{"id":34947,"date":"2015-10-13T21:14:14","date_gmt":"2015-10-13T19:14:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34947"},"modified":"2015-10-13T21:14:15","modified_gmt":"2015-10-13T19:14:15","slug":"obstruccion-intestinal-diverticulo-de-meckel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/obstruccion-intestinal-diverticulo-de-meckel\/","title":{"rendered":"Obstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Obstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h1>\n

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El divert\u00edculo de Meckel es el remanente del conducto vitelino, presente aproximadamente en el 0.5 a 2% de la poblaci\u00f3n, puede mantenerse asintom\u00e1tico durante toda la vida o manifestarse con complicaciones de riesgo. Se reporta un caso de paciente femenina de 22 a\u00f1os que ingresa a la emergencia presentando cuadro de dolor abdominal localizado en regi\u00f3n umbilical, de aparici\u00f3n brusca, que se irradia a fosa iliaca derecha, concomitante n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/p>\n

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Obstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Dr. Winston Salcedo (*), Dr. Luis Richard (**), Dr. Carlos Noguera (***)\u00a0(*) M\u00e9dico Cirujano general adjunto a servicio de cirug\u00eda general (**) Residente de tercer a\u00f1o de cirug\u00eda general del Hospital Domingo Luciani. (***) Medico Interno del IVSS Jos\u00e9 Antonio Vargas.. \u00a0Servicio de Cirug\u00eda, Hospital \u201cJos\u00e9 Antonio Vargas\u201d. Palo Negro \u2013Edo. Aragua (Venezuela).<\/p>\n

Resumen:<\/strong>\u00a0<\/strong>Al examen f\u00edsico de ingreso, presenta signos francos de irritaci\u00f3n peritoneal motivo por el cual fue llevada a mesa operatoria a practicar laparotom\u00eda exploradora con hallazgos intraoperatorio por divert\u00edculo de Meckel a 50 cm de v\u00e1lvula ileocecal adherida a pared abdominal condicionando rotaci\u00f3n interna de asas delgadas con disminuci\u00f3n del di\u00e1metro de la luz intestinal en dicho segmento. El cual fue tratada con resecci\u00f3n y anastomosis termino-terminal del segmento involucrado. Se confirm\u00f3 en el estudio anatomopatol\u00f3gico hallazgos histopatol\u00f3gicos compatibles con divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>divert\u00edculo de Meckel, obstrucci\u00f3n intestinal, intestino delgado, apendicitis aguda.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong>\u00a0<\/strong>El divert\u00edculo de Meckel es una anomal\u00eda cong\u00e9nita del tracto gastrointestinal, con una prevalencia entre 0.5 a 2% de la poblaci\u00f3n general, con ligero predominio del sexo masculino (1,2)<\/sup>. Se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con malformaciones del tracto digestivo, malformaciones del sistema nervioso central y\/o cardiovascular (3,4)<\/sup>. Se forma como resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesent\u00e9rico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario (5)<\/sup>.<\/p>\n

Es un divert\u00edculo verdadero y se encuentra habitualmente localizado en los \u00faltimos 60 a 90 cent\u00edmetros del \u00edleon terminal. El tama\u00f1o del divert\u00edculo en condiciones normales oscila entre 1-10 cm en la mayor\u00eda de los casos (6)<\/sup>. En su extremo distal puede presentar bandas que lo adhieran a la pared abdominal, derivadas de la involuci\u00f3n de la arteria vitelina izquierda. Muchos de los casos sintom\u00e1ticos se presentan durante la primera d\u00e9cada de la vida y en los mayores de 70 a\u00f1os, manifest\u00e1ndose con tres s\u00edndromes diferentes: S\u00edndrome oclusivo, inflamatorio o hemorr\u00e1gico. (7)<\/sup> S\u00edndrome oclusi\u00f3n es poco frecuente, y puede deberse a una intususcepci\u00f3n secundaria, en el cual el divert\u00edculo act\u00faa como cabeza vaginante, el cuadro de obstrucci\u00f3n por una brida en el divert\u00edculo y la pared abdominal anterior (6,8)<\/sup>. \u00a0En conclusi\u00f3n, las complicaciones frecuentes asociadas con el divert\u00edculo de Meckel son la inflamaci\u00f3n que se manifiesta con un abdomen agudo con fiebre y dolor difuso abdominal, esta suele confundirse con un cuadro de apendicitis aguda, es por esto que el diagnostico es intraoperatorio (9)<\/sup>.<\/p>\n

