{"id":34926,"date":"2015-10-13T09:36:01","date_gmt":"2015-10-13T07:36:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34926"},"modified":"2015-10-13T09:36:02","modified_gmt":"2015-10-13T07:36:02","slug":"hemorragia-digestiva-baja-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemorragia-digestiva-baja-tratamiento\/","title":{"rendered":"Actuaci\u00f3n ante la hemorragia digestiva baja"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><\/h1>\n<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante la hemorragia digestiva baja<\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia digestiva baja es la p\u00e9rdida de sangre por el ano, siendo su origen desde el \u00e1ngulo de Treitz hasta el ano. Se evoluci\u00f3n es variable e impredecible, por lo que es necesario su actuaci\u00f3n inmediata en caso de sangrado para evitar llegar a un shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actuaci\u00f3n ante la hemorragia digestiva baja<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pedro Luis L\u00f3pez Carmona. (Enfermero).<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Iglesias Moya. (Enfermero).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hemorragia digestiva baja, hemorragia gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia digestiva baja tiene lugar en el \u00e1ngulo de Treitz y que puede llegar hasta el ano. Presenta un 15-20% de casos de hemorragia digestiva, con una incidencia alrededor de 20 casos por 100.000 habitantes y a\u00f1o. Su forma de presentaci\u00f3n va a variar dependiendo de la zona de la lesi\u00f3n, de la cantidad del sangrado y la rapidez que presente el tr\u00e1nsito intestinal. La hemorragia digestiva baja se puede manifestar en forma de melenas, anemia ferrop\u00e9nica y rectorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la edad del paciente, las causa de la hemorragia digestiva baja var\u00eda. En ni\u00f1os y adolescentes si se descarta que la hemorragia sea por una patolog\u00eda ano-rectal, su causa m\u00e1s com\u00fan es debido al divert\u00edculo de Meckel. La hemorragia digestiva baja que se producen en la etapa adulta joven se relaci\u00f3n con la enfermedad diverticular del colon seguida de enfermedad inflamatoria intestinal, p\u00f3lipos, c\u00e1ncer y lesiones vasculares.\u00a0 A partir de los 60 a\u00f1os la causa m\u00e1s com\u00fan son los divert\u00edculos, y le seguir\u00edan las lesiones vasculares, colitis isqu\u00e9mica, p\u00f3lipos y c\u00e1ncer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOG\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intestino delgado: 10%<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad de Crohn<\/li>\n<li>Angiodisplasia<\/li>\n<li>Divert\u00edculo de Meckel<\/li>\n<li>Neoplasia<\/li>\n<li>Fistulas aortoent\u00e9rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colon y recto: 80%<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Divert\u00edculos<\/li>\n<li>Angiodisplasia<\/li>\n<li>Enfermedad inflamatoria<\/li>\n<li>Neoplasia<\/li>\n<li>Isquemia<\/li>\n<li>Colitis act\u00ednica o infecciosa<\/li>\n<li>Hemorragia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No conocidas: 10%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial realizar una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica y adem\u00e1s una buena anamnesis donde se recojan datos como los antecedentes personales y familiar, presentaci\u00f3n de la hemorragia, signos y s\u00edntomas, para llevar a cabo un diagn\u00f3stico apropiado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colonoscopia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la prueba que se realiza inicialmente en la exploraci\u00f3n debido a su sensibilidad, seguridad y potencial terap\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Arteriograf\u00eda mesent\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se usa cuando en casos de hemorragia masiva o activa para demostrar la extravasaci\u00f3n de contraste o para una intervenci\u00f3n terap\u00e9utica para producir hemostasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Is\u00f3topos radiactivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizado para hemorragia activa. Mediante la administraci\u00f3n de hemat\u00edes marcados con 99mTc se consigue que una vida media larga del marcador para as\u00ed poder repetir la exploraci\u00f3n durante 24 horas y as\u00ed orientar el la zona de sangrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gammagraf\u00eda con pertecnetato de 99mTc<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usado para el diagn\u00f3stico del divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enteroscopia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta t\u00e9cnica fue utilizada durante a\u00f1os aunque presenta el inconveniente de s\u00f3lo explrar hasta el yeyuno proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1psula endosc\u00f3pica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usada cuando haya negatividad en la gastroscopia y colonoscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enteroscopia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n directa de todo el intestino delgado adem\u00e1s de poderse realizarse intervenci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Angiograf\u00eda con tomograf\u00eda computarizada helicoidal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la extravasaci\u00f3n del contraste permite identificar la hemorragia as\u00ed como lesiones sangrantes como el c\u00e1ncer de colon, tumores de intestino delgado o enfermedad intestinal inflamatoria, lesiones vasculares como angiodisplasia de colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enteroscopia intraoperatoria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la endoscopia a trav\u00e9s de una o m\u00e1s enterotom\u00edas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo inicial es la recuperaci\u00f3n y mantenimiento hemodin\u00e1mico del paciente mediante la reposici\u00f3n de la volemia y correcci\u00f3n de la anemia mediante transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. A continuaci\u00f3n dependiendo de la gravedad de la hemorragia as\u00ed como de su evoluci\u00f3n marcar\u00e1n su exploraci\u00f3n para el diagn\u00f3stico y el tratamiento. Es necesario un diagn\u00f3stico con certeza para un adecuado tratamiento. La hemorragia persistente se utilizar\u00e1 como t\u00e9cnica de elecci\u00f3n la endoscopia, y en caso de fracaso se utilizar\u00eda la cirug\u00eda. Otra buena alternativa es la angiograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Zuckerman GR, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding: part I: clinical presentation and diagnosis. Gastrointest Endosc 1998; 48: 606-617.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Zuckerman GR, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part II: etiology, therapy, and outcomes. Gastrointest Endosc 1999; 49: 228-238.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Carmen D\u00edaz Pedroche, Esteban Hern\u00e1ndez Surmann. Hemorragia digestiva. En: M.S. Acedo Guti\u00e9rrez, A. Barrios Blandino, R. D\u00edaz Sim\u00f3n, S. Orche Galindo, R.M. Sanz Garc\u00eda. Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica M\u00e9dica. 4\u00aa ed. Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Cap 41, pp 473-485. 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. M\u00aa.A. Belmonte Plaza, M\u00aa.J. Garc\u00eda Molinero, A. Murillo Romero, R. Perales Pardo.Hemorragia digestiva. En: Ricardo Cabrera Sol\u00e9, Claudio Pe\u00f1alver Pardines. Urgencias en Medicina. Diagn\u00f3stico y Tratamiento. 2\u00aa edici\u00f3n. Hospital General de Albacete. Pp 135-139. GRUPO AULA M\u00c9DICA S.L. Madrid. 1997<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Bandi R, Shetty PC, Sharma RP, Burke TH, Burke MW, Kastan D. Superselective arterial embolization forthe treatment of lower gastrointestinal hemorrhage. J Vasc Interv Radiol. 2001;12:1399-405<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Barnert J, Messmann H. Management of lower gastrointestinal tract bleeding. Best Pract Clin Gastroenterol. 2008; 22:295-312.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actuaci\u00f3n ante la hemorragia digestiva baja RESUMEN. La hemorragia digestiva baja es la p\u00e9rdida de sangre por el ano, siendo su origen desde el \u00e1ngulo de Treitz hasta el ano. 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