la consulta respecto al total de pacientes intervenidos por cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, el rango de complicaciones ha de encontrarse entre 2,5 y 12% <sup>(8)<\/sup>. Moyano <sup>(18) <\/sup>report\u00f3 una tasa de complicaciones posoperatorias del 1,22%. Es la infecci\u00f3n la m\u00e1s temida y frecuente de las complicaciones en casi todos los art\u00edculos revisados. En este aspecto Ruesca <sup>(19)<\/sup> encontr\u00f3 un 6,8% de complicaciones con un 3,9% de infecci\u00f3n de la herida, Hern\u00e1ndez <sup>(20)<\/sup> el 4,8% y 0,9%, Cantero <sup>(21)<\/sup> el 9,6% y 3,2%, L\u00f3pez <sup>(22)<\/sup> el 3,9% y 1,46%, Polanco <sup>(23)<\/sup> el 1,1% y 0,2% y Jim\u00e9nez <sup>(24)<\/sup> el 11,3% y 1,3%. Los estudios afirman que las complicaciones importantes no son frecuentes. La mortalidad es extremadamente rara y las complicaciones mayores son extremadamente infrecuentes. La mortalidad y las complicaciones mayores est\u00e1n por debajo del 1% <sup>(25)<\/sup>. La mortalidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) oscila entre 1\/66500 y 1\/11273 <sup>(26)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa o \u00edndice de cancelaci\u00f3n quir\u00fargica se define como el porcentaje de intervenciones programadas para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) que son suspendidas, respecto al total de intervenciones planificadas para cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA). Corti\u00f1as <sup>(14) <\/sup>inform\u00f3 una tasa de suspensi\u00f3n del 8%, Jim\u00e9nez <sup>(24) <\/sup>el 1,9% y Brandi <sup>(25)<\/sup> del 8,2%. Seg\u00fan Verde <sup>(27)<\/sup>\u00a0 es el <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">indicador que m\u00e1s influye en la insatisfacci\u00f3n del paciente y en la utilizaci\u00f3n inadecuada de recursos. Aproximadamente el 50 % son evitables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de satisfacci\u00f3n de profesionales y pacientes se relaciona con la definici\u00f3n de calidad. La satisfacci\u00f3n del profesional es un factor causal de buena atenci\u00f3n y un juicio sobre la calidad de la atenci\u00f3n. Los pacientes contribuyen mucho a la definici\u00f3n de satisfacci\u00f3n con sus valores y expectativas acerca del manejo del proceso de atenci\u00f3n m\u00e9dica. En este dominio los pacientes, son los definidores primarios de lo que significa la calidad <sup>(10,28)<\/sup>. La satisfacci\u00f3n de los familiares o acompa\u00f1antes, as\u00ed como la de los profesionales implicados en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) no ha sido tan estudiada como la de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cruz <sup>(7)<\/sup> se\u00f1al\u00f3 como, con el m\u00e9todo empleado, la satisfacci\u00f3n de los pacientes sometidos a cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) se modific\u00f3 en doce a\u00f1os desde un 85,19% en 1997 hasta un 98,22% en 2008. Este autor, en otro estudio, inform\u00f3 que la buena opini\u00f3n sobre el m\u00e9todo obtenida de pacientes y familiares fue 96,1% y 100,0% respectivamente <sup>(29)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible para desempe\u00f1o de los grupos de trabajo en cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) el seguimiento continuo de estos indicadores. Si bien es cierto que las cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) constituyen verdaderos ingresos hospitalarios, es preciso considerar su utilidad cuando no exista la posibilidad de realizar cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y evaluar su desarrollo aplic\u00e1ndole los indicadores pertinentes. Se deben tratar de conseguir resultados similares a los universalmente aceptados y procurar mejorarlos siempre que sea posible, considerando las caracter\u00edsticas particulares de cada servicio. Es tambi\u00e9n necesario establecer mecanismos para efectuar la evaluaci\u00f3n de esta actividad asistencial en coordinaci\u00f3n con el equipo de trabajo de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Cruz Rodr\u00edguez J, Reyes P\u00e9rez AD, Zurbano Fern\u00e1ndez J. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda: necesaria coordinaci\u00f3n entre los niveles primario y secundario de salud. Rev Medicentro Electr\u00f3nica. [serie en Internet] 2015 Abr-Jun [citado 05 Mayo 2015]; 19(2). Disponible en: http:\/\/www.medicentro.sld.cu\/index.php\/medicentro\/article\/view\/1773\/1549<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, D\u00edaz Prado A. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y. Gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en centros de diagn\u00f3stico integrales. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Sierra Gil E, Bassons Herbera J. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda. En: Rozman C. Farreras. Medicina interna. 14\u00aa ed. Madrid: Harcourt; 2000. p. 43-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Mart\u00ednez-Ramos C. Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Concepto y Evoluci\u00f3n. Reduca (Recursos Educativos). 2009; 1 (1): 294-304.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Cruz Rodr\u00edguez J. Gu\u00eda de organizaci\u00f3n y procedimientos para el desarrollo de la cirug\u00eda mayor de corta estad\u00eda en pacientes intervenidos de urgencia. Actas del V encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2009 Dic 4; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Cruz Rodr\u00edguez J, Reyes P\u00e9rez AD. \u00cdndice de sustituci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de la cirug\u00eda mayor ambulatoria. Actas del V encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad; 2009 Dic 4; Santa Clara (Villa Clara), Cuba. [CD-ROM] Santa Clara: Feij\u00f3o; 2009.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Reyes P\u00e9rez AD, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez MC, Cruz Rodr\u00edguez J, Sibri\u00e1n Cub\u00edas NC, \u00c1lvarez Luna HR. La cirug\u00eda mayor ambulatoria en ginecolog\u00eda. Medicentro. [serie en Internet] 2006 Ene-Mar [citado 01 Julio 2006]; 10(1). Disponible en: http:\/\/www.vcl.sld.cu\/medicentro\/vol10n106\/d4.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Reyes P\u00e9rez AD, Cruz Rodr\u00edguez J, \u00c1lvarez Luna HR. Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez MC. Contribuci\u00f3n de la cirug\u00eda mayor ambulatoria ginecol\u00f3gica al presupuesto de la salud. Revista Habanera de Ciencias M\u00e9dicas. [serie en Internet] 2005 Oct-Dic [citado 01 Julio 2006]; 4 (5). Disponible en: http:\/\/www.ucmh.sld.cu\/rhab\/vol4_num5\/cirugia_mayor_ambulatoria.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Aranaz Andr\u00e9s JM. La calidad en los servicios sanitarios. Una propuesta general para los servicios cl\u00ednicos. Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2004 May [citado 01 Julio 2008]; 20. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art328.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Otero J, Otero JI. Calidad en salud: \u00bfConcepto objetivo o subjetivo? Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 30. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art405.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Palafox de Anda G. Calidad en el servicio. Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 28. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art396.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Jim\u00e9nez Paneque RE. Indicadores de calidad y eficiencia de los servicios hospitalarios: Una mirada actual. Rev Cubana Salud P\u00fablica. [serie en Internet] 2004 Ene &#8211; Mar [citado 01 Julio 2008]; 30(1). Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-34662004000100004&amp;lng=es&amp;nrm=iso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14. Corti\u00f1as M, Mart\u00ednez LL, Vega F, Parra R, Ayelo A, Geronimo M. Experiencia de siete a\u00f1os e indicadores de calidad en una unidad de cirug\u00eda mayor ambulatoria. Cir May Amb 2006; 11 (1): 28-32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15. Cereijo Garea C, Pueyo Gonz\u00e1lez B, Mosquera Ferreiro E. Informaci\u00f3n y educaci\u00f3n del paciente en cirug\u00eda ambulatoria.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"> Cir May Amb 2005; 10 (4): 165-74.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16. Viterbo A, Bravo M, Mill\u00e1n F, Tapia J. Cirug\u00eda mayor ambulatoria en el Hospital Santiago Oriente. Experiencia de tres a\u00f1os. REV. OBSTET. GINECOL. &#8211; HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN\u00c9 BROUSSE. 2012; 7(3): 137-47.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17. Cruz Rodr\u00edguez J; Cinta Dom\u00ednguez L; Rojas Bez J; Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en el tratamiento del paciente con enfermedad herniaria. Revista PortalesMedicos [serie en Internet] 2010 Dic [citado 01 Enero 2011]; 5 (23). Disponible en: http:\/\/www.portalesmedicos.com\/publicaciones\/articles\/2653\/1\/Cirugia-mayor-ambulatoria-y-de-corta-estadia-en-el-tratamiento-del-paciente-con-enfermedad-herniaria-.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18. Moyano D, Gonz\u00e1lez R, Peirano E, Bermeo J, Narv\u00e1ez C, Samith A. Resultados en cirug\u00eda mayor ambulatoria en otorrinolaringolog\u00eda realizada en un hospital de baja complejidad. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello. 2012; 72: 163-8.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">19. Ruesca Dom\u00ednguez C, Trenzado Rodr\u00edguez N, Gonz\u00e1lez Lecusay A. Comportamiento de la cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta hospitalizaci\u00f3n. Rev m\u00e9d electr\u00f3n [serie en Internet] 2004 Sep-Oct [citado 01 Julio 2005]; 26(5). Disponible en: http:\/\/www.cpimtz.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202004\/vol5%202004\/tema04.htm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20. Hern\u00e1ndez Iglesias S, Delgado JC, Fajardo Horta O, Acosta Gonz\u00e1lez LR. Cirug\u00eda ambulatoria en afecciones nodulares del tiroides. Revista de Ciencias M\u00e9dicas Pinar del R\u00edo. [serie en Internet] 2004 May\u2013Ago [citado 01 Julio 2005]; 8(2). Disponible en: http:\/\/publicaciones.pri.sld.cu\/rev-fcm\/rev-fcm82\/rev-fcm823.html.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">21. Cantero Ronquillo A, Mederos Curbelo ON, Romero D\u00edaz CA, Barrera Ortega JC. Cirug\u00eda ambulatoria y de corta hospitalizaci\u00f3n en el c\u00e1ncer de mama. Rev Cubana Cir [serie en Internet] 2007 Abr-Jun [citado 01 Julio 2007]; 46(2). Disponible en: http:\/\/scieloprueba.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0034-74932007000200002&amp;lng=pt&amp;nrm=iso&amp;tlng=pt<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">22. L\u00f3pez Puerta N, Castillo Lamas L, Dom\u00ednguez Su\u00e1rez H, P\u00e9rez G\u00f3mez P, P\u00e9rez Barroso A. Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Experiencia de 10 a\u00f1os. Rev m\u00e9d electr\u00f3n [serie en Internet] 2005 Nov-Dic [citado 01 Julio 2007]; 27(6). Disponible en: http:\/\/www.cpimtz.sld.cu\/revista%20medica\/ano%202005\/vol6%202005\/tema11.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23. Polanco Soriano R y Zaragoza Espinosa D. Comportamiento de la cirug\u00eda mayor ambulatoria. Estudio de un a\u00f1o de trabajo. Revista Cubana de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. [serie en Internet] 2006 Ene &#8211; Abr [citado 20 Octubre 2009]; 15(1). Disponible en: http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/scar\/vol5\/no1\/scar03106.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">24. Jim\u00e9nez A, Elia M, Gracia JA, Artigas C, Lamata F, Mart\u00ednez M. Indicadores de calidad asistencial en cirug\u00eda mayor ambulatoria. Cir Esp 2004; 76(5):325-30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">25. Brandi C, Mart\u00ednez H, Bazzolo D, Stolfa M, Beveraggi E, Figari M, et al. Cirug\u00eda ambulatoria. Lecciones aprendidas en 16 a\u00f1os de experiencia. Rev. Argent. Cirug., 2011; 100(5-6): 114-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">26. Corti\u00f1as S\u00e1enz M, Mart\u00ednez G\u00f3mez L, T\u00e1rraga L\u00f3pez PJ, S\u00e1nchez C, Liz\u00e1n-Garc\u00eda M, Palaz\u00f3n MJ. Atenci\u00f3n primaria y cirug\u00eda mayor ambulatoria. An\u00e1lisis de incidentes domiciliarios y resultados en el periodo 2003-2005. Rev Med General. 2007; 96: 290-5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">27. Verde Remeseiro L, L\u00f3pez-Pardo y Pardo E. \u00cdndices de calidad en cirug\u00eda ambulatoria. CIR MAY AMB 2013; 18(3): 114-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28. Otero J, Otero JI. Calidad en salud: \u00bfConcepto objetivo o subjetivo? Revista Virtual Gerencia Salud. [serie en Internet] 2005 Mar [citado 01 Julio 2008]; 30. Disponible en: http:\/\/www.gerenciasalud.com\/art405.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">29. Cruz Rodr\u00edguez J, P\u00e9rez Cede\u00f1o Y, Garc\u00eda Fr\u00f3meta D. Cirug\u00eda mayor ambulatoria y de corta estad\u00eda en coordinaci\u00f3n con el m\u00e9dico comunitario: estudio de satisfacci\u00f3n. Actas del VII Encuentro te\u00f3rico Universalizaci\u00f3n y Sociedad 2012 [CD-ROM]. Santa Clara: Feij\u00f3o; 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda Resumen Actualmente la cirug\u00eda mayor ambulatoria (CMA) y la cirug\u00eda de corta estad\u00eda (CCE) se consideran como partes que conforman un mismo proceso en el que se persigue el acortamiento de la estad\u00eda hospitalaria. El empleo de estas modalidades ha ganado en &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/calidad-en-cirugia-mayor-ambulatoria\/#more-34899\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Evaluaci\u00f3n de la calidad en cirug\u00eda mayor ambulatoria y cirug\u00eda de corta estad\u00eda\">Leer 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