Contiene tejido ect\u00f3pico, usualmente mucosa g\u00e1strica, o pancre\u00e1tica y la presencia de este tejido en ocasiones causa complicaciones y aumenta la morbilidad. \u00a0<\/sup>El tratamiento quir\u00fargico de las complicaciones asociados con el divert\u00edculo de Meckel es ampliamente aceptado (10)<\/sup>. Dada la bajo incidencia en la poblaci\u00f3n general y ante el hecho de que esta patolog\u00eda puede ser enmascarada por signos y s\u00edntomas de otras m\u00e1s comunes, nuestro objetivo es hacer la revisi\u00f3n de este caso para el diagnostico por patolog\u00eda de Divert\u00edculo de Meckel en adultos.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico <\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 22 a\u00f1os de edad, natural y procedente Maracay edo Aragua (Venezuela), sin antecedentes patol\u00f3gicos, quien refiere inicio de enfermedad actual d\u00eda \u00a013\/06\/12 en horas de la ma\u00f1ana, caracterizado por dolor abdominal localizado en regi\u00f3n periumbilical, de aparici\u00f3n brusca, de moderada a fuerte intensidad, punzante que se irradia a fosa iliaca derecha, concomitante nauseas y v\u00f3mitos de contenido alimentario, motivo por el cual acude a nuestro centro asistencial donde es valorada y se decide su ingreso.<\/p>\n

Antecedentes: Quir\u00fargicos: <\/strong>Dos ces\u00e1rea segmentar\u00eda por dfp. Niega HTA. Niega Diabetes. Sin otros antecedentes patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Examen Funcional: <\/strong>Refiere dolor abdominal en varias oportunidades\u00a0 similar al de la enfermedad actual.<\/p>\n

Examen f\u00edsico de ingreso:<\/strong> Temperatura de 39 C\u00ba, Pulso de 98 latidos por minuto, respiraci\u00f3n 18 r.pm, Tensi\u00f3n Arterial 120\/70 paciente en regulares condiciones, febril, eupneico, con deshidrataci\u00f3n moderada, Normoc\u00e9fala, pupilas isoc\u00f3ricas normorreactivas a la luz, pabellones\u00a0 <\/p>\n

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sim\u00e9tricos, conducto auditivo externo permeable, mucosa oral seca, lengua m\u00f3vil, cuello sin adenomegalias.<\/p>\n

T\u00f3rax:<\/strong> sim\u00e9trico, normoexpansible, murmullo vesicular audible, sin agregados en ambos hemitorax, ruidos cardiacos r\u00edtmicos, sin soplo ni galope.<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> plano, blando, depresible ruidos hidroa\u00e9reos disminuidos, doloroso a la palpaci\u00f3n superficial y profunda en fosa iliaca derecha, signo Blumberg positivo, signo Rousing positivo, signo obturador positivo, no se palpan tumoraciones ni visceromegalia. Tacto rectal, esf\u00ednter normot\u00e9rmico normot\u00f3nico, ampolla rectal vac\u00eda sin tumoraciones. Ginecol\u00f3gico: <\/strong>Genitales externos de aspecto y configuraci\u00f3n normal, vagina normot\u00e9rmica normot\u00f3nica, cuello central corto y posterior cerrado.<\/p>\n

Extremidades:<\/strong> sim\u00e9trico, eutr\u00f3ficas,\u00a0sin edema, m\u00f3viles \u00a0Neurol\u00f3gicos:<\/strong> Paciente orientado en persona tiempo y espacio, Glasgow de 15 puntos, RO: 4 puntos, RV: 5, RM: 6. \u00a0\u00a0Estudios Paracl\u00ednicos: <\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

