{"id":34902,"date":"2015-10-12T22:12:35","date_gmt":"2015-10-12T20:12:35","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34902"},"modified":"2015-10-12T22:13:08","modified_gmt":"2015-10-12T20:13:08","slug":"extubacion-endotraqueal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/extubacion-endotraqueal\/","title":{"rendered":"Extubaci\u00f3n endotraqueal"},"content":{"rendered":"

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Extubaci\u00f3n endotraqueal<\/strong><\/h1>\n

La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva se utiliza para apoyar la respiraci\u00f3n hasta que \u00e9sta sea suficiente para conservar un intercambio de gases y una oxigenaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Para ello se modifican diferentes par\u00e1metros seg\u00fan la situaci\u00f3n del paciente ajustando entre otros: el v<\/strong>olumen corriente o tidal (el volumen de aire que el respirador env\u00eda al paciente en cada inspiraci\u00f3n. Suele ser de unos 500 cc), volumen minuto (es el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen tidal. FR x Vt), presi\u00f3n pico (la presi\u00f3n m\u00e1xima que se alcanza al final de la inspiraci\u00f3n)…<\/p>\n

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Extubaci\u00f3n endotraqueal<\/strong><\/p>\n

Autora: Patricia Moya Garc\u00eda<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Existen deferentes modalidades de ventilaci\u00f3n como la ventilaci\u00f3n asistida controlada, la ventilaci\u00f3n positiva de soporte, la ventilaci\u00f3n mandataria intermitente sincronizada…<\/p>\n

Previo a la extubaci\u00f3n se administra ox\u00edgeno con la pieza en T para comprobar si se tolera correctamente, y justo antes de realizar la extubaci\u00f3n se aspira secreciones.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>extubaci\u00f3n traqueal, intubaci\u00f3n intratraqueal, manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, extubaci\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva es apoyar la respiraci\u00f3n hasta que \u00e9sta sea suficiente para conservar un intercambio de gases y una oxigenaci\u00f3n adecuada sin agotamiento del paciente.<\/p>\n

PAR\u00c1METROS DE LA VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA<\/strong><\/p>\n

Volumen corriente o tidal (Vt): <\/strong>es el volumen de aire que el respirador env\u00eda al paciente en cada inspiraci\u00f3n. Suele ser de unos 500 cc(1).<\/p>\n

\u00a0Volumen minuto (VM): <\/strong>es el producto de la frecuencia respiratoria por el volumen tidal. FR x Vt.<\/p>\n

\u00a0Presi\u00f3n pico (Pimax): <\/strong>es la presi\u00f3n m\u00e1xima que se alcanza al final de la inspiraci\u00f3n. Para evitar barotraumas, la presi\u00f3n pico debe ser menor de 45 cm H20.<\/p>\n

\u00a0Tiempo inspiratorio (Ti): <\/strong>es el tiempo de entrada y distribuci\u00f3n de aire en la v\u00eda a\u00e9rea y pulmones.<\/p>\n

\u00a0Tiempo de pausa inspiratoria: <\/strong>es aquel en el que no entra m\u00e1s aire y el que ha entrado se distribuye por el pulm\u00f3n.<\/p>\n

Relaci\u00f3n inspiraci\u00f3n: espiraci\u00f3n (I:E): <\/strong>es la fracci\u00f3n de tiempo que se dedica a la inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n en cada ciclo respiratorio.<\/p>\n

\u00a0Flujo inspiratorio: <\/strong>es la velocidad con que el ox\u00edgeno entra en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

\u00a0Fracci\u00f3n inspiratoria de ox\u00edgeno (FiO2): <\/strong>es la concentraci\u00f3n calculable de ox\u00edgeno en el aire inspirado.<\/p>\n

\u00a0PEEP: <\/strong>presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, aumenta el volumen pulmonar, distiende los alveolos evitando que se colapsen. Los valores normales son de 8-12 cm de H20.<\/p>\n

\u00a0Sensibilidad inspiratoria (trigger): <\/strong>es el esfuerzo que debe realizar el paciente para abrir la v\u00e1lvula inspiratoria del respirador para que \u00e9ste le suministre un flujo inspiratorio de ox\u00edgeno.<\/p>\n

\u00a0La presi\u00f3n suele ser de 5 a 10 cm de H2O.<\/p>\n

MODALIDADES DE VENTILACI\u00d3N MEC\u00c1NICA<\/strong><\/p>\n

Las modalidades m\u00e1s utilizadas en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica son:<\/p>\n

\u00a0Ventilaci\u00f3n controlada (VC)<\/strong>: sustituye totalmente la funci\u00f3n ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que realice. Los ciclos respiratorios ser\u00e1n de la frecuencia, volumen o presi\u00f3n programados.<\/p>\n

\u00a0Ventilaci\u00f3n asistida controlada (VAC<\/strong>): el respirador insufla seg\u00fan las iniciativas inspiratorias del paciente (trigger), se inicia un ciclo en el que se determina una frecuencia m\u00ednima y un volumen que asegura una ventilaci\u00f3n en caso de apnea.<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)<\/strong>: el respirador proporciona respiraciones controladas programadas permitiendo que el paciente respire entre \u00e9stas espont\u00e1neamente, sincroniz\u00e1ndose los ciclos del paciente con el respirador. La respiraci\u00f3n mandatoria intermitente, no sincronizada produc\u00eda en muchas ocasiones barotraumas.<\/p>\n

\u00a0Presi\u00f3n positiva de soporte (PPS)<\/strong>: cada respiraci\u00f3n del paciente est\u00e1 ayudada por el respirador con una presi\u00f3n positiva que se suma a la presi\u00f3n ejercida por el paciente.<\/p>\n

