{"id":34977,"date":"2015-10-13T21:39:29","date_gmt":"2015-10-13T19:39:29","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=34977"},"modified":"2020-05-27T10:56:15","modified_gmt":"2020-05-27T08:56:15","slug":"cuadro-de-agitacion-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuadro-de-agitacion-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Mujer con cuadro de agitaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<h1 style=\"text-align: left;\"><strong>Mujer con cuadro de agitaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico\u00a0 <\/strong><\/h1>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 88 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de agitaci\u00f3n, mal estado general de horas de evoluci\u00f3n. La familia la encuentra p\u00e1lida, sudorosa y con disnea. Ha tenido varios v\u00f3mitos de contenido alimentario y dolor abdominal difuso. Desde hace dos d\u00edas no ha tenido ninguna deposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mujer con cuadro de agitaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doctora Ana Bel\u00e9n Cid S\u00e1nchez, M\u00e9dico de familia; Granada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: dolor abdominal, pancreatitis aguda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales: Hipertensi\u00f3n arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Fibrilaci\u00f3n auricular e insuficiencia cardiaca congestiva. Accidente cerebro vascular agudo en 2009, Tromboembolismo pulmonar en 2010. Neumon\u00eda obstructiva en marzo de 2010 (imagen broncosc\u00f3pica sugestiva de carcinoma broncog\u00e9nico, sin confirmaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica). Fractura de h\u00famero izquierdo. Demencia senil muy leve, camina con bast\u00f3n necesita ayuda para aseo y vestido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: insulina NPH, acenocumarol, furosemida, enalapril, amiodarona y nitroglicerina parche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n F\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tensi\u00f3n arterial: 125\/93. Temperatura 37\u00baC, frecuencia cardiaca 88 latidos por minuto (lpm). Regular estado general, eupneica, orientada, bien hidratada, perfundida. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar: crepitantes bibasales, tonos arr\u00edtmicos sin soplos. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n, Blumberg negativo, Murphy negativo, no masas ni megalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Pu\u00f1o percusi\u00f3n renal bilateral negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemograma: hemat\u00edes 3.200.000. Hemoglobina (hb) 8,5. Hematocrito (Htco) 24,9% VCM 77. Leucocitosis 19800 (Neutr\u00f3filos 80,7%; Linfocitos 12,3%).plaquetas 321000. Resto normal.<\/li>\n<li>VSG: 48 mm\/h<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 158, urea 61; creatinina 1,3; Na 141, potasio 3,8 GOT 681, GPT 269, GGT 167. Amilasa 693 Bilirrubina total 1,2 LDH 926.<\/li>\n<li>ECG: fibrilaci\u00f3n auricular, sin alteraciones agudas de la repolarizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Enzimas cardiacas: normales.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: TP 22,2; AP 38; INR 2,4; fibrin\u00f3geno 693.<\/li>\n<li>Sistem\u00e1tico de orina: normal.<\/li>\n<li>Marcadores tumorales: negativos.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal: peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre infrahep\u00e1tico adyacente al fundus de la ves\u00edcula. H\u00edgado de tama\u00f1o, contorno y ecogenicidad normales sin lesiones focales. Ves\u00edcula de grosor parietal normal, sin litiasis en su interior. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica no dilatadas y sin litiasis. P\u00e1ncreas y bazo normal. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y ecogenicidad normales sin dilataci\u00f3n de sus sistemas colectores. Resto sin alteraciones significativas.<\/li>\n<li>TAC abdominal con contraste intravenoso: arterioesclerosis generalizada. A nivel de regi\u00f3n cef\u00e1lica pancre\u00e1tica hipodensidades del par\u00e9nquima con leng\u00fceta de l\u00edquido pericef\u00e1lico. Resto del abdomen sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el estudio realizado se lleg\u00f3 al diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda aliti\u00e1sica grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n posterior: se inici\u00f3 nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica, analgesia y antibioterapia (imipenem) con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio reversible, que puede limitarse a la afectaci\u00f3n del \u00f3rgano o de acuerdo a su severidad producir afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica; su rango de severidad va desde leve a severa y esta \u00faltima tiene una tasa de mortalidad del 10-30%, dependiendo de la presencia de necrosis