1- Hematolog\u00eda completa:<\/strong> Leu:<\/strong> 13.04 [10^3\/ul], RBC:<\/strong> 4.60\u00a0\u00a0 [10^6\/ul], HGB:<\/strong> 13.8\u00a0 [g\/dL], HCT:<\/strong> 41.7 [%], NEUT:<\/strong> 10.19+ [10^3\/ul] 78.1 + [%], LYMPH:<\/strong> 1.97 [10^3\/ul] 15.1 \u2013 [%], MONO:<\/strong> 0.86 + [10^3\/ul]\u00a0 6.6 [%],EO:<\/strong> 0.01 [10^3\/ul] 0.1 [%], BASO:<\/strong> 0.01\u00a0\u00a0 [10^3\/ul] 0.1 [%].<\/p>\n

2- Qu\u00edmica:<\/strong> Glucosa:<\/strong> 93mg\/dl. 3- Creatinina <\/strong>0,47 mg\/dl, Amilasa:<\/strong> 48 U\/L, Sodio:<\/strong> 140ol\/L, Potasio:<\/strong> 3.5 mmol\/L, Cloro: <\/strong>104 mmol\/L.<\/p>\n

Se realiza radiograf\u00eda de abdomen simple de pie<\/strong> visualiz\u00e1ndose<\/strong>: correderas parietoc\u00f3licas libres, m\u00fasculo psoas visible, nivel hidroa\u00e9reo ubicado en fosa iliaca derecha, ausencia de gas en la ampolla rectal, no hay evidencia de neumoperitoneo.<\/p>\n

Es llevada a mesa operatoria para realizar laparotom\u00eda exploradora, obteniendo los siguientes hallazgos:\u00a0 Escaso liquido de reacci\u00f3n peritoneal, adherencias firmes a epipl\u00f3n mayor, a \u00edleon terminal y a pared abdominal anterior, Divert\u00edculo de Meckel a 50 cm de la v\u00e1lvula ileocecal, adherido a pared abdominal condicionando rotaci\u00f3n interna de asa delgada, ap\u00e9ndice cecal sana.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 resecci\u00f3n y anastomosis termino terminal de asa delgada, mas apendicectom\u00eda profil\u00e1ctica. Paciente egresa al quinto d\u00eda de su postoperatorio inmediato sin complicaciones.<\/p>\n

El Estudio anatomopatol\u00f3gico <\/strong>report\u00f3 cortes histol\u00f3gicos coloreados con hematoxilina eosina que muestran en intestino delgado, configuraci\u00f3n habitual, con presencia en la mucosa de leve infiltrado inflamatorio mixto expandiendo el corion interglandular, el resto de las capas intestinales, no presentan alteraciones significativas. Con hallazgos histopatol\u00f3gicos compatibles con divert\u00edculo de Meckel.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>\u00a0<\/strong>La primera descripci\u00f3n del Divert\u00edculo de Meckel (DM), fue realizada por el cirujano alem\u00e1n Wilheim Fabricius Hildanus, en 1958. En 1808, tambi\u00e9n en Alemania, Johann Friedrich Meckel, eminente pat\u00f3logo y anatomista comparativo, publico una descripci\u00f3n m\u00e1s elaborada del desarrollo embriol\u00f3gico de esta anomal\u00eda cong\u00e9nita, a la cual se ha dado su apellido (11)<\/sup>. Este es resultado del cierre incompleto del extremo intestinal del conducto onfalomesent\u00e9rico, que comunica el intestino medio primitivo con el saco vitelino durante el desarrollo embrionario (5)<\/sup>. \u00a0Est\u00e1 formado por las tres capas de la pared intestinal, por lo tanto es un divert\u00edculo verdadero, encontr\u00e1ndose\u00a0 entre 40 y 90cm de la v\u00e1lvula ileocecal, mide de 5 a 10cm de longitud, recibe irrigaci\u00f3n de la arteria vitelina primitiva remanente, de una rama de la ileal, de la arteria mesent\u00e9rica superior, o menos frecuente de la arteria ileoc\u00f3lica (6)<\/sup>. Aproximadamente el 50% de los casos contiene, mucosa heterot\u00f3pica, com\u00fanmente g\u00e1strica, pudiendo encontrarse tejido pancre\u00e1tico, mucosa yeyunal, duodenal y de otros tejidos. Este se puede encontrar en edades extremas de la vida (menores de 5 a\u00f1os y mayores de 60 a\u00f1os), la distribuci\u00f3n por sexo es mayor en hombres que mujeres, as\u00ed como lo indica la literatura.<\/p>\n

