{"id":34965,"date":"2015-10-13T21:31:13","date_gmt":"2015-10-13T19:31:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34965"},"modified":"2015-10-13T21:31:14","modified_gmt":"2015-10-13T19:31:14","slug":"neumomediastino-espontaneo-disnea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neumomediastino-espontaneo-disnea\/","title":{"rendered":"Neumomediastino espont\u00e1neo en un primer episodio de disnea"},"content":{"rendered":"

<\/h1>\n

Neumomediastino espont\u00e1neo en un primer episodio de disnea<\/strong><\/h1>\n

\n

Resumen:<\/strong> Se presenta un caso cl\u00ednico de un ni\u00f1o de 3 a\u00f1os de edad, sin antecedentes patol\u00f3gicos relevantes, que desarroll\u00f3 un neumomediastino espont\u00e1neo en un primer episodio de disnea, situaci\u00f3n que es rara en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

<\/p>\n

Neumomediastino espont\u00e1neo en un primer episodio de disnea<\/strong><\/p>\n

Vera Almeida 1<\/sup><\/p>\n

Raquel Costa 1<\/sup><\/p>\n

Susana Godinho 2<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Residente de Pediatr\u00eda M\u00e9dica<\/p>\n

2 <\/sup>Adjunto de Pediatr\u00eda M\u00e9dica<\/p>\n

1,2 <\/sup>Departamento de Pediatr\u00eda, Hospital do Esp\u00edrito Santo de \u00c9vora<\/p>\n

\u00c9vora, Portugal<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfisema mediast\u00ednico; Enfisema subcut\u00e1neo; Neumot\u00f3rax; Disnea; Pediatr\u00eda<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong> Ni\u00f1o con 3 a\u00f1os de edad, previamente saludable, que acudi\u00f3 al servicio de urgencia por tos y sensaci\u00f3n de falta de aire con 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n, desde el d\u00eda anterior asociados a un incremento del volumen de la regi\u00f3n cervical, sin fiebre ni traumatismo previo.<\/p>\n

Se encontraba hemodin\u00e1micamente estable, con saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno de 95%, eupneico y sin signos de dificultad respiratoria. En la observaci\u00f3n se objetiv\u00f3 crepitaci\u00f3n cervical y de la pared tor\u00e1cica anterior; la auscultaci\u00f3n pulmonar revel\u00f3 murmullo vesicular globalmente disminuid, con sibilancia dispersa e incremento del tiempo espiratorio.<\/p>\n

Ha realizado radiograf\u00eda (ver Figura 1) y tomograf\u00eda computarizada (TC) tor\u00e1cicas (ver Figuras 2, 3, 4 y 5), identific\u00e1ndose enfisema subcut\u00e1neo y neumomediastino extensos, neumot\u00f3rax y aire ect\u00f3pico en la regi\u00f3n retrocrural y gotera paravertebral izquierda. Comenz\u00f3 oxigenoterapia por m\u00e1scara de alto d\u00e9bito, broncodilatador nebulizado y corticosteroide sist\u00e9mico, mejorando cl\u00ednicamente y radiol\u00f3gicamente en 5 d\u00edas. A los 12 meses de seguimiento el ni\u00f1o est\u00e1 asintom\u00e1tico y sin recidivar.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong> El neumomediastino espont\u00e1neo es raro en Pediatr\u00eda, 1, 2, 3<\/sup> asoci\u00e1ndose frecuentemente al asma agudizado o infecciones respiratorias. 2, 3<\/sup><\/p>\n

El hecho de que haya ocurrido en el contexto de un primer episodio de disnea hace este caso cl\u00ednico peculiar. Se trata de una entidad que se produce tras un incremento s\u00fabito de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica, con la consiguiente ruptura alveolar y flujo de aire hacia el mediastino y estructuras adyacentes. 3, 4 <\/sup>Pueden coexistir neumot\u00f3rax, enfisema subcut\u00e1neo, neumopericardio e neumoperitoneo.<\/p>\n

La cl\u00ednica sugestiva incluye toracalgia, disnea, disfagia y edema subcut\u00e1neo crepitante (si existe enfisema subcut\u00e1neo). 2, 3<\/sup> El signo de Hamman es patognom\u00f3nico 5<\/sup> aunque ni siempre sea objetivable. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax confirma el diagn\u00f3stico, 3<\/sup> reserv\u00e1ndose la TC tor\u00e1cica para definir la extensi\u00f3n y la gravedad de la patolog\u00eda. 6<\/sup> Los casos no complicados resuelven generalmente sin secuelas tras tratamiento de soporte (analgesia, reposo y evitar maniobras que incrementen la presi\u00f3n pulmonar) y de la patolog\u00eda subyacente. 2, 3<\/sup><\/p>\n

Figura 1.<\/strong> Radiograf\u00eda tor\u00e1cica con enfisema subcut\u00e1neo en la regi\u00f3n cervical y supraesternal (flechas) e imagen hipertransparente mediast\u00ednica anterior (*).<\/p>\n

\"neumomediastino-enfisema-subcutaneo\"<\/a>
Neumomediastino. Enfisema subcut\u00e1neo<\/figcaption><\/figure>\n

<\/p>\n

Figuras 2, 3, 4 y 5.<\/strong> Tomograf\u00eda computarizada tor\u00e1cica demostrando enfisema subcut\u00e1neo (flechas blancas), aire en el mediastino superior y anterior (*), peque\u00f1o neumot\u00f3rax (flecha negra) y aire ect\u00f3pico en la gotera paravertebral izquierda (+).<\/p>\n

\"enfisema-subcutaneo-TAC\"<\/a>
Enfisema subcut\u00e1neo. TAC<\/figcaption><\/figure>\n
\"neumomediastino-TAC\"<\/a>
Neumomediastino. TAC<\/figcaption><\/figure>\n
\"neumomediastino-anterior\"<\/a>
Neumomediastino anterior<\/figcaption><\/figure>\n
\"neumomediastino-aire-paravertebral\"<\/a>
Neumomediastino. Aire paravertebral<\/figcaption><\/figure>\n

Citas bibliogr\u00e1ficas: <\/strong><\/p>\n

1. Patrick L Carolan, MD. Pneumomediastinum. Medscape. [Updated Mar 10, 2014; cited Jan 5, 2015]. Available from: http:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/1003409-overview#a0199<\/p>\n

2. Ammar A Saadoon, MBChB, FRCPCH. Spontaneous pneumomediastinum in children and adolescentes. UpToDate\u00ae. [Updated Nov 19, 2013; cited Jan 5, 2015]. Available from: http:\/\/www.uptodate.com\/contents\/spontaneous-pneumomediastinum-in-children-and-adolescents<\/p>\n

3. Chalumeau M, Le Clainche L, Sayeg N, Sannier N, Michel JL, Marianowski R, et al. Spontaneous pneumomediastinum in children. Pediatr Pulmonol. 2001 Jan;31(1):67-75.<\/p>\n

4. Chia-Ying Lee, Chou-Chieh Wu, Ching-Yuang Lin. Etiologies of Spontaneous Pneumomediastinum in Children of Different Ages. Pediatr Neonatol 2009;50(5):190\u2212195<\/p>\n

5. Stefano Giuliani, Ashanti Franklin, James Pierce, Henri Ford, Tracy C. Grikscheit. Massive subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, and pneumopericardium in children. J Pediatr Surg. 2010;45:647\u2013649<\/p>\n

6. Jo\u00e3o Nascimento, Maria Gomes, Carla Moreira, Filipe Macedo. Caso radiol\u00f3gico. Nascer e Crescer. 2012; 21(3): 153-154<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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