est\u00e9ril o infectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su etiolog\u00eda es muy diversa, pero las causas m\u00e1s frecuentes suelen ser la colecistitis-coledocolitiasis y el consumo de alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor abdominal es el s\u00edntoma principal presente en m\u00e1s del 90% de los pacientes. Generalmente es de inicio r\u00e1pido, intenso, constante, se localiza en el hemiabdomen superior, cl\u00e1sicamente irradiado \u00aben cintur\u00f3n\u00bb, de dif\u00edcil control. En el 50% existe irradiaci\u00f3n al dorso. Otro s\u00edntoma importante, y presente en el 70-90% de los pacientes es el v\u00f3mito y las nauseas. En aquellos casos m\u00e1s graves la distensi\u00f3n abdominal, el \u00edleo paral\u00edtico, la ictericia y el colapso cardiocirculatorio pueden estar tambi\u00e9n presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica suele encontrarse taquicardia, taquipnea, a veces una respiraci\u00f3n superficial, en ocasiones agitaci\u00f3n psicomotora, puede haber fiebre e ictericia. En el examen pulmonar puede existir un derrame pleural izquierdo, y una hipoventilaci\u00f3n en las bases pulmonares. El examen abdominal puede encontrar una distensi\u00f3n abdominal, dolor abdominal, aunque frecuentemente blando, si bien en ocasiones se puede palpar un ocupamiento epig\u00e1strico, o signos peritoneales. Destacar el signo de Mayo-Robson (dolor a la palpaci\u00f3n del \u00e1ngulo costo lumbar posterior izquierdo) y el signo de Cullen (equ\u00edmosis periumbilical).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han dise\u00f1ado una serie de estrategias diagn\u00f3sticas de gravedad que intentan predecir si el paciente va a desarrollar una pancreatitis aguda grave. Existen <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">varias escalas con un alto valor predictivo negativo (si predicen enfermedad leve, el paciente tendr\u00e1 una excelente evoluci\u00f3n) pero tambi\u00e9n un valor predictivo positivo medio o bajo (bastantes pacientes con predicci\u00f3n de gravedad tienen un curso leve). La escala m\u00e1s contrastada es el APACHE II. Se puede calcular en cualquier momento la evoluci\u00f3n de la pancreatitis aguda, incluso durante las primeras horas (a diferencia de las escalas cl\u00e1sicas de Ranson y Glasgow que se determinan a las 48 h desde el ingreso del paciente). Su principal desventaja es que precisa de la recogida de 14 factores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios generales aceptados para el diagn\u00f3stico de pancreatitis son dos de los siguientes: Dolor abdominal; elevaci\u00f3n &gt; 3x de amilasa y\/o lipasa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La amilasa s\u00e9rica est\u00e1 elevada en el 85% de los casos. Puede ser normal porque su elevaci\u00f3n es fugaz y el examen se toma tarde, si existen niveles de triglic\u00e9ridos muy elevados o si se trata de una Pancreatitis aguda cr\u00f3nica recurrente con insuficiencia pancre\u00e1tica. No es espec\u00edfica. Puede estar elevada en otros cuadros intraabdominales: colecistitis aguda, coledocolitiasis, \u00falcera perforada, accidente vascular mesent\u00e9rico, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecido el diagn\u00f3stico y la estadificaci\u00f3n del paciente y con el objeto de evitar complicaciones severas el tratamiento debe estar enfocado a mantener el volumen h\u00eddrico, la buena nutrici\u00f3n, antibioticoterapia y analgesia. La opci\u00f3n quir\u00fargica se reserva para las complicaciones severas (como la sepsis con foco pancre\u00e1tico, o las grandes hemorragias) ya que en otras circunstancias solo se aumentar\u00eda la morbimortalidad del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Werner J, Feuerbach S, Uhl W, B\u00fcchler MW. Management of acute pancreatitis: From surgery to interventional intensive care. Gut 2005; 54 (3): 426-36.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Caroll J, et al. Acute pancreatitis: Diagnosis, prognosis and treatment. Am Fam Physician 2007; 75 (10): 1513-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Heinrich S, Schafer M, Rousson V, Clavien PA. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms. Ann Surg. 2006 Feb; 243 (2):154-68.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Leung TK, Lee CM, Lin SY, Chen HC, Wang HJ, Shen LK, Chen YY. Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE II scoring system in predicting acute pancreatitis outcome. World J Gastroenterol. 2005 Oct 14; 11(38):6049-52.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mujer con cuadro de agitaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico\u00a0 Se presenta el caso cl\u00ednico de una mujer de 88 a\u00f1os de edad que acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de agitaci\u00f3n, mal estado general de horas de evoluci\u00f3n. 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