Las principales complicaciones del Divert\u00edculo de Meckel son: Hemorragias, obstrucci\u00f3n, intususcepci\u00f3n, al igual que bandas adherentes. En cuanto a la obstrucci\u00f3n intestinal, esto se puede presentar por distintos mecanismos, entre ellos: Intususcepci\u00f3n; v\u00f3lvulo por persistencia de una banda fibrosa\u00a0 entre el Divert\u00edculo de Meckel, hernia interna; hernia de Littre y adherencias causadas por la reacci\u00f3n inflamatoria. (12)<\/sup>\u00a0<\/sup>En cuanto al diagnostico cl\u00ednicamente es dif\u00edcil, excepto en los ni\u00f1os con s\u00edntomas como hemorragia rectal, sin embargo, debe ser considerado con pacientes que presenten dolor abdominal inexplicable, nauseas, v\u00f3mitos o sangrado gastrointestinal.\u00a0En nuestro caso, al igual que en la mayor\u00eda de lo ante citado en literaturas \u00a0es infrecuente en el sexo femenino y en la edad de la misma. Cabe destacar que la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de divert\u00edculo de Meckel corresponde a una obstrucci\u00f3n intestinal en dicha edad como lo indica el art\u00edculo de \u201cDivert\u00edculo de Meckel del Doctor Luis Manuel Barrera Lozano y colaboradores\u201d.<\/p>\n

<\/p>\n

El tratamiento consiste en la mayor\u00eda de las veces en resecci\u00f3n segmentaria de la porci\u00f3n donde se encuentra el Divert\u00edculo de Meckel con confecci\u00f3n de anastomosis termino terminal, ya que es la t\u00e9cnica m\u00e1s fiable para una evoluci\u00f3n eficaz y sin complicaciones como la cita \u201cC. Grapin en su art\u00edculo de cirug\u00eda del divert\u00edculo de Meckel\u201d, en nuestro caso se realizo mediante esta t\u00e9cnica y la paciente egreso a los cinco d\u00edas del servicio de cirug\u00eda general sin \u00a0complicaciones con una evoluci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n

Anexos:<\/strong>\u00a0<\/strong> \u00a0<\/strong> \u00a0<\/strong><\/p>\n

\"diverticulo-de-Meckel\"<\/a>
Divert\u00edculo de Meckel<\/figcaption><\/figure>\n
\"diverticulo-de-Meckel-cirugia\"<\/a>
Divert\u00edculo de Meckel. Cirug\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n
\"diverticulo-de-Meckel-extirpacion\"<\/a>
Divert\u00edculo de Meckel. Extirpaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n

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Obstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. A prop\u00f3sito de un caso El divert\u00edculo de Meckel es el remanente del conducto vitelino, presente aproximadamente en el 0.5 a 2% de la poblaci\u00f3n, puede mantenerse asintom\u00e1tico durante toda la vida o manifestarse con complicaciones de riesgo. Se reporta un caso de paciente femenina de … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":34951,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,96],"tags":[4693,2165,3649,2255],"class_list":["post-34947","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-gastroenterologia","tag-apendicitis-aguda","tag-diverticulo-de-meckel","tag-intestino-delgado","tag-obstruccion-intestinal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nObstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Obstrucci\u00f3n Intestinal por Divert\u00edculo de Meckel en el adulto. 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