ADMINISTRACI\u00d3N DE OX\u00cdGENO CON UNA PIEZA EN T<\/strong><\/p>\n

La pieza en T es un sistema de administraci\u00f3n de O2 humidificado indicado en pacientes intubados (TET) y traqueostomizados, con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea; est\u00e1 indicado en el destete del respirador mec\u00e1nico, paso previo a la extubaci\u00f3n.<\/p>\n

PAR\u00c1METROS RESPIRATORIOS NECESARIOS PARA PODER UTILIZAR EL TUBO EN T<\/strong><\/p>\n

Capacidad<\/p>\n

<\/p>\n

vital igual o mayor a 15ml\/kg .<\/p>\n

\u00a0-Presi\u00f3n respiratoria al final de la espiraci\u00f3n (PEEP) 8-12cm de H2O.<\/p>\n

\u00a0-Volumen tidal o corriente (VT) igual o mayor a 5 ml\/kg.<\/p>\n

\u00a0El tubo en T est\u00e1 contraindicado en pacientes sin respiraciones espont\u00e1neas o en aquellos que no cumplan como m\u00ednimo los par\u00e1metros antes citados.<\/p>\n

MATERIAL<\/p>\n

El material necesario para la utilizaci\u00f3n del tubo en T es el siguiente:<\/p>\n

– Generador de O2 para tubo coarrugado con calentador, con medidor de flujo de O2 (litros de O2) y FiO2.<\/p>\n

– Pieza en T.<\/p>\n

– Tubo coarrugado (para pieza en T)<\/p>\n

PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

1.- Montaremos el generador de flujo de O2 sobre la toma de ox\u00edgeno, comprobando su funcionamiento.<\/p>\n

2.- Ensamblaremos una botella de agua destilada est\u00e9ril al generador de flujo.<\/p>\n

3.- Conectaremos a la pieza en T el tubo coarrugado peque\u00f1o que viene en el kit de la pieza en T. En caso de disponer solamente de una pieza en T sin tubo, cortaremos aproximadamente \u201cun palmo\u201d de tubo coarrugado.<\/p>\n

4.- Conectaremos la pieza en T al tubo coarrugado del generador de flujo.<\/p>\n

5.- Colocaremos el flujo de O2 (litros\/minuto) y la FiO2, indicada por el m\u00e9dico del paciente.<\/p>\n

6.- Comprobaremos que el ox\u00edgeno sale humidificado y caliente (al nivel deseado).<\/p>\n

7.- Si disponemos de un ox\u00edmetro, comprobaremos que la FiO2 que hemos seleccionado corresponde con la que sale por el tubo.<\/p>\n

8.- Conectaremos el tubo en T al paciente; tubo endotraqueal (TET).<\/p>\n

9.- Comprobaremos que la pieza en T se empa\u00f1a.<\/p>\n

EXTUBACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La extubaci\u00f3n es la retirada del tubo endotraqueal para recuperar la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, reducir las complicaciones inherentes a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y eliminar las secreciones bronquiales mediante el mecanismo de la tos y la expectoraci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0Antes de realizar la extubaci\u00f3n se procede a la aspiraci\u00f3n de secreciones tanto bucales como endotraqueales mediante sondas conectadas a un sistema de aspiraci\u00f3n de secreciones. Es de vital importancia la comprobaci\u00f3n de los par\u00e1metros respiratorios del paciente como el Ph, Pco2, Po2 y H2CO3 mediante extracci\u00f3n de sangre, para ello se realiza una extracci\u00f3n de sangre.<\/p>\n

ASPIRACI\u00d3N DE SECRECIONES<\/strong><\/p>\n

MATERIAL<\/strong><\/p>\n

\u00a0– Guantes est\u00e9riles<\/p>\n

\u00a0– Sonda est\u00e9ril<\/p>\n

\u00a0– Sistema de aspiraci\u00f3n de secreciones<\/p>\n

\u00a0– Suero fisiol\u00f3gico para lavar la sonda.<\/p>\n

PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

1 Informar al paciente.<\/p>\n

2 Auscultar al paciente.<\/p>\n

3 Colocarse los guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

4 Proceder a aspirar las secreciones unan vez conectada la sonda est\u00e9ril al sistema de aspiraci\u00f3n (intermitentemente y movimientos rotatorios)<\/p>\n

    \n
  1. Conectar al paciente al ox\u00edgeno.<\/li>\n<\/ol>\n

    MATERIAL DE EXTUBACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    – Guantes.<\/p>\n

    – Bistur\u00ed para cortar la cinta de sujeci\u00f3n del tubo endotraqueal.<\/p>\n

    – Jeringa para desinflar el neumotaponamiento.<\/p>\n

    – Gasas para retirar el tubo endotraqueal.<\/p>\n

    – Mascarilla Ventimask conectada a un caudal\u00edmetro de ox\u00edgeno humidificado.<\/p>\n

    PROCEDIMIENTO<\/strong><\/p>\n

    – Colocar al paciente en posici\u00f3n de Fowler.<\/p>\n

    – Tomar las constantes vitales.<\/p>\n

    – Valorar el nivel de conciencia siguiendo la escala de Glasgow.<\/p>\n

    – Aspiraci\u00f3n de secreciones.<\/p>\n

    – Se retira la sujeci\u00f3n del tubo, se desinfla el bal\u00f3n de neumotaponamiento y se le pide al paciente que realice una inspiraci\u00f3n profunda para retirar el tubo en la espiraci\u00f3n.<\/p>\n

    – Administraci\u00f3n de oxigeno mediante mascarilla ventimask.<\/p>\n

    – Estimular la tos y expectoraci\u00f3n.<\/p>\n